1、第二章 组织损伤修复与适应第一节第一节 细胞组织的适应细胞组织的适应 第二节第二节 细胞组织的损伤细胞组织的损伤 第三节第三节 细胞组织的修复细胞组织的修复 适应（adaptation）：各种刺激因子活的细胞和组织得以存活的过程，称为适应。适应的类型：萎缩、肥大、增生、化生第一节第一节 细胞组织的适应细胞组织的适应（一）概念（一）概念萎缩(atrophy)是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小,还可伴细胞数量的减少。一、萎缩一、萎缩 一、萎缩一、萎缩萎缩生理性萎缩病理性萎缩（本章介绍）多与年龄有关。如青春期胸腺萎缩。（二）分类（二）分类类型举 例n营养不良性萎缩 局部营养不良 全身营养
2、不良n压迫性萎缩 n失用性萎缩n去神经性萎缩n内分泌性萎缩脑动脉粥样硬化脑萎缩恶性肿瘤、长期饥饿全身器官、组织萎缩 肾盂积水肾萎缩 下肢骨折固定后下肢肌肉萎缩 脊髓灰质炎前角运动神经元损伤肌肉萎缩垂体功能减退性腺、肾上腺等萎缩病理性萎缩分类（三）病理变化（三）病理变化萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，细胞器退化，细胞浆内出现脂褐素。一、萎缩一、萎缩肥大肥大是指细胞、组织和器官体积的增大。分类：二、肥大二、肥大肥大生理性肥大病理性肥大（本章介绍）代偿性肥大内分泌性肥大。三、增生三、增生增生(hyperplasia)是指器官或组织内实质细胞数量增多。分类：增生生理性增生病理性增生（本章介绍
3、）代偿性增生内分泌性增生再生性增生 四、化生四、化生一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟的细胞的过程称为化生（metaplasia）。分类：鳞状上皮化生：假复层柱状上皮 鳞状上皮肠上皮化生：胃上皮肠上皮间叶组织的化生第二节第二节 细胞、组织的损伤一、变性一、变性变性（degeneration）是指细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。常见类型:病理性钙化病理性色素沉着粘液样变玻璃样变脂肪变细胞水肿变性类型细胞水肿（cellular swelling）即细胞内水和钠增多。（一）细胞水肿（一）细胞水肿（一）细胞水肿（一）细胞水肿1.1.好发部位好发部位 心、肝、肾等实质器官心
4、、肝、肾等实质器官2.2.原因原因3.3.发生机制发生机制感染、中毒、缺氧、高热等；细胞膜受损通透性增高线粒体受损ATP生成减少膜Na+泵功能障碍细胞内钠水增多。4.4.病理变化：病理变化：组织器官体积增大，色泽混浊；切面隆起，边缘呈外翻；大体观大体观细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。镜下观镜下观5.5.结局：结局：功能下降功能下降原因去除，原因去除，可恢复正常可恢复正常功能丧失功能丧失细胞脂肪变细胞脂肪变性、坏死性、坏死(不不可恢复可恢复)。重度细胞水肿重度细胞水肿轻度细胞水肿轻度细胞水肿（二）脂肪变性（二）脂肪变性脂肪变性（fatty degeneration）是指非脂肪细
5、胞内出现脂滴或脂滴明显增多的病理现象。（二）脂肪变性（二）脂肪变性1.1.好发部位好发部位 心、肝、肾等实质器官心、肝、肾等实质器官2.2.原因原因3.3.发生机制发生机制营养障碍、严重感染、慢性持续缺氧和中毒等；脂蛋白合成障碍肝细胞内脂肪酸增多酗酒4.4.病理变化：病理变化：组织器官大、黄、油。组织器官大、黄、油。常见病例：脂肪肝、虎斑心常见病例：脂肪肝、虎斑心 大体观大体观细胞体积变大，脆浆内出现细胞体积变大，脆浆内出现大小不的空泡。大小不的空泡。镜下观镜下观 5.5.结局：结局：功能下降功能下降原因去除，原因去除，可恢复正常可恢复正常功能降低功能降低严重时细胞严重时细胞坏死，功能坏死，功
6、能丧失丧失重度脂变轻度脂变轻度脂变（三）玻璃样变（三）玻璃样变1.结缔组织玻璃样变性：多见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块。2.血管壁玻璃样变性：多见于高血压病。细动脉持续痉挛内膜通透性增高血浆蛋白渗出、凝固玻璃样物质 3.细胞内玻璃样变性：一、变性（degeneration）（三）玻璃样变（四）粘液样变性（五）病理性色素沉着（六）病理性钙化 细胞受损的终末阶段，结构破坏，功能丧失等不可逆性变化。包括坏死和凋亡。（一）坏死 坏死（necrosis）是活体局部组织细胞的死亡。二、细胞死亡二、细胞死亡1.1.坏死的病理变化：坏死的病理变化：主要形态学标志主要形态学标志细胞细胞核的变化核的变化(核
7、固缩核固缩-核碎裂核碎裂-核溶解核溶解)镜下观：镜下观：失活组织失活组织-无光泽、无弹无光泽、无弹性、无血供、无感觉性、无血供、无感觉大体观：大体观：2.2.坏死类型坏死类型坏死类型坏死类型坏疽纤维素样坏死凝固性坏死液化性坏死（1 1）凝固性坏死）凝固性坏死 特点：特点：坏死细胞的蛋白质凝固。灰白、灰坏死细胞的蛋白质凝固。灰白、灰黄色，干燥，与周围健康组织分界黄色，干燥，与周围健康组织分界明显。明显。部位：部位：好发于蛋白含量高的心、肝、脾、好发于蛋白含量高的心、肝、脾、肾等器官。肾等器官。特殊特殊类型类型干酪样坏死干酪样坏死多由结核杆菌引起，多由结核杆菌引起，坏死组织呈灰白色或黄白色，质松坏
8、死组织呈灰白色或黄白色，质松软，状似奶酪，故称为干酪样坏死。软，状似奶酪，故称为干酪样坏死。（2 2）液化性坏死）液化性坏死特点：特点：坏死组织因水解酶的分解而成液态。脑组坏死组织因水解酶的分解而成液态。脑组织的液化性坏死，又称脑软化。织的液化性坏死，又称脑软化。部位：部位：常发生于蛋白质较少，磷脂和水分多（如常发生于蛋白质较少，磷脂和水分多（如脑）或蛋白酶多的组织。脑）或蛋白酶多的组织。常见常见病例病例脑软化、脂肪坏死、脓肿脑软化、脂肪坏死、脓肿（3 3）纤维素样坏死）纤维素样坏死特点：特点：坏死组织的结构消失，似纤维蛋白样，呈坏死组织的结构消失，似纤维蛋白样，呈强嗜酸性染色，故称纤维素样坏
9、死。强嗜酸性染色，故称纤维素样坏死。部位：部位：常发生于结缔组织及血管壁。常发生于结缔组织及血管壁。常见常见病例病例主要见于急性风湿病、肾小球肾炎、结节主要见于急性风湿病、肾小球肾炎、结节性动脉周围炎、系统性红斑狼疮等。性动脉周围炎、系统性红斑狼疮等。（4 4）坏疽）坏疽坏疽(gangrene)是组织坏死、继发腐败菌感染。分为干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。干性坏疽干性坏疽常见于动脉阻塞但静脉回流通常见于动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢末端。畅的四肢末端。部位：部位：病灶干燥、皱缩、黑色、分界病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚。清楚。特点：特点：湿性坏疽：湿性坏疽：好发于与外界相通的内脏（肠、肺、好发于
10、与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），也可见于动脉闭塞而静脉子宫等），也可见于动脉闭塞而静脉回流不畅情况下。回流不畅情况下。部位：部位：由于淤血，局部含水分较多，病灶组由于淤血，局部含水分较多，病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。不清。特点：特点：气性坏疽：气性坏疽：主要见于深达肌肉的开放性创伤，合主要见于深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌、腐败弧菌等厌氧菌并产气荚膜杆菌、腐败弧菌等厌氧菌感染。感染。部位：部位：湿性坏疽的一种特殊类型。腐败菌分湿性坏疽的一种特殊类型。腐败菌分解坏死组织产生大量气体，使坏死组解坏死组织产生大量气体，使坏死组织呈蜂窝状，按
11、之有捻发感，呈污秽织呈蜂窝状，按之有捻发感，呈污秽棕黑色。棕黑色。特点：特点：原因及条件常见部位肉眼病变腐败菌感染全身中毒症状干性坏疽动脉阻塞、静脉通畅四肢等干燥、皱缩、黑色（Fe2+和和H2S结合形成硫化铁）分界清楚、水分少轻轻湿性坏疽动脉、静脉均阻塞子宫、肠、阑尾、肺、胆囊等肿胀、蓝绿色、分界不清、水分多重重气性坏疽较深的开放性创伤肌肉坏死组织内含气，有奇臭合并产气夹膜杆菌等厌氧菌感染重 三三 类类 坏坏 疽疽 的的 特特 点点3.3.坏死的结局坏死的结局溶解吸收分离排出：糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管机化和包裹钙化皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损称为溃疡（ulcer）。组织坏死后形成的开口于皮肤
12、粘膜表面的深在性病理盲管称为窦道（sinus tract）。组织坏死后形成的两端开口于皮肤.粘膜表面的通道样缺损称为瘘管（fistula）。坏死物液化后经相应的自然管道排出所留坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（下的空腔称为空洞（cavitycavity）。）。（二）凋亡（二）凋亡（apoptosisapoptosis）凋亡（apoptosis）也称程序性细胞死亡。形态特点为凋亡小体形成。部位：多发生在单个或数个细胞，不引起炎症反应，也不诱发增生修复。可发生在生理状态下，也可见于某些病理情况。修复是在细胞、组织因损伤而缺失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程。包括再生、纤
13、维性修复、创伤愈合等。第三节第三节 细胞、组织的修复细胞、组织的修复修复修复创伤愈合创伤愈合纤维性纤维性修复修复再生再生损伤损伤一、再生（一、再生（regenerationregeneration）再生（再生（regenerationregeneration）是指机体的细）是指机体的细胞或组织缺损后，由邻近健康细胞通胞或组织缺损后，由邻近健康细胞通过增生以实现修复的过程。过增生以实现修复的过程。概念：概念：生理生理性性再生再生病理病理性性再生（主要介绍）再生（主要介绍）分类：分类：1.1.细胞的再生能力及分类细胞的再生能力及分类 再生能力最强。如各种被覆上皮；淋巴及造血组织细胞不稳定细胞 安静
14、时再生能力弱，一旦损伤，有较强再生能力。如肝细胞、各种腺体的实质细胞、成纤维细胞、骨及软骨细胞等。稳定细胞 几乎没有再生能力，受损后由结缔组织增生修补 如神经细胞缺乏再生能力，骨骼肌细胞和心肌细胞的再生力很弱，几乎不能再生。永久性细胞2.2.常见组织的再生过程常见组织的再生过程 （1）被覆上皮的再生 皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。（2）纤维组织的再生局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生-胶原纤维-纤维细胞。（3 3）血管的再生）血管的再生血管内皮损伤处-生芽形成实心的细胞条索-血流冲击-新生毛细血管-互相吻
15、合成毛细血管网。大血管的断裂-手术吻合-断裂处通过结缔组织连接-修复（4 4）神经组织的再生）神经组织的再生神经细胞损伤后-由神经胶质细胞及纤维修复。周围神经受损后-是存活的神经细胞完全再生。若断离两端相差远-再生的轴突与增生结缔组织混杂，形成创伤性神经瘤。二、二、纤维性修复纤维性修复 组织受损肉芽组织瘢痕组织（一）肉芽组织（一）肉芽组织1.概念：肉芽组织（granulation tissue）由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎细胞浸润。2.2.病理变化：病理变化：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。大体观大体观丰富的新生毛细血管与创面垂直生长，近创面处丰富的
16、新生毛细血管与创面垂直生长，近创面处呈袢状吻合。血管周围见大量增生的成纤维细胞，呈袢状吻合。血管周围见大量增生的成纤维细胞，以及数量不等的炎细胞浸润。以及数量不等的炎细胞浸润。镜下观镜下观3.3.肉芽组织功能：肉芽组织功能：1抗感染及保护创面。3填补缺损。2机化或包裹坏死组织、血凝块、血栓及异物。（二）瘢痕组织（二）瘢痕组织 指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。成纤维细胞-转化为纤维细胞-产生胶原纤维-瘢痕组织形成1.1.瘢痕组织形态特点瘢痕组织形态特点 颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性大体观大体观大量平行交错分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维细胞少镜下观镜下观2.2.瘢痕组织对机体的影
17、响瘢痕组织对机体的影响 维持组织器官的完整性；保持组织器官的坚固性。有利影响有利影响 瘢痕收缩；瘢痕性粘连；瘢痕组织增生过度瘢痕疙瘩(keloid)。不利影响不利影响三、三、创伤愈合创伤愈合创伤愈合（Wound healing）是指组织遭受创伤进行再生修复的过程。包括各种组织的再生、肉芽组织形成和瘢痕形成等过程。（一）皮肤创伤愈合（一）皮肤创伤愈合1.1.基本过程基本过程覆盖创面覆盖创面保护缺损保护缺损减小缺损减小缺损炎症反应、痂皮形成、保护伤口炎症反应、痂皮形成、保护伤口表皮、其它组织再生表皮、其它组织再生 肉芽组织增生、肉芽组织增生、瘢痕形成瘢痕形成伤口收缩伤口收缩伤口早伤口早 期变化期变
18、化2 2、创伤愈合的类型、创伤愈合的类型 一期愈合 二期愈合 痂下愈合（二）骨折愈合（二）骨折愈合 骨折愈合（bone fracture）前提条件良好的复位和固定。骨折愈合方式完全再生。骨折愈合过程：骨折愈合过程：纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成（2-3周）血肿形成血肿形成（1-2天）骨性骨痂形成骨性骨痂形成（2-3月）骨痂改建（1-2年）骨折处大量出血-形成血肿-血肿凝固-粘合骨折断端。肉芽组织取代血肿-机化-形成纤维性骨痂连接断端（不牢固）纤维性骨痂骨样组织钙盐沉着骨性骨痂形成（牢固、不能负重）骨性骨痂改建成板层骨骨折愈合。四、创伤愈合的影响因素四、创伤愈合的影响因素 全身因素全身因素年龄营养其他局部因素局部因素局部血液循环感染与异物神经支配电离辐射 复习与思考题复习与思考题 1.简述病理性萎缩的类型。2.列出坏死的类型。3.如何判断健康的肉芽组织？4.简述影响创伤愈合的因素。谢谢！
