1、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统的构成及组织学呼吸系统的构成及组织学 呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。以喉环状软骨为界分为上下两部分。支气管在肺内逐级分支至直径小于1mm处，壁上的软骨和腺体消失，称细支气管。继续分支，包括终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊等直到肺泡。细支气管连同它的各级分支和肺泡组成肺小叶（lobule）。肺泡间孔 导气部：气管导气部：气管终末细支气管终末细支气管 上皮：假复层纤毛柱状上皮上皮：假复层纤毛柱状上皮柱状上皮柱状上皮 平滑肌平滑肌 杯状细胞杯状细胞 呼吸部：呼吸性细支气管呼吸部：呼吸性细支气管肺泡肺泡上皮：单层扁平上皮上皮：单层扁平上皮肺泡：
2、肺泡：型肺泡上皮：扁平，覆盖型肺泡上皮：扁平，覆盖9090以上肺泡以上肺泡 型肺泡上皮：立方，分泌表面活性物质型肺泡上皮：立方，分泌表面活性物质呼吸系统的功能呼吸系统的功能 加温、过滤（鼻）加温、过滤（鼻）纤毛黏液排送系统纤毛黏液排送系统 气道粘膜表面具有气道粘膜表面具有sIgAsIgA 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 慢性支气管炎慢性支气管炎 概述概述 常见病、多发病。在常见病、多发病。在40654065岁的岁的人群中患病率可达到人群中患病率可达到151520%20%临床诊断标准：以反复发作咳嗽、临床诊断标准：以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续约症
3、状每年持续约3 3个月，连续两个月，连续两年以上。年以上。常常并发肺气肿和慢性肺原性心常常并发肺气肿和慢性肺原性心脏病。脏病。感染因素感染因素病毒、细菌感染：呼吸道反复病毒感染病毒、细菌感染：呼吸道反复病毒感染和继发性细菌感染是导致慢性支气管炎和继发性细菌感染是导致慢性支气管炎病变发展和疾病加重的重要原因。病变发展和疾病加重的重要原因。理化因素理化因素吸烟吸烟：患病率比不吸烟者高：患病率比不吸烟者高210210倍倍大气污染大气污染工业粉尘工业粉尘寒冷寒冷 其它因素其它因素过敏过敏内分泌功能失调内分泌功能失调机体抵抗力低下机体抵抗力低下病因病因 呼吸道粘膜上皮的损伤与修复纤毛粘连、倒伏、脱失上皮
4、细胞变性、坏死鳞状上皮化生 呼吸道腺体的病变粘液腺增生肥大杯状细胞增多浆液腺粘液化生病理变化病理变化 呼吸道管壁的病变充血、水肿淋巴细胞、浆细胞浸润长期反复发作者平滑肌断裂、萎缩软骨变性、萎缩、钙化或骨化支气管壁增厚、管腔狭窄图注：慢性支气管炎支气管纤毛柱状上皮结构消失，代之为鳞状上皮，但细胞排列紊乱。管壁淋巴细胞浸润，血管扩张。慢支镜下病变慢支镜下病变 咳嗽炎症和分泌物反复刺激气道粘膜，引起咳嗽反射。咯痰（白色粘痰脓痰）粘液分泌亢进并发细菌感染 喘息支气管平滑肌痉挛或管腔阻塞 体检两肺干、湿罗音哮鸣音病理临床联系结局和并发症 痊愈 并发症支气管扩张支气管肺炎肺气肿肺源性心脏病支气管哮喘支气管
5、哮喘概述 是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。患者多具有特异性变态反应体质。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。病因和发病机制 病因复杂外因 各种过敏原：花粉、尘埃、动物毛屑、真菌等。呼吸道感染内因 机体特异性体质 精神因素病理变化 肉眼肺膨胀伴灶性萎陷支气管腔内可见粘液栓病理变化 镜下粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。管腔内有粘液栓填塞。粘液栓中往往可见尖棱状Charcot-Leyden结晶（Charcot-Leyden crystalsCh
6、arcot-Leyden crystals）-hyperplasia of the mucus glands.-hypertrophy of the bronchial smooth muscle.-thickening of the basement membrane支气管扩张症支气管扩张症概述 概念：以肺内细支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特点的慢性呼吸道疾病。病因：反复感染支撑结构破坏 临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰（脓臭痰）、反复咯血。支气碘油造影是临床确诊支气管扩张的重要检查方法。病理变化左图：支气管呈圆柱状或囊状扩张 扩张的管腔内常含有粘液脓性/脓性渗出物the branche
7、s to the lower lobe are slightly dilated structures in the wall：fibrous tissue and inflammation.the cartilage and smooth muscle have been destroyed.contents of the lumen purulent exudate支气管扩张：图中为慢性炎症刺激所致支支气管扩张：图中为慢性炎症刺激所致支气管扩张及瘢痕形成气管扩张及瘢痕形成Dilated bronchus in which the mucosa and wall is not clearly
8、 seen because of the necrotizing inflammation 肺气肿肺气肿 末梢肺组织(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)因含气量过多并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大，功能降低的一种疾病状态,为并发症。大部分肺气肿为慢性支气管炎或其它肺疾病的并发症概念概念 1.细支气管阻塞性通气障碍（慢支等）支气管不完全阻塞，肺泡内残气量增多 细支气管痉挛，或管壁增厚 管腔内粘液栓形成 细支气管支撑组织破坏，导致管腔狭窄2.呼吸性细支气管和肺泡壁破坏 弹性减弱，末梢肺组织扩张 3.弹性蛋白酶增多、活性增高 小气道炎症时，可使弹性蛋白酶产生增多 遗传性1-抗胰
9、蛋白酶缺乏者，弹性蛋白酶活性升高。弹性蛋白酶可破坏肺泡结构，使其弹性减弱病因及发病机制病因及发病机制 肉眼观肺体积增大、边缘钝圆，灰白色，表面可见肋骨压迹；表面可见透明含气囊泡（肺大泡）柔软、弹性差，指压下陷；切面呈海绵状。病理变化病理变化病理变化 镜下观相应部位肺泡扩张，间隔变窄、断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔；肺泡壁毛细血管床减少；小支气管和细支气管慢性炎症。肺气肿肺气肿图注：肺气肿部分肺组织显示肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白。切面可见膨大的肺泡，似吸水后海绵样。肺气肿图注：肺气肿肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡。肺气肿肺气肿 肺泡性肺气肿腺泡中央型(centr
10、iacina)腺泡周围型(periacina)全腺泡型(panacina)间质性肺气肿（interstitial）其它类型疤痕旁肺气肿老年性肺气肿代偿性肺气肿类型类型 腺泡中央型肺气肿（centriacina emphysema）呼吸细支气管病变最明显，呈囊状扩张，位于小叶中央区；肺泡管、肺泡囊变化不明显。腺泡周围型肺气肿（periacina emphysema）呼吸性支气管基本正常，而位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema)从终末呼吸细支气管直至肺泡囊和肺泡均呈弥漫性扩张，遍布于肺腺泡内；肺泡间隔破坏较严重者，气肿囊腔融合成直径超过1cm的大囊
11、泡，形成囊泡型肺气肿中央型和全腺泡型中央型和全腺泡型panacinar(panlobular)emphysema 全腺泡型肺气肿末梢呼吸道弥漫性扩张，呈小囊状遍布于肺小叶内 间质性肺气肿间质性肺气肿 肺泡过度扩张、破裂，空气进入肺间质所致 气体在小叶间隔与肺膜连接处排列成串，形成串珠状小气囊 气泡可扩散至肺门、纵隔甚至皮下，形成皮下气肿。老年性肺气肿老年性肺气肿 因老年人肺泡壁弹性减弱，致使肺残气量增多，容积增大。bullous emphysema 逐渐加重的呼气性呼吸困难 肺功能下降：残气量超过肺总量的35最大通气量低于预计值的80肺总量超过预计值的1001秒用力呼吸量低于肺活量的60临床病
12、理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系 体征视诊：桶状胸；胸廓呼吸运动减弱；叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。触诊：语音震颤减弱。听诊：呼吸音减弱，呼气延长。肺源性心脏病 呼吸衰竭 自发性气胸由临近肺表面的肺大泡破裂引起 肺性脑病 并发症并发症慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病概念概念因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。病因病因肺疾病：以慢支合并阻塞性肺气肿肺疾病：以慢支合并阻塞性肺气肿最为多见，约占最为多见，约占80809090。肺血管疾病肺血管疾病胸廓运动性疾病（畸形等）胸廓运动性疾病（畸形
13、等）发生机制发生机制慢支慢支 细支气管阻塞性通气障碍细支气管阻塞性通气障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调 肺气肿肺气肿换气面积减少换气面积减少 P PO O2 2、P PCOCO2 2 支气管周围炎支气管周围炎 肺纤维化肺纤维化肺肺CAP床减少床减少 肺小肺小A A痉挛痉挛 肺小肺小A A炎炎 肺动脉高压肺动脉高压 肺小动脉硬化肺小动脉硬化 肺心病肺心病 病理变化病理变化 肺部病变原有的慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化等病变；肺肌型小动脉中膜肥厚、无肌性细动脉肌化；肺泡壁毛细血管数量显著减少。心脏病变 右心室肥厚心腔扩张横位心肺动脉圆锥显著膨隆 通常以肺动脉瓣下通常以肺动脉瓣下2cm2c
14、m处右心室肌处右心室肌壁厚度超过壁厚度超过5mm5mm作为病理诊断肺心作为病理诊断肺心病的形态标准。病的形态标准。临床病理联系临床病理联系 缺氧、呼吸困难、肺性脑病 右心衰竭 每次急性发作都会进一步加重心、肺功能的损害，最后导致呼吸、循环衰竭。加强锻炼、增强体质，注意保暖并增强耐寒能力，戒烟，避开污染的空气，提高免疫力，预防诱发因素等对避免和减少肺心病的发生、发展至关重要。肺炎肺炎概述概述 指肺的急性渗出性炎症 类型病因分类 感染性肺炎 理化性肺炎 变态反应性肺炎部位及范围分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。可累及
15、整个大叶，或大叶的大部分，甚至几个肺大叶。多发于青壮年冬春季多发 病因及发病机制病因及发病机制 细菌感染肺炎链球菌（95）溶血性链球菌肺炎杆菌金黄色葡萄球菌等抵抗力低下 上呼吸道感染 受寒、疲劳、酗酒、麻醉 糖尿病、肝肾疾病多单侧发生，多见于左肺或右肺下叶。充血水肿期充血水肿期Stage of congestionStage of congestion （1212天）天）肉眼观：肺叶充血、水肿呈暗红色 镜下观：肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌 临床病理联系：毒血症表现湿性罗音胸透片状阴影，淡薄而均匀病变及临床病变及临床
16、Red,edematous红色肝样变期红色肝样变期Red hepatizationRed hepatization （2424天）天）肉眼观：病变肺叶肿大、暗红，质实如肝切面见许多细小颗粒 镜下观：肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血肺泡腔内有大量红细胞、一定量纤维蛋白、中性粒细胞和少量的巨噬细胞纤维素通过肺泡间孔连接成网 Red Solid Consistency resembling fresh liver 临床病理联系紫绀，呼吸困难：缺氧表现咯铁锈色痰：红细胞破坏、崩解，释放含铁血黄素混入痰中。胸痛：胸膜表面纤维素渗出，导致磨擦。肺实变：肺泡腔充满渗出物。胸透大片致密阴影 支气管呼吸音 语颤增强
17、 叩诊浊音至实音渗出物中检出肺炎链球菌灰色肝样变期灰色肝样变期Grey hepatizationGrey hepatization （5656天）天）肉眼观：病变肺叶肿大、灰白色，质实如肝切面见许多细小颗粒 镜下观：肺泡壁毛细血管受压狭窄或闭塞肺泡腔内有大量纤维素和中性粒细胞，红细胞数目减少纤维素通过肺泡间孔连接更为明显 Dry Pale Firm 左下肺叶可左下肺叶可见实变病灶（灰见实变病灶（灰色肝样变期）色肝样变期）灰色肝样变期灰色肝样变期(低倍低倍)临床病理联系缺氧和呼吸困难减轻缺氧和呼吸困难减轻血液多数流过非病变区域黏液脓痰黏液脓痰渗出物中不易检出肺炎链球菌溶解消散期溶解消散期diss
18、olution and dissipation stagedissolution and dissipation stage （第第7 7天）天）肉眼观：灰黄色、质变软；颗粒状外观消失 镜下观：肺泡壁毛细血管又出现扩张充血肺泡腔内纤维素和脓性渗出物减少，巨噬细胞增多 临床病理联系退热痰量增多湿罗音肺部散在片状阴影 结局和并发症结局和并发症痊愈并发症：肺肉质变pneumonary carnification：肺泡腔内渗出物机化 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿、脓胸 败血症或脓毒败血症 感染性休克图注：大叶性肺炎肉质变肺泡腔内充以纤维组织，肺泡间隔完好。肺肉质变肺肉质变小叶性肺炎支气管肺炎小叶性肺炎支气管
19、肺炎 概述以细支气管为中心的肺的急性化脓性炎症；故又称支气管肺炎。病变以小叶为单位，呈灶状散在分布。主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难。多发于老年人及小儿。病因及发病机制病因及发病机制病原微生物感染 细菌(葡萄球菌，肺炎杆菌等)、病毒、霉菌等 混合感染机体抵抗力下降（诱因）传染病 久病卧床 昏迷、麻醉等 病理变化病理变化 肉眼观：肉眼观：病变常散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。病灶大小不等，直径多在1cm左右，形状不规则，色暗红或带黄色。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，称融合性小叶性肺炎（confluent bronchopneumonia）。pathological change 镜
20、下观：镜下观：细支气管炎 细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，粘膜上皮坏死脱落 细支气管腔内可见脓性渗出物。周围肺泡炎：周围的肺泡腔内充满大量浆液、中性粒细胞和少量红细胞，后期转为脓性病灶周围代偿性肺气肿 病理临床联系病理临床联系发热咳嗽粘液脓性痰肺部湿性罗音X线肺部散在灶状阴影 结局结局 痊愈 并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 支气管扩张 肺脓肿及脓胸 脓毒败血症大叶性肺炎与小叶性肺炎的比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的比较大叶性肺炎肺炎球菌等（单一）青壮年肺段肺叶纤维素性渗出性炎少、较轻好，完全痊愈小叶性肺炎多种细菌混合感染老人及儿童肺小叶化脓性炎多、较重差，肺结构被破坏好发年龄联系病变性质病变范围
21、病因并发症预后病毒性肺炎病毒性肺炎 病因：常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。流感病毒、呼吸道合 发病多为儿童，且婴幼儿和老年患者病情较重；一般多为散发，偶可酿成流行。病理变化间质性肺炎间质性肺炎透明膜透明膜 病毒包涵体病毒包涵体巨细胞（右图）巨细胞（右图）病理变化病毒包涵体：病毒包涵体：呈球形，约红细胞大小，呈嗜酸/嗜碱性染色，均质或细颗粒状，其周围常有一清晰的透明晕。腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒：上皮细胞核内嗜碱性包涵体 呼吸道合胞病毒：上皮细胞质内嗜酸性包涵体 麻疹病毒：胞质、胞核内嗜酸性包涵体检见包涵体是病理组织学诊断病毒性肺检见包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。炎的重要依
22、据。肺泡间隔增宽明显，毛细血管及小血管扩张充盈。增宽的间隔内大量的淋巴、单核及浆细胞浸润。肺泡腔内渗出物不明显。病毒性肺炎病毒性肺炎间质性肺炎图注：腺病毒性肺炎肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充盈，单核细胞浸润。肺泡腔内单核细胞渗出，肺泡上皮细胞增生。图中央可见增大的肺泡上皮细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体 腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎eosinophilic intranuclear inclusions and smaller intracytoplasmic inclusions（Measles）病毒包涵体病毒包涵体hyaline membranes图注：腺病毒性肺炎肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充
23、盈，单核细胞浸润。肺泡腔内单核细胞渗出，肺泡上皮细胞增生。图中央可见增大的肺泡上皮细胞核内圆形、红染的核内病毒包含体 腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎肺尘埃沉着症（尘肺）肺尘埃沉着症（尘肺）概念：长期吸入有害粉尘，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的疾病。常见尘肺：矽肺、煤工尘肺、石棉肺 农民肺、蔗尘肺、蘑菇养殖者肺、麦芽肺和饲禽者肺等 概念：长期吸入大量含游离SiO2粉尘微粒所引起的以硅结节及肺弥漫纤维化为主要病变的全身性疾病。病因和发病机制 病理变化矽结节形成弥漫性间质纤维化 矽肺性空洞 矽结节 大体观：结节境界清楚，直径25mm，呈圆形或椭圆形，灰白色，质硬，触之有砂样感。镜下观：细胞性结节纤维
24、性结节玻璃样结节典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成；结节中央往往可见内膜增厚的血管。Silicosis,nodule,lung the confluence of whorled,hyalinized,fibrous nodules 矽肺的分期和病变特征n期矽肺：n矽结节主要局限在淋巴系统。肺组织中矽结节数量较少、较小，主要分布在两肺中、下叶近肺门处。nX线检查，肺野内可见一定数量的类圆形或不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。n肺的重量、体积和硬度无明显改变。胸膜上可有矽结节形成，但胸膜增厚不明显。n期矽肺：n矽结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但仍
25、以肺门周围中、下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的1/3。nX线表现为肺野内有较多量直径不超过1cm的小阴影，分布范围不少于四个肺区。n肺的重量、体积和硬度均有增加，胸膜也增厚。n期矽肺（重症矽肺）：n矽结节密集融合成块。nX线表现有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。n肺的重量和硬度明显增加。解剖取出新鲜肺标本可竖立不倒，切开时阻力甚大，并有砂粒感。浮沉试验，全肺入水下沉。团块状结节的中央可有矽肺空洞形成。结节之间的肺组织常有明显的灶周肺气肿，有时肺表面还可见到肺大泡。期矽肺并发肺心病两肺坚实能竖立，胸膜增厚。右心显著肥大、扩大，心尖由右心构成n合并症n矽肺结核病矽肺结核病n
26、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 n肺感染n肺气肿和自发性气胸 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌 概述概述n概述：n鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。n在我国，居各种恶性肿瘤的第8位，在头颈部的恶性肿瘤中的发病率居首位。n广东、广西、福建、湖南、四川、台湾及香港等地鼻咽癌的发病率较高n男性患者为女性患者的23倍，发病年龄多在4050岁之间。n临床上，患者常有涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大及脑神经受损等症状。n化学：亚硝胺类、多环芳炔类化合物等。n遗传n病毒：EB病毒与鼻咽癌有非常密切的关系nEB病毒壳抗原的IgA抗体（VCA-IgA）阳性率可高达97，颇为特
27、异而有诊断价值，可作为鼻咽癌早期诊断的参考；对患者治疗后的随访监视和预后估计具有较大的参考价值。病因病因n最多见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。但原发癌灶在两个部位（如顶部和侧壁）同时发生的也不少见。好发部位好发部位n肉眼观：n早期：局部粘膜粗糙或稍隆起于粘膜的小结节n中晚期：结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型或溃疡型 病理变化病理变化n组织学类型(镜下)鳞状细胞癌squamous cell carcinoma：n分化性鳞状细胞癌n高分化（角化型）n低分化（非角化型）:最多见n未分化性鳞状细胞癌n泡状核细胞癌大圆细胞癌n梭形细胞未分化癌 腺癌 鼻咽泡状核细胞癌癌细胞境界不清，
28、呈合体状，核大圆形，染色质少，呈空泡状，含1至2个肥大的核仁，癌细胞间有淋巴细胞浸润 泡状核细胞癌泡状核细胞癌鼻咽未分化癌癌细胞呈短梭形，核卵圆，浓染，呈燕麦细胞型癌结构 未分化癌未分化癌n扩展和转移n直接蔓延n淋巴道转移n血道转移n临床病理联系n警惕出现吸涕带血、耳鸣、鼻塞等症状n颈淋巴结的转移率很高n常因破坏邻近组织引起相应症状。n恶性程度较高；对放射治疗有高度或中度敏感性，但较易复发，尤以低分化鳞状细胞癌复发率较高。肺癌肺癌 概述概述n我国常见恶性肿瘤之一n城市死亡率较高n肺癌多发生于40岁以后，高峰发病年龄在7079岁之间n男性患者多于女性病因病因n吸烟 n大气污染n职业因素 n电离辐
29、射 病理变化病理变化n肉眼类型肉眼类型n中央型(主支气管和肺叶支气管)n周围型（肺段及远端支气管）n弥漫型（末梢肺组织）图注：中央型肺癌 中央型肺癌中央型肺癌图注：周围性肺癌 周围型肺癌周围型肺癌弥漫性肺癌n早期肺癌：早期肺癌：n中央型早期肺癌：n管壁内未突破外膜，未侵及肺实质；无淋巴结转移n腔内型、管壁浸润型 n周边型早期肺癌ndcm,无淋巴结转移n隐性肺癌：隐性肺癌：n痰涂片检查阳性n临床及X线检查阴性n切除标本证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移n肺癌的主要组织类型肺癌的主要组织类型n鳞癌n腺癌n细支气管肺泡癌n腺鳞癌n小细胞癌(神经内分泌癌)n大细胞癌n肉瘤样癌Bronchioloa
30、lveolar carcinoma is a variant of adenocarcinoma.In this picture it resembles pneumonia.Bronchioloalveolar carcinoma The arrows point to linear arrangements of neoplastic cells.Tumor cells line alveolar walls.Note that the tumor cells here are larger and more hyperchromatic than the normal bronchiol
31、ar epithelium of the airway at the lower left.图注：肺小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的Kulchitsky细胞。小细胞癌小细胞癌Oat cell carcinoma图注：肺大细胞癌 大细胞癌大细胞癌图注：肺大细胞癌 大细胞癌大细胞癌 扩散扩散1.1.直接蔓延直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。2.2.转移转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN。（2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。临床病理联系临床病理联系1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。3.癌性胸腔积液4.上腔静脉曲张5.Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等。侵犯交感神经链致6.上肢疼痛和手部肌肉萎缩。侵犯臂丛致7.副肿瘤综合症 n类癌综合征:支气管痉挛，阵发性心动过速，水样腹泻，皮肤潮红等；5-羟色胺n肺性骨关节病；n肌无力综合症;nCushing综合征等。
