1、F概述概述F水钠代谢障碍水钠代谢障碍F钾代谢障碍钾代谢障碍F镁代谢障碍镁代谢障碍F钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍Disorders of Water and Electrolyte MetabolismECFICF消化道消化道钾平衡及其调节1.细胞内外液间钾移动2.肾排钾的能力（1）醛固酮、血清K+（2）远端流速（3）钠重吸收后远曲小管液负电荷增加（4）细胞外液pH值1.钾在细胞内外间的移动 -取决于细胞膜钠泵活性【影响钾的跨细胞转移的主要因素】ECF K+4.2mmol/LICF K+140160mmo1L ECF K+酸碱平衡状态 ECF H+，H+入细胞内，细胞内K+外移。ECF 每0.1 p
2、H变化大约引起0.6mmol/L血清钾变化 ECF 渗透压 ，使细胞内K+外移。渗透压运动可直接刺激 Na+K+泵活性，影响钾转移主要激素。胰岛素 肾上腺素通过cAMP机制激活Na+K+泵活性，肾上腺能神经激活是促K+自细胞内移出。儿茶酚胺 (NaNa+KK+KK+NaNa+KK+小管液小管液主主 细细 胞胞血液血液-70mV0mV-50mV醛固酮醛固酮:Na-K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H使使Na-K泵活性泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素（1）：血钾浓度 影响肾排钾的因素（2）：醛固酮小管
3、液血液ARAmRNA蛋白ATPK+Na+线粒体ATP激活钠通道ANa+Na+-K+Na+影响肾排钾的因素（3）：远端肾单位小管液流速 流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度。K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+影响肾排钾的因素（4）：钠重吸收后使小管液负电位增大，促使钾泌出 细胞外液的pH值-K+和H+之间交换。ICFECFH+K+pHH+H+K+K+pHH+H+K+K+钾的生理功能1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节钾代谢紊乱 5岁男孩岁男孩,脓血便脓血便8天天,高热高热3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近两天乏近两天
4、乏力力,呼吸困难呼吸困难2小时入院小时入院,神志不清神志不清,口唇发绀口唇发绀,腹膨隆腹膨隆,肠鸣肠鸣音消失音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L,血氯血氯97mmol/L。除补液与抗炎外除补液与抗炎外,静脉输静脉输 0.3%KCl,6h 呼吸困难缓解呼吸困难缓解,10h 四肢瘫痪消失四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾神志转清。此时血钾 3.5mmol/L,继续补钾继续补钾,痊愈出院。痊愈出院。1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症?为什么为什么?是否缺钾是否缺钾?2.为何出现为何出现 乏力乏力,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消
5、失,四肢呈弛缓四肢呈弛缓性性 瘫痪等临床表现瘫痪等临床表现?3.为什么补钾要补为什么补钾要补5天天,补快点行不行补快点行不行?为什么为什么?Plasma K+3.5mmol/L消化消化道道ECFICF消化消化道道ECFICFECFICFECFICFF原因和机制原因和机制 胃肠道胃肠道:最常见原因最常见原因.消化液中消化液中K+浓度高于血浆浓度高于血浆经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+远端流速远端流速:经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+皮质激素皮质激素:远端流速远端流速:经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮镁缺失镁缺失:皮质激
6、素皮质激素:远端流速远端流速:经肾失钾经肾失钾:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+Mg3.3.钾向细胞内转移钾向细胞内转移 (K shifts into the cells)v胰岛素治疗胰岛素治疗(insulin therapy)v碱中毒碱中毒(alkalosis)v低钾性家族性周期性麻痹低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis)H+H+K+血血K+K+H+H+血血K+K+Na+碱中毒碱中毒K+Na+过量胰岛素：过量胰岛素：碱中毒碱中毒受体活性受体活性:过量胰岛素：过量胰岛素：碱中毒碱中毒K+K+对机体的影响F对心肌的影响F对神
7、经肌肉的影响F对酸碱平衡的影响0 0-90-90-70-70+20+20+40+40 动作电位的形成机制动作电位的形成机制 NaNa+1 1期：期：K K+外流外流K K+2 2期期:Ca:Ca2+2+内流内流 K K+外流外流达平衡达平衡K K+CaCa2+2+3 3期：期：K K+外流外流 K K+4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+交换交换 NaNa+-K-K+交换交换Na+Ca2+K+Na+低钾血症对细胞内外离子通道的影响钾通透性降低（骨骼肌除外）钙通透性升高钠通透性降低+30 0-30-60 -901.心律失常心律失常 机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性1.心律失常心律失常 机制机
8、制心肌兴奋性心肌兴奋性不应期短不应期短超常期长超常期长心肌传导性心肌传导性1.心律失常心律失常 机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性传导阻滞传导阻滞心肌传导性心肌传导性1.心律失常心律失常 机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性1.心律失常心律失常 机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性 4期自动除极取期自动除极取决决 于于净内向电流净内向电流的逐渐增大的逐渐增大 4期自动除极取期自动除极取决决 于于净内向电流净内向电流的逐渐增大的逐渐增大钾外流钾外流异位节律异位节律不应期短不应期短超常期长超常期长传导阻滞传导阻滞异位节律异位节律心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性1.心率失常
9、心率失常 机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性心肌收缩性心肌收缩性心电图的改变及机制心电图的改变及机制PQRSTP波：波：增宽；增宽；QRS波：波：增宽，幅小；增宽，幅小；ST段：段：压低，缩短；压低，缩短；T波：波：增宽，低平；增宽，低平；U波：波：明显增高。明显增高。1.心律失常心律失常心电图（ECG）FP波：心房去极化FQRS波群：心室去极化FT波：心室复极化FPR段：兴奋通过心房向心室传导的过程FST段：心室去极化完成FPR间期：心房去极化开始至心室去极化开始FQT 间期：心室去极化和复极化所需时间PQRSTPR间期QT间期ST段1-22(4)超常期延长超常期延长 u u波高大波高大 T T波
10、后明显波后明显u u波波S-TS-T段压低段压低低钾血症或低钾血症或缺钾时的特缺钾时的特征性表现征性表现(4)(4)1-22 45 低钾血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变心功能损伤的具体表现FA心律失常FB对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高兴奋性兴奋性=K+i K+eK+2.肌肉松弛肌肉松弛骨骼肌骨骼肌:腱反射腱反射;呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 平滑肌平滑肌:消化道消化道-泌尿系泌尿系-血管血管-低血钾低血钾K+兴奋性兴奋性 =K+i K+e反常性酸性尿反常性酸性尿浓缩功能浓缩功能：低钾：低钾远端小管受损远端小管受损 对对ADH反应性反应性缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀缺钾性肾病：近端小管
11、空泡变性、肿胀F对机体的影响对机体的影响1.肌肉松弛肌肉松弛2.心律失常心律失常3.碱中毒碱中毒4.肾功能障碍肾功能障碍严重缺钾严重缺钾肌肉血管扩张肌肉血管扩张缺血缺氧缺血缺氧坏死溶解坏死溶解F对机体的影响对机体的影响1.肌肉松弛肌肉松弛2.心律失常心律失常3.碱中毒碱中毒F防治原则防治原则方式：方式：口服口服静脉滴注静脉滴注原则：四不宜原则：四不宜过多过多(40-120mmol/D)过快过快(10-20mmol/h)过浓过浓(5.5mmol/LF原因和机制原因和机制您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？消化消化道道ECFICFECFICF消化消化道道您能分析出高钾血
12、症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？原因和机制：原因和机制：排出减少排出减少从细胞内移出从细胞内移出摄入过多摄入过多假性高钾血症假性高钾血症肾脏肾脏酸中毒酸中毒高血糖高血糖Ins.不足不足药物药物周期性麻痹周期性麻痹细胞损伤细胞损伤F对机体的影响对机体的影响低血钾低血钾高血钾高血钾F对机体的影响对机体的影响F对机体的影响对机体的影响高血钾高血钾F对机体的影响对机体的影响高血钾高血钾F对机体的影响对机体的影响正常正常低血钾低血钾高血钾高血钾特点特点：0 期幅度速度期幅度速度 2 期稍延长期稍延长 3 期快而短期快而短 （不应期短）（不应期短）F对机体的影响对机体的影响心肌传导性心肌传
13、导性心肌自律性心肌自律性？心肌收缩性心肌收缩性 3期期K+外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化10 98753.53.02.5血钾浓度血钾浓度(mmol/L)normalhyperkalemiahypokalemia 3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance)高血钾高血钾 酸中毒酸中毒防治的病理生理基础防治的病理生理基础(Pathophysiological
14、basis of prevention and treatment)v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞，如胰岛素促进钾移入细胞，如胰岛素v 对抗钾的毒性如钠盐、钙溶液对抗钾的毒性如钠盐、钙溶液v 排钾，如透析排钾，如透析Questionsv 引起血钾浓度改变的常见原因是什么？引起血钾浓度改变的常见原因是什么？v 高钾血症对人体最主要的危害是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？v 为什么低钾血症和高钾血症在临床上为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的表现？都会出现肌肉无力、软瘫的表现？v 为什么酸中毒患者常伴有高血钾，为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱碱 中毒患者常伴有低血钾？中毒患者常伴有低血钾？
