1、癌痛健康教育癌痛的病因睡眠睡眠 评估疼痛评估疼痛的标志的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药010数字量表法 疼痛评估的方法 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”无语言交流能力患者的疼痛评估0 2 4 6 8 10 疼痛的误区 误区一：误区一：止痛治疗只要能使疼痛止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真
2、正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区二：误区二：长期服用麻醉性止痛药会长期服用麻醉性止痛药会“成瘾成瘾”“成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险误区三：误区三：增加用药剂量意味着成瘾增加用药剂量意味着成瘾服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐
3、受对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。误区四：误区四：注射药物（如哌替啶）比注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好口服药物效果更好阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物误区五：误区五：服用大剂量的阿片类药物服用大剂量的阿片类药物会中毒会中毒WHO“三阶
4、梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。误区六：阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大。使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。误区七：误区七：吗啡剂量越大，说明病情吗啡剂量越大，说明病情
5、越重越重疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短误区八：误区八：一旦使用阿片类药物，就一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量吗啡日用药剂量在3060mg时，突然停药不会发生意外长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量2550%，继后每2天减量25%，直至日用量减至3060mg时停药，同时观察病人的疼痛情况误区九：误区九：疼的
6、时候给药，不疼的时候不用给药按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如美施康定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。误区十：误区十：使用非阿片类药更安全对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全长期用药无肝、肾等器官毒性作用对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛误区十一：误区十一：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂
7、时性或可耐受的阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生误区十二：误区十二：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解五原则：注意具体细节关注危险因素口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化按时给药按时给药目的：v提供平稳的镇痛药物浓度v避免镇痛不足或过量，避免病人对
8、药物迅速耐受方法：v按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量v下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予非甾体类药物：阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、散利痛用于轻、中度用于轻、中度疼痛的病人疼痛的病人非甾体类药物不良反应：非甾体类药物不良反应：1.可影响血小板功能，导致出血2.易致胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等3.可出现肝、肾毒性反应非甾体类药物使用注意事项：非甾体类药物使用注意事项：1.有消化道溃疡、出血性疾病病史的患者尽量避免长期大量使用此类药物2.阿斯匹林等药物应饭后服用，胃部不适及时就医3.使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，不可无限加
9、量，可以与其他药物联合使用4.该类药物能口服时尽量口服，不能口服可经胃管给药弱阿片类药物：可待因、强痛定、曲马多（奇曼丁缓释片）等强阿片类药物：吗啡、硫酸吗啡控释片（美施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、盐酸哌替啶（度冷丁）用于治疗中、重度疼痛阿片药物常见副反应阿片药物常见副反应便秘恶心呕吐尿潴留过度镇静呼吸抑制便秘便秘 发生率：发生率：90%-100%90%-100%预防措施预防措施:预防性用药预防性用药 增加液体摄入增加液体摄入 增加膳食纤维增加膳食纤维 适当参加锻炼适当参加锻炼恶心、呕吐恶心、呕吐发生率：发生率：30%30%时间时间:用药早期用药早期 4-74-7天缓解天缓解 预防措施预
10、防措施:l 调整饮食调整饮食l 止吐药止吐药尿潴留尿潴留发生率：低于发生率：低于5%5%预防措施预防措施:避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈避免膀胱过度充盈 给病人良好的排尿时间和空间给病人良好的排尿时间和空间过度镇静过度镇静根据患者的阿片类用药史和临床状态，使根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量用建议的起始剂量如果阿片类药物必须加量，增加如果阿片类药物必须加量，增加25%50%25%50%适当饮茶或咖啡等调节。适当饮茶或咖啡等调节。鼓励病人适当增加活动等。鼓励病人适当增加活动等。呼吸抑制呼吸抑制口服制剂：发生率极低口服制剂：发生率极低必要时：洗胃必要时：洗胃解救剂：纳络酮解救剂：纳络酮0.4mg0.4mgNS10ml IVNS10ml IV慢慢 (呼吸次数：呼吸次数：8 8次次/分分)
