1、冉江峰l睡眠 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环。l睡眠 存在于哺乳动物和鸟类之中l（一）睡眠的重要性l 本能需要l 生物钟l 生理功能l 心理功能l （二）多导睡眠图（PSG）l REMl NREM：S1、S2、S3、S4l是生命所必须,占1/3时间 动物被完全剥夺睡眠后可致死亡 剥夺睡眠是使一个人屈服的经典方法之一 睡眠剥夺可出现精神症状l是健康的重要组成部分:躯体和大脑l我们并非为了睡眠而睡眠,而是为了第二天能保持清醒和活力 l失眠，入睡困难，维持睡眠时间少l睡眠过多l睡眠-觉醒节律紊乱：时差，倒班等l其他：梦魇，睡行症，夜惊等（一）发生率：美国
2、：38-52%欧州：20+%日本：20%国外：35.2%中国：10-20%(二）发生面广：健康者或不健康者 正常人群中(1974)；7.2%有入睡难 15.2%睡眠欠稳 14.8%早醒 8.7%睡眠颠倒 85.2%述说有梦 男性或女性：女性男性 老年或青年：老人任何年龄组 50岁失眠者占总失眠数的40 6090岁慢性失眠高达90 城市人或乡村人：美国：城市人44；乡村人28。（三）失眠者中患有多种疾病：1/2失眠者患有精神，神经及 内科病 35%失眠者有各种精神障碍 15%失眠者有心身疾病 12%失眠者有药物和酒精依赖 12%失眠者有周期性肢体运动障碍l入睡困难l夜间易惊醒l次日早醒l不能恢复
3、体力的睡眠l睡眠质量不好l病程：有时发生，发生后停止l原因：由应激或环境改变所引起l处理：可以考虑包括“按需”服用安眠药在内的对症治疗l病程：从一晚到数天l原因：各种心理创伤、重大生活事件l处理：对基本睡眠卫生进行指导，给予适当的药物治疗和咨询l病程：每周失眠3个晚上，1个月以上l原因：常与躯体或心理疾病相关l处理：对潜在的原因进行针对性治疗l系统性疾病l精神疾病l药物l睡眠行为l昼夜节律紊乱l原发性睡眠障碍l年龄l性别l疾病l精神疾病l环境因素：倒班等l系统性疾病l精神疾病l药物l睡眠行为l昼夜节律紊乱l原发性睡眠障碍（一）失眠的主观标准（临床标准）：主诉睡眠生理功能障碍 白日的疲乏等症状系
4、由睡眠障碍 干扰所致 仅有睡眠减少而无白日不适（短 睡者）不视为失眠（二）失眠的客观标准（PSG）睡眠潜伏期延长（大于30分钟）实际睡眠时间减少（不足6.5小时/夜）觉醒时间增多（超过30分钟）（三）诊断失眠的四种标准 睡眠障碍国际分类 ICD-10精神与行为障碍分类 DSM-IV CCMD-3 A 以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、浅睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦B 上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上。C 失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。D 不是任何一种躯体病或精神障碍症状的一部分。（一）不良的睡
5、眠环境 卧床光线太亮、太闹、太热或太冷 卧床周边噪音（二）时差及倒班 环球旅行 倒班 (三）境遇性和习惯性失眠 睡眠环境改变：出差、实验室睡、重大生活事件、周未、假日(四）兴奋刺激性饮料：睡前，甚至白天饮大量的咖啡因、茶、烟、（五）使用兴奋药物 使用激素（如可的松、甲状腺素）；中枢神经兴奋性药物（如咖啡因）；抗结核及抗癌药；麻黄素、SSRI等。（六）撤用药物 抗焦虑药（如苯二氮卓类）抗精神病药物（如氯氮平、氯丙嗪等）抗抑郁药物（如三环类等药物）（七）睡眠呼吸暂停综合征（SA）失眠特点是夜间常常觉醒伴白日 的过度睡眠（常有小睡）（八）周期性肢体运动障碍及不宁 腿综 合征：失眠的特点是入睡快（短睡
6、眠潜 伏期）；夜间睡眠被打断；白日 过度睡眠。（九）躯体疾病 任何形式的身体疼痛或不适 哮喘、呼吸困难 夜尿症 腹泻、腹痛 手术后（十）神经系统疾病 如痴呆、巴金森病、睡眠型癫痫、与睡眠有关 的头痛(十一）精神疾病 神经症：如神经衰弱、焦虑症等 抑郁症：失眠特点是早醒 PSG 显示 REM 潜伏期 REM 活动度、强度、密度 精神分裂症：失眠妄想 五、失眠的治疗 （一）治疗原则：消除导致失眠的各种原因 综合性治疗：睡眠卫生教育及保健 药物治疗 非药物治疗（二）睡眠卫生教育及保健 睡眠卫生教育 （涉及睡眠行为的咨询和教育）改变不良的睡眠环境 养成良好的睡眠习惯：睡前仪式行为 睡眠量适度，睡与醒有
7、规律 睡眠姿式及衣着 避免饮用干扰睡眠的饮料和食物 睡前避免过度兴奋的活动 睡眠保健 普及睡眠与健康的重要性 早期诊治失眠 早期失眠可行改善睡眠的食补、使用保健品及保健药 睡不着别着急，生物钟自我调节 注意大脑卫生、劳逸结合（三）药物治疗 使用安眠药的（hypnotize）现状 失眠人群中的 1/3-1/2 去看医生 其中 40%失眠者每日服用安眠药 26%失眠者偶服安眠药 33%失眠者服用酒精 理想安眠药的标准：有效而安全 吸收快、显效快 无白日残留作用 无成瘾和依赖 安眠药物的选择 失眠类型（National Institute of Menfal Health）(NIMH)根据 药物半衰
8、期 一过性失眠宜使用小量短半衰期安眠药 1-2 晚 短期失眠者使用安眠药最好3 周,可选用短 半衰期安眠药,并在睡眠改善 1-2 夜后间断用药 慢性失眠中安眠药作为一种辅助治疗 安眠药的合理使用 短期、间断、交替用药 小量开始，以最小药量达到满意睡眠 逐渐撤药 用长半衰期代替短效安眠药后再撤药 撤药后可考虑接受卡马西品、心得安、抗抑郁剂等治疗，以防戒断反应 苯二氮草类成瘾问题 药物依赖是一个问题，但它是可以 解决的问题 现在的问题不是滥用，而是对需要 用药的患者使用不足 更多考虑的问题是患者的功能及生 活质量问题 正确评价及恰当平衡苯二氮草类药 物的收益和风险 （四）非药物治疗 适用于各型失眠
9、，尤其是慢性失眠 可单独应用，亦可与药物治疗配用 刺激控制疗法：这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的 行为和建立有规律的睡眠觉醒模式的程序。只有患者想睡时才上床 床和卧室只用于睡眠，不能在床上读书、看电视或工作 如在床上 15-20分钟不能入睡，则应起床去 另外房间，只有在又有睡意时才又回到床上(此项在重复作）无论夜间睡多久，清晨应准时起床。白天不能午睡或打盹 放松训练：肌肉放松（言语，磁带）生物反馈 自我锻炼：气功、瑜珈功、太 极拳、沉思。矛盾意向训练：教患者去想最可怕的睡眠事情 失眠，解除焦虑自然入睡 光疗：一定强度的光（1200-7000Lux）和适当 时间的光照可以改变睡眠觉醒节律。对
10、治疗睡眠觉醒节律障碍，如睡眠时相延 迟或提前综合征特别有效。时间疗法：适合于睡眠时相延迟综合征的患者 嘱患者每日将睡眠时间提前3小时,直到睡眠觉醒周期符合一般社会 习俗。这种治疗一般需要 1 周左右 的时间。292941.441.40 05 510101515202025253030353540404545无失眠障碍者无失眠障碍者睡眠障碍者睡眠障碍者过去4 周内 工作过去4 周内 工作缺勤的百分比%缺勤的百分比%373758589 90 0101020203030404050506060无需服务无需服务精神卫生服务精神卫生服务失眠失眠无失眠无失眠医疗服务医疗服务百分比百分比无失眠无失眠偶尔失眠偶尔失眠慢性失眠慢性失眠0 0101020203030404050506060707080809090无失眠无失眠慢性失眠慢性失眠优秀+良好优秀+良好P0.05l每年的3月21日l国际精神卫生和神经科学基金会（IFMIN）主办l塞诺菲-圣德拉堡公司实施运作l全球睡眠和健康计划（WWPSH）l目的：引起全民对睡眠重要性和睡眠质量的关注谢谢谢谢
