1、卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材一、一、血糖及糖代谢紊乱血糖及糖代谢紊乱二、二、糖代谢紊乱的主要检测项目糖代谢紊乱的主要检测项目三、三、糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用了解低糖血症、先天性糖代谢异常及其生化检验了解低糖血症、先天性糖代谢异常及其生化检验熟悉糖尿病分型及各型特点、糖尿病的主要熟悉糖尿病分型及各型特点、糖尿病的主要代谢紊乱及并发症代谢紊乱及并发症糖尿病的诊断标准、糖尿病及其并发症的糖尿病的诊断标准、糖尿病及其并发症的生物化学检验生物化学检验u血糖及血糖调节血糖及血糖调节
2、u糖尿病及其代谢紊乱糖尿病及其代谢紊乱u低血糖症低血糖症 u糖代谢的先天异常糖代谢的先天异常 指血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖浓度维持在（70110mg/dl）范围内。血糖食物糖消化吸收肝糖原分解非糖物质糖异生CO2、H2O、能量 氧化分解肝（肌糖原）合成其他糖类衍生物其他非糖物质尿糖转换转换大于肾阈 降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低产生过多、作用增强产生过多、作用增强 空腹血糖浓度超过超过空腹血糖浓度超过超过时称时称为高血糖症（为高血糖症（hypergl
3、ycemia）。）。病理性高血糖症主要表现为病理性高血糖症主要表现为、糖耐量减退糖耐量减退(IGT)和和糖尿病糖尿病(DM)。是一组由于是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。代谢性疾病，其特征是高血糖症。糖尿病的定义弯弯的泉水弯弯的泉水尿招惹成群苍蝇尿招惹成群苍蝇 中国：糖尿病患病率 IGT患病率 1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%（改标准）2008年：9.74 15.5 2010年：10(18岁以上)增速远
4、超预期！估算：糖尿病现患者估算：糖尿病现患者92409240万，糖尿病前期万，糖尿病前期1.4821.482亿！亿！1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家 糖尿病糖尿病已成为发达国家中继已成为发达国家中继心血管病心血管病和肿瘤之后的和肿瘤之后的，是严重威胁人，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。类健康的世界性公共卫生问题。典型症状为典型症状为，有时伴，有时伴随有视力下降，并容易继发感染，青少年患者可出现随有视力下降，并容易继发感染，青少年患者可出现生长发育迟缓。生长发育迟缓。可并发危及生命的糖尿病可并发危及生命的糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷和非酮症昏迷和非酮症高渗性昏迷高渗性昏
5、迷。慢性并发症：视网膜病变、肾衰竭、神经病变、动脉慢性并发症：视网膜病变、肾衰竭、神经病变、动脉粥样硬化等粥样硬化等糖尿病的临床表现 根据病因分为：根据病因分为：（1）1型糖尿病型糖尿病(T1DM)（2）（3）其他特殊类型的糖尿病）其他特殊类型的糖尿病 （4）妊娠期糖尿病）妊娠期糖尿病(GDM)糖尿病的分型 空腹血糖受损空腹血糖受损(impaired fasting glucose，)反映了基础状态下糖代谢稳态的轻度异常。反映了基础状态下糖代谢稳态的轻度异常。糖耐量减退糖耐量减退(impaired glucose tolerance，)反映了负荷状态下机体对葡萄糖处理能力的减弱。反映了负荷状态
6、下机体对葡萄糖处理能力的减弱。二者是糖尿病的前期阶段，统称为糖调节受损二者是糖尿病的前期阶段，统称为糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR)，它们可单独，它们可单独或合并存在。或合并存在。糖尿病的发病机制有两种：糖尿病的发病机制有两种：l机体对胰岛素的作用产生抵抗；机体对胰岛素的作用产生抵抗；l胰腺胰腺细胞的自身免疫性损伤，以及胰腺功能损伤。细胞的自身免疫性损伤，以及胰腺功能损伤。多种因素共同作用共同参与，引起胰岛素分泌的绝对多种因素共同作用共同参与，引起胰岛素分泌的绝对和和/或相对不足，导致糖尿病的发生。或相对不足，导致糖尿病的发生。1型糖尿病l 遗传因素
7、：多基因遗传病，与遗传因素：多基因遗传病，与HLA有很强关联性。有很强关联性。l 自身免疫：自身免疫：T细胞介导的自身免疫性疾病，体内细胞介导的自身免疫性疾病，体内存在多种自身抗体。存在多种自身抗体。l 环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。坏。2型糖尿病遗传因素：明显的遗传倾向和家族聚集性。遗传因素：明显的遗传倾向和家族聚集性。环境因素：包括年龄、营养因素、肥胖、体力活动环境因素：包括年龄、营养因素、肥胖、体力活动缺乏、不良生活习惯、精神压力等。缺乏、不良生活习惯、精神压力等。和和是是2型糖尿病发型糖尿病发病机制的病机制的2个主要环节。个主要
8、环节。指指单位浓度的胰岛素细胞效应减弱，即机体对正单位浓度的胰岛素细胞效应减弱，即机体对正常浓度胰岛素的生物反应性降低的现象。常浓度胰岛素的生物反应性降低的现象。目前认为目前认为IR是是2型糖尿病和肥胖等多种疾型糖尿病和肥胖等多种疾病发生的主要诱因之一，约病发生的主要诱因之一，约90的的2型糖尿病型糖尿病存在胰岛素抵抗。存在胰岛素抵抗。这类糖尿病主要是因胰岛这类糖尿病主要是因胰岛细胞的破坏引起胰细胞的破坏引起胰岛素绝对不足引起。岛素绝对不足引起。按病因和发病机制分为免疫介导性糖尿病和特按病因和发病机制分为免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病。发性糖尿病。主要因为胰岛主要因为胰岛细胞的自身免疫性损害导
9、致胰细胞的自身免疫性损害导致胰岛素分泌绝对不足引起，大多数由岛素分泌绝对不足引起，大多数由T细胞介导，多细胞介导，多数患者体内存在自身抗体，具有酮症酸中毒倾向。数患者体内存在自身抗体，具有酮症酸中毒倾向。自身抗体包括：自身抗体包括：（1）胰岛细胞抗体（）胰岛细胞抗体（ICA）（2）胰岛素自身抗体（）胰岛素自身抗体（IAA）（3）抗）抗65-kD谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）（4）胰岛瘤相关抗原）胰岛瘤相关抗原IA-2和和IA-2（5）胰岛细胞表面抗体（）胰岛细胞表面抗体（ICSA）特点是：特点是：（1）任何年龄均可发病，典型病例常见于青少年）任何年龄均可发病，典型病例常见于青少
10、年（2）起病较急）起病较急（3）血浆胰岛素及）血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态（4）细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，可检出细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，可检出 自身抗体自身抗体（5）治疗以依赖胰岛素为主）治疗以依赖胰岛素为主（6）易发生酮症酸中毒）易发生酮症酸中毒（7）遗传因素在发病中起重要作用，特别与）遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因某些基因型关联很强型关联很强 显著特点是具有1型糖尿病的表现，但没有明显的自身免疫反应的证据，也没有HLA基因型的相关特点。特发性1型糖尿病培养胰岛素分泌细胞培养胰岛素分泌细胞过多年的努力，
11、科学家终于用人类干细胞培养出胰腺细胞，这种细胞能合成分泌胰岛素，一型糖尿病患者就是因为这种细胞丢失造成，不过用胚胎干细胞或诱导干细胞培养成这种细胞的配方非常复杂，虽然这种细胞并不能克服患者自身免疫系统对这种细胞的免疫攻击，但毕竟向糖尿病的细胞治疗前进了一大步。（1）典型病例常见）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿（2）起病较慢）起病较慢（3）血浆胰岛素含量绝对值不降低，但糖剌激后呈延迟释放）血浆胰岛素含量绝对值不降低，但糖剌激后呈延迟释放（4）ICA等自身抗体呈阴性等自身抗体呈阴性（5）初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖）初发患者单用口服降
12、糖药一般可以控制血糖（6）发生酮症酸中毒的比例不如）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病型糖尿病（7）有遗传倾向，但与）有遗传倾向，但与HLA基因型无关基因型无关 危险因素危险因素 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病这类糖尿病往往继发于其他疾病，病因众多，但患者较少：这类糖尿病往往继发于其他疾病，病因众多，但患者较少：（1）细胞功能缺陷性糖尿病细胞功能缺陷性糖尿病:成人型糖尿病、线粒体糖尿病成人型糖尿病、线粒体糖尿病 （2）胰岛素作用遗传性缺陷性糖尿病）胰岛素作用遗传性缺陷性糖尿病（3）胰腺外分泌性疾病所致糖尿病）胰腺外分泌性疾病所致糖尿病（4）内分泌疾病所致糖尿病）内分泌疾病所致糖尿病（5
13、）药物和化学品所致糖尿病）药物和化学品所致糖尿病（6）感染所致糖尿病）感染所致糖尿病（7）少见的免疫介导性糖尿病）少见的免疫介导性糖尿病（8）其他可能伴有糖尿病的遗传综合征）其他可能伴有糖尿病的遗传综合征 线粒体糖尿病 1997年美国糖尿病学会（年美国糖尿病学会（ADA）将本病列为）将本病列为细胞遗传缺陷性细胞遗传缺陷性糖尿病。属于母系遗传，也可散发，人群中发病率为糖尿病。属于母系遗传，也可散发，人群中发病率为0.51.5，发病年龄多在发病年龄多在3040岁，最常见的是非胰岛素依赖型糖尿病。岁，最常见的是非胰岛素依赖型糖尿病。患者无肥胖、无酮症倾向，多数患者在病程中需要胰岛素治患者无肥胖、无酮
14、症倾向，多数患者在病程中需要胰岛素治疗，常伴有轻度至中度的神经性耳聋。疗，常伴有轻度至中度的神经性耳聋。目前至少已发现目前至少已发现20余种线粒体的基因突变与发病有关，这些基余种线粒体的基因突变与发病有关，这些基因的突变导致胰腺因的突变导致胰腺细胞内能量产生不足，引起胰岛素分泌障碍而细胞内能量产生不足，引起胰岛素分泌障碍而致糖尿病的发生。致糖尿病的发生。指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的糖耐指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者不属此型。量减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者不属此型。在分娩在分娩6周后，应按复查的血糖水平和糖尿病的诊断周后
15、，应按复查的血糖水平和糖尿病的诊断标准重新确定为：标准重新确定为：（1）糖尿病）糖尿病 （2）空腹血糖受损（）空腹血糖受损（IFG）（3）糖耐量减退（）糖耐量减退（IGT）（4）正常血糖）正常血糖自然病程自然病程IFGIFG：空腹：空腹血糖受损血糖受损IGTIGT：糖耐量异常：糖耐量异常IGRIGR：血糖调节受损血糖调节受损糖尿病的高危人群 1、肥胖或超重、肥胖或超重 2、腰围较大的人、腰围较大的人 男性男性90cm 女性女性80cm 3、长年缺乏运动者、长年缺乏运动者 4、有巨大儿、有巨大儿(出生体重超过出生体重超过4kg)生产史的妇女生产史的妇女 5、有糖尿病、有糖尿病(主要是主要是2型糖
16、尿病型糖尿病)家族史患者的一级亲属家族史患者的一级亲属 6、有高血压、有高血压 BP140/90mmHg 7、高血脂、脂肪肝、高血脂、脂肪肝 8、生活紧张劳累，饮食和运动无法规律进行者、生活紧张劳累，饮食和运动无法规律进行者 由于胰岛素的绝对或（和）相对不足，机体组由于胰岛素的绝对或（和）相对不足，机体组织不能有效地摄取和利用血糖，不仅造成血糖浓织不能有效地摄取和利用血糖，不仅造成血糖浓度增高，而且组织细胞内三大营养物质的消耗增度增高，而且组织细胞内三大营养物质的消耗增加，以满足机体的供能需要。加，以满足机体的供能需要。1.糖尿病时体内的主要代谢紊乱糖尿病时体内的主要代谢紊乱 外周组织对葡萄糖
17、的利用和转化减少，外周组织对葡萄糖的利用和转化减少，而肝糖原分解和糖异生增多，导致血糖升高。而肝糖原分解和糖异生增多，导致血糖升高。一、代谢紊乱表现：1、多尿：高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮：多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食：高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 高血糖相关表现 脂肪合成减少、分解加速，血浆游离脂肪脂肪合成减少、分解加速，血浆游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高；胰岛素严重不足时，酸和甘油三酯浓度升高；胰岛素严重不足时，脂肪组织动员分解产生大量酮体，形成酮症，脂肪组织动员分解产生大量酮体，形成酮症，
18、进一步发展为酮症酸中毒。进一步发展为酮症酸中毒。蛋白质合成减弱、分解代谢加速，可致机体蛋白质合成减弱、分解代谢加速，可致机体出现负氮平衡、体重减轻、生长迟缓等现象。出现负氮平衡、体重减轻、生长迟缓等现象。急性并发症包括：感染、糖尿病酮症酸中毒昏迷、急性并发症包括：感染、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒昏迷等糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒昏迷等。慢性病变：主要是微血管病变，如肾脏病变、眼底慢性病变：主要是微血管病变，如肾脏病变、眼底病变、神经病变；大血管病变如动脉弱样硬化及心、病变、神经病变；大血管病变如动脉弱样硬化及心、脑、肾等的病变和高血压等脑、肾等的
19、病变和高血压等。是糖尿病的严重急性并发症，常见于是糖尿病的严重急性并发症，常见于1型患者伴应激时。型患者伴应激时。脂肪分解加速、酮体生成增多、血浆中酮体积累超过脂肪分解加速、酮体生成增多、血浆中酮体积累超过2.0mmol/L时称为时称为。酮体进一步积聚，发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒，酮体进一步积聚，发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒，表现为：严重失水、代谢性酸中毒、电解质紊乱和广泛的功表现为：严重失水、代谢性酸中毒、电解质紊乱和广泛的功能紊乱。除尿酮呈强阳性外，血酮体常能紊乱。除尿酮呈强阳性外，血酮体常、HCO3-降降低、血低、血pH7.35。多见于多见于60岁以上岁以上2型糖尿病病情较轻者
20、及少数型糖尿病病情较轻者及少数1型型糖尿病患者，发病机制复杂糖尿病患者，发病机制复杂。诱因为各种原因引起诱因为各种原因引起的失水、脱水等。的失水、脱水等。本症中本症中程度远比糖尿病酮症酸中程度远比糖尿病酮症酸中毒明显，加上患者有一定量的内源性胰岛素，故在血毒明显，加上患者有一定量的内源性胰岛素，故在血糖极高的情况下，一般不易发生酮症酸中毒。糖极高的情况下，一般不易发生酮症酸中毒。由于胰岛素的绝对和相对不足，机体组织不能由于胰岛素的绝对和相对不足，机体组织不能有效地利用血糖，丙酮酸大量还原为乳酸，使有效地利用血糖，丙酮酸大量还原为乳酸，使体内体内增多。增多。长期的高血糖使蛋白质发生非酶促糖基化反
21、应，糖基化长期的高血糖使蛋白质发生非酶促糖基化反应，糖基化蛋白质分子与未被糖化的分子互相结合交联，使分子不断蛋白质分子与未被糖化的分子互相结合交联，使分子不断加大，进一步形成大分子的糖化产物。加大，进一步形成大分子的糖化产物。这种反应多发生在那些半寿期较长的蛋白质分子上，这种反应多发生在那些半寿期较长的蛋白质分子上，如胶原蛋白、晶体蛋白、髓鞘蛋白和弹性硬蛋白等，引起如胶原蛋白、晶体蛋白、髓鞘蛋白和弹性硬蛋白等，引起血管基底膜增厚、晶体浑浊变性和神经病变等病理变化。血管基底膜增厚、晶体浑浊变性和神经病变等病理变化。由此引起的大血管、微血管和神经病变，是导致眼、肾、由此引起的大血管、微血管和神经病
22、变，是导致眼、肾、神经、心脏和血管等多器官损害的基础。神经、心脏和血管等多器官损害的基础。糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症脑血管病脑血管病白内障、眼底改变白内障、眼底改变口腔念珠菌病口腔念珠菌病结核结核冠心病冠心病皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积肝脏脂肪沉积体位性高体位性高/低血压低血压慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病腹泻腹泻阳痿、阴道炎等阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪胰岛素性脂肪萎缩或肥大萎缩或肥大夏科关节夏科关节脂肪渐进性坏死脂肪渐进性坏死神经性溃疡神经性溃疡腱反射消失腱反射消失骨病骨病 指血糖浓度低于空腹血指血糖浓度低于空腹血糖参考水平下限。糖参考水平下限。多数人建议空腹血糖参考下限为多数人建议空腹
23、血糖参考下限为（50mg/dl）。）。主要是与交感神经和中枢神经系统机能的异常相关，主要是与交感神经和中枢神经系统机能的异常相关，由于肾上腺素分泌增加，患者多出现多汗、战栗、恶心、由于肾上腺素分泌增加，患者多出现多汗、战栗、恶心、脉博加速，轻度头痛头晕，饥饿和上腹不适，但这些症脉博加速，轻度头痛头晕，饥饿和上腹不适，但这些症状是非特异性的。状是非特异性的。分类分类 相相 关关 病病 因因新生儿低血糖症新生儿低血糖症 早产和未成熟；呼吸窘迫综合征；母体糖早产和未成熟；呼吸窘迫综合征；母体糖 尿病；妊娠毒血症；其他（如寒冷应激，红尿病；妊娠毒血症；其他（如寒冷应激，红 细胞增多症等）细胞增多症等）
24、婴儿低血糖症婴儿低血糖症 酮性低血糖症；先天性糖代谢酶缺陷；糖酮性低血糖症；先天性糖代谢酶缺陷；糖 原贮积病；糖异生酶缺陷；半乳糖血症；原贮积病；糖异生酶缺陷；半乳糖血症；遗传性果糖不耐受症；亮氨酸超敏症；内源遗传性果糖不耐受症；亮氨酸超敏症；内源 性高胰岛素血症；莱耶综合征（性高胰岛素血症；莱耶综合征（ReyeReyes s syndrome syndrome）；特发性低血糖症）；特发性低血糖症 成人低糖血症成人低糖血症 医源性（胰岛素、口服降糖药）；中毒性医源性（胰岛素、口服降糖药）；中毒性 （酒精、降糖氨酸）；严重肝功能受损；激（酒精、降糖氨酸）；严重肝功能受损；激 素缺乏如糖皮质激素、
25、生长激素）；胰岛素缺乏如糖皮质激素、生长激素）；胰岛细细 胞瘤；胰岛素抗体；非胰腺的肿瘤；败血胞瘤；胰岛素抗体；非胰腺的肿瘤；败血 症；慢性肾功能衰竭；反应性低血糖症；慢性肾功能衰竭；反应性低血糖 因糖代谢相关酶类发生先天性异常或缺陷，导致某些单糖或糖原在体内贮积，并从尿中排出。此类疾病多为常染色体隐性遗传。患者症状轻重不等，可伴有血浆葡萄糖水平降低。临床常见有半乳糖代谢异常、果糖代谢异常、戊糖代谢紊乱和糖原累积病等。临床实验室检测临床实验室检测以及以及、以及以及等，有利于糖尿病及其并发症的等，有利于糖尿病及其并发症的、和和。糖代谢的检验指标糖代谢的检验指标 糖尿病诊断指标：糖尿病诊断指标：空
26、腹血浆血糖空腹血浆血糖 （3.9-6.1 mmol/L3.9-6.1 mmol/L）随机血浆血糖随机血浆血糖 (7.8 mmol/L)(7.8 mmol/L)口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）糖尿病分型指标：糖尿病分型指标：血清胰岛素和血清胰岛素和C C肽肽 血清胰岛素原血清胰岛素原 胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体 糖尿病并发症指标：糖尿病并发症指标：酮体、乳酸和丙酮酸酮体、乳酸和丙酮酸 糖尿病监糖尿病监测指标：测指标：糖化血红蛋白糖化血红蛋白 糖化血清蛋白糖化血清蛋白 指至少指至少8h内不摄入含热量食物后测定的血浆内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。葡萄糖。糖尿病最常
27、用检测项目。使用血浆或血清标糖尿病最常用检测项目。使用血浆或血清标本本，目前采用酶法为推荐使用的方法。，目前采用酶法为推荐使用的方法。检测方法 国际推荐的参考方法是国际推荐的参考方法是，目前国内多，目前国内多采用卫生部临检中心推荐的采用卫生部临检中心推荐的，另外，另外还可以采用还可以采用。利用分光光度计测定。利用分光光度计测定酶促反应中生成的产物，或检测酶促反应中产生的酶促反应中生成的产物，或检测酶促反应中产生的电流，产物的生成量与电流强度与葡萄糖浓度成正电流，产物的生成量与电流强度与葡萄糖浓度成正比。比。参考区间标本标本葡萄糖浓度（葡萄糖浓度（mmolmmol/L/L）血浆血浆/血清血清 成
28、人成人 小孩小孩 早产新生儿早产新生儿 足月新生儿足月新生儿全血（成人）全血（成人）脑脊液脑脊液 成人成人 儿童儿童24h24h尿液尿液3.893.896.116.113.53.55.55.51.11.13.33.31.71.73.33.33.63.65.35.32.82.84.54.52.52.54.54.50.10.10.80.8临床意义空腹血糖水平反映了空腹血糖水平反映了，其增高与，其增高与葡萄糖耐量减低是相平行的葡萄糖耐量减低是相平行的 空腹血糖水平是诊断糖尿病最主要的依据。空腹血糖水平是诊断糖尿病最主要的依据。评价1.样本样本 血液标本需分离血浆尽快测定。若不能及时测血液标本需分离血
29、浆尽快测定。若不能及时测定，标本应中加入定，标本应中加入抑制糖酵解作用，抑制糖酵解作用，使血葡萄糖在室温下稳定使血葡萄糖在室温下稳定3天。天。2.应用的评价应用的评价 FPG是糖尿病的常用检测项目，但是糖尿病的常用检测项目，但在在2型糖尿病中，高血糖是相对较晚才产生的，因型糖尿病中，高血糖是相对较晚才产生的，因此仅应用此仅应用FPG这个标准将延误诊断，并对糖尿病人这个标准将延误诊断，并对糖尿病人群的流行估计过低。群的流行估计过低。3.检测方法的评价检测方法的评价 己糖激酶法、葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法、葡萄糖氧化酶法、葡萄糖脱氢酶法葡萄糖脱氢酶法HNADPH6NADP6ADP6ATPPD-6-
30、GHK磷酸葡萄糖酸磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖葡萄糖 准确度和精密度高，特异性高，适用于自动化分析准确度和精密度高，特异性高，适用于自动化分析。轻度溶血、脂血、黄疸等不干扰测定。轻度溶血、脂血、黄疸等不干扰测定。OHOHO2HOO2H2222222PODGOD 有色化合物色原性氧受体葡糖酸葡萄糖 准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，适准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，适用于常规检验。用于常规检验。HNADHNADGD葡糖酸内酯葡萄糖 本法高度特异，不受各种抗凝剂和血浆中其他本法高度特异，不受各种抗凝剂和血浆中其他物质的干扰。制成固相酶，可用于连续流动分析，物质的干扰。制成固相酶，可用于连
31、续流动分析，也可用于离心沉淀物的分析。也可用于离心沉淀物的分析。监测餐后监测餐后2小时血糖有两种方法：一种是口服小时血糖有两种方法：一种是口服75克无水葡萄糖后做葡萄糖耐量试验；另一种是吃克无水葡萄糖后做葡萄糖耐量试验；另一种是吃100克面粉制成的馒头或方便面克面粉制成的馒头或方便面(含糖量相当于含糖量相当于75克无水葡克无水葡萄糖，也叫馒头餐试验萄糖，也叫馒头餐试验)。从吃第一口饭的时间开始计。从吃第一口饭的时间开始计算，然后测量算，然后测量2小时后的血糖值。小时后的血糖值。检测方法检测方法正常人餐后正常人餐后2h血糖血糖。参考区间参考区间当餐后血糖当餐后血糖（200mg/dl）时，诊断糖尿
32、病敏感）时，诊断糖尿病敏感性更高、漏诊率更低。性更高、漏诊率更低。餐后餐后2h血糖是一个非常有价值的糖尿病病情监测指标：血糖是一个非常有价值的糖尿病病情监测指标：反映胰岛反映胰岛细胞的储备功能若餐后细胞的储备功能若餐后2h血糖血糖11.1mmol/L（200mg/dl），则易发生糖尿病眼、肾、神经等慢性并发症），则易发生糖尿病眼、肾、神经等慢性并发症较好地反映进食量及使用的降糖药是否合适较好地反映进食量及使用的降糖药是否合适 评价餐后餐后2h血糖测定是简化的葡萄糖耐量试验，是诊断血糖测定是简化的葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的另一种重要方法糖尿病的另一种重要方法。缺点是：有些糖尿病患者服糖后血糖
33、高峰不在缺点是：有些糖尿病患者服糖后血糖高峰不在2h，而是在而是在1h后，到后，到2h的时候血糖高峰已下降，这样的的时候血糖高峰已下降，这样的患者易被漏诊患者易被漏诊。包括口服葡萄糖耐量实验(oral glucose tolerance test，OGTT)和静脉葡萄糖耐量实验（intravenous glucose tolerance test，IGTT）。在口服或静脉注射一定量葡萄糖后2h内做系列血糖测定，以评价个体的血糖调节能力的标准方法，对确定健康和疾病个体也有价值。常用的是OGTT。在口服一定量葡萄糖后在口服一定量葡萄糖后2h内作系列血浆葡萄糖浓度内作系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价不
34、同个体对血糖的调节能力的一种标准方测定，以评价不同个体对血糖的调节能力的一种标准方法。法。OGTT在糖尿病的诊断上并非必需，因此不推荐临在糖尿病的诊断上并非必需，因此不推荐临床常规应用。床常规应用。试验前试验前3天，受试者每日食物中糖含量不低于天，受试者每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动，影响试验的药物应在且维持正常活动，影响试验的药物应在3天前停用。天前停用。试验前应空腹试验前应空腹1016小时。坐位取血后小时。坐位取血后5分钟内饮入分钟内饮入250ml含含75g无水葡萄糖的糖水（妊娠妇女用量为无水葡萄糖的糖水（妊娠妇女用量为100g；对于小孩，按对于小孩，按1.75g/kg体重
35、计算，总量不超过体重计算，总量不超过75g），），之后，每隔之后，每隔30分钟取血分钟取血1次，共次，共4次，历时次，历时2小时。小时。1.FPG正常（正常（6.1mmol/L）,且且2hPG7.8 mmol/L为正常糖耐量。为正常糖耐量。2.血浆血浆FPG介于介于6.17.0mmol/L之间，之间，2hPG 7.8 mmol/L为空腹血糖受损（为空腹血糖受损（IFG）；）；3.血浆血浆FPG7.0mmol/L和和2hPG 介于介于7.811.1mmol/L间间为糖耐量减退（为糖耐量减退（IGT）；）；4.血浆血浆FPG7.0mmol/L，2hPG11.1mmol/L为糖尿病性糖耐量。为糖尿病
36、性糖耐量。注：注：*2003年美国糖尿病协会推荐诊断年美国糖尿病协会推荐诊断IFG的下限为的下限为5.6mmo/L(100mg/dl）（1）诊断妊娠糖尿病（）诊断妊娠糖尿病（GDM）（2）诊断糖耐量减退（）诊断糖耐量减退（IGT）（3）有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其）有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖随机血糖9kg体重的胎儿(5)高血压症患者(6)HDL胆固醇水平0.90mmol/L(35mg/dl)或TG水平 2.82mmol/L 250mg/dl）(7)曾经有IGT或者IFG的个体 目前糖尿病和妊娠糖尿病的诊断主要取决于生物化学检验结果。空腹血糖受损和糖耐量减低
37、作为糖尿病进程中的两种病理状态，也有相应的诊断标准。（1）HbA1c 6.5。或（2）空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）7.0mmol/L(126mg/dl）。或（3）口腹葡萄糖耐量（OGTT）实验中2小时血浆葡萄糖浓度（2h-PG）11.1mmol/L（200mg/dL）。或（4）糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度 11.1mmol/L(200mg/dL)。（5）未发现有明确的高血糖时，应重复检测以确证。糖尿病的诊断标准 对所有24周28周孕的、具有高危妊娠期糖尿病倾向的妊娠妇女进行筛查。空腹条件下，口服50g葡萄糖，测定1小时血浆葡萄糖浓度，若7.8mmol/L
38、（140mg/dl），则需进行葡萄糖耐量试验。（1）空腹早晨测定。（2）测定空腹血浆葡萄糖浓度。（3）口服100g或75g葡萄糖。（4）测定3小时或2小时内的血浆葡萄糖浓度。（5）至少有两项检测结果与下述结果相符或超过，即可诊断：时间 100g葡萄糖负荷实验*75g葡萄糖负荷实验*血浆葡萄糖浓度 血浆葡萄糖浓度空腹 5.3mmol/L(95mg/dl)5.3mmol/L(95 mg/dl)1小时 10.0 mmol/L(180 mg/dl)10.0 mmol/L(180 mg/dl)2小时 8.6 mmol/L(155 mg/8.6 mmol/L(155 mg/dl)3小时 7.8 mmol/
39、L(140 mg/dl)（6）如果结果正常，而临床疑似GDM，则需在妊娠第三个三月期重 复上述测定妊娠糖尿病的诊断标准（1）空腹血浆葡萄糖浓度在6.1*7.0mmol/L(110*126mg/dl)内（2）口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2小时血浆葡萄糖(2h-PG)7.8mmol/L（140mg/dl）。*2003年美国糖尿病协会(ADA)推荐降低IFG诊断标准的下限为5.6mmo/L（100mg/dl）。（1）空腹血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L(126mg/dl)。（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT），2小时血浆葡萄糖（2h-P）在7.811.1mmol/L(140200mg/dl)间。
40、检测结果同时满足以上两项时，即可诊断。IGT的诊断标准 糖尿病是一个长期存在的疾病，因此必须对其进行监控，以观察疗效和疾病进程。GHb、GA等可反映不同时间段内血糖的控制情况。GA反映的是糖尿病患者测定前23周的血糖平均水平，HbA1c反映的是过去68周的平均血糖浓度。诊断糖的要点是体内酮体增加和代谢性酸中毒，如尿、血酮体明显强阳性，后者定量多大于5mmol/L；血pH值和CO2结合力降低，碱剩余负值增大，阴离子间隙增大；但血浆渗透压仅轻度上升。的诊断要点是体内的高渗状态，实验室检查结果为“三高”，即血糖特别高(33.3mmol/L)、血钠高(145mmol/L)、血渗透压高(350mOsm/kg H2O)；尿糖呈强阳性，血清酮体可稍增高，但pH大多正常。的诊断要点为体内乳酸明显增加，特别是血乳酸浓度2mmol/L，pH值降低，乳酸/丙酮酸比值10并除外其他酸中毒原因时，可确诊本病。糖尿病慢性并发症的实验室监测指标包括糖尿病慢性并发症的实验室监测指标包括血糖与尿糖血糖与尿糖糖化蛋白（包括糖化蛋白（包括GHb及及GA等）等）尿蛋白（微量白蛋白尿与临床包蛋白尿）；尿蛋白（微量白蛋白尿与临床包蛋白尿）；其他并发症评估指标，如肌酐、胆固醇、甘其他并发症评估指标，如肌酐、胆固醇、甘油三酯等油三酯等胰腺移植效果评估指标如胰腺移植效果评估指标如C肽和胰岛素等肽和胰岛素等 谢谢！谢谢！
