1、1 母婴传播疾病领域国际目标母婴传播疾病领域国际目标PMTCTPMTCT目标目标预期覆盖率预期覆盖率到到20052005年，年，HIVHIV感染婴感染婴儿的比例降低儿的比例降低20%20%50%50%接受产前保健的妇女可接受产前保健的妇女可以获得以获得PMTCTPMTCT服务服务到到20102010年，年，HIVHIV感染婴感染婴儿的比例降低儿的比例降低50%50%80%80%接受产前保健的妇女可接受产前保健的妇女可以获得以获得PMTCTPMTCT服务服务20052005年提出全球目标：消除儿童感染艾滋病年提出全球目标：消除儿童感染艾滋病2 母婴传播疾病领域国际目标母婴传播疾病领域国际目标 育
2、龄妇女艾滋病感染率降低育龄妇女艾滋病感染率降低50%50%孕产期保健服务覆盖率达孕产期保健服务覆盖率达90%90%孕产妇接受艾滋病、梅毒检测率达孕产妇接受艾滋病、梅毒检测率达90%90%艾滋病感染孕产妇和所生儿童接受有效的抗病毒艾滋病感染孕产妇和所生儿童接受有效的抗病毒用药率达用药率达90%90%以上以上 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到规范治疗的比例梅毒感染孕产妇和所生儿童得到规范治疗的比例达达90%90%以上以上3 母婴传播疾病领域国际目标母婴传播疾病领域国际目标 至至20152015年年儿童新发感染艾滋病病例降低儿童新发感染艾滋病病例降低90%90%艾滋病母婴传播率降至艾滋病母婴传播率降至5
3、%5%先天梅毒的发病率降至先天梅毒的发病率降至0.50.5消除儿童感染艾滋病消除儿童感染艾滋病消除先天梅毒的发生消除先天梅毒的发生4需要关注的领域需要关注的领域 全国全国 20092009年活产数为年活产数为15001500万，人群万，人群HIVHIV感染率按感染率按0.057%0.057%计算，计算，估计估计20092009年全国年全国HIVHIV感染孕产妇数为感染孕产妇数为85508550人人（150015000.057%0.057%）；）；已发现上报已发现上报HIVHIV感染孕产妇为感染孕产妇为36623662人，尚有人，尚有48884888人未发现。人未发现。安徽省安徽省 201020
4、10年活产数年活产数693728693728，按感染率（，按感染率（0.02%0.02%）推算应发现）推算应发现138138人；人；全省发现上报全省发现上报4343人，差值人，差值9595人人5需要关注的领域需要关注的领域1.111.11亿孕妇亿孕妇18201820万孕妇接受万孕妇接受HIVHIV检测和咨询服务检测和咨询服务16%16%18201820万孕妇接受万孕妇接受HIVHIV检测和咨询服务检测和咨询服务21%21%86608660万接受至少一万接受至少一次产前检查的孕妇次产前检查的孕妇距国际目标相差甚远距国际目标相差甚远575771575771住院分娩住院分娩产妇产妇343282343
5、282产妇产妇接受接受HIVHIV检测检测59.6%59.6%6需要关注的领域需要关注的领域提高孕产妇提高孕产妇HIVHIV检测率检测率 医疗提供者主动提供检测与咨询（医疗提供者主动提供检测与咨询（PITCPITC）自愿咨询与检测（自愿咨询与检测（VCTVCT）主动提供检测与咨询（主动提供检测与咨询（PICTPICT）强调以咨询者为中心、强调以咨询者为中心、危险行为评估、制定危险行为评估、制定预防和生活计划、一预防和生活计划、一方或双方存在感染危方或双方存在感染危险时或有疾病状况时险时或有疾病状况时需要了解感染状况。需要了解感染状况。强调检测前咨询强调检测前咨询检测以检测以“知情同意知情同意”
6、为主为主促进服务对象在常规促进服务对象在常规的医疗检查中接受检的医疗检查中接受检测，发现就诊者中潜测，发现就诊者中潜在的感染者，以利提在的感染者，以利提供诊断以及后续的临供诊断以及后续的临床、预防服务。床、预防服务。强调检测后咨询强调检测后咨询检测以检测以“知情不反对知情不反对”为主为主检测覆盖率有限检测覆盖率有限检测覆盖率提高检测覆盖率提高7需要关注的领域需要关注的领域提供抗病毒药物使用率（提供抗病毒药物使用率（WHOWHO新指南关注重点）新指南关注重点）对于符合抗病毒治疗（对于符合抗病毒治疗（ARTART）标准的孕产妇，何时）标准的孕产妇，何时开始使用开始使用ARTART及使用何方案的及使
7、用何方案的ARTART。对于不符合抗病毒治疗（对于不符合抗病毒治疗（ARTART）标准的孕产妇、自）标准的孕产妇、自身健康不需要使用身健康不需要使用ARTART，但为了减少母婴传播需要，但为了减少母婴传播需要使用使用ARTART，何时开始及使用何方案的，何时开始及使用何方案的ARVARV。8需要关注的领域需要关注的领域WHOWHO新指南原则新指南原则 母亲因自身健康需要使用抗病毒治疗，应该使用母亲因自身健康需要使用抗病毒治疗，应该使用并终身服用并终身服用 按照按照CD4CD4细胞标准确定是否使用抗病毒药物细胞标准确定是否使用抗病毒药物 最大限度地发挥减少母婴传播的干预效果最大限度地发挥减少母婴
8、传播的干预效果 在母乳喂养期间提供有效的预防药物在母乳喂养期间提供有效的预防药物 在困难国家和地区应考虑使用简单和统一的药物在困难国家和地区应考虑使用简单和统一的药物方案方案9需要关注的领域需要关注的领域WHOWHO临床分期临床分期无无CD4CD4细胞检查细胞检查有有CD4CD4细胞检查细胞检查350350个个/mm/mm3 3 350350个个/mm/mm3 3预防性应用预防性应用抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物治疗治疗预防性应用预防性应用抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物治疗治疗抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗无论处于哪个孕周，尽早开始抗病毒用药无论处于哪个孕周，尽早开始抗病毒用
9、药10 WHO WHO成人成人HIVHIV感染临床分期感染临床分期临床临床期（无症状期）期（无症状期）无症状（潜伏期）无症状（潜伏期）持续的全身性淋巴结肿大持续的全身性淋巴结肿大11 WHO WHO成人成人HIVHIV感染临床分期感染临床分期临床临床期（轻度疾病期）期（轻度疾病期）无原因中度体重下降（体重减轻无原因中度体重下降（体重减轻10%10%10%）无原因超过无原因超过1 1个月的慢性腹泻个月的慢性腹泻不明原因的长期发热（间歇性或持续性的发热超过不明原因的长期发热（间歇性或持续性的发热超过1 1个月）个月）持续性的口腔念珠菌（假丝酵母菌）病持续性的口腔念珠菌（假丝酵母菌）病口腔毛状白斑口
10、腔毛状白斑严重的细菌性感染严重的细菌性感染肺结核肺结核急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎无原因贫血（无原因贫血（HbHb80g/L80g/L）、中性粒细胞减少（）、中性粒细胞减少（0.50.510109 9/L/L）或血小板减少（或血小板减少（505010109 9/L/L）13 WHO WHO成人成人HIVHIV感染临床分期感染临床分期临床临床期（严重疾病期）期（严重疾病期）HIVHIV消耗综合征消耗综合征肺孢子菌肺炎、反复严重的细菌性肺炎肺孢子菌肺炎、反复严重的细菌性肺炎慢性单纯疱疹感染（超过慢性单纯疱疹感染（超过1 1个月口腔、生殖器等感染）个月
11、口腔、生殖器等感染）食管念珠菌（假丝酵母菌）病（或气管、支气管、肺部）食管念珠菌（假丝酵母菌）病（或气管、支气管、肺部）卡波济肉瘤卡波济肉瘤巨细胞病毒感染（视网膜或其他器官）巨细胞病毒感染（视网膜或其他器官）肺外结核肺外结核弓形虫脑病、弓形虫脑病、HIVHIV脑病脑病有症状的有症状的HIVHIV相关性神经炎或心肌炎等等相关性神经炎或心肌炎等等14 母婴传播机理及影响因素母婴传播机理及影响因素足够量足够量的病毒的病毒从人体从人体内排出内排出排出的病毒排出的病毒能够存活能够存活进入另一个进入另一个人的血循环人的血循环肌体肌体15 母婴传播机理及影响因素母婴传播机理及影响因素 基础传播率基础传播率1
12、51545%45%妊娠期和分娩期的风险为妊娠期和分娩期的风险为151530%30%产后母乳喂养追加风险产后母乳喂养追加风险101020%20%未治疗情况下儿童死亡风险未治疗情况下儿童死亡风险1 1岁时为岁时为30%30%，2 2岁时为岁时为50%50%干预后的传播风险干预后的传播风险仅人工喂养为仅人工喂养为202030%30%短期的抗病毒治疗（短期的抗病毒治疗（ARVARV）+母乳喂养为母乳喂养为151525%25%短期的抗病毒治疗（短期的抗病毒治疗（ARVARV）+人工喂养为人工喂养为5 515%15%20102010年新联合用药年新联合用药+母乳喂养为母乳喂养为5%5%20102010年新
13、联合用药年新联合用药+人工喂养为人工喂养为2%2%16 母婴传播机理及影响因素母婴传播机理及影响因素艾滋病母婴传播的特点艾滋病母婴传播的特点 宫内感染：多发生在妊娠晚期；宫内感染：多发生在妊娠晚期；产时感染：产时感染：4040HIVHIV阳性孕妇的宫颈分泌物中可阳性孕妇的宫颈分泌物中可检测到检测到HIVHIV，从破膜到胎儿娩出超过，从破膜到胎儿娩出超过4 4小时的婴儿小时的婴儿HIVHIV感染危险率高；感染危险率高；产后感染：产妇乳汁中可检测到产后感染：产妇乳汁中可检测到HIVHIV，估计，估计20002000年年后所有感染的儿童中后所有感染的儿童中30-5030-50是通过母乳喂养感染是通过
14、母乳喂养感染的。的。17 母婴传播机理及影响因素母婴传播机理及影响因素 HIVHIV母婴传播的危险性及传播时间估计母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率：在没有干预措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得总传播率：在没有干预措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得HIVHIV病毒的风险，发达国家为病毒的风险，发达国家为15%15%25%25%，发展中国家则为，发展中国家则为25%25%35%35%。母乳喂养：母乳喂养：6 6个月个月25253030，18182424个月个月30303535。非母乳喂养：非母乳喂养：20%20%25%25%。妊娠期妊娠期产时产后产后0-14 wk14-36 wk36
15、 wk-labor分娩期分娩期0-6 month6-24 month18 母婴传播机理及影响因素母婴传播机理及影响因素影响母婴传播的因素影响母婴传播的因素病毒因素病毒因素病毒种类病毒种类HIV-1 HIV-1 型比型比HIV-2 HIV-2 型病毒的型病毒的母婴传播率高母婴传播率高 病毒亚型病毒亚型亲单核细胞和吞噬细胞的病亲单核细胞和吞噬细胞的病毒亚型比亲毒亚型比亲T T细胞的病毒亚型细胞的病毒亚型更容易导致母婴传播。更容易导致母婴传播。19 母婴传播机理及影响因素母婴传播机理及影响因素母亲因素母亲因素病毒载量病毒载量 病毒载量越高，传播率越高。病毒载量越高，传播率越高。免疫状态免疫状态 CD
16、4 CD4 细胞数细胞数350350个细胞个细胞mmmm3 3，传播率越高。，传播率越高。HIV/AIDS HIV/AIDS 病程病程 艾滋病发病期，传播率较高。艾滋病发病期，传播率较高。性病性病/生殖道感染生殖道感染 生殖器部位有破损的性病和生殖道感染会增加母婴传播。生殖器部位有破损的性病和生殖道感染会增加母婴传播。不保护性交不保护性交 会增加患性病会增加患性病/生殖道感染的危险，从而提高母婴传播生殖道感染的危险，从而提高母婴传播 。使用毒品使用毒品会促进母婴传播会促进母婴传播 。营养状况营养状况 维生素维生素A A缺乏会提高母婴传播。缺乏会提高母婴传播。20 母婴传播机理及影响因素母婴传播
17、机理及影响因素 病毒载量病毒载量21 母婴传播机理及影响因素母婴传播机理及影响因素产科因素产科因素破膜延长破膜延长 破膜的持续时间越长，母婴传播率越高。研究表破膜的持续时间越长，母婴传播率越高。研究表明，两者之间呈线型关系。每延长一个小时，母明，两者之间呈线型关系。每延长一个小时，母婴传播的危险性增加婴传播的危险性增加2%2%。创伤性操作创伤性操作 外阴切开手术和胎儿取血标本会增加母婴传播的外阴切开手术和胎儿取血标本会增加母婴传播的危险性。危险性。分娩方式分娩方式 早产和创伤性分娩会增加母婴传播的危险性，剖早产和创伤性分娩会增加母婴传播的危险性，剖宫产会降低危险性。宫产会降低危险性。其它因素其
18、它因素 绒毛膜羊膜炎和胎盘剥离会增加传播的危险性绒毛膜羊膜炎和胎盘剥离会增加传播的危险性 。22 母婴传播机理及影响因素母婴传播机理及影响因素胎儿因素胎儿因素遗传型的易感性遗传型的易感性 胎儿细胞易感性因其遗传基因有胎儿细胞易感性因其遗传基因有关。关。孕龄孕龄(胎儿年龄胎儿年龄)胎儿细胞的易感性同胎儿年龄有胎儿细胞的易感性同胎儿年龄有关，因为胎儿年龄同关，因为胎儿年龄同CD4CD4细胞表细胞表达有关。达有关。双胞胎双胞胎 双胞胎中第一个出生的比第二个双胞胎中第一个出生的比第二个出生的感染的危险性大。出生的感染的危险性大。23 母婴传播机理及影响因素母婴传播机理及影响因素母乳喂养母乳喂养开奶时间
19、开奶时间 开奶时间越早，感染的危险性越开奶时间越早，感染的危险性越大。大。母乳喂养时间母乳喂养时间 母乳喂养时间越长，感染的危险母乳喂养时间越长，感染的危险性越大。性越大。乳房条件乳房条件 乳房脓肿、乳头皲裂、乳腺炎等乳房脓肿、乳头皲裂、乳腺炎等增加传播的危险性。增加传播的危险性。混合喂养混合喂养 混合喂养会增加传播的危险性。混合喂养会增加传播的危险性。24PMTCTPMTCT防治策略防治策略2.2.防止防止HIVHIV感染妇女的非感染妇女的非意愿妊娠意愿妊娠1.1.预防育龄妇女感染预防育龄妇女感染HIVHIV预防艾滋病母预防艾滋病母婴传播综合策婴传播综合策略略4.4.为为HIVHIV感染妇女
20、、婴儿感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱及家庭提供支持和关爱25PMTCTPMTCT防治策略防治策略.预防育龄妇女感染预防育龄妇女感染HIVHIV对对普通人群和育龄夫妇进行行为干预，普通人群和育龄夫妇进行行为干预，提供预防提供预防HIVHIV相关知识、教育和咨询服务；相关知识、教育和咨询服务；积极积极治疗与管理性传播疾病；治疗与管理性传播疾病；减少不安全输血；减少不安全输血；采取采取措施降低歧视，并提高妇女应对歧视的能力措施降低歧视，并提高妇女应对歧视的能力；安全性行为，安全套的使用。安全性行为，安全套的使用。26PMTCTPMTCT防治策略防治策略.防止防止HIVHIV感染妇女非意愿妊娠感染
21、妇女非意愿妊娠提供提供PITCPITC服务服务帮助妇女了解其帮助妇女了解其HIVHIV感染状态；感染状态；向向HIVHIV感染妇女及其丈夫提供感染妇女及其丈夫提供咨询服务咨询服务，使其对于，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；今后妊娠能够做出知情选择；坚持正确使用安全套坚持正确使用安全套避免非意愿妊娠，传播或再避免非意愿妊娠，传播或再次感染次感染HIVHIV病毒；病毒；在社区中开展针对男性关于安全性行为的健康教在社区中开展针对男性关于安全性行为的健康教育，促进安全套的使用。育，促进安全套的使用。27PMTCTPMTCT防治策略防治策略.为为HIVHIV感染孕产妇提供母婴传播综合干预感染孕产妇提供
22、母婴传播综合干预 主动提供主动提供HIVHIV检测咨询检测咨询 (PITC)(PITC)；确保确保HIVHIV阳性的妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方阳性的妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的综合服务；面的综合服务；知情选择终止妊娠（孕早期）；知情选择终止妊娠（孕早期）；继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药物及继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药物及咨询咨询服务服务；住院安全分娩，产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性住院安全分娩，产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查，避免产时感染；检查，避免产时感染；为为新生儿安全喂养提供支持与咨询、随访等服务。新生儿安全喂养提供支持与咨
23、询、随访等服务。28PMTCTPMTCT防治策略防治策略.为为HIVHIV感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱医疗与护理医疗与护理自愿咨询与检测自愿咨询与检测预防性治疗预防性治疗减少机会性感染减少机会性感染高效抗病毒治疗高效抗病毒治疗缓解症状治疗缓解症状治疗社会心理治疗社会心理治疗咨询服务咨询服务精神支持精神支持追踪咨询追踪咨询社区支持社区支持社会经济因素支持社会经济因素支持物质支持物质支持提高经济收入提高经济收入食物支持食物支持人权和法律支持人权和法律支持HIV/AIDSHIV/AIDS患者患者参与参与减少歧视的发减少歧视的发生生HIV/AIDSHIV/AID
24、S对对妇女儿童及妇女儿童及家庭的影响家庭的影响29PMTCTPMTCT防治策略防治策略安全分娩安全分娩 阴道分娩：避免产科损伤性操作阴道分娩：避免产科损伤性操作(如会阴侧切术、人工破如会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等膜、产钳或吸引器助产等)，尽量缩短产程，避免强宫缩，尽量缩短产程，避免强宫缩，接产时应特别注意保护会阴，防止会阴裂伤。当胎头娩出接产时应特别注意保护会阴，防止会阴裂伤。当胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，充分挤出口鼻内黏液和羊水，以后，不要急于娩出胎肩，充分挤出口鼻内黏液和羊水，以减少感染机会。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破减少感染机会。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜
25、破裂，应积极处理，缩短产程。裂，应积极处理，缩短产程。剖宫产分娩：择期剖宫产可降低母婴传播的机会，不主张剖宫产分娩：择期剖宫产可降低母婴传播的机会，不主张将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。同时应按照所选将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。同时应按照所选方案正确服用抗逆转录病毒药物。方案正确服用抗逆转录病毒药物。30PMTCTPMTCT防治策略防治策略 新生儿产科相关处理新生儿产科相关处理 新生儿出生时，先在距离脐根部新生儿出生时，先在距离脐根部3 35cm5cm处远离断脐，有条处远离断脐，有条件应换台下巡回护士处理新生儿；无条件则接生者换手套件应换台下巡回护士处理新生儿；无条件则接生者换手套
26、再处理新生儿，同时将新生儿放置于复苏台上保暖。再处理新生儿，同时将新生儿放置于复苏台上保暖。出生时及早用流动的温水清洗新生儿，若无条件，可用湿出生时及早用流动的温水清洗新生儿，若无条件，可用湿纸巾清洗新生儿皮肤、黏膜。用吸耳球清理呼吸道即可，纸巾清洗新生儿皮肤、黏膜。用吸耳球清理呼吸道即可，可减少呼吸道黏膜损伤，如果用新生儿吸痰管时务必注意可减少呼吸道黏膜损伤，如果用新生儿吸痰管时务必注意操作，要轻柔、压力适中，防止黏膜损伤，吸引器应定期操作，要轻柔、压力适中，防止黏膜损伤，吸引器应定期消毒，消毒，HIVHIV阳性与阳性与HIVHIV阴性母亲所生的新生儿应使用不同的阴性母亲所生的新生儿应使用不
27、同的吸引器。吸引器。预防接种，如注射卡介苗、乙肝疫苗预防接种，如注射卡介苗、乙肝疫苗。31 PMTCT PMTCT综合防治策略综合防治策略产后婴儿喂养产后婴儿喂养 艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养母乳喂养，杜绝混合喂养 当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，可持续的和安全的，HIVHIV感染的母亲应避免所有形感染的母亲应避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养式的母乳喂养，进行人工喂养 当无法满足上述条件时，婴儿出生后建议纯母乳当无法满足上述条件时，婴儿出生后建
28、议纯母乳喂养，并且尽快转为人工喂养。喂养，并且尽快转为人工喂养。32 HIV HIV感染妇女孕产期保健感染妇女孕产期保健孕早期孕早期 及时发现孕妇，早孕建及时发现孕妇，早孕建“孕产妇保健手册孕产妇保健手册”检测、咨询，尽早发现检测、咨询，尽早发现HIVHIV感染孕妇感染孕妇 对感染孕妇进行监测（症状、体征、对感染孕妇进行监测（症状、体征、CD4CD4、病毒载、病毒载量、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评量、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价价 知情选择妊娠结局知情选择妊娠结局33 HIV HIV感染妇女孕产期保健感染妇女孕产期保健孕中期孕中期 加强产前保健，注意监测胎儿宫内发育情况加
29、强产前保健，注意监测胎儿宫内发育情况 对孕妇进行监测评价，及早确定抗病毒药物应用对孕妇进行监测评价，及早确定抗病毒药物应用方案，孕方案，孕1414周开始服用周开始服用 为为HIVHIV感染孕妇和胎儿备好孕感染孕妇和胎儿备好孕期、分娩时及产后所期、分娩时及产后所需的抗病毒药物需的抗病毒药物 定期监测（血常规、肝肾功能、定期监测（血常规、肝肾功能、CD4CD4细胞）细胞）预防机会性感染预防机会性感染34 HIV HIV感染妇女孕产期保健感染妇女孕产期保健孕晚期孕晚期 继续产前保健与监测继续产前保健与监测 预防孕期合并症、并发症发生预防孕期合并症、并发症发生 指导指导HIVHIV感染孕妇服用抗病毒药
30、物感染孕妇服用抗病毒药物 CD4CD4细胞、病毒载量测定细胞、病毒载量测定 制定分娩计划制定分娩计划 提供婴儿喂养咨询提供婴儿喂养咨询35 HIV HIV感染妇女孕产期保健感染妇女孕产期保健 分娩期分娩期 孕期已使用抗病毒药物继续产时用药孕期已使用抗病毒药物继续产时用药 孕期未发现、产时发现的按产时用药方案执行孕期未发现、产时发现的按产时用药方案执行 提供安全助产服务（避免侧切、胎吸或产钳助产等操作），提供安全助产服务（避免侧切、胎吸或产钳助产等操作），避免职业暴露避免职业暴露 避免紧急剖宫产，必要时选择性剖宫产避免紧急剖宫产，必要时选择性剖宫产 病毒载量病毒载量10001000拷贝拷贝/ml
31、/ml或规范服用抗病毒药物者不主张行或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产手术剖宫产手术 人工喂养指导人工喂养指导36 HIV HIV感染妇女孕产期保健感染妇女孕产期保健 产褥期产褥期 指导产妇继续服用抗病毒药物，按照母亲服药情况尽早给指导产妇继续服用抗病毒药物，按照母亲服药情况尽早给儿童服抗病毒药物儿童服抗病毒药物 安全处理安全处理HIVHIV感染产妇的恶露和排泄物感染产妇的恶露和排泄物 人工喂养指导人工喂养指导 乳房护理：预防乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿发生乳房护理：预防乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿发生 建议正确和坚持使用安全套，即可避孕又可预防性传播建议正确和坚持使用安全套，即可避孕又可预防性
32、传播 产后产后4 46 6周再测周再测CD4CD4细胞一次细胞一次 儿童保健：随访、早期诊断或抗体诊断儿童保健：随访、早期诊断或抗体诊断37 孕产妇抗病毒药物用药孕产妇抗病毒药物用药注意事项注意事项 孕产妇孕产妇 发现感染孕产妇即测发现感染孕产妇即测CD4CD4细胞，随时进行评价细胞，随时进行评价 应使用包含应使用包含AZTAZT（齐多夫定）（齐多夫定）的三联方案的三联方案 CD4CD4细胞计数较高时细胞计数较高时NVPNVP（奈韦拉平）的毒性（奈韦拉平）的毒性 关注关注NVPNVP的耐药性的耐药性 EFVEFV（依非韦伦）在孕早期的致畸性（依非韦伦）在孕早期的致畸性 LPV/rLPV/r（洛
33、匹那韦（洛匹那韦/利托那韦）对血脂的影响，应定期监测利托那韦）对血脂的影响，应定期监测血脂，服药前检测血脂，用药后每血脂，服药前检测血脂，用药后每3 3个月进行甘油三酯检个月进行甘油三酯检测，血脂高可用测，血脂高可用EFVEFV代替代替38孕产妇抗病毒药物用药孕产妇抗病毒药物用药注意事项注意事项 使用使用AZTAZT（齐多夫定），需监测血色素，对贫血者（齐多夫定），需监测血色素，对贫血者（Hb90g/LHb90g/L）或基线时中性粒细胞低于）或基线时中性粒细胞低于0.750.7510109 9/L/L，可，可选择选择TDFTDF或或d4Td4T代替，待上述情况好转后，可尽快换成代替，待上述情况
34、好转后，可尽快换成AZTAZT 肝肾功能监测肝肾功能监测 孕期终止服药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加孕期终止服药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加 忘记按时服药，发现后立即补服；若未及时补服，下次服忘记按时服药，发现后立即补服；若未及时补服，下次服药时不必加倍药时不必加倍 就餐时或两餐间服药可减少副反应就餐时或两餐间服药可减少副反应 预防性用药和治疗性用药相互影响预防性用药和治疗性用药相互影响39孕产妇抗病毒药物用药孕产妇抗病毒药物用药注意事项注意事项 假临产而接受单剂量假临产而接受单剂量NVPNVP（奈韦拉平）的孕产妇，在真正（奈韦拉平）的孕产妇，在真正分娩时不再重复给予分娩时不再重复给
35、予NVPNVP，因可产生病毒耐药性；此种情，因可产生病毒耐药性；此种情况下，婴儿出生后尽快接受况下，婴儿出生后尽快接受NVPNVP治疗并接受治疗并接受6 6周的周的AZTAZT（齐（齐多夫定）治疗多夫定）治疗 产后产后6 68 8周检测周检测CD4CD4细胞，若细胞，若350/mm350/mm3 3，则停用抗病毒药，则停用抗病毒药物物 停服抗病毒药物顺序：先停停服抗病毒药物顺序：先停NVPNVP或或EFVEFV，7 7日后再停日后再停AZTAZT、3TC3TC（拉米夫定）、（拉米夫定）、d4Td4T（司他夫定）。（司他夫定）。40孕产妇抗病毒药物用药孕产妇抗病毒药物用药注意事项注意事项服药后常
36、见副反应服药后常见副反应 恶心、腹泻、头痛、发热恶心、腹泻、头痛、发热 常发生在用药初期，一般在用药后常发生在用药初期，一般在用药后2 23 3周消失周消失 巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛疼痛 如果这些症状持续出现，应到医院就诊如果这些症状持续出现，应到医院就诊41儿童保健儿童保健 人工喂养指导人工喂养指导 常规儿童生长发育监测与营养评价常规儿童生长发育监测与营养评价 复方新诺明预防机会性感染复方新诺明预防机会性感染 有条件进行儿童早期诊断（有条件进行儿童早期诊断（HIV DNA-PCRHIV DNA-PCR）产后产后1
37、212、1818个月个月HIVHIV抗体检测抗体检测 确诊儿童感染者转介确诊儿童感染者转介CDCCDC42 机会性感染预防机会性感染预防孕产妇孕产妇 与其他艾滋病感染者使用原则一致，无磺胺药过敏史且符与其他艾滋病感染者使用原则一致，无磺胺药过敏史且符合下列条件之一者即可预防性用药合下列条件之一者即可预防性用药 CD4CD4细胞细胞350/mm350/mm3 3 WHOWHO临床临床期或症状期或症状 有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史 剂量与注意事项剂量与注意事项 复方新诺明片剂（复方新诺明片剂（SMZ400mg/TMP80mgSMZ400mg/TMP80mg），口
38、服，每日），口服，每日1 1次，次，每次每次2 2片片 过敏者可考虑氨苯砜代替过敏者可考虑氨苯砜代替 可导致叶酸丢失，营养不良孕妇慎用可导致叶酸丢失，营养不良孕妇慎用43 机会性感染预防机会性感染预防 停药指征停药指征 CD4CD4细胞上升至细胞上升至350/mm350/mm3 3 ，并维持该水平，并维持该水平3-63-6个月个月 出现严重药物毒副反应，如严重皮肤病、肝肾功能不全、严重的骨髓出现严重药物毒副反应，如严重皮肤病、肝肾功能不全、严重的骨髓抑制抑制 分娩后第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸分娩后第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸 常见副作用常见副作用 药物过敏，多见皮疹药物过敏，多见
39、皮疹 血象变化血象变化 发热、肝肾功能损伤发热、肝肾功能损伤 处理处理 较轻微的副作用，如皮疹、恶心、发热可对症处理较轻微的副作用，如皮疹、恶心、发热可对症处理 严重副作用，立即停药并及时转诊到有条件医院处理严重副作用，立即停药并及时转诊到有条件医院处理44机会性感染预防机会性感染预防 儿童儿童 PCPPCP（耶氏肺孢子菌肺炎）是引起儿童死亡的首要原因（耶氏肺孢子菌肺炎）是引起儿童死亡的首要原因（占（占50%-60%50%-60%），尤其在生后），尤其在生后6 6个月内，但幼儿的早期诊断个月内，但幼儿的早期诊断很难，所以建议很难，所以建议HIVHIV感染母亲所生儿童要预防性应用复方感染母亲所生
40、儿童要预防性应用复方新诺明。新诺明。剂量和方法剂量和方法 HIVHIV阳性母亲所生儿童出生后阳性母亲所生儿童出生后4-64-6周开始应用复方新诺明周开始应用复方新诺明 复方新诺明泡腾片（复方新诺明泡腾片（每片每片SMZ100mg+TMP20mgSMZ100mg+TMP20mg），口服，可），口服，可置于置于2.5ml2.5ml纯净水溶解，根据婴儿的体重计算剂量，分两纯净水溶解，根据婴儿的体重计算剂量，分两次服用，每周连续服用次服用，每周连续服用3 3天。天。45 机会性感染预防机会性感染预防体重体重剂量（剂量（SMZ20mg/kg+TMP4mg/kgSMZ20mg/kg+TMP4mg/kg）5
41、kg5kg每日每日1 1片片5 59.9kg9.9kg每日每日2 2片片101014.9kg14.9kg每日每日3 3片片151521.9kg21.9kg每日每日4 4片片22kg22kg每日每日5 5片片46机会性感染预防机会性感染预防 停药指征（出现下列情况之一者停止用药）停药指征（出现下列情况之一者停止用药）未满未满1818个月龄，个月龄，HIVHIV早期诊断检测结果阴性早期诊断检测结果阴性 已满已满1818个月龄，个月龄，HIVHIV抗体检测阴性抗体检测阴性 治疗中出现严重的药物毒副作用，如严重皮肤反应、肝肾治疗中出现严重的药物毒副作用，如严重皮肤反应、肝肾功能不全、严重的骨髓抑制功能
42、不全、严重的骨髓抑制 常见副作用及处理常见副作用及处理 参见参见HIVHIV感染孕产妇的副作用及处理感染孕产妇的副作用及处理 过敏或不能难受者，可用戊烷眯过敏或不能难受者，可用戊烷眯 最好在早饭和晚饭后服药，服药后多给婴儿喂水最好在早饭和晚饭后服药，服药后多给婴儿喂水47儿童早期诊断儿童早期诊断 适用范围适用范围 未满未满1818个月的个月的HIVHIV感染产妇所生婴幼儿感染产妇所生婴幼儿 未满未满1818个月婴幼儿，其母亲个月婴幼儿，其母亲HIVHIV感染状况不详，儿童出现感染状况不详，儿童出现HIVHIV相关临床表现，怀疑相关临床表现，怀疑HIVHIV感染者感染者 检测方法检测方法 应用应
43、用HIVHIV核酸（核酸（DNADNA或或RNARNA）检测进行早期诊断）检测进行早期诊断 采集血样本可制备滤纸片干血斑采集血样本可制备滤纸片干血斑DBSDBS或或BDTABDTA抗凝全血，考抗凝全血，考虑母亲血液污染因素，不使用脐带血进行虑母亲血液污染因素，不使用脐带血进行HIVHIV核酸检测。核酸检测。48儿童早期诊断儿童早期诊断检测程序及结果报告检测程序及结果报告 所有婴儿于出生所有婴儿于出生6 6周（周（4242天）采集第一份血样本送检天）采集第一份血样本送检 若第一份检测呈阳性反应，尽快再次采集第二份血样本进若第一份检测呈阳性反应，尽快再次采集第二份血样本进行检测行检测 若两份血样本
44、检测均呈阳性反应，即可报告若两份血样本检测均呈阳性反应，即可报告“婴儿婴儿HIVHIV感感染早期诊断检测结果阳性染早期诊断检测结果阳性”，确定儿童感染了，确定儿童感染了HIVHIV 若第二份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满若第二份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满3 3个月再次采个月再次采集血样本进行检测。集血样本进行检测。49儿童早期诊断儿童早期诊断 若第一份血样本检测呈阴性反应，继续提供儿童保健和随若第一份血样本检测呈阴性反应，继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满访服务，待婴儿满3 3个月再次采集血样本进行检测个月再次采集血样本进行检测 若婴儿满若婴儿满3 3个月再次检测仍呈阴性反应，即可报告个
45、月再次检测仍呈阴性反应，即可报告“婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断检测结果阴性感染早期诊断检测结果阴性”再于儿童满再于儿童满1212个月时，按照个月时，按照“HIVHIV感染产妇所生儿童感染产妇所生儿童HIVHIV抗抗体检测流程体检测流程”进行进行HIVHIV抗体检测，最终确定儿童感染状态抗体检测，最终确定儿童感染状态 若婴儿满若婴儿满3 3个月再次检测呈阳性反应，尽快采集血样本进个月再次检测呈阳性反应，尽快采集血样本进行检测，第三份血样本检测均呈阳性反应，报告行检测，第三份血样本检测均呈阳性反应，报告“婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断检测结果阳性感染早期诊断检测结果阳性”；若第三份血样本检测
46、；若第三份血样本检测呈阴性反应，报告呈阴性反应，报告“婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断检测结果阴感染早期诊断检测结果阴性性”，按照前述流程提供相应服务。，按照前述流程提供相应服务。50儿童早期诊断儿童早期诊断 对于母乳喂养的婴幼儿，早期诊断为阴性反应的，应在完对于母乳喂养的婴幼儿，早期诊断为阴性反应的，应在完全停止母乳喂养后的全停止母乳喂养后的6 6周和周和3 3个月（若个月（若6 6周检测结果为阳性周检测结果为阳性可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。如婴儿第一次采血时已满如婴儿第一次采血时已满3 3个月但未满个月但未满1212个月，
47、应尽快在个月，应尽快在不同时间采集两份血样本，同时将两份血样本送检，按照不同时间采集两份血样本，同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。前述流程进行检测。如果儿童第一次采血时已满如果儿童第一次采血时已满1212个月，应首先进行个月，应首先进行HIVHIV抗体抗体检测。检测。如已满如已满1818个月则直接进行个月则直接进行HIVHIV抗体检测。抗体检测。51儿童早期诊断儿童早期诊断血样本采集、运送及结果反馈要求血样本采集、运送及结果反馈要求 采血机构负责采集婴儿足跟血或静脉血，采集前完整填写采血机构负责采集婴儿足跟血或静脉血，采集前完整填写干血斑滤纸片上的信息采集卡，如编号、采集日期、产妇干
48、血斑滤纸片上的信息采集卡，如编号、采集日期、产妇姓名、婴儿出生日期等。姓名、婴儿出生日期等。将足跟血将足跟血（4-54-5滴）或静脉血（滴）或静脉血（100-150100-150微升）微升）滴在滤纸片滴在滤纸片的采血圈内，血必须浸透滤纸、浸满采血印圈，手指不可的采血圈内，血必须浸透滤纸、浸满采血印圈，手指不可触摸滤纸片采血印圈范围内，包括正面与反面。触摸滤纸片采血印圈范围内，包括正面与反面。52 儿童早期诊断儿童早期诊断 滤纸片干血斑样本的制备滤纸片干血斑样本的制备 4040毛巾热敷和按摩婴儿小腿和足部毛巾热敷和按摩婴儿小腿和足部 70%70%酒精消毒采血区酒精消毒采血区 针刺采血，需要一定的
49、深度，让血液自然流出，勿过分挤针刺采血，需要一定的深度，让血液自然流出，勿过分挤压压 将直接采自足跟血滴于核酸滤纸或抗体滤纸上，核酸滤纸将直接采自足跟血滴于核酸滤纸或抗体滤纸上，核酸滤纸每圈约要每圈约要150ul150ul血液血液 血样本置于室温自然干燥至少血样本置于室温自然干燥至少4 4小时（潮湿气候下至少小时（潮湿气候下至少2424小时）小时）53 儿童早期诊断儿童早期诊断不要加热血片或将其堆叠，干燥过程中不要与不要加热血片或将其堆叠，干燥过程中不要与其它界面接触。其它界面接触。滤纸片血斑充分干燥后，将滤纸片放入塑料纸滤纸片血斑充分干燥后，将滤纸片放入塑料纸内，与硅石干燥剂、温度指示卡一起
50、密封于带内，与硅石干燥剂、温度指示卡一起密封于带拉链的塑料袋内，注意避免滤纸片之间标本的拉链的塑料袋内，注意避免滤纸片之间标本的污染。污染。54 儿童早期诊断儿童早期诊断55 儿童早期诊断儿童早期诊断 填写填写“婴儿早期诊断检测采样单婴儿早期诊断检测采样单”连同血样本一连同血样本一起以起以2-82-8或室温条件下运送到县（市、区）妇幼或室温条件下运送到县（市、区）妇幼保健机构。保健机构。县（市、区）妇幼保健机构县（市、区）妇幼保健机构核对编号、姓名无误后填写血样本接收单；核对编号、姓名无误后填写血样本接收单；将干血斑滤纸片在室温、干燥条件下保存，注意将干血斑滤纸片在室温、干燥条件下保存，注意避
