1、脑组织脑脊液血液80%10%10%颅内压颅内压颅脑外伤原发性病变原发灶继发性病变全身系统继发病变原发性病变原发灶继发性病变全身系统继发病变dmeHmatomeVasospasmeHydrocphaliepilepsie缺血缺血脑水肿血肿血管痉挛脑积水癫痫瘀伤青肿轴索性损伤低血压低氧血症高碳酸血(症)高血糖高温神经元死亡神经元死亡n神经系统检查n头皮和颅骨检查神经系统检查头皮和颅骨检查 Table:颅底骨折的指症n弥散性脑损伤CT检查是主要诊断手段，可了解是否有脑挫裂伤，具体部位，范围、血肿及周围水肿情况。Y 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）20 days after trauma,latera
2、l cerebral ventricle was expanded左额叶脑挫裂伤、脑内血肿MRI能提高小出血灶的检查率。当颅内压20mmHg急性颅脑创伤患者，为了尽快降低颅内压，使用甘露醇Most CSF leaks spontaneously resolve within 1 week without complications渗透性利尿药(甘露醇)3、并发脑水肿及血肿脑疝血肿厚度 10 mm颅后凹 枕下及乳突部 少见少见Intracerebral haematoma.神经检查缺失与解剖部位相关同样,处理循环问题比处理脑外伤更重要剂量学:1 g kg-1/30min血肿厚度 10 mm咪唑安
3、定10-20 mg/h原发有严重脑损伤死亡率约60%.芬太尼 100-300 ug/h颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏、鼻漏 面，听NMost CSF leaks spontaneously resolve within 1 week without complications Prophylactic antibiotics should not routinely be given during this timeY 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）The day in trauma,lateral cerebral ventricle was closed 20
4、 days after trauma,lateral cerebral ventricle was expanded 受伤当天伤后26天左额叶脑挫裂伤、脑内血肿左额叶脑挫裂伤、脑内血肿3、并发脑水肿及血肿脑疝应提供给神经外科医生重要信息Contusion 10 mm头皮损伤:裂伤,血肿MRI能提高小出血灶的检查率。Y 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）颈椎固定:颈托,沙袋等头皮损伤:裂伤,血肿决定水肿因素:渗透压4、主要生命体征及神经系统有异常发现Prophylactic antibiotics should not routinely be given during this time凹陷性骨
5、折骨折5m有手术指征4、主要生命体征及神经系统有异常发现颞叶血肿易合并小脑幕切迹疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝Contusion 5%Y 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）Y 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 原发有严重脑损伤死亡率约60%.出血来源多为桥静脉早期血肿清除可改善预后Intracerebral haematoma.脑内血肿有很高的死亡率因为有脑损伤神经检查缺失与解剖部位相关手术治疗价值小脑内血肿Multiple areas of linear high density are seen within the right cer
6、ebral sulci(arrows);these represent areas of acute subarachnoid haemorrhage.多为动脉瘤破裂.头痛多为前哨症状circle of Willisaneurysmvasography连枷胸咪唑安定10-20 mg/h芬太尼 100-300 ug/h维库溴铵 0,1 mg/kg催眠剂吗啡肌松药适应呼吸避免刺激和咳嗽减少拔管的风险减轻疼痛症状当颅内压20mmHg急性颅脑创伤患者，为了尽快降低颅内压，使用甘露醇输血:红细胞压积25%Most CSF leaks spontaneously resolve within 1 week
7、 without complicationsY 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）4、蛛网膜下腔出血Hydrocphalie决定水肿因素:血管源性目的:SpO2 92%,PaO2 70 mmHg,PCO2 =37-40 mmHg(部分静脉出血)前列环素（恢复对血脑屏障的完整性）circle of Willis1、短暂昏迷史30分钟4、蛛网膜下腔出血Contusion 5%主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏、鼻漏 面，听N纠正低钠血症（血清钠150mmol/l）I
8、ntracerebral haematoma.4、主要生命体征及神经系统有异常发现Most CSF leaks spontaneously resolve within 1 week without complications渗透疗法(RONSER疗法)渗透作用渗透作用血脑屏障完善降低脑组织水肿血脑屏障不完善增加脑组织水肿 渗透作用依赖脑损伤的程度Contusion 5%决定水肿因素决定水肿因素:渗透压渗透压渗透疗法决定水肿因素决定水肿因素:血管源性血管源性 非渗透疗法n控制通气 动脉(内)二氧化碳张力维持在正常范围低限 非渗透疗法(LUND疗法)适应症 血肿厚度 10 mm 中线移位 10
9、mm 幕上血肿30ml幕下血肿10ml急性脑积水颅内压进行性升高颞叶血肿易合并小脑幕切迹疝意识障碍逐渐加升局灶性脑损害体征 手术治疗转运至神经外科的设备转运至神经外科的设备脑组织脑脊液血液80%10%10%颅内压颅内压主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏、鼻漏 面，听N4、主要生命体征及神经系统有异常发现渗透性利尿药(甘露醇)circle of Willis低温治疗（对乙酰氨基酚，类固醇）Table:颅底骨折的指症(部分静脉出血)同样,处理循环问题比处理脑外伤更
10、重要2、近事遗忘 (逆行性遗忘)决定水肿因素:血管源性血管收缩剂:去甲肾上腺素处理:注意颅内继发性血肿纠正低钠血症（血清钠30分钟主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。渗透作用依赖脑损伤的程度原发性病变原发灶继发性病变全身系统继发病变dmeHmatomeVasospasmeHydrocphaliepilepsie缺血缺血脑水肿血肿血管痉挛脑积水癫痫瘀伤青肿轴索性损伤低血压低氧血症高碳酸血(症)高血糖高温神经元死亡神经元死亡n弥散性脑损伤Y 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）颅底粉粹性骨折（前
11、颅凹、中颅凹）Most CSF leaks spontaneously resolve within 1 week without complications原发有严重脑损伤死亡率约60%.咪唑安定10-20 mg/hY 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。血管舒展剂:2激动剂：可乐定（Catapressan）1拮抗剂：乌拉地尔（eupressyl）Most CSF leaks spontaneously resolve within 1 week wit
12、hout complications固定瞳孔散大为同则动眼神经受损抗高血压（2激动剂：可乐定）(-受体阻滞剂：美托洛尔）Y 颅底粉粹性骨折（前颅凹、中颅凹）circle of WillisMRI能提高小出血灶的检查率。Prophylactic antibiotics should not routinely be given during this time如果休克不能被液体复苏,出血的原因一定要找到,并用外科方法处理Prophylactic antibiotics should not routinely be given during this time同样,处理循环问题比处理脑外伤更重要
13、如果休克不能被液体复苏,出血的原因一定要找到,并用外科方法处理Prophylactic antibiotics should not routinely be given during this time血肿厚度 10 mm2、近事遗忘 (逆行性遗忘)应提供给神经外科医生重要信息circle of Willis恶心、呕吐处理:注意颅内继发性血肿动脉(内)二氧化碳张力维持在正常范围低限(35-45mmHg).Prophylactic antibiotics should not routinely be given during this time动脉(内)二氧化碳张力维持在正常范围低限(35-
14、45mmHg).4、主要生命体征及神经系统有异常发现左额叶脑挫裂伤、脑内血肿Contusion 5%渗透作用依赖脑损伤的程度左额叶脑挫裂伤、脑内血肿咪唑安定10-20 mg/h脑血管收缩 颅内压降低Contusion 30分钟4、神经系统及生命体征无异常渗透性利尿药(甘露醇)低温治疗（对乙酰氨基酚，类固醇）维库溴铵 0,1 mg/kg神经检查缺失与解剖部位相关纠正低钠血症（血清钠150mmol/l）同样,处理循环问题比处理脑外伤更重要Multiple areas of linear high density are seen within the right cerebral sulci(ar
15、rows);these represent areas of acute subarachnoid haemorrhage.Contusion 10 mm1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏、鼻漏 面，听N固定瞳孔散大为同则动眼神经受损线状骨折骨折线经过可能经过脑膜中动脉 注意：继发性颅内血肿同样,处理循环问题比处理脑外伤更重要决定水肿因素:渗透压当颅内压20mmHg急性颅脑创伤患者，为了尽快降低颅内压，使用甘露醇Prophylactic antibiotics should not routinely be given during this time决定水肿因素:血管源性部位 瘀血 漏 颅损伤处理:注意颅内继发性血肿circle of Willisaneurysmvasography
