1、编辑版ppt2学习目的学习目的1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。编辑版ppt3编辑版ppt4编辑版ppt5（一）基本概念（一）基本概念 正常心脏激动起源于正常心脏激动
2、起源于窦房结，按一定顺序和窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，脏频率和节律的改变，此即为心律失常。此即为心律失常。（二）分类（二）分类 按心律失常的形成原因分类按心律失常的形成原因分类编辑版ppt7（三）常见心律失常（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动
3、过速 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心律失常窦性心律失常编辑版ppt81 1）正常窦性心律）正常窦性心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在波在、aVF、V3 V6直立，直立，aVR倒置）；倒置）；（2）P-R间期间期0.12s；（3）频率为成人）频率为成人60 100次次/min；（4）同一导联中，）同一导联中，P-P间期差值应间期差值应0.16s。编辑版ppt9窦性心律频率加快，成人窦性心律频率加快，成人100次次/min；P-R、QRS及及Q-T间期相应缩短。间期相应缩短。2 2）窦性心动过速）窦性心动过速常见于运动、精神紧张
4、、发热、甲状腺功能亢进、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、阿托品、麻黄素、肾上腺素等肾上腺素等)等。等。编辑版ppt10心电图表现为窦性心律心电图表现为窦性心律60次次/min。3 3）窦性心动过缓）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用 受体受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。编辑版ppt11同一导联上同一导联上P-P间期差异间期差异0.
5、16s；4 4）窦性心律不齐）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。编辑版ppt12规则的规则的P-P间隔中突然没有间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；波，出现逸搏心律；在失去在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间隔与正常间隔与正常P-P间隔间隔不成倍数关系。不成倍数关系。5 5）窦性静止）窦性静止编辑版ppt13 2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）p 早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。p 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸
6、。泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。编辑版ppt15p 早搏是潜在的持续性心动过速的第早搏是潜在的持续性心动过速的第1 1个搏动，个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；其后可以跟随多个形状类似的搏动；p 二联律：每二联律：每1 1个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个早搏；个早搏；p 三联律：每三联律：每2 2个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个早搏；个早搏；p 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。总的被称为室上性早搏或室性早搏。2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）室上性室上性室性室性编辑版ppt171）房性
7、期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常）提前出现的异常P波；波；（2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QRS波群相似；波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性：指房早之前和之后的正常窦性P波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。间隔的倍数。编辑版ppt18编辑版ppt19 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后波之后 无无QRS波，波，P与前面的与前面的T波相融合而不易辨认。波相融合而不易辨认。编辑版ppt20房性三联律房性三联律
8、房性二联律房性二联律编辑版ppt21 2）房室交界性期前收缩）房室交界性期前收缩 逆行逆行P波（波（P波在波在、aVF导联倒置，导联倒置，aVR导联导联直立）。直立）。P波可出现在波可出现在QRS波之前波之前(中；后中；后)。编辑版ppt223）室性期前收缩）室性期前收缩 p提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；波群；pQRS时限时限0.12s；pT波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；p代偿间隙完全；代偿间隙完全；p期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位波可巧合于期前收缩波的任意位置。置。编辑版ppt23编辑版ppt
9、24编辑版ppt25 3.异位性心动过速异位性心动过速 p 阵发性心动过速：阵发性心动过速：3个连续异位心律；个连续异位心律；p 特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐，p 150次次/min；p 室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；p 室性心动过速。室性心动过速。编辑版ppt26 1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同；波与窦性者相同；频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次，节律匀齐。次，节律匀齐。编辑版ppt27 2）阵发性室性心动过速）阵发性室性心动过速 p 3次室性早搏连续
10、发生；次室性早搏连续发生；p QRS增宽增宽0.12s；p 继发性继发性ST段、段、T波变化；波变化；p 心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率120 200次次/min。编辑版ppt28室早与室速室早与室速当所有的心室波群，从当所有的心室波群，从V1至至V6导联都是负向是导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。编辑版ppt31 3 3）扭转型室性心动过速）扭转型室性心动过速 p 以波浪式的连续的以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；波峰变化为特征；p 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；p 室性波
11、形宽大，不具有室性波形宽大，不具有QRS及及T波的特征；波的特征；p 其心率在其心率在180-250次次/min之间变化。之间变化。编辑版ppt33 4.扑动与颤动扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。编辑版ppt34p 1）心房扑动）心房扑动p1、各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；p2、F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，p3、FF间隔规整；间隔
12、规整；p4、F波的频率一般为波的频率一般为250 350次次/min。p 2）心房颤动）心房颤动p1、各导联、各导联P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f波；波；p2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，p3、f波的频率波的频率350 600次次/min；p4、RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；p5、QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。编辑版ppt35心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 当无法辨认有基线波动时，当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。可根据无规律的不规则心室律确定颤动。纤细颤动时，一些基线波动可见于纤细颤
13、动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。导联。编辑版ppt39 3）房扑房颤时心房率及其规律性）房扑房颤时心房率及其规律性 编辑版ppt40 4）心室扑动与颤动）心室扑动与颤动 p 心室扑动心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200 250次次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p 心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征
14、象。心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率200 500次次/min。心房心房心室心室编辑版ppt425心脏传导阻滞心脏传导阻滞 p 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断断p 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；室传导阻滞、室内传导阻滞；p 按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传
15、导延缓）、度（部分激度（部分激动发生漏搏）、动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；度传导阻滞（传导完全中断）；p 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、p 渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。编辑版ppt431）窦房传导阻滞）窦房传导阻滞 p 度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；p 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；p 度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，p 可分为可分为Morbiz型和型和型。型。编辑版ppt44p Morbiz型：长间歇之前
16、的型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；p Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的的倍数（完全代偿间歇），其余倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。间隔固定不变。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞编辑版ppt45度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞编辑版ppt46窦性停搏窦性停搏长长pp间期与短间期与短pp间期无整数倍关系间期无整数倍关系编辑版ppt47度度型窦房阻滞型窦房阻滞编辑版ppt482）
17、房室传导阻滞）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s。编辑版ppt49p 度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P波规则出现，波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。p 度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R间期恒定；间期恒定；部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞编辑版pp
18、t52p P波与波与QRS波各不相关，各保持自身节律；波各不相关，各保持自身节律；p 房率高于室率；房率高于室率；p P-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；p P-R间期无固定关系。间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）编辑版ppt543）束支传导阻滞）束支传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈导联呈rsR型的型的“M”形波；形波；V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置。波倒置。p 完全性（完全性（QRS波群波群0.12s）；）；p 不完全性（不完全性（QRS波群波群0.12s）
19、。编辑版ppt57左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB）V5或或V6导联的导联的R波呈波呈“M”型或平顶型；型或平顶型；R波上波上升支或下降支挫折、顿挫；继发升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。改变。p 完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）；）；p 不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）。）。编辑版ppt60预激综合征预激综合征编辑版ppt61高钾血症高钾血症编辑版ppt62围术期心律失常的治疗原则围术期心律失常的治疗原则n严重严重(或恶性或恶性)心律失常必须立即处理心律失常必须立即处理n心律失常影响血流动力学时立即处理心律失常影响血流动力学时立即处理n若心律失
20、常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起心律失常病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术心律失常病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊乱等。乱等。读图练习编辑版ppt64心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律室性早搏室性早搏 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常室性期前收缩室性期前收缩QRS波及波及T波正常波正常 编辑版ppt66心电图诊断：心电图诊断：室上性心动过速室上性心动过速 心电图特点：心电图特点：窄窄QRS波心动过速，心率约波
21、心动过速，心率约200次次/分分未见未见P波波心电轴正常心电轴正常QRS波节律规则波节律规则QRS波、波、ST段、段、T波形态正常波形态正常 心电图诊断心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：图：度（度（2:1）房室传导阻滞）房室传导阻滞c图：完全性（图：完全性（度）房室传导阻滞度）房室传导阻滞 心电图特点心电图特点a图图:未见未见P波波,基线不稳基线不稳;QRS波增宽波增宽,慢而规则慢而规则;本图为心本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。房颤动伴完全性房室阻滞。b图图:当当P波能够下传时波能够下传时,PR间期固定间期固定,本图为窦性心律伴本图为窦性心律伴度度(2:1)房室阻滞。房室阻滞。R波后的小波不是波后的小波不是P波波,而是而是QRS波的一部分。波的一部分。c图图:P波和波和QRS波之间无固定关系波之间无固定关系,故为完全性（故为完全性（度）度）房室阻滞。房室阻滞。编辑版ppt69 谢谢谢谢编辑版ppt70简答题1、
