1、1新生儿医院感染的防控：环境清洁、手卫生职业暴露的预防医院感染暴发的上报程序2院内感染的控制医务人员院感意识工作流程合理手卫生的执行力严格的环境清洁消毒3*患儿自身因素：低出生体重、严重的原发疾病、住院时间延长。*交叉感染：手卫生、探视人员*大量抗菌药物和免疫抑制剂的使用*侵入性操作：胃管、尿管、血导管、呼吸机导管*营养方式：长期肠外营养可增加NI的发生*环境污染 陈炫炜陈炫炜.国际儿科学杂志国际儿科学杂志.20094*在在ICU中，引起中，引起HAI感染的病原体感染的病原体来源包括：来源包括：*40%-60%，病人的内源性菌群*20%-40%，医务人员的手交叉感染*20%-25%，菌群对抗菌
2、药物的敏感性改变*20%，其他（包括环境污染）5标本标本采样数量采样数量阳性数量阳性数量（阳性率（阳性率%）病原菌分布（株）病原菌分布（株）手手15743（27.4）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌8，肺炎克雷伯菌，肺炎克雷伯菌7，不动杆菌不动杆菌8，大肠埃希菌，大肠埃希菌2，金黄色，金黄色葡萄球菌葡萄球菌4，粪肠球菌，粪肠球菌5，其他葡萄，其他葡萄球菌球菌3，屎肠球菌，屎肠球菌2，铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌1。物表物表33858（17.2）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌11，溶血葡萄球菌，溶血葡萄球菌5，肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌8，粪肠球菌，粪肠球菌10，屎，屎肠球菌肠球菌4，铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌2
3、，不动杆，不动杆菌菌10，大肠埃希菌，大肠埃希菌1，真菌，真菌9。配置好的营养液配置好的营养液309（30.0）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌1，中间葡萄球菌，中间葡萄球菌1，人葡萄球菌人葡萄球菌1消毒过的奶嘴消毒过的奶嘴141表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌167*肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天天*MRSA暴发菌株暴发菌株9周以上周以上*革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达菌）在纤维织物和塑料表面多达60天天*VRE在工作台面上达在工作台面上达58天天*流感病毒在无孔表面流感
4、病毒在无孔表面48小时小时8*定植或感染患者所在房间的环境表面通常会被病原体污染*病原体可在医院病房环境及医疗设备表面存活较长时间*医务人员与医院病房及医疗设备的接触常导致手或手套的污染*病房表面污染的频率与医务人员手及手套的污染频率显著相关*污染病房表面的病原体的暴发与传播显示与人-人传播和共用医疗设备相关*病房中定植或感染的某类病原体，如MRSA、VRE，会显著增加下一位入住患者定植或感染的几率*提高终末清洁水平可降低感染率*提高终末消毒水平可降低患者入住已有患者定植或感染的病房的几率David J.Waber et al.ICHE.20139*评估：在对病人的单一体检后，医生的手和听诊器
5、的污染评估：在对病人的单一体检后，医生的手和听诊器的污染水平水平*听诊器是在一天的工作中被频繁使用，直接和病人的皮肤听诊器是在一天的工作中被频繁使用，直接和病人的皮肤接触，可能在之前的体检过程中隐藏了数千种细菌，是潜接触，可能在之前的体检过程中隐藏了数千种细菌，是潜在的重要传播媒介。在的重要传播媒介。*结果结果u听诊器的听筒隔膜的污染程度比医生的手除指尖外所有的部位听诊器的听筒隔膜的污染程度比医生的手除指尖外所有的部位都要严重都要严重u听诊器的管子比医生手背的污染严重的多。当对听诊器的管子比医生手背的污染严重的多。当对MRSA病人检查病人检查以后，研究人员发现医生的手和听诊器也被以后，研究人员
6、发现医生的手和听诊器也被MRSA污染了。污染了。*从感染控制和病人安全的角度，听诊器应被视为医生手的从感染控制和病人安全的角度，听诊器应被视为医生手的延伸，每次和病人接触后都要消毒。延伸，每次和病人接触后都要消毒。首席研究员，日内瓦大学医院感染控制项目以及病人安全首席研究员，日内瓦大学医院感染控制项目以及病人安全WHOWHO合作中心主任，合作中心主任，PittetPittet教授，梅约医学进展，教授，梅约医学进展，2014.32014.310*接触无生命的环境表面，与接触带菌患者相比较，手部带菌程度从定性或定量上，均有可比性。*由于新生儿生理屏障常常被破坏；致病微生物污染程度高，直接密切接触传
7、播等因素，更加需要清洁环境。11*监护仪面板、电话听筒、鼠标、键盘、门把手、病历夹、桌面每天用清水抹洗2次。被体液、血液污染时，随时用含氯500mg/L消毒液擦拭。12*原则：婴儿喂养一婴一用*消毒：奶嘴、匙用清水冲洗，煮沸消毒，煮沸时间从水沸腾开始算起，不得小于15min*灭菌：奶瓶清洗干净后，经压力蒸汽灭菌备用*存放：经消毒灭菌后的杯、匙、奶瓶、奶嘴必须放置在清洁、密封、干燥的容器内保存，每日更换。13*取用：注意手卫生，防止污染 奶嘴必须用无菌镊子夹取 奶嘴套回奶瓶、配置牛奶和使用奶 瓶时，注意手不可触及瓶口及奶嘴，避免污染14*患儿使用时：暖箱清洁：每日清水擦拭2次，毛巾专用减少暖箱内
8、物品 *暖箱使用后：终末消毒，干燥保存 1516*环境控制在医院感染控制中发挥重要作用，但与病房内人员环境控制在医院感染控制中发挥重要作用，但与病房内人员（医务工作者、护工及患者）手卫生、护理执行力和病原菌种（医务工作者、护工及患者）手卫生、护理执行力和病原菌种类密切相关。类密切相关。*新生儿病区环境控制工作新生儿病区环境控制工作“平凡中见伟大平凡中见伟大”172022-12-301818*手卫生视频19*我们的手并不干净*需要做手卫生的时机：*握手、搀扶患者、皮肤接触、皮肤护理、测脉搏、量血压、胸部听诊、腹部触诊。20*现象：戴手套而没有做手卫生。*问题：戴手套需要做手卫生？问题：戴手套需要
9、做手卫生？*时机：口腔/牙齿护理，吸痰，皮肤伤口护理，接触伤口敷料，皮下注射，插管，打开血管通路系统，准备食物，药品和衣被。戴手套不能取代手卫生。若符合五个重要时刻且需戴手套时，则戴手套前或脱下手套后，仍需执行手卫生21需要做手卫生的操作有：*维修活动，如病人不在床上时更换床单、放倒床栏、收拾床旁桌*调整输液速度、清除报警器等操作后*接触其他物表或无生命的物体，如靠在床边或桌上22*口腔/牙齿护理，吸痰，皮肤伤口护理，接触伤口敷料，皮下注射，抽吸和操作任何体液，打开引流系统，气管插管和拔管，清理小便、大便、呕吐物，处理废弃物（绷带、尿布、大小便失禁患者的护理垫），清理污染的或有明显污染的物品或
10、区域（卫生间、医疗设备）23*教育培训的再深入 进修生、实习生 移动X线、CT技师 心电图医师 床旁B超医师 临床药师 中央运输人员 24*该做的时候自然去做，形成习惯252022-12-3026医疗锐器伤注射器针头、注射器针头、头皮针、套头皮针、套管针、缝合管针、缝合针、血糖针、针、血糖针、手术刀手术刀粘膜暴露眼睛、伤口、眼睛、伤口、粘膜粘膜262022-12-302727疾病名称疾病名称传染源传染源传播途径传播途径隔离预防隔离预防空气空气飞沫飞沫接触接触口罩口罩帽子帽子手套手套隔离衣隔离衣麻疹麻疹麻疹患者麻疹患者+细菌性痢疾细菌性痢疾患者和带菌者患者和带菌者+流行性脑脊流行性脑脊髓膜炎髓膜
11、炎流脑患者和脑膜流脑患者和脑膜炎双球菌携带者炎双球菌携带者+流行性感冒流行性感冒患者和隐性带菌患者和隐性带菌者者+HIV患者和病毒携带患者和病毒携带者者+手足口病手足口病患者和隐性带菌患者和隐性带菌者者+梅毒梅毒梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体感染者者+卫生部.医院感染隔离技术规范.200928*回套针帽*不正确的处置使用后的锐器2022-12-30292930*轻挤血液轻挤血液*流动水大量冲洗流动水大量冲洗*75%酒精或酒精或0.5%碘伏消毒局部（轻揉）碘伏消毒局部（轻揉）2022-12-303131破损的皮肤：肥皂流动水大量冲破损的皮肤：肥皂流动水大量冲洗，局部消毒洗，局部消毒粘膜只需冲洗：用自来
12、水或生理粘膜只需冲洗：用自来水或生理盐水盐水2022-12-303232*新生儿科常见的医疗废物新生儿科常见的医疗废物*纸尿裤、使用后的纱布及各种敷料、使用后的一次性医疗用品和医疗器纸尿裤、使用后的纱布及各种敷料、使用后的一次性医疗用品和医疗器械（手套、吸痰管、治疗巾、压舌板等）、废弃的被服械（手套、吸痰管、治疗巾、压舌板等）、废弃的被服*针头、缝合针、打烂的玻璃针头、缝合针、打烂的玻璃*废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等；废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等；*对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、一次性医疗对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、一次性医疗用品和生活用品
13、的内包装（塑料、纸张），青霉素及头孢用品和生活用品的内包装（塑料、纸张），青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，如未破损、未被病人血液、体液、排类抗生素的废弃瓶，如未破损、未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，属于可回收垃圾泄物污染的，不属于感染性废物，属于可回收垃圾不必按不必按医疗废物要求处理医疗废物要求处理。33*不准混合放置医疗不准混合放置医疗废物废物*不准取出已放入容不准取出已放入容器中的医疗废物器中的医疗废物*不准运出未达包装不准运出未达包装要求的医疗废物要求的医疗废物*禁止买卖医疗废物禁止买卖医疗废物*禁止在非存放地点禁止在非存放地点倾倒医疗废物倾倒医疗废物*禁止将医疗废物混
14、禁止将医疗废物混入生活垃圾入生活垃圾2022-12-303434*工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，穿橡胶工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋，必要时穿围裙。手套和鞋，必要时穿围裙。*近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤利器刺伤、割伤*每次处理医疗废物每次处理医疗废物后后均要用洗手液、或手消液洗手均要用洗手液、或手消液洗手*科室内做好医疗废物的交接登记科室内做好医疗废物的交接登记35*特殊病原体或者新发病原体的医院感染*由于医院感染直接导致患者死亡*短期内发生临床症状相
15、似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的2例以上医院感染*发生传染病的医院感染36*确认暴发*预调查*根据事件危害程度果断采取措施：消毒、隔离、手卫生等*确诊*验证暴发3738*2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。*经卫生部专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。39*儿科建筑布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采取了错误的消毒方法。医务人员没有规范的进行手卫生，对于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。*对部分医务人员手、物表、奶瓶奶嘴、暖箱注水口等进行检测，发现细菌严重超标，培养出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。40*2009年3月18日，19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，截至3月22日，5名患者死亡。*6名患儿均在蓟县妇幼保健院暖箱内治疗，其中3名在北京儿童医院的入院诊断为败血症。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。*根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，专家断定暖箱感染的可能性大。41*经调查，蓟县妇幼保健院的暖箱污染严重，消毒清洁不彻底，吸氧用的氧气湿化水没有更换，消毒液浓度不合格。医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。新生儿布局、工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求。42
