1、大家好大家好1护理理论体系护理理论体系张莹张莹高等教育出版社2教学目标教学目标识记识记能默写能默写l系统的定义系统的定义l压力、应激源、应激反应的定义压力、应激源、应激反应的定义l自理缺陷理论的主要内容和观点自理缺陷理论的主要内容和观点 3教学目标教学目标理解理解l解释解释Roy适应模式对人的定义。满足的因素；适应模式对人的定义。满足的因素；应激反应的分期；应激反应的分期；Nightingale的主要理论的主要理论对当代护理的影响对当代护理的影响l举例说明系统的基本属性；影响个体需要举例说明系统的基本属性；影响个体需要l比较比较Orem三种护理系统的特点和适用对象三种护理系统的特点和适用对象
2、4教学目标教学目标应用应用能运用能运用l 系统论解释人、护理的概念系统论解释人、护理的概念l需要理论分析患者的具体需要需要理论分析患者的具体需要l应激理论评估患者的应激反应和应激源，应激理论评估患者的应激反应和应激源，并给出护理措施并给出护理措施lNightinhgale环境理论为患者提供一个符环境理论为患者提供一个符合现代社会生活的病房环境合现代社会生活的病房环境 5课程内容课程内容第一节第一节 护理相关理论护理相关理论第二节第二节 护理理论护理理论6第一节第一节 护理相关理论护理相关理论系统论系统论需要层次理论需要层次理论应激和适应理论应激和适应理论7一般系统论一般系统论8一般系统论196
3、8年年 冯冯.贝塔朗菲贝塔朗菲 强调生命现象是不能用机械论观点来强调生命现象是不能用机械论观点来揭示其规律的，而只能把它看作一个揭示其规律的，而只能把它看作一个整体或系统来加以考察。整体或系统来加以考察。一般系统理论一般系统理论基础发展与应用基础发展与应用9一般系统论一般系统论系统论系统论研究各要素（或变量）间在某研究各要素（或变量）间在某种状态下的相互关系。种状态下的相互关系。护理措施护理措施 人系统人系统10系统定义 由若干相互作用，相互联系的要素由若干相互作用，相互联系的要素组成的一个有机整体。在这个整体中，组成的一个有机整体。在这个整体中，每一个要素都有自己的功能，而组成的每一个要素都
4、有自己的功能，而组成的系统也具有整体的功能。系统也具有整体的功能。系统系统要素要素关联关联11系统的基本属性系统的基本属性整体性整体性整体的功能大于系统各要素整体的功能大于系统各要素功能之和。功能之和。相关性相关性动态性动态性层次性层次性12系统的组织系统的组织亚系统亚系统超系统超系统13细胞系统细胞系统器官系统器官系统人系统人系统家庭系统家庭系统社区系统社区系统14系统的分类系统的分类按人类对系统是否施加影响按人类对系统是否施加影响l自然系统自然系统l人为系统人为系统l复合系统复合系统按系统与环境的关系分类按系统与环境的关系分类l开放系统开放系统l闭合系统闭合系统15系统倾向于维持平衡或系统
5、倾向于维持平衡或稳定的状态稳定的状态16Input能量、信息、物质能量、信息、物质Throughput重组、转换、创造重组、转换、创造Output能量、信息、物质能量、信息、物质Feedback17系统论在护理中的应用系统论在护理中的应用 系统论认为人是一个相对独立的，相互系统论认为人是一个相对独立的，相互关联的，相互作用，复杂的有机体，持关联的，相互作用，复杂的有机体，持续地影响和被影响于环境。续地影响和被影响于环境。系统论指导护理程序系统论指导护理程序18自我实现自我实现 需需 要要马斯洛基本基本需要层次理论生生 理理 需需 要要安安 全全 需需 要要爱与归属爱与归属 需需 要要自尊自尊
6、需需 要要19需要层次论中人类需要的一般规律需要层次论中人类需要的一般规律这些需要是人类普遍存在的。这些需要是人类普遍存在的。一般情况下，生理需要是最重要的，只一般情况下，生理需要是最重要的，只有它得到满足之后，人才得以生存，然有它得到满足之后，人才得以生存，然后才考虑其他的需要。后才考虑其他的需要。20有些需要需立即和持续予以满足，而有些有些需要需立即和持续予以满足，而有些需要可以暂缓，但它们最终是需要得到满需要可以暂缓，但它们最终是需要得到满足的。足的。通常是一个层次的需要被满足之后，更高通常是一个层次的需要被满足之后，更高一层次的需要才出现，并逐渐明显。一层次的需要才出现，并逐渐明显。各
7、层次需要间可相互影响，有些高层次需各层次需要间可相互影响，有些高层次需求并非生存所必需，但它可影响生理需要。求并非生存所必需，但它可影响生理需要。21随着需要层次的向上移动，各种需要的随着需要层次的向上移动，各种需要的意义因人而异的，它是受个人愿望、社意义因人而异的，它是受个人愿望、社会文化影响，受个人心身发展所决定的。会文化影响，受个人心身发展所决定的。层次越高的需要，满足的方式越有差异。层次越高的需要，满足的方式越有差异。22对护理的意义对护理的意义有助于护士理解病人的需要及各种基有助于护士理解病人的需要及各种基本需要的关系本需要的关系需要的满足与疾病的关系需要的满足与疾病的关系个体需要层
8、次有差异个体需要层次有差异23基本需要的护理 护理的重点是需求，而非简单遵循马斯的层次 护理措施常常同时满足多个需求护理措施常常同时满足多个需求 不同个体，需求顺序层次可能不同不同个体，需求顺序层次可能不同24压力理论压力理论25压力的定义Han SelyeHan Selye压力是指当外界对身体有所需压力是指当外界对身体有所需求时，身体所产生的一种非特异性反应。求时，身体所产生的一种非特异性反应。HartlHartl压力是个体遇到各种状况需要作出压力是个体遇到各种状况需要作出改变时身体和情绪的一种经历。改变时身体和情绪的一种经历。NumerofNumerof压力可被看成是一种非特异性的压力可被
9、看成是一种非特异性的 需求，是使个体必须有所反应或采取行动的需求，是使个体必须有所反应或采取行动的 状态。状态。26综合压力描述压力是指能影响或威胁身体恒定状态压力是指能影响或威胁身体恒定状态（包括生理及心理的（包括生理及心理的 恒定）的各种因素恒定）的各种因素。27压 力 源凡能引起压力的事件均称为压力源可来自外环境，内环境以及心理社会环境分分 类类生理性压力源生理性压力源心理性压力源心理性压力源社会性压力源社会性压力源物理性压力源物理性压力源化学性压力源化学性压力源文化性压力源文化性压力源28压力适应理论 适应指人体为了维持恒定状态所做出的反应和使用的一切技巧，是生物体调整自己去适合环境的
10、能力，促使生物体能更适合生存的一种过程。29人体对压力适应的四个方面：生理适应 认知反应 心理适应 行为反应30生理反应形式生理反应形式局部适应综合征局部适应综合征全身适应综合征全身适应综合征31阶段一般功能生理反应警觉期动员防御系统肌肉紧张，肾上腺素及可的松增加肾上腺皮质及淋巴腺兴奋血糖、血压升高、心率增快抵抗期适应压力抗拒力增强激素浓度恢复到警觉前期所有生理反应恢复正常或转为心身症状衰竭期个体及能源的枯竭衰竭、耗尽肾上腺皮质激素耗揭若压力持续或过强，则会造成死亡32压力与疾病的关系压力源压力源压力压力身体反应身体反应疾病产生疾病产生人格、认知、行为特征、支人格、认知、行为特征、支持系统、当
11、时所处的情景持系统、当时所处的情景33第二节第二节 护理理论护理理论南丁格尔的环境理论南丁格尔的环境理论奥瑞姆的自理模式奥瑞姆的自理模式罗伊适应模式罗伊适应模式34简介l出生l家庭l教育l护理培训一、南丁格尔的环境理论一、南丁格尔的环境理论35通风通风温度温度光线光线饮食饮食整洁整洁噪音噪音新鲜的空气新鲜的空气直接的太阳光直接的太阳光床单位、房间、床单位、房间、墙、病人墙、病人评估病人是否感到寒冷评估病人是否感到寒冷病人房间要小病人房间要小声说话声说话量、质、时间、量、质、时间、影响影响南丁格尔的环境定义示意图南丁格尔的环境定义示意图36假 说护理护理每一位女性都应该成为护士，护理就是照料他每
12、一位女性都应该成为护士，护理就是照料他 人的健康。人的健康。人人指病人，护士应采取护理措施改善环境，帮助病指病人，护士应采取护理措施改善环境，帮助病人尽快恢复健康。人尽快恢复健康。健康健康身体功能良好，拥有人的各种能力。身体功能良好，拥有人的各种能力。疾病疾病可修复的过程，是需要照顾的。可修复的过程，是需要照顾的。环境环境环境的改善有利于身体和精神的康复。环境的改善有利于身体和精神的康复。37二、奥瑞姆的自理模式二、奥瑞姆的自理模式Orem Orem 自理模式自理模式Orem Orem 简介简介自理自理人们以特定的方式维持自身的人们以特定的方式维持自身的结构完整和功能的正常进行，维持正结构完整
13、和功能的正常进行，维持正常的生长发育过程。常的生长发育过程。38Orem Orem 理论的内容理论的内容自理理论自理理论自理缺陷理论自理缺陷理论护理系统理论护理系统理论39自理理论自理理论一般的自理需要一般的自理需要成长发展的自理需求成长发展的自理需求健康不佳时自理需要健康不佳时自理需要维持足够空气、水、食物的摄入维持足够空气、水、食物的摄入排泄排泄维持活动与信息平衡维持活动与信息平衡维持独处和社会交往的平衡维持独处和社会交往的平衡预防有害因素预防有害因素在社会群体中促进的功能和发展在社会群体中促进的功能和发展治疗性自治疗性自理需要理需要40基本条件因素基本条件因素年龄、性别、生长发育阶段、健
14、康状况、年龄、性别、生长发育阶段、健康状况、社会文化背景、健康服务系统中的各种社会文化背景、健康服务系统中的各种因素、家庭系统、生活方式或行为习惯、因素、家庭系统、生活方式或行为习惯、环境因素、资源及利用状况环境因素、资源及利用状况41自理能力自理能力自理需要自理需要自理自理护理系统护理系统 缺陷缺陷基本条件因素基本条件因素42设计护理系统因素有设计护理系统因素有3 3个个护患关系中病人和护士所处的特殊角色护患关系中病人和护士所处的特殊角色和责任。和责任。为达到自理目的，护士在进行帮助时采为达到自理目的，护士在进行帮助时采用的特殊方法。用的特殊方法。病人的类别。病人的类别。43护理系统护理系统
15、全补偿系统全补偿系统部分补偿系统部分补偿系统辅助教育系统辅助教育系统44OremOrem对护理四个概念的论述对护理四个概念的论述人：人：是接受护士帮助和照顾的人，包括个是接受护士帮助和照顾的人，包括个人、家庭、社区和社会群体。人是生理、人、家庭、社区和社会群体。人是生理、心理、社会组成的整体，有学习和发展的心理、社会组成的整体，有学习和发展的潜力，并具有不同的自我照顾能力。人有潜力，并具有不同的自我照顾能力。人有审视自己及环境的能力，并能总结经验，审视自己及环境的能力，并能总结经验，广为自己或他人服务。人的自理能力是通广为自己或他人服务。人的自理能力是通过学习经验得到的，影响学习的因素有年过学
16、习经验得到的，影响学习的因素有年龄、智能、文化、社会和情感状态等。龄、智能、文化、社会和情感状态等。45健康：健康：支持世界卫生组织对健康的定义。支持世界卫生组织对健康的定义。人的生理、心理、人际关系和社会交往对人的生理、心理、人际关系和社会交往对于健康的影响是不可分割的。人的健康与于健康的影响是不可分割的。人的健康与疾病是个动态过程，在不同的时间会有不疾病是个动态过程，在不同的时间会有不同的健康状态。只有保持内外环境的稳定，同的健康状态。只有保持内外环境的稳定，才能维持健康状态。健康照顾包括以促进才能维持健康状态。健康照顾包括以促进和保持健康为主要目的的初级保健，以治和保持健康为主要目的的初
17、级保健，以治疗疾病为主的二级保健，以预防并发症为疗疾病为主的二级保健，以预防并发症为主的三级保健。主的三级保健。46环境：环境：是存在于人的周围，影响人的自理是存在于人的周围，影响人的自理能力的所有因素，包括物理、心理、社会能力的所有因素，包括物理、心理、社会等因素。等因素。Orem认为人与环境组成统一的整认为人与环境组成统一的整体，人利用各种技能去控制环境或改变环体，人利用各种技能去控制环境或改变环境，以满足其自护需要和适应环境。人生境，以满足其自护需要和适应环境。人生活在社会上都希望能自我照顾，并对自我活在社会上都希望能自我照顾，并对自我的健康与依赖者的健康负责。对于那些不的健康与依赖者的
18、健康负责。对于那些不能满足自我需要的人，人们会根据他们现能满足自我需要的人，人们会根据他们现有的能力给予帮助，使其得到自护需要的有的能力给予帮助，使其得到自护需要的满足。因此自我帮助和帮助他人都会被认满足。因此自我帮助和帮助他人都会被认为对社会有价值的活动，护理是基于这两为对社会有价值的活动，护理是基于这两种价值观的特殊服务形式。种价值观的特殊服务形式。47护理：护理：是为预防自护不足发展并为不能自是为预防自护不足发展并为不能自护的人提供治疗性自护的活动，是帮助人护的人提供治疗性自护的活动，是帮助人获得自护能力的过程。是一门艺术，在执获得自护能力的过程。是一门艺术，在执行护理过程中，都需要具备
19、自然科学、人行护理过程中，都需要具备自然科学、人文学科、护理学科和艺术的理论基础。文学科、护理学科和艺术的理论基础。Orem认为护理工作包括：社会方面，即认为护理工作包括：社会方面，即护士角色与病人角色；人际关系方面，即护士角色与病人角色；人际关系方面，即护士、病人和病人家属的关系；技能方面，护士、病人和病人家属的关系；技能方面，即护理过程中的所有行为。即护理过程中的所有行为。48三、罗伊适应模式三、罗伊适应模式人是生理人是生理-心理心理-社会的人。社会的人。人不断与变化着的环境互动。人不断与变化着的环境互动。为适应环境，人利用本身固有的和获得的应对为适应环境，人利用本身固有的和获得的应对机制
20、。机制。健康与疾病是人一生中不可避免的两个侧面。健康与疾病是人一生中不可避免的两个侧面。为了正面适应环境，人必须适应。为了正面适应环境，人必须适应。49人的适应是刺激和适应水平的作用。人的适应是刺激和适应水平的作用。人的适应水平可比作一直线，该线能显人的适应水平可比作一直线，该线能显示出刺激所处的范围。示出刺激所处的范围。人有四种适应方式，即生理功能、自我人有四种适应方式，即生理功能、自我概念、角色功能与相互依赖途径。概念、角色功能与相互依赖途径。50RoyRoy模式的基本内容模式的基本内容（一）人：每个人都是一个适应系统（一）人：每个人都是一个适应系统刺激刺激适应水平适应水平输入输入应对机制
21、应对机制调节者调节者认知者认知者过程过程生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能互相依赖互相依赖效应器效应器适应反应适应反应或或无效反应无效反应输出输出51刺激：可分刺激：可分3 3类类主要刺激：为当时面对的主要刺激。主要刺激：为当时面对的主要刺激。相关刺激：所有内在的或外部的对当时相关刺激：所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。情景有影响的刺激。固有刺激：性质不明确。固有刺激：性质不明确。52适应水平适应水平适应水平S=+R适应水平适应水平S=-RSSSSSSSSSS5354常见适应常见适应生理功能：液体、电介质；循环与供氧；生理功能：液体、电介质；循环与供氧；营养与排泄；活动与
22、休息、神经内分营养与排泄；活动与休息、神经内分泌功能；皮肤完整性泌功能；皮肤完整性自我概念方面：躯体自我；个人自我自我概念方面：躯体自我；个人自我角色功能方面：一、二、三角色功能方面：一、二、三互相依赖方面：爱；尊重、价值互相依赖方面：爱；尊重、价值55（二）护理目的（二）护理目的促进适应性反应促进适应性反应（三）护理活动（三）护理活动减少刺激，提高人的适应水平减少刺激，提高人的适应水平56（四）健康（四）健康是成为一个完整的和全面的人的过程。是成为一个完整的和全面的人的过程。57（五）环境（五）环境是围绕和作用于人或集体的发展或行为是围绕和作用于人或集体的发展或行为的所有情况、事件和影响。的所有情况、事件和影响。58RoyRoy适应模式与护理程序适应模式与护理程序（一）一级评估（一）一级评估行为的估计：反映四个方面有关的行为行为的估计：反映四个方面有关的行为行为是否促进人的完整性行为是否促进人的完整性行为是否有助于健康行为是否有助于健康（二）二级评估（二）二级评估收集各种刺激的资料收集各种刺激的资料分析资料分析资料列出问题或作出护理诊断列出问题或作出护理诊断59（三）制定目的（三）制定目的（四）给出护理诊断（四）给出护理诊断（五）给予护理措施（五）给予护理措施（六）评价（六）评价60
