1、精选内镜全层切除术内镜全层切除术精选1.现状2.查新3.适应症4.方法 5.可行性6.安全性精选目前内镜切除的病变主要局限于黏膜层和目前内镜切除的病变主要局限于黏膜层和黏膜下层。内镜黏膜下剥离术黏膜下层。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)为近年来为近年来开展的内镜切除新技术，主要用于胃肠道开展的内镜切除新技术，主要用于胃肠道黏膜层较大、平坦病变如早癌和癌前病变黏膜层较大、平坦病变如早癌和癌前病变的的1次性大块和完整切除。对起源于固有肌次性大块和完整切除。对起源于固有肌层、突向浆膜下生长、与浆膜层紧密粘连层、突向浆膜下生长、与浆膜层紧密粘
2、连的起源于固有肌层的粘膜下肿物是应用的起源于固有肌层的粘膜下肿物是应用ESD技术无法处理的技术无法处理的精选 近年来，多家医院在近年来，多家医院在ESD的基础上开展了无腹腔的基础上开展了无腹腔镜辅助的内镜全层切除术镜辅助的内镜全层切除术(endoscopic fullthickness resection，EFR)，为起源于固有肌，为起源于固有肌层的粘膜下肿物提供了一项全新的治疗手段。层的粘膜下肿物提供了一项全新的治疗手段。EFR是在是在ESD的基础上发展起来的，在治疗过程的基础上发展起来的，在治疗过程中造成中造成“主动穿孔主动穿孔”或或“治疗性穿孔治疗性穿孔”以达到完整切以达到完整切除粘膜下
3、肿物的目的。除粘膜下肿物的目的。EFR可应用于肿瘤的治疗可应用于肿瘤的治疗与活检中，在组织活检中可以获得更完整的病理与活检中，在组织活检中可以获得更完整的病理资料，在治疗方面，资料，在治疗方面，EFR是一种可以完整切除肿是一种可以完整切除肿瘤并且创伤较小的治疗手段。瘤并且创伤较小的治疗手段。精选 万方数据库万方数据库 1515 知网知网 8 8 暂无省内相关报道暂无省内相关报道精选起源于固有肌层的粘膜下肿物全层病理活检取得完整的病理资料不能耐受手术的病变侵犯粘膜下层的肿瘤精选解决了解决了ESD无法处理起源于固有肌层病变无法处理起源于固有肌层病变的缺陷，对于起源于固有肌层的病变可以的缺陷，对于起
4、源于固有肌层的病变可以完整地切除病变，并且相对于外科手术来完整地切除病变，并且相对于外科手术来说创伤下恢复快。说创伤下恢复快。精选 完善术前检查，包括超声胃镜、腹部CT等，明确病变范围，是否合并淋巴结转移，确定是否符合适应症。精选手术过程：手术过程：预切开肿瘤周围黏膜和黏膜下层，显露肿瘤。沿肿瘤周甬分离固有肌层：沿瘤体包膜外将瘤体向固有肌层剥离直至浆膜层。沿肿瘤边缘切开装膜：瘤体与浆膜紧密粘连，应用针形切开刀切开瘤体边缘浆膜层，造成“主动”穿孔或“人工”穿孔。精选手术过程手术过程胃镜直视下完整切除肿瘤。缝合胃创面：胃镜直视下应用金属央自创面两侧向中央完整对缝创面。精选治疗后处理治疗后处理 对于
5、气腹较为严重病例，术中、术后应用腹腔穿刺排气，减轻术后腹胀；术后保持半卧位：禁食，胃肠减压，保持减压管引流通畅；观察有无腹痛、腹胀和腹膜炎体征。术后标本处理术后标本处理 同ESD精选技术难点技术难点如何完整切除病变如何完整闭合术中所致胃壁缺损精选患者患者方面方面超声内镜的广泛开展，起源于固有肌层的病变检出率日渐增多，目前对于固有肌层的病变治疗仍以外科手术居多。精选技术方面技术方面消化内科已成功开展了ESD STER等各项治疗，具备了成熟的技术力量设备方面设备方面完备的内镜、海博刀装备，针刀、钩刀、IT刀等切开刀、注射针、钛夹等器械精选术中出血一般可经内镜下处理，一般无需外科干预，特殊情况下需外科治疗术后创面缺损无法完整闭合或术后穿孔，腹膜炎症状明显，需外科干预处理术中病变无法完整切除，需外科处理精选预期效益 EFR可应用于肿瘤的治疗与活检中，在组可应用于肿瘤的治疗与活检中，在组织活检中可以获得更完整的病理资料，在织活检中可以获得更完整的病理资料，在治疗方面，治疗方面，EFR是一种可以完整切除肿瘤是一种可以完整切除肿瘤并且创伤较小的治疗手段。并且创伤较小的治疗手段。相对于外科手相对于外科手术具有创伤小、恢复快的特点术具有创伤小、恢复快的特点
