1、心电图基础与常见异常心电图心电图基础与常见异常心电图一、心电图及其导联 一、标准导联（双极导联）：左手（+），右手（-）：左足（+），右手（-）：左足（+），左手（-）导联与电流在心房内从窦房结向房室结传导的方向最为平行，因而 二、单极加压肢体导联 aVR：右上肢（+）aVL：左上肢（+）aVF：左下肢（+）中心电端为阴极 三、胸壁六导联（单极导联）标准导联的综合电位几乎为零，将此综合电极称为“中心电端”，以它连于心电图机的阴极端，另外用一探查电极放在身体不同部位。V1 第四肋间，胸骨右缘2cmV2 第四肋间，胸骨左缘2cmV3 V2 与V4中点V4 左锁骨中线与第五肋间隙V5 第五肋间，左腋
2、前线V6 第五肋间，左腋中线二、正常的心脏激动顺序正常的心搏源自位于右心房同上腔静脉交界处的窦房结，除极波沿右心房迅速传播，然后到达房室结，并在该处遭遇一段延迟，再经希氏束迅速进入右束支和左束支，后经浦肯野纤维，向心肌纤维放散，刺激它们收缩。1 为窦房结电极2 为P波代表心房除极3 为房室结延迟4 为心室除极（QRS综合波）T波代表心室复极三、正常的心电图 1、心电图记录纸横直线的意义：1mm1mm小方格 国际规定走纸速度：25mm/s 一小格：横向 0.04s 纵向 0.1mV 2、心律 窦性心律：正常心律源于窦房结的除极标准：1.每一个P波之后都跟随一个QRS波 2.每一个QRS波前都有P
3、波 3.P波在、导联直立 4.PR间期0.12s 3、心率 心率=60/PP（RR间期）的秒数 4、间期 PR间期：P波的起点至QRS起点（0.120.20s）减低：预激综合征 增加：一度AVB、束支阻滞 QRS间期：QRS综合波的起点到终点（0.10s）减低：交界性心律 增加：室性异位搏动 QT间期：QRS起点至T波终点（0.320.44s）减低：心动过速 增加：严重高血钾、低血钙、镁、钾、心肌缺血、先天性QT延长、药物毒性反应（奎尼丁）电轴左偏：电轴左偏：+90 右室肥厚 急性右室劳损（大的肺动脉栓塞）左后分支阻滞 正常儿童与青少年心脏垂位5、平均QRS波电轴（-30+90）6、P波（心房
4、除极时产生的心电波）P波前半部代表右房除极，中部代表左右房共同除极，后半部代表左房除极P波高度与心房肌厚薄相关正常P波宽度0.11s；高度：肢体导联0.25mV 胸壁导联0.15mV、avF、V4-V6直立，avR导联倒置胸壁导联P波不明显，V1除外：Ptf-V1=高度（mV,负值）宽度（s）（V1导联心房终末电压）当V1P波呈双向，负性部分出现于直立部分的后面，代表左房终末电压；当左房扩大时，V1P波负性部分的时间及振幅两方面增大。7、QRS波（心室肌除极产生的心电波）正常宽度0.12s，通常在0.060.08s高度与心室肌厚薄有关，有时可以反映有无心室肥大正常V1导联呈rS型QRS波，且r
5、波幅度不应超过1.0mVV1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减小RV5+SV1；男4.0mV、女3.5mV；超过认为左室壁肥厚若肢体导联每个导联R+S均不到0.5mV，称为电压过低V1导联R/S1；V5、V6导联R2.5mV，V1导联R100次/分，基本整齐 P波规律出现，、avF、V5导联上直立，avR导联倒置 P-R间期正常2、房性早搏 提前出现的P-QRS-T波群，P与P形态不同 P-R0.12s 代偿间期不完全（P2-P间距+P-P4间距2任一窦PP间期）3、室性早搏提前出现的宽大畸形QRS波（0.12s），ST、T波方向与主波相反QRS前后无相关P波代偿间歇多完全特殊的室性早搏二（三）
6、联律：一（两）个窦性一个早搏交替出现2次以上连发早搏4、阵发性室上速（SVT）最常见：房室结折返型心动过速QRS波群形态与时限正常，节律规则P波可不出现（“隐”在QRS之中）150250次/分房室折返心动过速（存在旁道（AP），kent束最多）AP没有递减传导特性，因此当AP能够前传时，经AP传导至心室的电活动会先于经正常传导系统传导的电活动到达心室，这种心室的提前激动被称为预激。kent束预激综合征（WPW综合征）预激五联征：P-R间期缩短0.12s 电轴显著左/右偏 100250次/分，很少超过300次/分6、心房扑动 窦P消失，代以形态、间距及振幅均整齐，称锯齿状的扑动波（F）F频率25
7、0350次/分 心室率规律或不一，取决于房室传导比率是否恒定 一般为窄QRS波，亦可差传（宽QRS波）7、心房颤动 窦P消失，代之以形态、间距及振幅绝对不规律的颤动波（f）f频率350600次/分 心室率绝对不规律 QRS与窦性基本相同，或呈室内差传8、心室扑动 持续而规则的宽大畸形的QRS波，150250次/分 P波消失，QRS波间无等电线9、心室颤动 P、QRS、T波均消失 250500次/分 二、缓慢型心律失常1、窦停 窄QRS波 慢频率 有长间歇，与正常P-P间期无倍数关系2、度AVB P-R间期延长，0.2s 房室比1:1度型AVB P-R逐渐延长，直至脱漏1个QRS波 R-R逐渐缩
8、短 心室脱漏造成的长R-R心室率 阻滞部位较高（房室结），QRS波时限正常，4060次/分 较低（希氏束、双或三分支束），QRS时限增宽，0.12s 继发性ST-T改变完全性左束支传导阻滞CLBBB V5、V6 R波增宽，其前无q波；V1呈rS或QS型，S波宽顿 R波宽大或有切迹 QRS0.12s 继发性ST-T改变三、急性心肌梗死1、特征性改变 ST段弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现 病理性Q波（宽度0.04s，深度超过1/4 QRS波总高度）：面向透壁心肌坏死区的导联上出现 T波倒置：面向损伤区周围心肌缺血区导联上出现2、动态性改变 超急性期：起病数小时内，可尚无异常/异常
9、高大两肢不对称的T波 急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波相连形成单向曲线；数小时数日出现病理性Q波，同时R波减低 亚急性期：早期不治疗干预，ST段抬高持续数日两周，逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置 慢性期：数周数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐3、心肌梗死的定位诊断四、心肌病变1、左房扩大的“二尖瓣型”P波 在P波直立的导联及avL上，P0.11s 顶部切迹，双峰，峰距0.04s Ptfv10.25mV 、avL导联P波低平或倒置 V1、V2导联P波多高尖耸立 时限正常3、左室肥大 R1.5mV，R+S2.5mV RV52.5mV，RV5+SV13.5mV（女）4.0mV（男）RavL0.7mV，RavF2.0mV 电轴可左偏4、右室肥大 RavR0.5mV，R/Q1 RV11.0mV，RV1+SV51.2mV V1 R/S1，V5 R/S110
