1、宽宽QRSQRS心动过速鉴别诊断心动过速鉴别诊断心电图鉴别诊断方法和流程l起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%；l室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因（类或类）药物或电解质紊乱（高血钾）引起 QRS波增宽等，约占15%；l预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5%。心电图鉴别宽心电图鉴别宽QRS波心动过速波心动过速常用的方法和标准：常用的方法和标准：心律的特征：心律的特征：QRS波的图形特征：波的图形特征：额面电轴处于
2、无人区额面电轴处于无人区胸前导联同向一致性胸前导联同向一致性Brugada 4步流程（步流程（1991年）年）l胸前导联无RS型QRS波；lRS间期100ms；l房室分离；l具有室速QRS波的图形特征。为进一步鉴别预激性心动过速与室速，又在上述4步流程的基础上补充了另外的3步流程：lV4V6导联以负向波为主；lV4V6导联有qR波；l房室分离。一、右束支传导阻滞一、右束支传导阻滞l右束支细长，2/3位于心内膜下，由浦肯野细胞束组成，表面覆盖致密结缔组织鞘，前降支供血，容易发生传导阻滞；心电图特征：心电图特征：QRS时间延长l完全性者QRS0.12秒l不完全者QRS0.12sl右侧导联：V1呈r
3、SR型或M形波(最具特征性)，V1导联R峰时间延长50ms；l左侧导联：S波宽钝而不深，见于V5，V6，及avL导联右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞二、左束支传导阻滞l左束支主干穿过室间隔膜部分出左前，中，后等分支；LAF穿越左室流出道，终止于左室前侧壁浦肯野纤维；LPF看似左主干延续，向下后分布至左室流入道，左室后侧及游离壁；lLAF受前降支供血，LPF受双侧冠状动脉供血，不易阻滞l病因：多为器质性心脏左束支主干阻滞心电图特征左束支主干阻滞心电图特征QRS时间延长l完全性者QRS0.12秒l不完全者QRS0.12spV5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切
4、迹，R峰时间超过60mspV1，V2导联S波宽钝p左胸导联I，V5，V6缺少间隔q波pSTT的方向与QRS波的主波方向相反左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞I IAVBAVBVereckei 流程流程l房室分离；laVR导联QRS波起始为R波；l QRS波无右束支或左束支阻滞图形；lVi/Vt值1。判断房颤时差传或室早判断房颤时差传或室早Thanks！l树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.2123.1.21Saturday,January 21,2023l人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。9:07:209:07:209:071/21/2023 9:07:20 AM
5、l安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.219:07:209:07Jan-2321-Jan-23l加强交通建设管理，确保工程建设质量。9:07:209:07:209:07Saturday,January 21,2023l安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.2123.1.219:07:209:07:20January 21,2023l踏实肯干，努力奋斗。2023年1月21日上午9时7分23.1.2123.1.21l追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月21日星期六上午9时7分20秒9:07:2023.1.21l严格把控质量关，让生产更加有保障
6、。2023年1月上午9时7分23.1.219:07January 21,2023l作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月21日星期六9时07分20秒9:07:2021 January 2023l好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午9时7分20秒上午9时7分9:07:2023.1.21l专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.2123.1.219:079:07:209:07:20Jan-23l牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月21日星期六9时07分20秒Saturday,January 21,2023l相信相信得力量。23.1.212023年1月21
7、日星期六9时07分20秒23.1.21谢谢大家！谢谢大家！l树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.2123.1.21Saturday,January 21,2023l人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。9:07:209:07:209:071/21/2023 9:07:20 AMl安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.219:07:209:07Jan-2321-Jan-23l加强交通建设管理，确保工程建设质量。9:07:209:07:209:07Saturday,January 21,2023l安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.2123.1.219:07:209:07
8、:20January 21,2023l踏实肯干，努力奋斗。2023年1月21日上午9时7分23.1.2123.1.21l追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月21日星期六上午9时7分20秒9:07:2023.1.21l严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月上午9时7分23.1.219:07January 21,2023l作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月21日星期六9时07分20秒9:07:2021 January 2023l好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午9时7分20秒上午9时7分9:07:2023.1.21l专注今天，好好
9、努力，剩下的交给时间。23.1.2123.1.219:079:07:209:07:20Jan-23l牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月21日星期六9时07分20秒Saturday,January 21,2023l相信相信得力量。23.1.212023年1月21日星期六9时07分20秒23.1.21谢谢大家！谢谢大家！l生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。23.1.2123.1.21Saturday,January 21,2023l人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。9:07:209:07:209:071/21/2023 9:07:20 AMl做一枚螺丝钉，那里需要那里上。23
10、.1.219:07:209:07Jan-2321-Jan-23l日复一日的努力只为成就美好的明天。9:07:209:07:209:07Saturday,January 21,2023l安全放在第一位，防微杜渐。23.1.2123.1.219:07:209:07:20January 21,2023l加强自身建设，增强个人的休养。2023年1月21日上午9时7分23.1.2123.1.21l精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。2023年1月21日星期六上午9时7分20秒9:07:2023.1.21l让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。2023年1月上午9时7分23.1.219:07Janu
11、ary 21,2023l这些年的努力就为了得到相应的回报。2023年1月21日星期六9时07分20秒9:07:2021 January 2023l科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。上午9时7分20秒上午9时7分9:07:2023.1.21l每天都是美好的一天，新的一天开启。23.1.2123.1.219:079:07:209:07:20Jan-23l相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2023年1月21日星期六9时07分20秒Saturday,January 21,2023l爱情，亲情，友情，让人无法割舍。23.1.212023年1月21日星期六9时07分20秒23.1.21谢谢大家！谢谢大家！
