1、第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日1课间休息课间休息第七章第七章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日2课间休息课间休息小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点口炎口炎小儿腹泻小儿腹泻小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法1 12 23 34 4第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理
2、论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日3课间休息课间休息1.掌握腹泻病患儿的护理评估及护理措施。掌握腹泻病患儿的护理评估及护理措施。2.熟悉口炎患儿的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉口炎患儿的护理评估、护理诊断及护理措施。3.熟悉腹泻病患儿的护理诊断、预期目标。熟悉腹泻病患儿的护理诊断、预期目标。4.了解小儿消化系统解剖生理特点。了解小儿消化系统解剖生理特点。5.了解腹泻病的分类、病因及发病机理。了解腹泻病的分类、病因及发病机理。6.举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及 治疗要点，治疗要点，低
3、钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。低钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日4课间休息课间休息第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 -具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。等功能。-3个月前唾液分泌少个月前唾液分泌少(唾液淀粉酶唾液淀粉酶含量较低含量较低)；-46个月婴儿可出现生理性流个月婴儿可出现生理性流涎涎。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代
4、控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日5课间休息课间休息 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。新生儿新生儿3060ml，13个月个月90150ml，1岁岁时时250300ml，5岁时岁时700850ml。水水1.52h，母乳，母乳23h，牛奶，牛奶34h。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日6课间休息课间休息 较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。-肝相对大，(婴幼儿正常肝可在右肋下触及 11.5cm，柔
5、软、无压痛)。-婴儿肝结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，发生肝硬化少。-胆汁分泌较少。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日7课间休息课间休息 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。胃内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日8课间休息课间休息 胎粪胎粪 人乳喂养粪便人乳喂养粪便 牛、羊乳喂养粪便牛、羊乳喂养粪便颜色颜色性
6、状性状气味气味次数次数墨绿墨绿粘糊粘糊不臭不臭不定不定金黄色微金黄色微带绿色带绿色粘糊或薄糊粘糊或薄糊有颗粒状有颗粒状酸臭酸臭45次或更次或更多，或便秘多，或便秘淡黄淡黄质较硬，易抖落质较硬，易抖落蛋白分解臭味蛋白分解臭味12次次第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日9课间休息课间休息第二节第二节 口口 炎（自学）炎（自学）第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日10课间休息课间休息自学后总
7、结：自学后总结：1.常见口炎的致病菌常见口炎的致病菌2.常见口炎的身体状况改变常见口炎的身体状况改变3.主要护理诊断主要护理诊断/问题问题4.护理要点护理要点 (口腔护理、局部涂药、饮食护理口腔护理、局部涂药、饮食护理)第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日11课间休息课间休息 常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点疱疹性疱疹性口炎口炎溃疡性溃疡性口炎口炎鹅口疮鹅口疮病原体病原体好发年龄好发年龄诱因诱因第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现
8、代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日12课间休息课间休息疱疹性口炎疱疹性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮躯躯体体状状况况局部局部症状症状 局部局部体征体征全身全身症状症状常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日13课间休息课间休息 常见口炎患儿的护理要点常见口炎患儿的护理要点疱疹性口炎疱疹性口炎 溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮主要护主要护理诊断理诊断 局部局部清洗液清洗液局局 部部涂涂 药药护理护理注意事项
9、注意事项 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日14课间休息课间休息 常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点疱疹性疱疹性口炎口炎溃疡性溃疡性口炎口炎鹅口疮鹅口疮病原体病原体单纯疱单纯疱疹病毒疹病毒球菌球菌白色念珠菌白色念珠菌好发年龄好发年龄13岁岁13岁岁新生儿新生儿诱因诱因急性感染、长期腹泻、急性感染、长期腹泻、口腔不洁口腔不洁营养不良、营养不良、腹泻、长期腹泻、长期应用广谱抗应用广谱抗生素或激素生素或激素第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制
10、理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日15课间休息课间休息 常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点 疱疹性口炎疱疹性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮躯躯体体状状况况局部局部症状症状 局部局部体征体征全身全身症状症状疼痛、流涎疼痛、流涎拒食拒食疼痛、流涎、疼痛、流涎、拒食拒食无无小水疱、小水疱、溃疡，溃疡，表面覆盖黄白色表面覆盖黄白色渗出物渗出物，周围有，周围有红晕。红晕。颌下淋巴颌下淋巴结肿大结肿大溃疡表面覆盖溃疡表面覆盖灰灰白色或黄色假膜白色或黄色假膜，剥离假膜可见，剥离假膜可见渗血的创面。渗血的创面。颌颌下淋巴结肿大下淋巴结肿大口腔口腔有
11、点、片有点、片状凝乳块样附状凝乳块样附着物，不易拭着物，不易拭去，去，无颌下淋无颌下淋巴结肿大巴结肿大发热发热发热发热无无第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日16课间休息课间休息 常见口炎患儿的护理要点常见口炎患儿的护理要点疱疹性口炎疱疹性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮主要护理诊断主要护理诊断 局部清洗液局部清洗液局局 部部涂涂 药药护理护理注意事项注意事项 口腔粘膜完整性受损口腔粘膜完整性受损3%H2O22%NaHCO3西瓜霜喷剂西瓜霜喷剂 疱疹净疱疹净 2.55%金霉素鱼肝油金霉
12、素鱼肝油制霉菌素鱼制霉菌素鱼肝油肝油保持口腔清洁保持口腔清洁(多饮水、漱口）多饮水、漱口）涂药时应轻、快、准（滚动）涂药时应轻、快、准（滚动）避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日17课间休息课间休息第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以大便大便次数增多次数增多和和性状改变性状改变为特点为特点的一组临床综合征，严重者可引的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。起脱水和电解质紊乱。
13、是我国是我国 儿童保健儿童保健“四大四大”重点防治重点防治 疾病之一疾病之一 以以6 月月2 岁岁 的小婴儿发病率高的小婴儿发病率高第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日18课间休息课间休息2.生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.人工喂养人工
14、喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调 1.消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日19课间休息课间休息肠道内病毒感染 占80%轮状病毒肠道内细菌感染 大肠杆菌第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日20课间休息课间休息过冷过冷过热过热喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性
15、双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日21课间休息课间休息包括包括4 4种类型种类型 ：肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道运动功能异常肠道运动功能异常第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日22课间休息课间休息
16、（1）病毒损害小肠绒毛细胞）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落细胞变性、坏死、脱落 回回吸收水、电解质能力下降吸收水、电解质能力下降 。临床上以临床上以为特征。为特征。病毒性肠炎病毒性肠炎（2）双糖酶活力降低）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔消化不全产物积滞肠腔 渗透压增渗透压增 加加 水和电解质的丧失水和电解质的丧失 。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日23课间休息课间休息1.1.主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增
17、加，呈分泌性腹泻，导致水肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。样便，如产毒性大肠杆菌。2.2.侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。便，如侵袭性大肠杆菌。细菌性肠炎细菌性肠炎第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日24课间休息课间休息非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高食物质、量不
18、当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降分解食物分解食物第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日25课间休息课间休息1病程病程2周的腹泻。周的腹泻。2病程在病程在2周至周至2个月之间的腹泻。个月之间的腹泻。3病程病程2个月的腹泻。个月的腹泻。临床分期临床分期 第五章第五章
19、线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日26课间休息课间休息轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻腹泻次数腹泻次数 10次次/天天10次次/天天腹泻物性状腹泻物性状黄色粘液样便黄色粘液样便蛋花样或稀水蛋花样或稀水样便样便全身症状全身症状精神尚好精神尚好烦躁不安、嗜烦躁不安、嗜睡、惊厥睡、惊厥合并症合并症无无水、电解质平水、电解质平衡紊乱衡紊乱便常规（镜检）便常规（镜检）大量脂肪球大量脂肪球少量少量WBC第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现
20、代控制理论2023年1月20日27课间休息课间休息轻度腹泻与重度腹泻的区别要点？水、电解质和水、电解质和酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱脱水（程度、脱水（程度、性质）性质）代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日28课间休息课间休息轻轻中中重重皮肤弹性皮肤弹性稍稍差差差差极极差差口腔黏膜口腔黏膜稍稍干燥干燥明显明显干燥干燥极极干燥干燥眼窝及前囟眼窝及前囟稍稍凹陷凹陷明显明显凹陷凹陷极极明显凹陷明显凹陷眼泪眼泪哭时有泪哭时有泪哭时泪少哭时泪少干哭无泪干哭无泪闭
21、目露睛闭目露睛尿量尿量稍稍减少减少明显明显减少减少少尿或无尿少尿或无尿精神精神良好或良好或稍稍萎靡萎靡萎靡、烦躁萎靡、烦躁极极萎靡、淡漠萎靡、淡漠循环循环好好四肢凉四肢凉四肢冰凉四肢冰凉不同不同程度程度脱水的临床特点脱水的临床特点第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日29课间休息课间休息闭目露睛闭目露睛第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日30课间休息课间休息脱水程度的判断依据脱水程度的判
22、断依据 皮肤黏膜干燥程度皮肤黏膜干燥程度 皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）尿量）第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日31课间休息课间休息不同不同性质性质脱水的临床特点脱水的临床特点低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水血钠血钠130mmol/L130 150mmol/L150mmol/L口渴口渴不明显不明显明显明显极度口渴极度口渴皮肤颜色皮肤颜色发灰花纹更明显发灰花纹
23、更明显 发灰花纹发灰花纹发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度冰凉冰凉凉凉凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性极差极差差差尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度湿而粘湿而粘干干 极干极干神志神志昏迷昏迷嗜睡嗜睡易激惹易激惹血压血压很低很低正常或低正常或低正常或稍低正常或稍低第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日32课间休息课间休息秋冬季发病；秋冬季发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻
24、；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；（三多）；多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程38天。天。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日33课间休息课间休息 58月发病月发病 症状轻重不一。症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、
25、大便呈黏液脓血，有腥臭味。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日34课间休息课间休息 58月发病n起病较缓。n大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。n镜检：有少量白细胞。n潜伏期37天。n黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。n大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统
26、的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日35课间休息课间休息n多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。n中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。n大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。n镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日36课间休息课间休息几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点n多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。n常伴发其他部位真菌感染。n大便稀
27、烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。n镜检有真菌孢子和菌丝。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日37课间休息课间休息n多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；n生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；n添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻生理性腹泻第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日38课间休息课间
28、休息n 大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血钠、血钾、碳酸氢盐测定。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日39课间休息课间休息 调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日40课间休息课间休息 病毒所致的肠炎，一般用
29、支持疗法病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素细菌所致的肠炎，应使用抗生素 腹胀补钾、肛管排气等腹胀补钾、肛管排气等 止吐止吐VitB6、氯丙嗪、氯丙嗪 止泻前止泻前3天天避免用止泻药避免用止泻药 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日41课间休息课间休息【护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断、护理目标、护理措施】护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施腹泻腹泻与喂养与喂养不当感不当感染导致染导致肠道功肠道功能紊乱能紊乱有关有关患儿腹患儿腹泻呕吐泻呕吐次数减次数
30、减少至停少至停止，大止，大便性状便性状正常正常1.禁食禁食4 6 小时小时2.恢复饮食恢复饮食 米汤米汤 稀释乳稀释乳(病毒病毒性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养)3.观察并记录观察并记录 大便的次数大便的次数、性状性状及大便量及大便量，按医嘱粪便收集送检按医嘱粪便收集送检4.做好消毒隔离做好消毒隔离5.按医嘱给予消化道粘膜保护剂按医嘱给予消化道粘膜保护剂及及控制感染的药物控制感染的药物第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日42课间休息课间休息【护理诊断、护理目标、护理
31、措施护理诊断、护理目标、护理措施】护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施体液不体液不足足 与与营养失营养失调与吐调与吐泻丢失泻丢失过多及过多及摄入不摄入不足有关足有关患儿脱患儿脱水不再水不再发展体发展体重恢复重恢复正常，正常，尿量正尿量正常常(1)口服补液的护理口服补液的护理(2)静脉补液的护理静脉补液的护理*保证静脉畅通保证静脉畅通(滴液是否通畅滴液是否通畅)*调整好补液的速度调整好补液的速度*观察皮肤弹性、前囟、眼窝观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量情况，口腔粘膜干燥程度、尿量*记录记录24小时出入液量小时出入液量第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综
32、合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日43课间休息课间休息【护理诊断、护理目标、护理措施护理诊断、护理目标、护理措施】护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施皮肤粘膜皮肤粘膜完整性受完整性受损损 与腹与腹泻时大便泻时大便刺激臀部刺激臀部及尿布使及尿布使用不当有用不当有关关患儿臀部患儿臀部皮肤保持皮肤保持完整，无完整，无红臀及感红臀及感染发生染发生保持臀部清洁干燥保持臀部清洁干燥 每次便后用温水清洗臀部每次便后用温水清洗臀部 吸干后涂油剂吸干后涂油剂 禁用粉剂、肥皂禁用粉剂、肥皂 禁用塑料布、橡胶单禁用塑料布、橡胶单 局部皮肤溃疡可
33、用灯泡照射局部皮肤溃疡可用灯泡照射第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日44课间休息课间休息 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日45课间休息课间休息预防预防1.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯加强卫生宣教，培养良好卫生习惯2.提倡母乳喂养提倡母乳喂养3.避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调4.腹泻流行时加强消毒隔离腹泻流行时加强消毒隔离第五章第五章 线性定常系
34、统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日46课间休息课间休息n思考题婴幼儿为何易患腹泻？n参考答案消化系统发育不成熟生长发育快机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日47课间休息课间休息第四节 小儿体液平衡特点和液体疗法 年龄越小，体液总量占体重的比例越年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。多，增加的主要是间质液。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合
35、现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日48课间休息课间休息体体 液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血 浆浆间质液间质液 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日49课间休息课间休息 年年 龄龄细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液体液总量体液总量血浆血浆间质液间质液 足月新生足月新生儿儿 35 6 37 78 1岁岁 40 5 25 70214岁岁 40 5 20 65 成人成人4045 510155560第五章第五章 线性定常系统的综合线性
36、定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日50课间休息课间休息易脱水易脱水 水需要量大水需要量大 交换率高交换率高 不显性失水多不显性失水多 肾脏调节功能差肾脏调节功能差第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日51课间休息课间休息不显性失水不显性失水 42（肺）（肺）（14）（皮肤）（皮肤）（28）皮肤显性出汗皮肤显性出汗 20大便大便 8小便小便 5080 合计合计120150 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合
37、现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日52课间休息课间休息酸碱和电解质平衡紊乱酸碱和电解质平衡紊乱脱水脱水小儿常见的小儿常见的体液紊乱类型体液紊乱类型 脱水性质脱水性质(1)(1)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(2)(2)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(3)(3)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(4)(4)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(1)(1)低血钾低血钾(2)(2)高血钾高血钾(3)(3)低血钙低血钙钾及钙平衡紊乱钾及钙平衡紊乱脱水程度脱水程度酸中毒和碱中毒酸中毒和碱中毒脱水程度是指脱水程度是指患病以来累积患病以来累积的体液丢失量，的体液丢失量，以丢失液体量以
38、丢失液体量占体重的百分占体重的百分比来表示比来表示不同原因引起不同原因引起的脱水，水与的脱水，水与电解质丢失的电解质丢失的比例不同，导比例不同，导致体液渗透压致体液渗透压发生相应改变发生相应改变 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日53课间休息课间休息轻轻 度度中中 度度重重 度度失水占体重比例失水占体重比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神状态精神状态稍差或略烦躁稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷淡漠或昏迷皮肤皮肤 稍干、弹性
39、稍差稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差干燥、花纹、弹性极差黏膜黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥或干裂极干燥或干裂前囟和眼窝前囟和眼窝稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷眼泪眼泪有有少少无无口渴口渴轻轻明显明显烦渴烦渴尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿四肢四肢温温稍凉稍凉厥冷厥冷周围循环衰竭周围循环衰竭无无不明显不明显明显明显第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日54课间休息课间休息不同性质脱水鉴别要点 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性
40、呕吐、腹泻呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 腹泻时补含钠液过多腹泻时补含钠液过多 水、电丢失比例水、电丢失比例 成比例丢失成比例丢失 电解质水电解质水 水电解质水电解质 血钠（血钠（mmol/Lmmol/L）130150 130 150 渗透压渗透压(mmol/L(mmol/L）280320 280 320 主要丧失液区主要丧失液区 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内脱水细胞内脱水临床表现临床表现 一般脱水征一般脱水征 脱水征脱水征+循环衰竭循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥口渴烦躁高热惊厥 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制
41、理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日55课间休息课间休息呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒酸中毒和碱中毒酸中毒和碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒最多见。主要病因有婴儿腹泻、严重感染，最多见。主要病因有婴儿腹泻、严重感染，尤其伴发休克、缺氧、肾功能不全、糖尿病尤其伴发休克、缺氧、肾功能不全、糖尿病酸中毒等酸中毒等多见于严重呕吐，如先天性肥厚性幽门狭窄，多见于严重呕吐，如先天性肥厚性幽门狭窄，严重的低血钾等，表现为呼吸浅慢，烦躁、严重的低血钾等，表现为呼吸浅慢，烦躁、头痛，手足麻木头痛，手足麻木主要见于严重的呼吸系统疾患或中枢神经系主要见于严重的呼吸
42、系统疾患或中枢神经系统疾患引起的呼吸障碍，患儿表现为精神委统疾患引起的呼吸障碍，患儿表现为精神委靡甚至昏迷，缺氧为突出症状靡甚至昏迷，缺氧为突出症状剧烈哭吵、高热、水杨酸盐中毒剧烈哭吵、高热、水杨酸盐中毒等等病因引起通病因引起通气过度，造成血液气过度，造成血液COCO2 2过度减少、血过度减少、血H H2 2COCO3 3降低降低所致。除原发病外，主要表现为呼吸深快。所致。除原发病外，主要表现为呼吸深快。第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日56课间休息课间休息低血钙低血钙高血钾高血钾钙及钾
43、平衡紊乱钙及钾平衡紊乱低血钾低血钾指血钾指血钾5.5mmol/L5.5mmol/L，主要见于肾衰竭、肾上腺，主要见于肾衰竭、肾上腺皮质增生症、重度酸中毒等，临床表现为患儿皮质增生症、重度酸中毒等，临床表现为患儿精神委靡，心率减慢，甚至停搏精神委靡，心率减慢，甚至停搏主要因维生素主要因维生素D D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭等引起衰竭等引起,临床表现为神经肌肉兴奋性增高，临床表现为神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦和（或）喉痉挛手足搐搦和（或）喉痉挛指血钾指血钾3.5mmol/L3.5mmol/L，主要病因为钾的丢失过，主要病因为钾的丢失过多，如腹泻、呕吐，或者钾的摄入
44、不足如长期多，如腹泻、呕吐，或者钾的摄入不足如长期进食不足进食不足等等第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日57课间休息课间休息1有尿补钾有尿补钾2静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.2%，不超过，不超过0.3%，不能推注，不能推注3每日滴注时间不应小于每日滴注时间不应小于8h4一般补一般补46天天5剂量：每天剂量：每天34mmol/Kg，即，即10%kcl 23ml/（kg.d）（V+PO）补钾注意事项补钾注意事项第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理
45、论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日58课间休息课间休息 非电解质溶液：非电解质溶液：5%和和10%葡萄糖液葡萄糖液 电解质溶液电解质溶液n生理盐水（生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗氯化钠）：等渗n碱性溶液：碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；等渗；5 5%NaHCO3高渗高渗n10%KCl溶液：溶液：静滴时稀释成静滴时稀释成0.2%0.3%混合溶液混合溶液 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日59课间休息课间休息 几种常用混合液的配制 溶液种类溶液种类 5%或或10
46、%GS（ml）10%氯化氯化钠（钠（ml）5%碳酸氢碳酸氢钠（钠（ml）渗透压渗透压 或张力或张力 2:1液液 5003047等张等张1:1液液 500201/2张张 1:2液液 500151/3张张 1:4液液 500101/5张张 2:3:1液液 50015241/2张张 4:3:2液液 50020332/3张张 第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日60课间休息课间休息(5%NaHCO3 47ml +5%GS 120ml)1.4%1675%？471.87%16711.2%?30生理盐水
47、 1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml21333 167 2:1液0.9%33310%?30(10%NaCl 30ml +5%GS 303ml)第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日61课间休息课间休息2:3:1溶液生理盐水生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL 2 :3 :1 166.7 250 83.3第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日62课间休
48、息课间休息 成份：成份：NaCl 2.6g NaHCO3 2.9g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g 渗透压：渗透压：245mmol/L第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日63课间休息课间休息一、一、适应证：适应证：1.1.腹泻时脱水预防腹泻时脱水预防 2.2.用于轻、中度脱水而无明用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿显周围循环障碍患儿 二、有明显腹胀、二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应用其他并发症者不用，或应用 过
49、程呕吐频繁、过程呕吐频繁、腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日64课间休息课间休息补液原则：补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙见尿补钾、抽搐补钙补液总量：补液总量：累积损失量、继续损失量及生理需要量累积损失量、继续损失量及生理需要量 补液补液“三定三定”：定量、定性、定时定量、定性、定时第五章第五章 线性定常系统的综合线性定常系统的综合现
50、代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论现代控制理论2023年1月20日65课间休息课间休息轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水*重重度度脱水脱水3050ml/kg50100ml/kg100150ml/kg1040ml/kg（30ml/kg）6080ml/kg低渗低渗性性脱水脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2/3张张1/2张张1/31/5张张1/31/2张张1/41/5张张*812小时内输入小时内输入（每小时（每小时810ml/kg）在在补补完累完累积损积损失量失量后的后的1216小时小时内输入内输入（每小时（每小时5ml/kg）第五章第五章 线性定常系统的综合线性定
