1、.1儿童压疮的评估及儿童压疮的评估及护理管理护理管理儿儿 科科.2压疮定义：压疮是皮肤或皮下组织由压疮定义：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮剪切力或摩擦力而导致的皮肤性损伤肤性损伤,常发生在骨肌肉和皮下组织常发生在骨肌肉和皮下组织的局限隆突处的局限隆突处 。.3 儿童压疮分期：儿童压疮分期：NPUAP经典的四度压疮分经典的四度压疮分期期 一期：皮肤完整，与身体邻近或对称部位一期：皮肤完整，与身体邻近或对称部位相比，可出现皮肤温度、硬度、感觉等改相比，可出现皮肤温度、硬度、感觉等改变。肤色浅者表现为局部持续红斑；肤色变。肤色浅者表现为局部持续红斑；肤色深者表现为局部
2、持续发红或发紫。深者表现为局部持续发红或发紫。二期：表皮、真皮或包括两者在内的部分二期：表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损；溃疡表浅，表现为皮肤磨损、皮肤破损；溃疡表浅，表现为皮肤磨损、水泡或凹坑。水泡或凹坑。.4 三期：全层皮肤破损，皮下组织受损三期：全层皮肤破损，皮下组织受损或坏死，可延及但不穿透皮下筋膜；或坏死，可延及但不穿透皮下筋膜；表现为较深的凹坑，可伴有邻近组织表现为较深的凹坑，可伴有邻近组织的损害。的损害。四期：全层皮肤破损，深度组织坏死四期：全层皮肤破损，深度组织坏死，肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等，肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损；可出现邻近组织破支持性结构受
3、损；可出现邻近组织破坏和窦道形成。坏和窦道形成。.5小儿压疮好发部位小儿压疮好发部位Q身体比例：头部所占比重最大身体比例：头部所占比重最大 仰卧时，枕部位主要受力部位仰卧时，枕部位主要受力部位 .6小儿压疮好发部位小儿压疮好发部位Q枕部是身体最大的骨隆突处枕部是身体最大的骨隆突处,也是压疮发生最常见的部位也是压疮发生最常见的部位Q不同部位压疮发生率不同不同部位压疮发生率不同Q骶部和足跟部发生压疮的风骶部和足跟部发生压疮的风险随年龄和生长而增加险随年龄和生长而增加Q其他部位其他部位医疗设备医疗设备/坚硬坚硬物品直接压迫局部皮肤所致物品直接压迫局部皮肤所致.7Braden Q 儿童压疮风险评估量表
4、儿童压疮风险评估量表 包含移动度、包含移动度、感知觉、潮湿、摩擦与感知觉、潮湿、摩擦与剪切、营养、组织灌注和氧合、营养剪切、营养、组织灌注和氧合、营养、组织灌注和氧合、组织灌注和氧合 7个条目个条目。总分。总分 728分，分，16 分分 为分界值为分界值,16 分分 高高度危险。度危险。.8小儿压疮状况小儿压疮状况 人人 群：新生儿和儿童群：新生儿和儿童 发病率：发病率：NICU23%PICU27%NICU23%PICU27%危危 害：害：新生儿：疼痛、继发感染、功能障碍新生儿：疼痛、继发感染、功能障碍 儿儿 童：疼痛、继发感染、形象改变、心理压童：疼痛、继发感染、形象改变、心理压 力力 现现
5、 状：小儿压疮的评估、预防及管理的指南状：小儿压疮的评估、预防及管理的指南仍缺乏小儿与成人不同的生理特点关注度不够缺仍缺乏小儿与成人不同的生理特点关注度不够缺乏专门适用小儿的防压乏专门适用小儿的防压/减压器具减压器具.9小儿压疮之风险因素小儿压疮之风险因素.10小儿压疮管理小儿压疮管理医医 疗疗护护 理理共配同合共配同合基础疾病治疗基础疾病治疗营养支持营养支持多学科协作多学科协作关注小儿的关注小儿的 生理特点生理特点压疮预防压疮预防压疮处理压疮处理.11小儿压疮管理之压疮预防计划小儿压疮管理之压疮预防计划.12小儿压疮管理之压疮预防小儿压疮管理之压疮预防Q压疮风险评估压疮风险评估基础基础 小儿
6、压疮风险评估工具小儿压疮风险评估工具 全面皮肤检查全面皮肤检查Q压力解除压力解除核心核心Q翻身翻身/体位改变体位改变不可替代不可替代Q合理支撑面选择合理支撑面选择关键关键 支撑面种类？支撑面种类？如何选择？如何选择？Q营养支持营养支持很重要很重要Q文书记录及上报文书记录及上报必须必须.13小儿压疮风险评估之皮肤检查小儿压疮风险评估之皮肤检查Q范围：从头至脚范围：从头至脚Q重点：受压部位，医疗设施接触处重点：受压部位，医疗设施接触处Q方法：自然光线下充分暴露，视方法：自然光线下充分暴露，视触触问问Q时机：入院（转入）变换体位时时机：入院（转入）变换体位时.14压疮预防计划之解除受压压疮预防计划之
7、解除受压1 1Q目的目的：压力再分布：压力再分布Q压力来源压力来源：50%50%与器械或装置相关与器械或装置相关Q受压部位受压部位：器械使用处器械使用处：血压计袖带、皮氧探头、气：血压计袖带、皮氧探头、气管套管、呼吸管路管套管、呼吸管路/面罩、石膏板、牵引面罩、石膏板、牵引装置装置 管路固定处管路固定处：肝素帽、引流管、胃饲管等：肝素帽、引流管、胃饲管等.15小儿压疮预防之解除受压小儿压疮预防之解除受压2 2Q选择选择正确型号正确型号的医疗设备的医疗设备Q高风险部位高风险部位使用使用垫枕垫枕或或合适的辅料合适的辅料进行保护（进行保护（鼻翼）鼻翼）Q至少至少每天一次每天一次检查与设备接触的皮肤（
8、非医学禁忌）检查与设备接触的皮肤（非医学禁忌）Q避免避免在在以往罹患或现正发生的压疮部位以往罹患或现正发生的压疮部位放置任何设备放置任何设备Q教育医护人员教育医护人员正确使用正确使用医疗设备医疗设备避免皮肤损伤避免皮肤损伤Q留意留意医疗设备下医疗设备下皮肤水肿皮肤水肿及及皮肤损伤皮肤损伤的的潜在风险潜在风险Q确保确保设备设备无直接无直接放置放置于患者的于患者的身上身上.16小儿压疮预防之体位改变小儿压疮预防之体位改变Q目的目的：减少减少身体受压力作用的身体受压力作用的脆弱部位脆弱部位受压受压的持续的持续时间时间及及压力大小，压力大小，70mm Hg 的压力持续的压力持续 2 h就可能引起不可逆
9、的细胞变化。就可能引起不可逆的细胞变化。Q频率频率：成人：每：成人：每2h2h一次一次 小儿：每小儿：每4h4h一次一次Q频密翻身引起频密翻身引起：小儿烦乱、哭闹、呼吸：小儿烦乱、哭闹、呼吸暂停、心动过缓、呕吐、气道阻塞、低暂停、心动过缓、呕吐、气道阻塞、低氧血症氧血症 .17 良好的体位预防压疮良好的体位预防压疮 侧卧侧卧 30 、膝曲屈、膝曲屈 35 的体位，的体位，此时臀部大转子、骶部处压力最小此时臀部大转子、骶部处压力最小,氧张力最大。氧张力最大。触觉反馈传感系统触觉反馈传感系统 用于识别患者不舒适的体位用于识别患者不舒适的体位,然后通然后通过触觉反馈给使用者及时有效地改变过触觉反馈给
10、使用者及时有效地改变患者的体位避免压疮发生。患者的体位避免压疮发生。.18小儿支撑面使用之推荐意见小儿支撑面使用之推荐意见Q新生儿：新生儿：关节位关节位/耳后耳后/枕部枕部使用水垫使用水垫/充气气垫充气气垫/凝凝胶垫胶垫/凝胶状辅料凝胶状辅料8 8个月内的新生儿个月内的新生儿具有防压效具有防压效果果Q小儿：小儿：小于小于2 2岁岁枕部使用枕部使用泡沫泡沫协助减压协助减压枕枕部为最大力点部为最大力点 大于大于2 2岁岁枕部使用枕部使用泡沫加凝胶枕泡沫加凝胶枕骶骶部为最大力点部为最大力点.19小儿压疮预防之支撑面的使用小儿压疮预防之支撑面的使用Q现状：缺乏专门针对小儿的防压器具现状：缺乏专门针对小
11、儿的防压器具 成人防压器具用于小儿成人防压器具用于小儿Q种类：低气压气垫床、减压凝胶种类：低气压气垫床、减压凝胶/泡沫、充气泡沫、充气坐垫、水枕坐垫、水枕/水垫、水凝胶辅料、泡沫辅料等水垫、水凝胶辅料、泡沫辅料等Q举例：举例：低气压床垫低气压床垫小儿小儿缺陷缺陷：足部、肘部、臀部陷入床垫中：足部、肘部、臀部陷入床垫中成人最常用的交替模式：成人最常用的交替模式：枕部枕部始终始终处于处于受力点受力点 存在存在摩擦力摩擦力及及剪切力剪切力.20水垫.21凝胶垫泡沫加凝胶枕.22.23使用支持面预防足跟压疮确保足跟不接触床面，把足跟完全提起（使确保足跟不接触床面，把足跟完全提起（使足跟不受压），以这种
12、方式把重量分散在腿足跟不受压），以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不是把压力集中在跟腱上。部腓肠肌，而不是把压力集中在跟腱上。膝关节应轻微弯曲，小腿下垫一个枕头，使膝关节应轻微弯曲，小腿下垫一个枕头，使足跟升高（即足跟升高（即“悬空悬空”）定期检查足跟部位的皮肤定期检查足跟部位的皮肤.24小儿压疮预防之小儿压疮预防之皮肤护理只要有可能，不要将患者翻转压到先只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面前受压后仍发红的身体表面预防压疮不要按摩预防压疮不要按摩不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险险使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保
13、湿，以减少皮肤损伤的危险以减少皮肤损伤的危险使用隔离功能的产品来保护皮肤，防使用隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，以止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险降低压疮发生的危险.25小儿压疮预防之营养支持小儿压疮预防之营养支持Q依据：依据：15%-20%15%-20%的的PICUPICU的患儿营养欠佳的患儿营养欠佳Q危害：消弱组织对压力、摩擦力及剪切力的耐受力，第危害：消弱组织对压力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三间隙三间隙、低蛋白血症、低蛋白血症Q临床意义：综合评价患儿营养状况对压疮预防及治疗非临床意义：综合评价患儿营养状况对压疮预防及治疗非常必要！常必要！Q措
14、施：措施：（1 1）对于因为急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而）对于因为急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白质混合口服营养补充制剂和提供高蛋白质混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。或管喂营养。（2 2）在正常饮食之间给予口服营养补充剂（）在正常饮食之间给予口服营养补充剂（ONSONS）和）和/或或管饲营养补充剂（管饲营养补充剂（TFTF），以避免每餐时间正常食物和液），以避免每餐时间正常食物和液体摄入的减少体摄入的减少.26小结小结Q小儿压疮不容忽视小儿压疮不容忽视Q关注小儿特殊的生理特点有关注小儿特殊的生理特点有助于压疮的预防助于压疮的预防Q正确的压疮评估非常关键正确的压疮评估非常关键Q选择适合的小儿防压器具很选择适合的小儿防压器具很重要重要.27谢谢！谢谢！
