1、颌面部解剖生理颌面部表面形态1.颌面部上1/3的 表面形态标志 2.颌面部中1/3的 表面形态标志 睑裂 睑内眦联合和睑外眦联合 内眦和外眦 鼻根、鼻尖、鼻背、唇面沟、鼻唇沟 口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓、人中点 唇峰和唇珠、人中 耳屏、眶下孔 腮腺导管的体表投影 3颌面部下1/3的 表面形态标志 颏唇沟 颏下点 颏孔颌骨(一)上颌骨 上颌骨为面中部最大的骨骼，形态不规则，由一体、四突构成，即上颌骨体、额突、颧突、牙槽突和腭突构成。与周围邻近骨器官相接，构成眶底、鼻底和口腔顶部。1.上颌骨体：分为四壁一腔、即前、后、上、内四壁和上颌窦腔2.上颌骨突：包含额突、颧突、牙槽突和腭突（腭前孔、腭大
2、孔）上颌体前壁（脸面）：上方为眶下缘，下方接牙槽突。标志：在眶下缘中份下方0.5-0.8cm处有一开口向内下的骨孔称眶下孔，有眶下神经、血管通过。后壁（颞下面）：常以颧牙槽嵴（上颌第一磨牙根方的骨突）作为前、后壁的分界。嵴的后方骨质微凸呈结节状称上颌结节，其上方有2-3个小孔，为上牙槽后神经、血管经过处，可麻醉上颌磨牙颊侧，上牙槽后神经阻滞麻醉时应将麻药注射至上颌结节处。上颌体上壁（眶面）：构成眼眶下壁，其后面中部眶下沟向前内下形成眶下管，开口于眶下孔。上牙槽前、中神经经眶下孔支配上颌前牙及双尖牙。内壁（鼻面）：构成鼻腔外侧壁，上颌窦开口处经中鼻道与鼻腔相通。鼻面有一三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔
3、，平时为筛骨、腭骨及下鼻甲所掩盖，仅留上颌窦开口通中鼻道。上颌窦裂孔后方骨面粗糙，有向下前的沟与腭骨垂直板相接，构成翼腭管，有腭降动脉及腭大神经通过，穿出硬腭上的腭大孔位于黏膜下。上颌体上颌窦：为锥形空腔。分为一底、一尖及前外、后、上、下四面。底为上颌体的鼻面，尖伸入上颌骨颧突，上面即上颌体的眶面，下面即牙槽突，前外侧面为上颌体前外侧壁，后面为上颌体后面。上颌窦下壁有前向后盖过上颌双尖牙及磨牙的根尖，有的仅隔一层上颌窦黏膜，其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，因而以上诸牙牙根感染时可侵及上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。临床上拔除上颌双尖牙及磨牙断根时，在掏根是应避免将牙根推入到上颌窦内。上颌体
4、四突：额突、颧突分别与额骨、颧骨相连。牙槽突又称牙槽骨，是上颌骨包绕牙根的突起部分。左右牙槽突相连构成上牙槽弓。前牙及双尖牙区牙槽突的唇、颊侧骨板薄而多孔，因而上颌前牙及双尖牙区拔牙及牙槽骨手术时采用局部浸润麻醉。腭突是在牙槽突内侧伸出的水平骨板，两侧腭突在正中线相连称腭中缝，组成硬腭，分隔口腔与鼻腔，构成口腔顶部。硬腭前份有切牙孔，有鼻腭神经、血管经过，后份有腭大孔，有腭前神经、血管经过。上颌骨的解剖特点及临床意义（1）支柱式结构的临床意义（2）解剖薄弱部位的临床意义 主要有三条薄弱线，为骨折常发生的部位 第一薄弱线，即上颌骨Le Fort型骨折线 第二薄弱线，即上颌骨Le Fort型骨折线
5、 第三薄弱线，即上颌骨Le Fort型骨折线（二）下颌骨 是颌面部唯一可以活动的骨骼,左右对称,于正中连接呈马蹄形.可分为下颌体及下颌支两部分.1.下颌体：分为 上、下两缘和内、外面 2.下颌支：为左右垂直部分，分为内、外两面及两突，称喙突和髁突，两骨突之间的凹陷称下颌切迹或乙状切迹。下颌体外面1.正中联合：为一直嵴,胚胎时期由左右两部分合成。2.颏孔:第二双尖牙或第二双尖牙与第一磨牙下方,有一朝向后上、外的骨孔,有颏神经、血管通过.3.颏结节:正中联合两旁近下颌骨下缘,左右各有一对突起.4.外斜线:从颏结节经颏孔向后上方延续与下颌支前缘相连的骨嵴.其下方有颈阔肌附着.下颌体内面1.颏棘:分为
6、颏上棘和颏下棘.颏上棘为颏舌肌起点,止于舌.颏下棘为颏舌骨肌的起点,止于舌骨.2.内斜线:从颏棘斜向后方,有一线形骨突起,为下颌舌骨肌起始处,又称下颌舌骨线.3.舌下腺窝:内斜线的前上方.4.颌下腺窝:为内斜线的后下方.下颌体两缘上缘:为牙槽突,有牙槽窝包埋牙根.下缘:为下颌底部,圆钝厚实,骨质致密坚硬,为颌面部手术的解剖标志.下颌支(两面)内面:后上方有下颌孔(相当于下颌磨牙的牙合平面），孔的前内方为有下颌小舌覆盖，下颌孔为下牙槽神经的入口，向前下与颏孔相通，下颌管内有下牙槽神经，血管。麻醉该神经时以下颌孔为标志，应注意避开下颌小舌。外面：下部粗糙，为嚼肌附着处。下颌支(两突)喙突：呈扁三角
7、形，有颞肌和嚼肌附着。髁状突：与颞骨关节凹构成颞下颌关节，可分为颞部和颈部，颈部有翼外肌附着。髁状突为下颌骨的生长中心，在下颌骨发育未完成之前若髁状突受伤可导致面颌畸形。下颌角：下颌支后缘与下缘相交的部分，有茎突下颌韧带附着。下颌骨解剖特点的临床意义下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部为骨质薄弱区，遭受外力时易发生骨折，同时下颌骨血运较上颌骨少，周围有强大致密的肌肉 及筋膜包绕，炎症不易引流，容易引起骨髓炎的发生，骨折后愈合也较慢.肌肉（一）咀嚼肌：可分为闭口和开口两组肌群及翼外肌 1闭口肌群（升颌肌）：主要附着在下颌支上，有咬肌、颞肌、翼内肌 2开口肌群（降颌肌）：主要附着在下颌体上
8、，是构成口底的主要肌。有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌 3翼外肌：上头：起自蝶骨大翼颞下嵴，止于关节盘前缘。起闭口作用，使下颌由侧位回到正中位。下头起自翼外板外面，止于髁状突颈部。收缩时起开口作用，使下颌前伸及侧方运动。肌肉（二）表情肌：薄而短小，起自骨壁或筋膜，止于皮肤。受面神经支配，如眼轮匝肌，口轮匝肌，上唇方肌，下唇方肌，笑肌，颊肌，三角肌 等，围绕眼、鼻、口腔呈环形或放射状排列，面神经受损时可引起面神经麻痹，面部外伤时面肌收缩使创口裂大，应逐层缝合，以免形成内陷瘢痕。血管（一）动脉：主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉。这些分支相互吻合，构成密集的动脉网，故而损
9、伤及手术时易出血，同时又具有很强的抗感染能力与再生愈合能力。血管（二）静脉：一般分为深、浅两个静脉网，多与同名动脉伴行。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成 深静脉网主要为翼静脉丛（相当于上颌结节后方）可通过卵圆孔与破裂孔与颅内海绵窦相通。颌 面部静脉瓣膜发育不完善，少且薄弱，当肌肉收缩或挤压时易使血液返流，故颌面部感染时，特别是鼻根至两侧口角的危险三角区的感染，可逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等并发症。淋巴组织 较重要的淋巴结有腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深林巴结 正常情况下淋巴结小而柔软，不易扪及，当炎症或肿瘤转移时淋巴结会肿大。神经 口腔颌面部的感
10、觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。（一）三叉神经：第五对脑神经，自颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼支、上颌支、下颌支。后两支与口腔科关系密切。（二）面神经：第七对脑神经 上颌神经 由圆孔出颅，经眶下裂、眶下沟入眶下管，分布于面部皮肤及黏膜。1.蝶腭神经：上颌神经在翼腭凹处进入蝶腭神经节，在蝶腭神经节处发出以下四支。（1）鼻腭神经：穿过蝶腭孔沿鼻腔、鼻中隔向前下方入切牙管内，出切牙孔分布于上颌前牙腭侧。（2）腭前神经；有叫腭大神经，经翼腭管下降出腭大孔，分布于上颌磨牙、前磨牙腭侧，并与鼻腭神经在尖牙处交叉。（3）腭中、腭后神经：有叫腭小神经，由腭小孔出来，分布于软腭、悬雍垂及扁桃体。
11、上颌神经2.上牙槽后神经：上颌神经沿翼腭凹前行，于上颌结节后壁发出的分支。主要支配上颌磨牙颊侧牙龈、牙槽骨、牙周膜，不包括上颌第一磨牙的近中颊根。部分上牙槽后神经进入上颌结节牙槽孔，分布于上颌窦黏膜。上颌神经 3.上牙槽中神经：由上颌神经刚入眶下管处发出，沿上颌窦外壁下行，分布于上颌双尖牙及第一磨牙的近中颊根，并与上牙槽后、上牙槽前神经相交叉。4.上牙槽前神经：由眶下神经出眶下孔之前发出，沿上颌窦前壁进入牙槽骨，分布于上颌前牙唇侧，并与对侧上牙槽前神经交叉。下颌神经 含感觉和运动两种神经纤维，为混合神经，下颌神经由卵圆孔出颅后分为前、后两股。1.前股：感觉神经：颊神经，分布于下颌磨牙颊侧牙龈，
12、颊部后份黏膜和牙槽骨。运动神经：支配咀嚼肌。2.后股：主要为感觉神经。如耳颞神经、舌神经、下牙槽神经。下颌神经 1.舌神经：支配舌前2/3，下颌舌侧牙龈和口底黏膜的感觉。2.下牙槽神经：在下颌升支内侧中段经下颌孔进入下颌管内，沿途发出许多分支，支配同侧下颌牙齿，并于对侧下牙槽神经于中线处交叉。下牙槽神经在下颌管内于双尖牙区经颏孔分出颏神经，支配前牙及双尖牙唇侧牙龈及皮肤、黏膜，并与对侧同名神经相交叉。因此，在麻醉上、下颌前牙时因与对侧神经有交叉，应在对侧加上浸润麻醉。下颌神经 下牙槽神经在翼内肌与下颌支之间入下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经之前内方约1cm处，麻醉下牙槽神经后将针退出1cm即
13、可麻醉舌神经，再退出1cm即可麻醉颊神经。故而拔除下颌牙齿只需一针即可麻醉三条神经。面神经 为第七对颅神经，包含运动、味觉和分泌纤维，主管面部表情肌的运动，舌前2/3味觉及涎腺的分泌。面神经出茎乳孔后，进入腮腺内分五支，为颞支、颧支、颊支、下颌缘支及颈支。做面部手术和腮腺手术时应注意保护面神经。如颌下切口时，为避免损伤面神经，切口应选在下颌下缘1.5-2.0cm处.涎腺 有左右对称的三对大涎腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，及黏膜下的小粘液腺。分泌唾液具有湿润口腔、软化食物、初步消化、调节液体平衡及抑菌作用.可分为浆液腺、黏液腺、混合腺三种。腮腺为浆液腺，小涎腺属黏液腺，舌下腺及颌下腺属混合腺。涎腺
14、 1.腮腺：位于耳垂前、下、后方，由颈深筋膜浅层包绕腮腺形成腮腺鞘，腮腺外面的鞘膜致密，腮腺深部的鞘膜薄且不完整，因此当腮腺深部脓肿时易向外耳道及咽旁间隙蔓延。腮腺内有面神经，耳颞神经，颈外动脉及其分支颞浅动脉、颌内动脉穿过，腮腺手术时应避免损伤重要神经、血管。腮腺导管自腺体浅叶发出，横过嚼肌外面，穿过颊肌开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜处。涎腺 2.颌下腺；位于颌下三角内，其导管自颌下腺深部发出，由后下斜向前上开口于舌系带两侧的舌下肉阜。因其行程长，导管开口大，导管开口处有一个向上走行的过程，因而颌下腺导管内易形成结石。3.舌下腺：位于口底黏膜舌下皱襞深面，直接开口于舌下皱襞的表面。颞下颌关节 由颞骨关节窝、关节结节，髁状突及关节盘、关节囊和周围包绕的关节韧带组成。口腔常规检查一.检查体位三.常规检查方法颌面部常规检查1.表情与意识形态2.外形与色泽3.颌面部 器官检查4.颌面颈部淋巴结的检查5.颌面部骨骼的检查6.颞下颌关节检查7.涎腺的检查口腔颌面部特殊检查一.牙周探针与牙周袋测量二.牙髓活力测试三.涎腺分泌功能检查口腔颌面部影像学检查1.X线牙片2.曲面体层摄影检查3.X线头影测量4.X线造影检查5.CT检查6.MRI检查其他检查方法一.穿刺及细胞学涂片检查二.活检三.实验室检查
