1、复习思考题复习思考题小儿腹泻病的常见病因有哪些？小儿腹泻病的常见病因有哪些？几种常见类型肠炎的临床表现。几种常见类型肠炎的临床表现。重型小儿腹泻病的临床表现和治疗原则？重型小儿腹泻病的临床表现和治疗原则？下节课预习第四章第三节液体疗法下节课预习第四章第三节液体疗法复习思考题复习思考题 一个一个1岁的男婴，体重岁的男婴，体重10kg，患腹泻病，合，患腹泻病，合并重度等渗性脱水，测血钾为并重度等渗性脱水，测血钾为3.7mmol/L。请简述第一个请简述第一个24小时的补液治疗方案。小时的补液治疗方案。三定分段补液法三定分段补液法 例题：体重为例题：体重为10kg重度等渗脱水的患儿，第一个重度等渗脱水
2、的患儿，第一个24小时的补液。小时的补液。补充累积损失量补充累积损失量 10kg*100ml=1000ml 第一批：扩容第一批：扩容200ml 10%G.S200ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml ，速度？速度？第二批：补充累积损失量第二批：补充累积损失量800ml （使用（使用2：3：1）（有尿）（有尿补钾）补钾）10%G.S500ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml，速度？，速度？10%G.S300ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml ，速度，速度？三定分段补液法三定分段补液法 例题：体重为例题：体重为10
3、kg重度低渗脱水的患儿，第一个重度低渗脱水的患儿，第一个24小时的小时的补液。补液。第三批：第三批：补充继续损失量补充继续损失量 （2：3：1）10%G.S250ml+10%NaCl?ml+5%NaHCO3?ml+10%KCl?ml 速度？速度？第四批：第四批：补充生理需要量补充生理需要量 （生理维持液）（生理维持液）10%G.S 500ml+10%NaCl?ml+10%KCl?ml 速速度？能口服则口服度？能口服则口服 补钾：补钾：300mg*10kg=3000mg即需即需10%KCl30ml分别加分别加入第二、三、四批补液中，按入第二、三、四批补液中，按0.2%浓度计算。余下的口服。浓度计
4、算。余下的口服。1 1、非电解质溶液、非电解质溶液5%葡萄糖液葡萄糖液 、10%葡萄糖液葡萄糖液成分与特点成分与特点 在体外分别为等张液和高张液在体外分别为等张液和高张液 输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成 无张力的液体无张力的液体作 用作 用 仅 用 于 补 充 水 分 和 部 分 热 量仅 用 于 补 充 水 分 和 部 分 热 量 不能起到维持渗透压的作用不能起到维持渗透压的作用临床常用溶液临床常用溶液v2、电解质溶液：、电解质溶液：v0.9%氯化钠氯化钠(NS)：为等渗液；：为等渗液；v 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高
5、氯血症；v 3%氯化钠溶液氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；：用于纠正低钠血症；v10%氯化钠溶液氯化钠溶液：稀释：稀释11倍后倍后0.9%溶液为等渗液溶液为等渗液v 5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（5%SB)：碱性溶液，用于纠正酸中：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释毒，稀释3.6倍后倍后1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；3 3、混合溶液：混合溶液：把各种等张溶液按不同比把各种等张溶液按不同比例配制而成混合液，这样可以避免或减少例配制而成混合液，这样可以避免或减少各自缺点适用于不同情况的补液需要。等各自缺点适用于不同情况的补液需要。等张溶液以任何比例混合后仍保持等张。一张溶液以任何比例混合后仍保持等张。一
6、般以溶液中电解质所具有的渗透压作为溶般以溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力。液的张力。3 3、混合液、混合液 4:3:2 液液 4 4分生理盐水分生理盐水 ：3 3分葡萄糖分葡萄糖 ：2 2分分 1.4%1.4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液 张力张力：2/3张张 用于低渗性脱水用于低渗性脱水 2:3:1 液液 2 2分生理盐水分生理盐水 ：3 3分葡萄糖分葡萄糖 ：1 1分分 1.4%1.4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液 张力张力：1/2张张 用于等渗性脱水用于等渗性脱水 2:6:1 液液 2 2分生理盐水分生理盐水 ：6 6分葡萄糖分葡萄糖 ：1 1分分 1.4%1.4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液 张力张力
7、：1/3张张 用于高渗性脱水用于高渗性脱水 溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力 540ml 2：3：1 液的配制 NS 2：5-10%GS 3：1.4%SB I 180 270 9010%NaCl 15 165 65 5%SB 25 10%NaCl 15 500 5%SB 25几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 5
8、00 20 33注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。3、混合液、混合液几种常用混合液的简便配制实例几种常用混合液的简便配制实例（100ml100ml混合液配制）混合液配制）溶液种类溶液种类5%5%葡萄糖液葡萄糖液（mlml）10%10%氯化钠氯化钠(ml)ml)5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠（mlml）2:6:1 2:6:1 液液1001002 23 32:3;1 2:3;1 液液1001003 35 54:3:2 4:3:2 液液1001004 47 7腹泻补液治疗方案腹泻补液治疗方案 三定原则三定原则 定量：定量：依
9、据脱水程度决定补液量依据脱水程度决定补液量 定质：定质：依据脱水的性质决定补液的种类依据脱水的性质决定补液的种类 定速度：定速度：依据脱水程度和继续损失量决定依据脱水程度和继续损失量决定 补液的速度补液的速度 第一天补液第一天补液定量：定量：补液总量依脱水程度而定，由以下三部份组成补液总量依脱水程度而定，由以下三部份组成累积损失量累积损失量 生理需要量生理需要量 继续损失量继续损失量 脱水补液量表脱水补液量表脱水程度脱水程度累积损失累积损失（ml/kg）继续损失继续损失量（量（ml/kg）生理需要生理需要量量（ml/kg）总量总量（ml/kg）轻度轻度 3050 原则上丢原则上丢 多少补多多少
10、补多 少，一般少，一般 按按1040 ml/kg.d 608090120中度中度50100120150重度重度100150150180在临床，原则上在临床，原则上 累积损失量可先给累积损失量可先给2/3 学龄前儿童各度减少学龄前儿童各度减少1/4 学龄儿童各度减少学龄儿童各度减少1/3 计算出来的总液量减去口服液量计算出来的总液量减去口服液量（各种食品和饮水中的液量），才是（各种食品和饮水中的液量），才是静脉补液的量。静脉补液的量。等渗性脱水：等渗性脱水：1/2 1/2张含钠液张含钠液2:3:12:3:1液液 低渗性脱水：低渗性脱水：2/32/3张含钠液张含钠液4:3:24:3:2液液 高渗性
11、脱水：高渗性脱水：1/3 1/3张含钠液张含钠液2:6:12:6:1液液如据临床表现难以判断脱水性质时，先按等渗性脱如据临床表现难以判断脱水性质时，先按等渗性脱水处理水处理 扩容阶段扩容阶段 重度或中度脱水有明显周围循环衰竭重度或中度脱水有明显周围循环衰竭 2:1 2:1 等张含钠液等张含钠液 20 20 ml/kgml/kg 速度速度 ：30 30 分钟分钟 1 1小时内，快速滴注小时内，快速滴注 作用：迅速增加血容量，改善循环和肾作用：迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，纠酸脏功能，纠酸 （据脱水程度和继续损失的速度）（据脱水程度和继续损失的速度）补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段 扩容
12、后依脱水性质选用溶液，扣除扩容扩容后依脱水性质选用溶液，扣除扩容量量 （对无周围循环衰竭者则直接从本阶段（对无周围循环衰竭者则直接从本阶段开始）开始）速度：速度：8 8 12 12 小时小时 （8 8 10 10 ml/kg/ml/kg/小时小时,2 ,2 3 3 滴滴/kg/kg/分钟分钟)（据脱水程度和继续损失的速度）（据脱水程度和继续损失的速度）维持输液阶段维持输液阶段 补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量 速度：速度：12 12 16 16 小时小时 （5 5 ml/kg/ml/kg/小时小时,1.5 ,1.5 2 2 滴滴/kg/kg/分钟分钟)若吐泻减少，可酌情减少
13、补液量，或改为口服补若吐泻减少，可酌情减少补液量，或改为口服补液液 输液过程中应准确计算输液速度，保证补液顺利输液过程中应准确计算输液速度，保证补液顺利实施实施 使用混合液使用混合液 按公式计算按公式计算 重度酸中毒时按公式计算：重度酸中毒时按公式计算：所需碱性液所需碱性液 mmol mmol 数数 =（22 22 测得的测得的COCO2 2CP)mmol/LCP)mmol/L0.60.6体重（体重（kg)kg)（5%5%SB 1ml=0.6 mmolSB 1ml=0.6 mmol）所需所需 5%5%SBSB 的的 ml ml 数数 =（BE)mmol/LBE)mmol/L0.50.5体重（体
14、重（kg)kg)机体有代偿功能，首次先补给机体有代偿功能，首次先补给1/2 1/2 的计算量的计算量 估算法估算法无条件行血气分析时无条件行血气分析时 先暂时按提高血浆先暂时按提高血浆 HCOHCO3 3-5mmol/L(5mmol/L(或或 COCO2 2CP 10 CP 10 容积）容积）计算，给予计算，给予 5%5%SB 5ml/kg SB 5ml/kg 时机时机 补液开始后，补液开始后，见尿补钾见尿补钾 量量 200 200 300 300 mg/kg/mg/kg/日日 静脉滴注静脉滴注 氯化钾浓度一般按氯化钾浓度一般按0.2%,0.2%,不超过不超过0.3%0.3%时间时间 每日静脉
15、补钾量分在整日的静脉输液中滴入，每日静脉补钾量分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于时间不得短于8 8小时小时 疗程疗程 持续持续4 4 6 6 天，不需静脉者，可改为口服补充天，不需静脉者，可改为口服补充腹泻患儿有缺钾，需及时补钾）腹泻患儿有缺钾，需及时补钾）合并营养不良或佝偻病时，应早期补钙合并营养不良或佝偻病时，应早期补钙 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙钙钙 0.5ml/kg,0.5ml/kg,最大不超过最大不超过10ml10ml 加加5%5%/或或10%10%葡萄糖液稀释后静滴葡萄糖液稀释后静滴 或缓慢静注或缓慢静
16、注 若用钙剂无效应考虑低镁若用钙剂无效应考虑低镁 25%25%硫酸镁硫酸镁0.0.2 2 0.4 ml/kg/0.4 ml/kg/次次,深部肌肉注射深部肌肉注射,每日每日2 2 3 3次，共次，共2 2 3 3天，症状缓解后停用天，症状缓解后停用 有肾功能不全者慎用有肾功能不全者慎用 第二天及以后的补液第二天及以后的补液u脱水未纠正：脱水未纠正：按第一天的方法补液按第一天的方法补液u脱水已纠正：脱水已纠正：补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量 （改为口服补液，或用静脉补液）（改为口服补液，或用静脉补液）液量：液量：生理需要量生理需要量 60-80ml/kg 继续损失量继续损失量
17、丢多少补多少丢多少补多少 液体种类液体种类:继续损失量继续损失量 1/2 1/3张液张液 生理需要量生理需要量 1/5张液张液 速度：速度：12 24 小时，均匀滴注小时，均匀滴注 （主要补继续损失量，生理需要量则主要靠口服补给）主要补继续损失量，生理需要量则主要靠口服补给）补液疗效观察补液疗效观察 补液适当的表现补液适当的表现-4小时内尿量增加小时内尿量增加-12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正-眼窝凹陷恢复，哭有泪，睡不露睛，玩耍自如眼窝凹陷恢复，哭有泪，睡不露睛，玩耍自如-脉搏有力、心率渐正常，心音有力，呼吸平稳脉搏有力、心率渐正常，心音有力，呼吸平稳 补液疗
18、效观察补液疗效观察 补液不适当的表现补液不适当的表现-含钠液偏高：含钠液偏高：水肿、尿少水肿、尿少 -含钠液少，非电解质液偏多：含钠液少，非电解质液偏多：尿量多，脱水未纠正尿量多，脱水未纠正-低钾：低钾：软弱无力，腹胀，肠鸣音弱，腱反射减弱或消失软弱无力，腹胀，肠鸣音弱，腱反射减弱或消失-心衰、肺水肿（补液速度过快）：心衰、肺水肿（补液速度过快）：烦躁不安、心率烦躁不安、心率160160次次/分，呼吸困难分，呼吸困难小结小结 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 水电解质酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、水电解质酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低血钾、脱水（脱水程度和脱水性质）低血钾、脱水（脱水程度和脱水性质）液体疗法时常用的溶液及混合液的配制液体疗法时常用的溶液及混合液的配制 纠酸和补钾应注意的问题纠酸和补钾应注意的问题 新、旧新、旧ORS的比较的比较 三定分段补液法（第一个三定分段补液法（第一个24小时）小时）
