1、ppt课件1小儿腹泻小儿腹泻及液体疗法及液体疗法ppt课件2小儿腹泻小儿腹泻infantile diarrheappt课件3概述概述 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床主要表现腹泻和呕吐见病，临床主要表现腹泻和呕吐，严重病例伴有脱，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6 6个月至个月至2 2岁婴幼儿发病率高，岁婴幼儿发病率高，1 1岁以内约占
2、半数；是造成小岁以内约占半数；是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一ppt课件4易感因素易感因素 小儿消化系统发育不健全小儿消化系统发育不健全 胃酸分泌低、消化酶分泌少、酶活性低，婴儿饮食胃酸分泌低、消化酶分泌少、酶活性低，婴儿饮食的质和量变化较快的质和量变化较快 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水易发生体液紊乱易发生体液紊乱 婴儿期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成婴儿期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱熟，易发生消化道功能紊乱ppt课件5易感因素易感因素 小儿
3、免疫系统发育不成熟小儿免疫系统发育不成熟 消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统 肠道菌群肠道菌群 肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮 肠道免疫系统肠道免疫系统 ppt课件6易感因素易感因素 正正常常肠肠道道菌菌群群可可抵抵抗抗致致病病菌菌的的入入侵，侵，还还可可调调节节肠肠道道先先天天和和获获得得性性免免疫疫小小婴婴儿儿正正常常肠肠道道菌菌群群未未建建立，立，易易发发生生肠肠道道菌菌群群失失调调 婴婴儿儿期期非非特特异异性性肠肠道道免免疫疫功功能能（包包括括黏黏液、液、胃胃酸、酸、胆胆盐、盐、消消化化酶、酶、胃胃肠肠蠕蠕动动及及肠肠道道菌菌群群等）等）和和特特异异性性肠肠道道免免疫疫功功能能(IgG
4、，IgM，SIgA)未未发发育育成成熟，熟，肠肠道道黏黏膜膜防防御御能能力力低，低，易易发发生生感感染染；ppt课件7易感因素易感因素 粘膜免疫系统能识别有害的外来抗原，并激发适当粘膜免疫系统能识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对机体无害的良性抗原不发生的机体免疫反应，而对机体无害的良性抗原不发生免疫反应，这种对肠道内抗原的不反应性称为口服免疫反应，这种对肠道内抗原的不反应性称为口服耐受耐受(oral tolerance,OT)，是肠道免疫系统的一种是肠道免疫系统的一种基本特征基本特征 婴儿肠黏膜免疫口服耐受机制不完善婴儿肠黏膜免疫口服耐受机制不完善ppt课件8易感因素易感因素
5、婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良较重，易发生消化不良 人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高1010倍，因倍，因缺乏母乳中许多因子，且易被污染缺乏母乳中许多因子，且易被污染ppt课件9病因病因 感染因素感染因素 肠道内感染肠道内感染 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 寄生虫寄生虫 肠道外感染肠道外感染 非感染因素非感染因素 饮食因素饮食因素 气候因素气候因素 症状性腹泻症状性腹泻 过敏性腹泻过敏性腹泻ppt课件10病因病因 肠道内感染的肠道内感染的主要主要病毒病原病毒病原 轮状病毒轮状病毒
6、 星状病毒星状病毒 诺沃克病毒诺沃克病毒 札如病毒札如病毒 肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等 寒冷季节的小儿腹泻寒冷季节的小儿腹泻80%80%由病毒感染引起由病毒感染引起ppt课件11病因病因 肠道内感染的肠道内感染的主要主要细菌细菌 致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌(包括致病性、产毒性、侵袭性、出包括致病性、产毒性、侵袭性、出血性和粘附血性和粘附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌)空肠弯曲菌空肠弯曲菌 耶尔森菌耶尔森菌 其他其他(沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等色葡萄球菌、克雷伯
7、菌等)ppt课件12病因病因 肠道内感染常见的肠道内感染常见的真菌为白色念珠菌真菌为白色念珠菌 原虫为梨形鞭毛虫、阿米巴原虫原虫为梨形鞭毛虫、阿米巴原虫ppt课件13病因病因 肠道外感染肠道外感染 由于胃肠功能紊乱由于胃肠功能紊乱 直肠局部激惹直肠局部激惹(如膀胱感染如膀胱感染)抗生素应用引起肠道菌群失调抗生素应用引起肠道菌群失调 上感、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染及其他感染性上感、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状疾病时常有腹泻症状ppt课件14病因病因 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶
8、的水平平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起肠炎等可大量繁殖，引起肠炎ppt课件15病因病因非感染性因素非感染性因素 饮食因素饮食因素 食物的质和量变化食物的质和量变化(过过早喂淀粉和脂肪食物早喂淀粉和脂肪食物)对牛奶或大豆等过敏对牛奶或大豆等过敏 原发性或继发性双糖酶原发性或继发性双糖酶 (主要是乳糖酶主要是乳糖酶)缺乏或缺乏或活性降低活性降低 气
9、候因素气候因素 冷：肠蠕动增强冷：肠蠕动增强 热：消化液、胃酸分泌热：消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱引起消化功能紊乱ppt课件16发病机制发病机制 渗透性腹泻渗透性腹泻 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌性腹泻分泌性腹泻 肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻渗出性腹泻 炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻 肠道运动功能异常肠道运动功能异常 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用
10、下发生的制共同作用下发生的ppt课件17肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶cGMPcAMPNa+Cl-H2O小肠液分泌小肠液分泌腹泻腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎发病机制细菌性肠炎发病机制ppt课件18糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障
11、碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞ppt课件19胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸胺类胺类门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当ppt课件20临床表现临床表现 病因分病因分类类感染性：病毒、细菌
12、、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素非感染性：饮食性、气候性、其他因素 病程分病程分类类 急性急性腹泻腹泻：2 2周周迁延性迁延性腹泻腹泻：2 2周周2 2个月个月慢性慢性腹泻腹泻：2 2个月个月 病情分病情分类类 轻型：仅有便次、大便性状改变轻型：仅有便次、大便性状改变 重型：腹泻同时伴有脱水和重型：腹泻同时伴有脱水和电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱和和/或全身感染中毒症状或全身感染中毒症状ppt课件21临床表现临床表现 轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致 仅有消化道症状仅有消化道症状 大便次数增多
13、，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味大便次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见；大便检查有大量脂肪球酸；呕吐少见；大便检查有大量脂肪球 无全身中毒症状无全身中毒症状 无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调ppt课件22临床表现临床表现 重型腹泻有消化道症状重型腹泻有消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状+脱水及电解脱水及电解质紊乱质紊乱 腹泻重，可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食、腹泻重，可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食、恶心恶心、腹痛和腹胀、腹痛和腹胀 有全身中毒症状有全身中毒症状 精神萎靡、精神萎靡、烦躁不安烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷意识朦胧甚至昏迷 有
14、明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调有明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调ppt课件23几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 诺沃克病毒肠炎诺沃克病毒肠炎 产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎 侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎ppt课件24轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 病原体：人类轮状病毒病原体：人类轮状病毒 发病季节：秋、冬季多见发病季节：秋、冬季多见 发病年龄：多见于发病年龄：多见于6 6个月个月2 2岁婴幼儿岁婴幼儿 症状：起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，呕吐症状：起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，呕吐常先
15、于腹泻出现，全身感染中毒症状较轻常先于腹泻出现，全身感染中毒症状较轻 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等 预后：自限性疾病，病程预后：自限性疾病，病程3 38 8天天 病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后1 13 3天既有病毒从大便排出，天既有病毒从大便排出，最长可达最长可达6 6天，可检测出病毒抗原天，可检测出病毒抗原ppt课件25诺沃克病毒肠炎诺沃克病毒肠
16、炎 发病时间：全年发病，主要季节发病时间：全年发病，主要季节9 94 4月月 发病年龄：发病年龄：1 11010岁岁 潜伏期：潜伏期：1 12 2天天 特点：发热伴腹泻，大便性状同特点：发热伴腹泻，大便性状同轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎，伴，伴腹痛腹痛 病程：短（病程：短（1-31-3天），自限天），自限ppt课件26产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季发病季节：多发生在夏季 症状：起病较急，症状：起病较急，腹泻腹泻、呕吐，无明显全身感染中、呕吐，无明显全身感染中毒症状毒症状 大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞细
17、胞 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 预后：自然病程预后：自然病程3 37 7天，自限性疾病天，自限性疾病ppt课件27侵袭性细菌引起的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎 通常急性起病，伴有高热通常急性起病，伴有高热 可引起细菌性痢疾类似的症状，可引起细菌性痢疾类似的症状，腹泻频繁，大便呈腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞细胞和红细胞 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚
18、至感染性休克染性休克 粪便培养可找到相应的致病菌粪便培养可找到相应的致病菌ppt课件28不同病原不同病原小儿小儿腹泻病临床特点腹泻病临床特点ppt课件29抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于使用大量抗生素后，病程与症状常与菌群多继发于使用大量抗生素后，病程与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上 表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克水和电解质紊乱，甚至发生休克 典型大便为暗绿色，量多带粘液，少数为血便典型大便为暗绿
19、色，量多带粘液，少数为血便 大便镜检有大量脓细胞和成簇的大便镜检有大量脓细胞和成簇的G球菌，培养有葡球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性萄球菌生长，凝固酶阳性ppt课件30抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎 由难辨梭状芽胞杆菌引起由难辨梭状芽胞杆菌引起 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎各除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病种抗生素均可诱发本病 表现为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈表现为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈 重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出，为坏死毒素致重症频泻，黄绿色水样
20、便，可有伪膜排出，为坏死毒素致肠粘膜坏死所形成的伪膜肠粘膜坏死所形成的伪膜 粘膜下出血可引起大便带血，可出现脱水、电解质紊乱和粘膜下出血可引起大便带血，可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒，伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克酸中毒，伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克 大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊ppt课件31抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 真真菌性肠炎菌性肠炎 多为白色念珠菌所致多为白色念珠菌所致 2 2岁以下婴儿多见岁以下婴儿多见 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素
21、致肠道菌群失调时菌群失调时 病程迁延，常伴鹅口疮病程迁延，常伴鹅口疮 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时为为豆腐渣样豆腐渣样 大便镜检有真菌孢子和菌丝大便镜检有真菌孢子和菌丝ppt课件32迁延性腹泻迁延性腹泻 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见见 人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高ppt课件33诊断诊断 根据发病时间、病史、临床表现、大便性状、根据发病时间、病史、临床表现、大便性状、实验实验室检查室检查，做出初步临床诊断做出初步临床诊断 同时注意有无脱水、
22、电解质紊乱和酸碱失衡同时注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡ppt课件34鉴别诊断鉴别诊断 生理性腹泻生理性腹泻 多见于多见于6 6个月以内的婴儿，外观虚胖，母乳喂养个月以内的婴儿，外观虚胖，母乳喂养 常伴有湿疹常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后大便转为正常添加辅食后大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型ppt课件35鉴别诊断鉴别诊断 细菌性痢疾细菌性痢疾 流行病学特点流行病学特点 大大便培养便培养有有痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 暗红色果酱样暗红色果酱样大大便便 大大便中可查到阿
23、米巴滋养体便中可查到阿米巴滋养体ppt课件36鉴别诊断鉴别诊断 坏死性肠炎坏死性肠炎 临床为高热临床为高热，中毒状重，中毒状重，腹痛、腹胀，频繁呕吐腹痛、腹胀，频繁呕吐 大便在病初为黄色稀便或蛋花汤样大便在病初为黄色稀便或蛋花汤样，后为，后为暗红色糊暗红色糊状或赤豆汤样状或赤豆汤样 腹部腹部X片示片示小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气肠壁积气ppt课件37治疗治疗 原则原则 调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水预防和纠正脱水 合理用药合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症ppt课件38治疗
24、治疗 饮食疗法的目的是防止营养不良的发生饮食疗法的目的是防止营养不良的发生 不限制饮水不限制饮水 母乳喂养儿可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间母乳喂养儿可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿可喂稀释牛奶、米汤人工喂养儿可喂稀释牛奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含可喂不含乳糖的食品（豆类、发酵奶、去乳糖配方奶粉）乳糖的食品（豆类、发酵奶、去乳糖配方奶粉）ppt课件39治疗治疗 合理用药合理用药 抗生素治疗抗生素治疗 病毒性肠炎不需抗生素治疗病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎应早期应用抗生素特别是侵袭性肠炎应
25、早期应用抗生素 微生态制剂可微生态制剂可调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂有黏膜保护剂有吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用 止吐药物止吐药物 非感染性因素引起的腹泻可非感染性因素引起的腹泻可应用助消化药物应用助消化药物 一般不用止泻剂，因有抑制胃肠动力、增加细菌繁一般不用止泻剂，因有抑制胃肠动力、增加细菌繁殖和毒素吸收的危险殖和毒素吸收的危险ppt课件40治疗治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布，预防上行性尿路感染、尿布皮炎勤换尿布，预防上行性尿路感染、尿布皮炎 仔细观察腹泻次数、尿量仔细观察腹泻次数、
26、尿量 注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 控制不同阶段的输液速度控制不同阶段的输液速度ppt课件41液体疗法液体疗法ppt课件42小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件的重要条件 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量小儿的水、电解质、酸碱及食物
27、成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调和外界环境的影响而失调 由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见床中极为常见ppt课件43ppt课件44脱水脱水 是指水分摄是指水分摄入入不足或丢失过多所引起的体液总量尤不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少其是细胞外液量的减少 脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解
28、质的脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失丢失 体液和电解质的丢失严重程度取决于丢失的速度及体液和电解质的丢失严重程度取决于丢失的速度及幅度幅度 丢失体液和电解质的种类反映了水和电解质丢失体液和电解质的种类反映了水和电解质(主要是主要是钠钠)的相对丢失率的相对丢失率(脱水的性质脱水的性质)ppt课件45脱水的程度脱水的程度 脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示 轻度脱水轻度脱水有有3 35 5体重减少或相当于体重减少或相当于303050ml50mlkgkg的体液丢失的体液丢失 中度脱水中度脱水有有5 51010体重减少或相当于体重减
29、少或相当于5050lOOmllOOmlkgkg的体液丢失的体液丢失 重度脱水重度脱水有有1010以上的体重减少或相当于以上的体重减少或相当于100100120ml120mlkgkg的体液的体液丢失丢失ppt课件46脱水的程度脱水的程度 患儿患儿常有液体丢失的病史及脱水体征，体重下降的常有液体丢失的病史及脱水体征，体重下降的百分比常可通过体检及询问病史估计百分比常可通过体检及询问病史估计 一般根据一般根据精神精神状状态态、前囟和眼窝的凹陷与否、皮肤、前囟和眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况及尿量等临床表现综合分析判断弹性、循环情况及尿量等临床表现综合分析判断ppt课件47脱水的临床表现脱水的临床
30、表现 轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少粘膜略干，尿量稍减少 中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少燥；四肢稍凉，尿量明显减少 重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，
31、昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿ppt课件48ppt课件49脱水程度脱水程度和和表现表现ppt课件50脱水的性质脱水的性质 脱水的性质常反映水和电解质的相对丢失量脱水的性质常反映水和电解质的相对丢失量 临床常根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估临床
32、常根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估 血清电解质与血浆渗透压常相互关联，因为渗透压血清电解质与血浆渗透压常相互关联，因为渗透压在很大程度上取决于血清钠离子在很大程度上取决于血清钠离子ppt课件51脱水的性质脱水的性质 低渗性脱水时血清钠低于低渗性脱水时血清钠低于130mmol130mmolL L 等渗性脱水时血清钠在等渗性脱水时血清钠在130130150mmol150mmolL L 高渗性脱水时血清钠大于高渗性脱水时血清钠大于150mmol150mmolL L 但在某些情况下，如在糖尿病病人存在酮症酸中毒但在某些情况下，如在糖尿病病人存在酮症酸中毒时因血糖过高或病人应用甘露醇后，血浆渗透压异时
33、因血糖过高或病人应用甘露醇后，血浆渗透压异常增高，此时的高渗性脱水也可发生在血清钠低于常增高，此时的高渗性脱水也可发生在血清钠低于150mmol150mmolL L水平水平ppt课件52脱水的性质脱水的性质 临床上等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，临床上等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见高渗性脱水少见 脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系的关系 详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息ppt课件53脱水的性质脱水的性质 当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少当患儿有
34、腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少时，常表现为低渗性脱水时，常表现为低渗性脱水 当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄入入不足时，不足时，可出现低钠血症可出现低钠血症 当高热数天而摄入水很少时，当高热数天而摄入水很少时，或或将配方奶配成高渗将配方奶配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症或使用高渗性液体时，可出现高钠血症 当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄入入受限时，可能发生高渗性脱水受限时，可能发生高渗性脱水ppt课件54脱水性质脱水性质ppt课件55等渗性脱水等渗性脱水 常见急性腹泻、大量呕吐后常见急性
35、腹泻、大量呕吐后 水和水和NaNa等比例丢失等比例丢失 血血NaNa在在130130150 mmol/L150 mmol/L之间之间 循环血容量和间质液减少循环血容量和间质液减少 细胞内液无变化细胞内液无变化 临床表现视脱水的轻重而异临床表现视脱水的轻重而异ppt课件56低渗性脱水低渗性脱水 常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻 失失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L 水从细胞外进入细胞内水从细胞外进入细胞内 脱水症状严重，容易发生休克脱水症状严重，容易发生休克ppt课件57低渗性脱水低渗性脱水细胞外液减少渗透压下降细胞外液减少渗透压下降水
36、向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿ppt课件58高渗性脱水高渗性脱水 常因大量输入高渗性液体引起常因大量输入高渗性液体引起 失失NaNa+150mmol/L150mmol/L 在失水量相同情况下，脱水症较轻在失水量相同情况下，脱水症较轻 出现细胞内脱水表现：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、出现细胞内脱水表现：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥烦躁不安、肌张力增高、惊厥 神经细胞脱水可使脑脊液压力降低
37、，脑血管破裂出神经细胞脱水可使脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓血，脑血栓ppt课件59高渗性脱水高渗性脱水 细胞外液量下降渗透压升高细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显ppt课件60代谢性酸中毒代谢性酸中毒 原因原因 吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良，引起脂肪分解过进食少，热卡不足，肠吸收不良，引起脂肪分解过多，产生大量酮体多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，引起组织
38、缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，引起组织缺氧，无氧酵解增多，无氧酵解增多，大量乳酸堆积大量乳酸堆积 脱水致肾血流量减少脱水致肾血流量减少，肾排酸能力下降肾排酸能力下降，酸性代谢酸性代谢产物堆积产物堆积ppt课件61代谢性酸中毒代谢性酸中毒 临床特点临床特点 轻度症状不明显轻度症状不明显 重度重度 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快呼吸深快 呼出气有酮味呼出气有酮味 口唇樱红口唇樱红 恶心，呕吐恶心，呕吐ppt课件62液体疗法液体疗法常用补液溶液常用补液溶液 液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液 常用液体包括非电解质和电解质溶液常用液体包括非电解质
39、和电解质溶液 其中非电解质溶液常用其中非电解质溶液常用5 5或或1010葡萄糖液，因葡萄葡萄糖液，因葡萄糖输人体内将被氧化成水，故属无张力溶液糖输人体内将被氧化成水，故属无张力溶液 电解质溶液包括氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢电解质溶液包括氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠和氯化铵等，以及它们的不同配制液钠和氯化铵等，以及它们的不同配制液ppt课件63液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液ppt课件64口服补液盐口服补液盐(oralrehydrationsalts(oralrehydrationsalts，ORS)ORS)0RS0RS是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水是世界卫生组织推荐
40、用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，经临床应用取得了良好效果，对发展的一种溶液，经临床应用取得了良好效果，对发展中国家尤其适用中国家尤其适用 目前有多种目前有多种ORSORS配方配方 总渗透压为总渗透压为245mOsm/L(2245mOsm/L(23 3张张)ORSORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者 用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释 ppt课件65液体疗法液体疗法 目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能正常的生理功能 液体疗法包括补充生
41、理需要量，累积损失量及继续液体疗法包括补充生理需要量，累积损失量及继续丢失量丢失量 每一部分都可独立地进行计算和补充每一部分都可独立地进行计算和补充 由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液方案时必须全面掌握病史、体检和实验资料及患儿方案时必须全面掌握病史、体检和实验资料及患儿的个体差异，分析三部分液体的不同需求，确定合的个体差异，分析三部分液体的不同需求，确定合理、正确的输液量、速度、成分及顺序理、正确的输液量、速度、成分及顺序ppt课件66液体疗法液体疗法 一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对
42、体内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常平衡平衡 但如上述脏器存在功能不全，则应较严格地选择液但如上述脏器存在功能不全，则应较严格地选择液体的成分，根据其病理生理特点选择补液量及速度，体的成分，根据其病理生理特点选择补液量及速度，并根据病情变化而调整并根据病情变化而调整ppt课件67液体疗法液体疗法生理需要量生理需要量 生理需要量涉及热量、水和电解质生理需要量涉及热量、水和电解质 维持液量和电解质直接与代谢率相关，代谢率的变维持液量和电解质直接与代谢率相关，
43、代谢率的变化可通过碳水化合物、脂肪和蛋白质氧化影响内生化可通过碳水化合物、脂肪和蛋白质氧化影响内生水的产生水的产生 肾脏的溶质排出可影响水的排出肾脏的溶质排出可影响水的排出 2525的水是通过不显性失水丢失的，能量的产生会的水是通过不显性失水丢失的，能量的产生会影响水的丢失，故生理需要量的估计可按能量需求影响水的丢失，故生理需要量的估计可按能量需求计算，一般每代谢计算，一般每代谢lOOkcallOOkcal能量需能量需100100150ml150ml水水 年龄越小需水相对越多年龄越小需水相对越多ppt课件68液体疗法液体疗法生理需要量生理需要量 生理需要量的需求取决于尿量、大便丢失及不显性生理
44、需要量的需求取决于尿量、大便丢失及不显性失水失水 大便丢失常可忽略不计大便丢失常可忽略不计 不显性失水占液体丢失的约不显性失水占液体丢失的约1 13 3，在发热时可增加，在发热时可增加(体温每增加体温每增加ll，不显性失水增加，不显性失水增加1212)肺不显性失水在过度通气，如哮喘、酮症酸中毒时肺不显性失水在过度通气，如哮喘、酮症酸中毒时增加，在有湿化功能的人工呼吸机应用时肺不显性增加，在有湿化功能的人工呼吸机应用时肺不显性失水降低失水降低 极低体重儿不显性失水可多达每天极低体重儿不显性失水可多达每天lOOmllOOmlkgkg以上以上 ppt课件69液体疗法液体疗法生理需要量生理需要量 电解
45、质的需求包括每日出汗、正常大小便、生理消电解质的需求包括每日出汗、正常大小便、生理消耗的电解质等，变化很大耗的电解质等，变化很大 平均钾、钠、氯的消耗量约平均钾、钠、氯的消耗量约2 23mmol3mmoll00kcall00kcal 生理需要量应尽可能口服补充，不能口服或不足者生理需要量应尽可能口服补充，不能口服或不足者可以静脉滴注可以静脉滴注1 14 41 15 5张含钠液，同时给予生理张含钠液，同时给予生理需要量的钾需要量的钾 发热、呼吸加快的患儿应适当增加进液量发热、呼吸加快的患儿应适当增加进液量 营养不良者应注意能量和蛋白质补充营养不良者应注意能量和蛋白质补充 必要时用部分或全静脉营养
46、必要时用部分或全静脉营养 ppt课件70液体疗法液体疗法补充累积损失量补充累积损失量 根据脱水程度及性质补充根据脱水程度及性质补充 轻度脱水约轻度脱水约303050ml50mlkgkg 中度为中度为5050100ml100mlkgkg 重度为重度为100100150ml150mlkgkg 通常对低渗性脱水补通常对低渗性脱水补2 23 3张含钠液张含钠液 等渗性脱水补等渗性脱水补1 12 2张含钠液张含钠液 高渗性脱水补高渗性脱水补1 13 31 15 5张含钠液张含钠液 临床判断脱水性质困难，可先按等渗性脱水处理临床判断脱水性质困难，可先按等渗性脱水处理ppt课件71液体疗法液体疗法补充累积损
47、失量补充累积损失量 补液速度取决脱水程度，原则上先快后慢补液速度取决脱水程度，原则上先快后慢 对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液速输入等渗含钠液(生理盐水或生理盐水或2 2：1 1液液)，20ml20mlkgkg于于30min30min1h1h输入输入 其余累积损失量补充常在其余累积损失量补充常在8 812h12h内完成内完成 循环改善出现排尿后及时补钾循环改善出现排尿后及时补钾 纠正酸碱平衡紊乱及其它电解质异常纠正酸碱平衡紊乱及其它电解质异常 高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症(每每2424小时血钠下
48、降小时血钠下降l0mmoll0mmolL)L)，也可在数天内纠正；有时需用张力较，也可在数天内纠正；有时需用张力较高、甚至等张液体，以防血钠迅速下降出现脑水肿高、甚至等张液体，以防血钠迅速下降出现脑水肿ppt课件72液体疗法液体疗法补充继续丢失量补充继续丢失量 在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失以补充将又成为新的累积损失 此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实
49、际损失量用类似的溶液补充必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充ppt课件73方法方法 分第一天和第二天补液分第一天和第二天补液 第一天补液第一天补液 主要补充累积损失量主要补充累积损失量+继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量 第二天补液第二天补液 继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量 三定三定 定量定量 定性定性 定速度定速度ppt课件74方法方法 口服补液口服补液 适应症：轻度、中度脱水，无严重呕吐、中毒症状适应症：轻度、中度脱水，无严重呕吐、中毒症状的患儿的患儿 方法方法 轻度轻度:50:5080ml/kg 80ml/kg 中度中度:80:80100ml/kg 100ml
50、/kg 8 812h12h内将累积损失补足，少量多次内将累积损失补足，少量多次 若低钾需额外补钾；若酸中毒需额外纠酸；病毒性若低钾需额外补钾；若酸中毒需额外纠酸；病毒性肠炎时应稀释肠炎时应稀释ppt课件75方法方法 静脉补液静脉补液 适应症适应症 中、重度脱水中、重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者严重者 三定三定 补液总量、补液种类、补液速度补液总量、补液种类、补液速度 原则原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙ppt课件76第一天补液第一天补液 补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量
