1、急诊预检分诊掌握我科制度上墙内容-基本提高分诊技巧与能力-提高评审达标、指导实际工作能力-要求2019.1.16急诊预检分诊日常急诊预检分诊与群体伤害事件伤检分诊不同日常急诊预检分诊与疫情爆发发热预检分诊不同急诊预检分诊功能目的：功能目的：对急诊的患者给予个性化处理；对患者的症状、体征给予快速的评估；对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类；对应优先处理的患者首先进行救治；决定在院治疗的最佳区域；让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者；调整急诊患者的诊疗节奏；减轻患者的焦虑程度；减少确实需要医疗救治患者的等候时间；给予患者及家属医疗咨询；特殊疾病团队照护的启动者；对医院的医疗资源和医
2、疗空间进行最合理的配置急诊预检分诊 国外多采用病情五级分级患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5 5类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者急诊预检分诊急诊预检分诊分诊的概念分诊的概念 是根据病人的主要症状和体征，区分病情是根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救的轻重缓急及隶属专科
3、，进行初步诊断，安排救治的过程。其重点是病情分诊和学科分诊。治的过程。其重点是病情分诊和学科分诊。常见回答错误：是答出学科分诊，而没有常见回答错误：是答出学科分诊，而没有首先病情分诊首先病情分诊急诊预检分诊预检分诊目的预检分诊目的安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。增加病人对急诊工作满意度。急诊预检分诊急诊病人分类系统急诊病人分类系统 四分类法四分类法
4、I I类：类：有生命危险需要立即抢救有生命危险需要立即抢救 呼吸心跳骤停、重度休克、大出血呼吸心跳骤停、重度休克、大出血 严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞 急性大面积心肌梗塞急性大面积心肌梗塞 严重心律失常严重心律失常类：类：非立即危及生命，但生命体征有两项以上异常非立即危及生命，但生命体征有两项以上异常 胸痛怀疑心肌梗塞、高热胸痛怀疑心肌梗塞、高热(体温体温40)40)高血糖、急性剧烈腹痛高血糖、急性剧烈腹痛类：类：病情稳定，但仍需在病情稳定，但仍需在3 36 6小时内治疗者小时内治疗者 轻度腹痛、轻度外伤轻度腹痛、轻度外伤类：类：病情稳定，非紧急的就诊者病情稳定，非紧急的就
5、诊者 伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤急诊预检分诊评估内容评估内容1 1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。2 2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。3 3、清醒程度：、清醒程度：AVPUAVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。应、大小，是否相等。4 4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。、皮肤情况
6、：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。急诊预检分诊不同病人的评估重点不同病人的评估重点1 1、头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，、头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。评估意识及双侧瞳孔。2 2、外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤、外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。情况及有无出血。3 3、急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有、急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。4 4、疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，
7、、疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。5 5、昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血、昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。急诊预检分诊清醒程度评估清醒程度评估AVPUAVPU法法分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。A.A.警觉（警觉（alertalert）V.V.对声音刺激的反应（对声音刺激的反应
8、（responds vocal stimuliresponds vocal stimuli）P.P.只对疼痛有反应（只对疼痛有反应（responds only painful responds only painful stimulistimuli）U.U.无反应（无反应（unresponsiveunresponsive）急诊预检分诊分诊评估运用的手段与技巧分诊评估运用的手段与技巧护理体检注意护理体检注意“三清三清”;听清病人或陪伴者的主诉；听清病人或陪伴者的主诉；问清与发病或创伤有关的细节；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；看清与主诉相符合的症状和体征及局部
9、表现；急诊预检分诊望闻问切法望闻问切法1 1、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。2 2、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。姿态等来判断患者的病情。3 3、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等4 4、闻：特殊气味。、闻：特殊气味。5 5、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6 6、查：体温、血压、瞳孔等。、查：体温、血压、瞳孔等。急诊预检分诊分诊的护理程序分诊的护理程序评估评估分诊问诊分诊问诊：主诉、
10、伴随症状、有关的既：主诉、伴随症状、有关的既 往病史、往病史、服药史、过敏史。服药史、过敏史。注意：注意：问诊应该简短、重点突出，语气要表现出问诊应该简短、重点突出，语气要表现出同情和关怀。同情和关怀。急诊预检分诊分诊的护理程序分诊的护理程序评估评估身体评估身体评估:生命体征、损伤部位、疼痛的部位及性生命体征、损伤部位、疼痛的部位及性质等质等 注意：注意：身体评估与问诊同时进行身体评估必须是身体评估与问诊同时进行身体评估必须是快速、简明和有重点的身体检查快速、简明和有重点的身体检查急诊预检分诊分诊的护理程序分诊的护理程序评估评估危重病人的评估危重病人的评估(1)(1)呼吸状况呼吸状况 有呼吸困
11、难，立即开始清理和保持呼吸道通畅有呼吸困难，立即开始清理和保持呼吸道通畅的措施，吸氧，并且准备呼吸支持设备。的措施，吸氧，并且准备呼吸支持设备。（2 2）心血管状况）心血管状况 血液循环和组织灌注量是否充足血液循环和组织灌注量是否充足 有无活动性出血有无活动性出血 有无休克体征或休克的早期表现有无休克体征或休克的早期表现 有无胸痛或心绞痛的症状有无胸痛或心绞痛的症状急诊预检分诊分诊的护理程序分诊的护理程序评估评估危重病人的评估危重病人的评估（3 3）意识水平：）意识水平：当开始评估病人时，应该评估精神状态和意识水平。当开始评估病人时，应该评估精神状态和意识水平。急诊预检分诊分诊的护理程序分诊的
12、护理程序评估评估体格检查体格检查 执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。格检查。如：腹痛病人，作腹部体征检查。如：腹痛病人，作腹部体征检查。急诊预检分诊分诊的护理程序分诊的护理程序诊断诊断1 1、区分病情的严重性和给予医疗与护理、区分病情的严重性和给予医疗与护理 的轻重缓急。的轻重缓急。2 2、分配病人到合适的就诊区域。、分配病人到合适的就诊区域。急诊预检分诊分诊的护理程序分诊的护理程序计划计划 安排病人就诊：安排病人就诊：抢救室、诊断室、处置室抢救室、诊断室、处置室（心电图、指血糖、血、尿、便常规）（心电图、指血糖、血、尿、便常规）等
13、待就诊。等待就诊。急诊预检分诊分诊的护理程序分诊的护理程序实施实施 根据诊断与计划来实施护理措施：护送病根据诊断与计划来实施护理措施：护送病人到抢救室抢救或相应的诊室就诊、相应的检查。人到抢救室抢救或相应的诊室就诊、相应的检查。评价评价 对病人进行跟踪随访，一是再次评估病人对病人进行跟踪随访，一是再次评估病人病情，二是评价分诊是否正确病情，二是评价分诊是否正确急诊预检分诊 举例分析举例分析评估：主观和客观资料评估：主观和客观资料患者患者1 1：6060岁，男性，建筑工人，主诉急性后腰疼痛；病人弯着腰，岁，男性，建筑工人，主诉急性后腰疼痛；病人弯着腰，捂着背，直不起腰来。捂着背，直不起腰来。患者
14、患者2 2：1616岁，男性，主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来急诊室，一脚着岁，男性，主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来急诊室，一脚着地。他的踝部红肿。地。他的踝部红肿。初步的神经初步的神经 血管检查正常。血管检查正常。患者患者3 3：男性，男性，2727岁，病人呼吸骤停，由救护车送来急诊室。急救医岁，病人呼吸骤停，由救护车送来急诊室。急救医士正在经气管内插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示窦性心动过士正在经气管内插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示窦性心动过速，速，144144次分。次分。患者患者4 4：女性，女性，7676岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。病人面色苍白，病人
15、面色苍白，BPBP：808050mmHg50mmHg，HRHR：130130次分，次分，R R：2424次分。次分。急诊预检分诊 举例分析举例分析诊断：病情分级诊断：病情分级患者患者3 3：I I类：立即就诊并抢救，有生命危险。类：立即就诊并抢救，有生命危险。患者患者4 4：IIII类：病情紧急；可能变成有生命危险的类：病情紧急；可能变成有生命危险的情况。必须假定病人仍然有活动性出血。情况。必须假定病人仍然有活动性出血。患者患者l l：IIII类：病情稳定，但是伴有剧烈疼痛。类：病情稳定，但是伴有剧烈疼痛。患者患者2 2：IIIIII类：病情稳定，没有神经血管损伤。类：病情稳定，没有神经血管损
16、伤。急诊预检分诊 举例分析举例分析计划计划患者患者3 3：立即把病人送到抢救室进行抢救，并通知医护人立即把病人送到抢救室进行抢救，并通知医护人员。员。患者患者4 4：立即分诊病人到急诊内科诊室接受医生的诊断和立即分诊病人到急诊内科诊室接受医生的诊断和病情监测。病情监测。患者患者1 1：分诊病人到急诊内科诊室，并通知医生尽快让病分诊病人到急诊内科诊室，并通知医生尽快让病人就诊。人就诊。患者患者2 2：护理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。护理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。分诊病人到急诊外科候诊。分诊病人到急诊外科候诊。急诊预检分诊 举例分析举例分析实施、评价实施、评价实施实施 按计划分诊病人，并实施护理
17、措施。按计划分诊病人，并实施护理措施。评价评价跟踪评估患者跟踪评估患者1 1和患者和患者2 2，直到病人就诊，直到病人就诊 随访所有病人的分诊是否正确。随访所有病人的分诊是否正确。急诊预检分诊 外院上墙制度外院上墙制度急诊预检分诊 我院上墙制度我院上墙制度急诊预检分诊工作制度急诊预检分诊工作制度一、急诊科预检分诊必须由熟悉业务知识、责任一、急诊科预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。二、预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如二、预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗，如有事离开时必须由能力相当的护士替代。有事离开时必须由
18、能力相当的护士替代。急诊预检分诊 我院上墙制度我院上墙制度急诊预检分诊工作制度急诊预检分诊工作制度三、预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者，三、预检护士应主动热情接待每一位前来就诊的患者，扼要了解病情，并进行必要的检查（扼要了解病情，并进行必要的检查（T、P、R、BP），），按病情将病人分往不同区域就诊。一、二级病人（需按病情将病人分往不同区域就诊。一、二级病人（需要复苏和抢救）送往要复苏和抢救）送往A区；区；二、二、三级病人送往（重症）三级病人送往（重症）B区；四级病人（轻症）送往区；四级病人（轻症）送往C区，并通知相关区域值区，并通知相关区域值班医师。做好预检分诊登记，包括姓名、性别
19、、年龄、班医师。做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步诊断、是否传染病、病人去向职业、接诊时间、初步诊断、是否传染病、病人去向登记等项目，书写规范，字迹清楚。登记等项目，书写规范，字迹清楚。急诊预检分诊 我院上墙制度我院上墙制度急诊预检分诊工作制度急诊预检分诊工作制度四、对危重病患者应先通知值班医师做紧急处理，然后四、对危重病患者应先通知值班医师做紧急处理，然后办挂号手续；对符合办挂号手续；对符合“绿色通道绿色通道”范围的患者，应立即范围的患者，应立即启动绿色通道程序，实行先抢救补办手续的原则。启动绿色通道程序，实行先抢救补办手续的原则。急诊预检分诊 我院上墙制度我院上墙
20、制度急诊预检分诊工作制度急诊预检分诊工作制度五、注意传染病的预检，以防止交叉感染，做好传染病五、注意传染病的预检，以防止交叉感染，做好传染病登记工作。登记工作。六、多发伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者六、多发伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。室密切配合。急诊预检分诊 我院上墙制度我院上墙制度急诊预检分诊工作制度急诊预检分诊工作制度七、遇突发事件、大批患者来院应立即通知科领导、医七、遇突发事件、大批患者来院应立即通知科领导、医务部、医院总值班，以便组织抢救。有涉及法律问题的务
21、部、医院总值班，以便组织抢救。有涉及法律问题的应及时向有关部门报告。应及时向有关部门报告。八、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区八、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区的时间。的时间。急诊预检分诊 我院上墙制度我院上墙制度急诊预检分诊工作制度急诊预检分诊工作制度九、在预检分诊过程中遇到困难时，及时向护士长汇报，九、在预检分诊过程中遇到困难时，及时向护士长汇报，或与有关医师共同商议解决，以提高预检分诊质量。或与有关医师共同商议解决，以提高预检分诊质量。十、对于三无病人，先予以分诊处理，同时做好保护工十、对于三无病人，先予以分诊处理，同时做好保护工作，并请示行政值班人员。作，并请
22、示行政值班人员。急诊预检分诊 具体实施具体实施急诊预检分诊 具体实施具体实施A区B区C区分区救治 A区（抢救区）区（抢救区）B区区（重症区）（重症区）C区（普通诊区）区（普通诊区）急诊预检分诊 具体实施具体实施第一步第一步 所有急诊患者首先到急诊分所有急诊患者首先到急诊分诊台分诊，分诊护士首先进行病情分诊台分诊，分诊护士首先进行病情分级，然后分科。交给患者或随行家属级，然后分科。交给患者或随行家属分区（按颜色）分区（按颜色）分科挂号小条分科挂号小条姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏急诊预检分诊 具体实施具体实施第二步第二步 急诊挂号处挂号对于红色标记小条，挂号室优先挂
23、号、红色次之，绿色正常排队但优先门诊患者 急诊优先姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏急诊预检分诊 具体实施具体实施第三步第三步 分诊护士在患者家属挂号期间测量生命体征并记录。对于红色、黄色分级患者上腕带姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏急诊预检分诊 具体实施具体实施第四步第四步 分诊护士护送红色、黄色标记患者到就诊区域或通知相应区域护士接诊。绿色标记患者给予诊室方位指引或通知值班医生接诊姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏急诊预检分诊 具体实施具体实施直接进抢救区和重症区患者分诊直接进抢救区和重症区患者分诊由120护送
24、危重直接进入抢救区或重症区的患者同样执行由分诊护士施行分诊的原则，包括腕带姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏急诊预检分诊 具体实施具体实施患者进入各分区后，如果挂号信息患者进入各分区后，如果挂号信息尚未完成，施行先救治、不等挂号尚未完成，施行先救治、不等挂号流程。绿色标记患者先问诊与体格流程。绿色标记患者先问诊与体格检查检查姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏急诊预检分诊 具体实施具体实施对于红色、黄色标记患者。在医生对于红色、黄色标记患者。在医生到来之前，护士开始实行到来之前，护士开始实行OMI（吸（吸氧、监护、建立液路）措施，不需氧、监护、建立液路）措施，不需等待医生指令等待医生指令姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏急诊预检分诊 具体实施具体实施对于分诊台没有系腕带的患者，当对于分诊台没有系腕带的患者，当办理入院、留观、临时输液等措施办理入院、留观、临时输液等措施时，由抢救区护士补系腕带时，由抢救区护士补系腕带姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏姓名挂号科室血压脉搏
