1、第 十五 章 产褥期异常妇女的护理高等教育出版社学习要点1 掌握产褥感染与晚期产后出血的定义掌握产褥感染与晚期产后出血的定义2 掌握产褥感染与晚期产后出血的护理评估、护理诊断及护理措施掌握产褥感染与晚期产后出血的护理评估、护理诊断及护理措施3 熟悉产褥感染与晚期产后出血的病因、治疗原则熟悉产褥感染与晚期产后出血的病因、治疗原则4 了解产褥感染的感染途径与产褥病率的关系了解产褥感染的感染途径与产褥病率的关系第二节 晚期产后出血妇女的护理第一节 产褥感染妇女的护理 目 录 产褥感染妇女的护理Part One产褥感染是指分娩、产褥期时生殖道受病原体侵袭,于产褥期引起局部或全身的炎症变化产褥病率是指分
2、娩24 h 后至产后10 d 内,用口表每日测量体温4 次,有2 次38病因病因诱因：诱因：抵抗力下降抵抗力下降感染途径感染途径病原体病原体内源性感染内源性感染（二）护理评估（二）护理评估1.健康史健康史评估有无产褥感染的诱发因素存在(二二)身体评估身体评估 身体评估(三三)心理社会资料心理社会资料因持续高热、寒战、疼痛,使产妇产生焦虑、恐惧感,又因不能照顾新生儿自感愧疚(四四)辅助检查辅助检查实验室检查做血、尿常规化验B 型超声检查病原体确定三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题体温过高体温过高与产褥感染所致炎性反应有关舒适感改变舒适感改变与疼痛、恶露改变、高热有关营养失调营养失调:
3、低于机体需要量低于机体需要量与发热消耗增多,摄入量降低有关焦虑焦虑与担心身体状况及婴儿喂养有关。四、护理目标四、护理目标1 产妇体温逐渐降至正常,感染得到控制2 产妇疼痛减轻,舒适感增加3 产妇营养保持平衡4 产妇心理状态良好,能积极配合医护活动五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则控制感染增强机控制感染增强机体抵抗力体抵抗力1正确处理局部病正确处理局部病灶灶2增强机体抵抗力增强机体抵抗力3生命体征局部病灶（二）（二）护理措施护理措施1 病情监护病情监护 治疗配合广谱高效抗生素短期用肾上腺糖皮质激素用肝素抗凝，并使用解痉、扩张血管药物按医嘱应用药物物理降温多饮水,补充水分
4、及促使毒素的排泄体温升高的护理会阴护理促进宫缩下肢血栓性静脉炎者应抬高患肢,局部热敷,减轻肿痛局部病灶的护理一般护理一般护理 半卧位,有利于炎症局限及恶露排出 有会阴伤口者取健侧卧位体位体位高热量、高蛋白质、高维生素及富含水分饮食营养营养护理理心减轻产妇焦虑减轻产妇焦虑增强自信心增强自信心增加安全感增加安全感减轻对疾病的恐惧减轻对疾病的恐惧提供良好的社会支持提供良好的社会支持健康教育健康教育自我病情监测指导02休息、活动与卫生指导01乳房护理03六、护理评价六、护理评价1 产妇体温维持在正常范围,感染症状消失2 产妇主诉疼痛减轻及消失3 产妇能表达焦虑,积极参与医疗护理活动晚期产后出血产妇的护
5、理Part Two一、概述一、概述晚期产后出血晚期产后出血,又称产褥期出血又称产褥期出血,指分娩指分娩24 h 后后,在产褥期内发生的子宫大量出血在产褥期内发生的子宫大量出血,出血量超过出血量超过500 ml病因病因蜕膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着面子宫胎盘附着面感染、复旧不全感染、复旧不全胎盘因素胎盘因素剖宫产术后剖宫产术后子宫伤口裂开子宫伤口裂开其他其他二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01评估分娩经过02有无反复或突然阴道流血病史03产褥期子宫复旧及恶露性状2.身体评估身体评估 红色恶露时间延长,反复出血或突然大出血胎盘、胎膜残留 宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜蜕膜残留 突然大量阴
6、道流血 多发生在产后2 周左右胎盘附着部位复旧不全或感染 出现大量阴道流血,甚至引起休克 多发生在术后2 3 周剖宫产术后（三）心理社会资料（三）心理社会资料产妇会担心自己的生命安危，无力照顾新生儿（四）（四）辅助检查辅助检查血常规血常规了解贫血和感染情况B 型超声型超声了解宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况病原菌和药敏试验病原菌和药敏试验血血-HCG 测定测定有助于排除胎盘残留、绒毛膜癌病理检查病理检查三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题体液不足体液不足与失血有关有感染的危险有感染的危险与失血、贫血、侵入性操作有关恐惧恐惧与担心自身健康和婴儿喂养有关四、护理目标四、护理目标1 尽快恢
7、复产妇血容量,使血压、脉搏、尿量正常2 产妇不出现感染症状3 产妇及家属情绪稳定,积极配合治疗和护理五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则药物治疗药物治疗1对于少量或中等量阴道流血足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗手术治疗手术治疗1 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者,应行刮宫术 疑有剖宫产子宫切口裂开严重者,应开腹探查产前保健及产时、产后监护（二）（二）护理措施护理措施1 预防预防 正确处理第二、三产程剖宫产术时注意手法 治疗配合严密观察有无出血征象做好休克抢救准备防止休克保持室内清洁严格无菌操作会阴护理遵医嘱给予抗生素预防感染一般护理一般护理 提供安静的环境 卧床休息休息休息 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 多食富含铁的食物饮食饮食产后出血知识和抢救计划讲解 心理护理休息饮食指导1健康教育健康教育正确分娩方式介绍2医护知识讲解4会阴卫生指导3六、护理评价六、护理评价1 产妇血容量、血压、脉搏、尿量恢复正常2 产妇未出现感染症状3 产妇及家属情绪稳定,能够积极配合治疗和护理谢谢 谢！谢！
