1、 本章导读通过本章学习，在了解学前儿童生长发育的基通过本章学习，在了解学前儿童生长发育的基本规律的基础上，掌握学前儿童身体健康的评本规律的基础上，掌握学前儿童身体健康的评价标准及方法。学会对幼儿进行常规健康检查价标准及方法。学会对幼儿进行常规健康检查的技能，并能依据所学的儿童身体健康的评价的技能，并能依据所学的儿童身体健康的评价标准及方法对学前儿童个体或群体生长发育状标准及方法对学前儿童个体或群体生长发育状况做正确的评价。况做正确的评价。第二章 学前儿童的生长发育及健康评价 了解生长、发育、成熟的含义；初步了解学前儿童年龄阶段的划分及其特点；掌握学前儿童生长发育的规律，以及影响因素；掌握学前儿
2、童身心发育的指标，并学会进行测定及评估的技能；学会学前儿童身体发育的常用评价方法。第一节 学前儿童的生长发育生长是指身体各个器官以及全身的大小、长短和重量的增加与变化，是机体在量的方面的变化，是能观测到的。发育是指细胞、组织、器官和系统功能的成熟与完善，是机体在质的方面的变化。一、学前儿童各年龄阶段的特点根据解剖、生理及心理发育等特点，一般将学前儿童的生长发育划分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿前期、幼儿期等六个阶段。胎儿期：从受孕到娩出前的280天（约40周），称为胎儿期。新生儿期：胎儿娩出到刚满28天称为新生儿期。婴儿期：从出生29天到1岁，称婴儿期，亦称乳儿期。幼儿前期：1 3岁为幼儿前
3、期，亦称托儿所年龄期。幼儿期：3 6、7 岁为幼儿期，亦称幼儿园年龄期。二、学前儿童身体生长发育的规律（一）生长发育的阶段性和程序性生长发育是一个连续的过程，在这一过程中有量的变化，也有质的变化，因而形成了不同的发展阶段，根据这些特点及生活环境的不同，各年龄期按顺序衔接，不能跳跃。身体各部的生长发育有一定的程序，一般遵循由上到下、由远到近、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。（二）生长发育速度呈现波浪式的变化儿童身体的生长发育是快慢交替的，因此生长发育速度曲线不是随年龄呈直线上升，而是波浪式上升。在整个生长发育期间，全身和大多数器官、系统有两次生长突增高峰，第一次在胎儿期，第二次在青春
4、发育期初期，而且女比男大约早两年出现。1 1身高、体重 儿童出生后第一年，无论身长、体重都是增长最快的一年，这一年中身长增长20 20 25 25厘米，比出生时增长50%50%，体重增加6 6 7 7千克，为出生时的二倍。直至青春期再出现第二次生长发育高峰。2.2.身体各部分的生长身体各部的生长速度不完全相同，因此身体各部的增长幅度也不一样。一个人从出生到发育成熟，头部增大了1 1倍，躯干增长了2 2倍，上肢增长了3 3倍，下肢增长了4 4倍。（三）生长发育不均衡但统一协调人体各个系统的发育并不是同时进行的，表现为有的系统发育较早，有的系统发育较晚；同一系统在不同时期的生长发育的速度也是不一样
5、的。全身的肌肉、骨骼、心脏、血管、肾、脾、呼吸器官、消化器官等，出生后第一年最快，以后逐渐减慢，到青春期出现第二次生长突增高峰。脑、脊髓、视觉器官以及反映脑大小的头围等，只有一个生长突增，而没有青春期第二次生长突增。淋巴系统的发育比较早，十岁左右达到高峰，十岁以后淋巴系统中的个别器官逐渐退缩。（四）个体发育存在差异儿童的生长发育按一般规律发展，但在一定范围内由于遗传、性别、环境、教养等的影响，每个儿童无论身体的形态还是机体的功能都存在着广泛的个体差异，呈现出高矮、胖瘦、强弱、智愚的不同。三、影响学前儿童生长发育的因素三、影响学前儿童生长发育的因素（一）遗传因素的影响遗传对学前儿童的生长发育起着
6、决定的作用。儿童生长发育的特征、潜力、趋向、限度都受父母双方遗传因素的影响，遗传性疾病对生长发育也有影响。（二）环境因素 1营养的影响合理而充足的营养是学前儿童生长发育的物质基础，也是保证儿童生长发育极其重要的条件，儿童年龄越小受营养的影响越大。2 2疾病的影响儿童生长发育过程中可受各种疾病的直接影响，影响程度取决于病变涉及的部位、病程的长短和疾病的严重程度。3 3体育锻炼的影响体育运动是促进学前儿童身体发育和增强体质的有效手段。体育运动可以全面加强各器官、系统的功能，改善大脑的控制和指挥能力，促进新陈代谢，使学前儿童长得更健壮。4生活制度的影响有规律的生活，能够促进儿童神经系统的发育，在神经
7、系统的调节下，身体各个器官、系统才能有规律地、协调地工作。要科学地安排学前儿童的生活制度，使其能有足够的户外活动、适当的学习、丰富的营养和充足的睡眠，以促进其生长发育。其他因素，如环境污染、气候、季节、药物等因素对儿童的生长发育也有一定的影响。季节对生长发育也有一定的影响，一般地说，春季（35月）学前儿童的身高增长较快，秋季（911月）体重增长较快。第二节 学前儿童身体健康的评价 一、学前儿童生长发育发育的评价指标评价学前儿童生长发育的指标，包括形态指标、生理功能指标、生化指标以及素质指标等。（一）生长发育形态指标生长发育的形态指标是指身体及其各部分在形态上可测出的各种量度(如长、宽、围度以及
8、重量等)，最重要和常用的形态指标是体重和身高。1 1体重 1 11010岁 ：体重(千克)年龄2+82+8（或+7+7）用体重评价儿童的营养状况时一般用两种方法：按年龄的体重。按身长(身高)的体重。2 2身长(身高)出生时身长平均为50cm,50cm,生后第一年增长最快，1 1岁时 约为出生时身长的1.51.5倍，即75cm75cm。第二年增长速度减慢，平均每年增长10cm10cm。3 3头围头围能反映颅和脑的大小以及发育情况，是反映学前儿童脑发育的重要指标，也是脑积水、小头畸形等的主要诊断依据。新生儿头围平均值为34cm，1周岁时为45cm，2周岁时为47cm，3岁时头围平均为48 cm，以
9、后增长得更少。4胸围胸围表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况，在一定程度上表明身体形态及呼吸器官的发育状况，也可反映体育锻炼的效果。新生儿胸围平均为32cm左右，比头围小12cm，1岁左右胸围与头围大致相等，1岁后胸围超过头围。5 5坐高(顶臀长)坐高是坐位时从颅顶点至臀部接触底座平面的垂直高度，可表示躯干的生长情况，与身高比较时可说明下肢与躯干的比例关系。（二）生长发育生理功能指标（二）生长发育生理功能指标生长发育的生理功能指标是指身体各系统各器官在生理功能上可测出的各种量度。1 1、心率与脉搏 心率是心脏搏动的频率，脉搏就是动脉的搏动，正常情况下心率与脉搏是一致的，测定
10、可反映心脏和血管的功能。年龄越小，每分钟心率、脉搏次数就越多，且易加速。婴儿每分钟平均120120140140次 ，幼儿平均9090120120次，成年人70708080次。测量：在安静状态下，将食指、中指和无名指并拢轻轻放在手腕侧的桡动脉上，计数1 1分钟。2 2血压血压是反映心血管功能的重要指标。血压容易受活动、情绪等外因的影响。儿童血压比成人低得多，年龄越小，血压越低。3 3肺活量肺活量是指受测者在深吸气后能够呼出的最大空气量，它在一定程度上代表着呼吸肌的力量和肺的容量及其发育状况。（三）生长发育其他体格评价指标 1.1.视力对3 3岁以下小儿的视力可用客观观察的方法粗略地测知。3 3岁
11、以上小儿能配合做一定的视力检查，可用辨认形象的儿童视力表来测查。2.2.听力听力检查或称测听，是通过测查声刺激所引起的反应来了解儿童的听觉功能状态。3.3.微量元素微量元素一般指含量小于体重0.01%0.01%的矿物质，对孩子的生长发育起着不可缺少的作用。我国儿童比较容易缺乏铁、碘、锌。4.4.血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)是红细胞的主要成分，其主要功能是将肺部吸进的氧气运送到全身各组织器官供其所需，测定HbHb能较好地反映贫血的类型和程度。二、学前儿童身体发育的评价(一)生长发育的标准一般而言，生长发育标准都是相对的、暂时的，只能在一定地区和一定的时间内使用。不同地区的儿童的生长发育水平有
12、一定的差异，应根据各地区内不同年龄组的生长发育调查资料制定各自相应的标准。(二)身体发育的评价方法儿童身体生长发育的评价应包括发育水平、发育速度以及发育匀称程度三个方面。为此而建立的评价方法是多种多样的，如身体指数评价法、发育年龄评价法、离差评价法、百分位数评价法、相关回归评价法等。几种常用的评价方法如下：1 1、发育离差评价法 发育离差评价法是评价儿童生长发育较常用的方法，常用的方式有：发育等级评价法、发育曲线图评价法、体型图评价法等。发育等级评价法是将个体儿童的发育数值和作为标准的均值及标准差比较，以评价个体儿童发育状况的方法。等级评价法常用的指标是身高和体重。五等级评价以均值加减一个标准
13、差为中等，均值加一个标准差至二个标准差为中上等，加二个标准差以上为上等，均值减一个标准差至二个标准差为中下等，减二个标准差以下为下等。这种评价法的优点是简单易行，缺点是只能用于单项指标评价，不能对儿童体型作评价，也不能对生长发育动态进行评价。2 2、曲线图评价法发育曲线图评价法的原理与五等级评价法一样，只是将等级法中的五个等级用曲线来表示。曲线图法使用比较广泛，具有以下优点：评价方法简单、直观，使用方便；能清楚地说明儿童发育在哪一个等级；以追踪观察某项发育指标的发育趋势和发育速度；能比较两个或更多儿童的发育水平。其唯一的缺点是不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀称情况。利用曲线图法作群体儿童
14、的评价也很方便，只要将某个群体儿童各年龄的均值连成一条曲线，就能看出该群体的发育水平。3 3、多项指标综合评价法三项指标综合评价法是世界卫生组织近年来推荐的儿童营养状况的判断方法，按年龄别体重、按年龄别身高以及按身高别体重三项指标全面评价儿童的生长发育状况（见表2-22-2）。这种评价方法的优点是可以对营养状况作出判断，有的儿童长得矮而壮，有的儿童长得高而瘦，可能生长发育均属正常；但它的缺点是比较烦琐。表表2-2 2-2 三项指标综合评价三项指标综合评价按身高别体重按身高别体重按年龄别身高按年龄别身高按年龄别体重按年龄别体重评评 价价高高高高高高高高中中中中中中中中低低低低低低低低低低中中低低
15、高高高高中中中中中中高高中中高高低低高高高高中中高高高高中中高高低低中中低低低低低低肥胖肥胖+目前营养过剩目前营养过剩目前营养好，既往营养不良目前营养好，既往营养不良高个子，近期营养过度高个子，近期营养过度高个子，体型匀称，营养正常高个子，体型匀称，营养正常营养正常营养正常营养正常营养正常营养尚可瘦高体型，营养尚可瘦高体型，目前轻度营养不良目前轻度营养不良目前营养不良目前营养不良+目前营养不良目前营养不良+近期营养不良，过去营养不良近期营养不良，过去营养不良三、学前儿童健康检查三、学前儿童健康检查儿童体检重在监测孩子的生长发育情况，及时发现生理和智力发育的异常。3 3岁以前的孩子是以保健为主，
16、到了幼儿期，还有不少问题需要通过体格检查才能发现。特别是对三至六岁的儿童,每年进行一次全面的体格检查，是十分重要的。1 1、健康检查的目的通过系统的检查，可以了解生长发育和健康状况，早期发现疾病或身体缺点，以便及早采取矫治措施。健康检查是保护儿童健康成长的重要方法之一。2 2、健康检查的时间我国卫生部规定，学前儿童定期健康检查的时间是：儿童出生后第一年检查4 4次，分别在3 3、6 6、9 9、1212个月时进行，1 1周岁时作一次总的健康评价；出生后第二年2 2次，分别在1818个月、2424个月时进行；出生后第三年2 2次，分别在3030个月、3636个月时进行；3 3岁以后每年检查1 1
17、次，每半年测身高、体重一次。3 3、健康检查的种类(1)(1)儿童入园前健康检查：通过检查可了解儿童生长发育情况及健康状况，以鉴定儿童是否适合过集体生活，并预防将传染病带入托幼机构。检查的主要项目是：了解儿童健康情况、有无传染病及慢性病史。了解预防接种完成情况。了解近期有无传染病接触史。如有结核病接触史者，需做胸部透视;有肝测量身高、体重。做全面体检，对两岁以下小儿要注意有无佝偻病及营养不良。(2)(2)儿童定期健康检查：儿童入园后应定期进行健康检查，以全面衡量儿童生长发育情况，发现体弱儿及时矫治。一般1 1岁以内的小儿，每3 3个月检查一次，1 1周岁时作一次总的健康评价。1 1至3 3岁，
18、每半年检查一次，3 3岁时作一次总的健康评价。3 3至7 7岁，每年检查一次，7 7岁时作一次总的健康评价。【实践操作】学前儿童健康检查及测量的方法学前儿童健康检查及测量的方法一、生长发育形态指标的测量方法一、生长发育形态指标的测量方法1.1.体重测量方法体重测量方法常用测量工具为杠杆秤。常用测量工具为杠杆秤。3 3岁以上可站在秤台中央，岁以上可站在秤台中央，3 3岁以下可蹲于秤台中央，岁以下可蹲于秤台中央，1 1岁以下可躺着岁以下可躺着测量。测量。体重测量最好在早晨、空腹、便后进行。体重测量最好在早晨、空腹、便后进行。2.2.身高（身长）测量方法身高（身长）测量方法3 3岁以下小儿可用量床测
19、身长岁以下小儿可用量床测身长3 3岁以上儿童可用身高计测身高岁以上儿童可用身高计测身高 3.3.坐高测量方法坐高测量方法3 3岁以下儿童应卧位测量顶臀长。岁以下儿童应卧位测量顶臀长。3 3岁以上儿童坐位测量，称坐高。岁以上儿童坐位测量，称坐高。4.4.头围测量方法头围测量方法可用布尺，以儿童额部眉间为起点，将尺从右侧经过枕骨最突起处，可用布尺，以儿童额部眉间为起点，将尺从右侧经过枕骨最突起处，绕至左侧，然后回至原起点，该距离即为头围。头围测量误差不得超过绕至左侧，然后回至原起点，该距离即为头围。头围测量误差不得超过0 0IcmIcm。5.5.胸围测量方法胸围测量方法胸围是指经过乳头点或胸中点的
20、胸部水平围度，也称胸中围。胸围是指经过乳头点或胸中点的胸部水平围度，也称胸中围。胸围可用刻有厘米的软尺来测。儿童安静站立，两手自然下垂，两足胸围可用刻有厘米的软尺来测。儿童安静站立，两手自然下垂，两足分开与肩同宽、双肩放松，呼吸均匀。胸围测量误差不得超过士分开与肩同宽、双肩放松，呼吸均匀。胸围测量误差不得超过士0 0lcmlcm。二、生长发育生理功能指标的测量方法二、生长发育生理功能指标的测量方法1 1、测心率的方法、测心率的方法 小儿心率的测定最好在睡眠或安静时进行，检查心率采用的听诊器在小儿心率的测定最好在睡眠或安静时进行，检查心率采用的听诊器在心尖部听诊，一般同时听心律、杂音等。心尖部听
21、诊，一般同时听心律、杂音等。2 2、测脉搏的方法、测脉搏的方法一般情况下，脉率与心率是一致的，由于脉搏的个体差异较大，易受一般情况下，脉率与心率是一致的，由于脉搏的个体差异较大，易受体力活动和情绪变化的影响，应在安静时进行测量。体力活动和情绪变化的影响，应在安静时进行测量。检查脉搏时一般触摸桡动脉，通常用食指、中指和无名指的指腹（互检查脉搏时一般触摸桡动脉，通常用食指、中指和无名指的指腹（互相并拢），平放于桡动脉近手腕处触摸脉搏、脉律等。相并拢），平放于桡动脉近手腕处触摸脉搏、脉律等。3 3、测血压的方法、测血压的方法血压易受活动、情绪紧张、体位变动等因素的影响。血压易受活动、情绪紧张、体位变
22、动等因素的影响。在测量前，应使受测者静坐休息在测量前，应使受测者静坐休息1010分钟，测其安静时的血压，一般测分钟，测其安静时的血压，一般测右臂血压。右臂血压。三、其他体格检查方法三、其他体格检查方法1 1、视力检查：、视力检查：对对3 3岁以下小儿的视力可用客观观察的方法粗略地测知。岁以下小儿的视力可用客观观察的方法粗略地测知。3 3岁以上小儿能配合做一定的视力检查，可用辨认形象的儿童视力表岁以上小儿能配合做一定的视力检查，可用辨认形象的儿童视力表来测查。来测查。2 2、听力检查：、听力检查：听力检查或称测听，是通过测查声刺激所引起的反应来了解儿童的听力检查或称测听，是通过测查声刺激所引起的反应来了解儿童的听觉功能状态。听觉功能状态。（1 1）耳语检查）耳语检查 （2 2）秒表检查）秒表检查 （3 3）听力计）听力计
