1、 第第23章章 第四节第四节 原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理【教学目标】n1、了解肺癌的致病因素及主要病理类型。n2、熟悉肺癌的转移途径和治疗原则。n3、掌握肺癌的身心状况和病人的整体护理。n。疾病分析疾病分析概概 述述n概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。n发病率越来越高。发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例岁以上为主，男女比例35:1。全全世界有世界有120120万人万人/年死于肺癌。年死于肺癌。n部位：原发，继发。部位：原发，继发。n病因病因疾病分析疾病分析病理病理分型分型按解剖部位分类按解剖部位分类
2、n中央型肺癌中央型肺癌n周围型肺癌周围型肺癌按组织学分类按组织学分类n鳞癌鳞癌 n腺癌腺癌 n小细胞癌小细胞癌 n大细胞癌大细胞癌 n少数病例为混合型肺癌少数病例为混合型肺癌疾病分析疾病分析转移途径转移途径n直接扩散直接扩散 n淋巴转移淋巴转移 n血行转移血行转移 疾病分析疾病分析临床表现临床表现1.早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。痛等症状。2.晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积
3、液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。征。3 3.肺外症状肺外症状疾病诊断疾病诊断辅助检查辅助检查1 1、X X线检查线检查2 2、痰脱落细胞检查、痰脱落细胞检查3 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4 4、其他：、其他：CTCT、MRIMRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。检、淋巴结活检、胸水检查等。疾病诊断疾病诊断诊诊 断断n40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、
4、胸闷等症状者。胸痛、胸闷等症状者。n锁骨上或颈部淋巴结肿大。锁骨上或颈部淋巴结肿大。n辅助检查阳性。辅助检查阳性。疾病诊断疾病诊断防治要点防治要点n肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。n小细胞癌小细胞癌放疗或化疗为主的综合治疗。放疗或化疗为主的综合治疗。n非小细胞癌非小细胞癌手术为主的综合治疗。手术为主的综合治疗。病人护理病人护理护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况（二）术后评估（二）术后评估 1.术中情况术中情况 2.生命体征生命体征 3.伤口与引流管伤口与引
5、流管 4.心理状态与认知程度心理状态与认知程度病人护理病人护理护理诊断护理诊断 1.焦虑焦虑/恐惧恐惧 2.气体交换受损气体交换受损3.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 4.疼痛疼痛5.躯体移动障碍躯体移动障碍6.有引流管引流失效的可能有引流管引流失效的可能7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。发作、支气管胸膜瘘。病人护理病人护理护理措施护理措施n一、术前护理一、术前护理n二、术后护理二、术后护理一、术前护理一、术前护理1.减轻焦虑减轻焦虑（1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。（
6、2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。识。（3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。（4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。）动员家属给予病人心理和经济上的支持。（5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。）介绍成功病例鼓励其与之交谈。2.营养支持营养支持3.改善肺功能，预防术后感染改善肺功能，预防术后感染n戒烟戒烟n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 n呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等n呼吸功能不全者，使用呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗（小型无创
7、通气）治疗 n注意口腔卫生注意口腔卫生n遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素4.术前指导术前指导（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指导病人练习床上大、小便）指导病人练习床上大、小便（3）教会病人使用深呼吸训练器）教会病人使用深呼吸训练器（4）指导病人进行腿部运动）指导病人进行腿部运动（5）介绍胸腔闭式引流的相关知识）介绍胸腔闭式引流的相关知识（6）告知病人术后第）告知病人术后第12天要经常被叫醒做各种运动，天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。尽量利用短暂时间间隔休息。二、术后护理二、术后护理1.呼吸道护理呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和
8、度）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。术后第术后第1日每日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。深呼吸训练器，促使肺膨胀。鼓励病人咳嗽咳痰，
9、鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。方法有：促进痰液排出。方法有：每每2小时鼓励协助病人坐起、小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽；雾化吸入；用一手食指和中指在胸呼吸和有效咳嗽；雾化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；对于痰多而咳嗽骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。无力的病人，及时给予吸痰。拔除胸腔闭式引流管拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。后，鼓励病人尽早下床活动。2.密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化3.合适体位合适体位（1）麻
10、醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。（2）生命体征平稳予半卧位。）生命体征平稳予半卧位。（3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。功能较差者，避免健侧卧位。（4）全肺切除者，仰卧位或）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免侧卧位，避免完全侧卧位完全侧卧位（5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。（6）避免垂头仰卧位。）避免垂头仰卧位。（7）每）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。更换体位一次，加强皮肤护理。4.减轻疼痛
11、，增进舒适减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。）非药物措施减轻疼痛。5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。）全肺切除者记录出入液量。（3）术后）术后6小时可试饮水。小时可试饮水。（
12、4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。6.活动与休息活动与休息(1)鼓励病人早期下床活动。鼓励病人早期下床活动。（2）促进手臂和肩膀的运动。）促进手臂和肩膀的运动。7.作好胸膜腔闭式引流的护理作好胸膜腔闭式引流的护理n按胸腔闭式引流常规进行护理。按胸腔闭式引流常规进行护理。n定时挤压胸管，维持引流管通畅。定时挤压胸管，维持引流管通畅。n全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。的气体和液体
13、。n术后术后2472小时无气体引流出、引流液小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。胸摄片肺复张良好，可拔管。8.伤口护理伤口护理健康教育健康教育1.加强疾病知识宣传。加强疾病知识宣传。2.保持良好心态，加强营养和锻炼，预防上呼吸道感保持良好心态，加强营养和锻炼，预防上呼吸道感染。染。3.定期复查。定期复查。随堂测试随堂测试1.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是AA.刺激性咳嗽.B.顽固性胸痛 C.声音嘶哑 D.锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳（Hoorer）综合征2.肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是CA.肿瘤向管腔外生长 B.支气管肿大淋巴结压迫C.肿瘤向管腔内生长 D.支气管内黏稠分泌物积聚E.支气管继发感染n3.早期中心型肺癌的常见症状是D A高热、胸痛 B声嘶 C上肢及颜面部肿胀 D咳嗽、血痰 E胸闷、呼吸困难4.肺鳞癌首先经B A血行转移 B淋巴转移 C局部浸润 D支气管内膜扩散 E以上都不正确
