1、中医外科多媒体病历分析炎性炎性外痔外痔肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走或咳异物感，排便、坐位、行走或咳嗽等动作加重疼痛。检查可见肛嗽等动作加重疼痛。检查可见肛缘皮肤肿胀、光亮、色淡红、触缘皮肤肿胀、光亮、色淡红、触痛明显，内无硬结。痛明显，内无硬结。过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘、手术等因素而诱发。秘、手术等因素而诱发。血栓性血栓性外痔外痔肛门突然剧烈疼痛，可见肛门突然剧烈疼痛，可见暗紫色暗紫色肿块肿块。排便、坐下、走路、咳嗽。排便、坐下、走路、咳嗽等动作均可加重疼痛。检查可见等动作均可加重疼痛。检查可见肛缘皮肤隆起一
2、肛缘皮肤隆起一暗紫色圆形结节暗紫色圆形结节，移动界清，明显触痛。，移动界清，明显触痛。肛门缘截石位肛门缘截石位3 3、9 9点点处；夏季多处；夏季多发；以中年男子为多；多有发；以中年男子为多；多有便秘便秘或或用力负重用力负重等诱因。等诱因。结缔组织结缔组织性外痔性外痔肛门边缘赘生皮瓣，质软，肛门边缘赘生皮瓣，质软，无疼无疼痛痛，不出血不出血，有肛门部，有肛门部异物感异物感，偶有染毒而肿胀时才疼痛。偶有染毒而肿胀时才疼痛。发于发于6 6、1212点的由点的由肛裂肛裂引起；引起；发于发于3 3、7 7、1111点的多伴点的多伴内痔内痔。若呈环状或花冠状的多发生于若呈环状或花冠状的多发生于经经产妇产
3、妇。静脉曲张静脉曲张性外痔性外痔肛边有圆形、或椭圆形肿物，肛边有圆形、或椭圆形肿物，质柔软，在排便或下蹲等质柔软，在排便或下蹲等腹压增腹压增加加时，肿物增大色暗紫，便后可时，肿物增大色暗紫，便后可缩小。仅有坠胀感，但缩小。仅有坠胀感，但无疼痛。无疼痛。多伴有多伴有内痔内痔。证型证型证证 侯侯治治 法法常用方常用方风伤风伤肠络证肠络证便血、滴血、射血，血色鲜红，或伴肛门便血、滴血、射血，血色鲜红，或伴肛门瘙痒瘙痒。舌红，苔薄黄，脉。舌红，苔薄黄，脉浮数浮数。清热祛风清热祛风凉血止血凉血止血凉血地凉血地黄汤黄汤湿热湿热下注证下注证便血色鲜，量较多，便血色鲜，量较多，痔核脱出痔核脱出，可自行回，可自
4、行回缩，肛门缩，肛门灼热灼热；舌红，苔；舌红，苔黄腻黄腻，脉弦数，脉弦数清热利湿清热利湿凉血止血凉血止血脏连丸脏连丸气滞气滞血瘀证血瘀证痔核脱出，甚或痔核脱出，甚或嵌顿嵌顿，肛管紧缩，肛管紧缩，坠胀疼痛坠胀疼痛，甚至肛缘水肿，甚至肛缘水肿，血栓血栓形成，触痛明显，舌形成，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细暗红，苔白或黄，脉弦细涩涩活血止痛活血止痛清热利湿清热利湿止痛如止痛如神汤神汤脾虚脾虚气陷证气陷证肛门肛门松弛松弛，痔核脱出需，痔核脱出需手法复位手法复位，便，便血色淡血色淡红红；面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少；面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无便溏，
5、舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。力。健脾补中健脾补中益气升提益气升提补中益补中益气汤气汤治法治法适应症适应症功功 用用药物药物熏洗法熏洗法各期内痔及内痔脱出或伴各期内痔及内痔脱出或伴脱肛脱肛者。者。活血止痛活血止痛收敛消肿收敛消肿五倍子汤五倍子汤苦参汤苦参汤外敷法外敷法各期内痔及各期内痔及手术后手术后换药。换药。消肿止痛消肿止痛收敛止血收敛止血祛腐生肌祛腐生肌消痔膏消痔膏 五倍子散五倍子散塞药法塞药法将药栓塞入肛内。适用于将药栓塞入肛内。适用于、期内痔。期内痔。消肿、止痛、消肿、止痛、止血止血痔疮栓痔疮栓枯痔法枯痔法用于用于、期期脱出的痔核脱出的痔核（已少用）（已少用）腐蚀痔核使腐蚀痔核使
6、之干枯坏死之干枯坏死枯痔散枯痔散灰皂散灰皂散 注射疗法硬化萎缩注射法（消痔灵）注射疗法硬化萎缩注射法（消痔灵）结扎法单纯、贯穿、胶圈套扎法结扎法单纯、贯穿、胶圈套扎法3.3.手术手术 痔环切术痔环切术 痔上粘膜环切术痔上粘膜环切术(PPH)(PPH)痔动脉结扎术痔动脉结扎术(HAL)(HAL)痔上粘膜选择性切除术（痔上粘膜选择性切除术（TST)TST)度度直肠粘膜直肠粘膜脱出，脱出物长脱出，脱出物长3 35 5，淡红色，无弹性，触之柔软，淡红色，无弹性，触之柔软，不易出血，便后可不易出血，便后可自行还纳自行还纳。度度直肠直肠全层脱出全层脱出，脱出物长，脱出物长5 51010，红色，呈，红色，呈
7、圆锥状圆锥状，表面为，表面为环环状而有层次状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性弹性，肛门松弛，便后，肛门松弛，便后需用手复位。需用手复位。度度直肠及部分直肠及部分乙状结肠乙状结肠脱出，脱出，1010以上，呈以上，呈圆柱状圆柱状，表面环状黏，表面环状黏膜皱襞变浅或消失，触之很厚，肛门松弛。膜皱襞变浅或消失，触之很厚，肛门松弛。肛门直肠疾病肛门直肠疾病张，男，岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒嗜好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近年来时常肿痛，且大便时下血，量多，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩，曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。入院时查，舌
8、质红，舌苔黄腻，脉弦数。【专科检查见】截石位点肛门缘有一花生米大赘生物，质软，压痛不明显，肛镜见齿线上点处有一肿物，色紫暗，表面有糜烂及出血点。【要求】诊断 证候分类 治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）【诊断】内痔 （期）【证型】湿热下注型【分析】略【治疗】内治宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。黄连240克 公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）黄连末装入大肠内，两头扎紧，用酒文火煎熬，酒干为度。将药肠取起，共捣如泥，制作成丸剂。外治熏洗法常用五倍子汤或苦参汤。外敷法常用消痔膏或五倍子散。塞药法常用痔疮锭等。3.手术内痔选用贯穿结扎法，或消痔灵注射法、痔上粘膜环切术（PPH术）党参15 当归10
9、 生姜9片 大枣6枚 甘草15自述近日饮酒后大便秘结，昨日便后突感肛门部坠胀、剧痛，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。内治清热凉血，消肿止痛，用凉血地黄汤加减。【分析】患者先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭而发本病。行走不便，咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧，曾在家里自行用“痔疮加时，肿物增大色暗紫，便后可【诊断】蛇串疮（带状疱疹）肛门边缘赘生皮瓣，质软，无疼外治三黄洗剂或炉甘石洗剂外涂。痛，不出血，有肛门部异物感，黄连6克 知母12克 玄参12克 人中黄12克治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称证候分类栓”纳肛2粒，效果不明显，故前来就诊。
10、质柔软，在排便或下蹲等腹压增肛门缘截石位3、9点处；肛门直肠疾病肛门直肠疾病赵，男，27岁，通州市国土局公务员。自述近日饮酒后大便秘结，昨日便后突感肛门部坠胀、剧痛，行走不便，咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧，曾在家里自行用“痔疮栓”纳肛2粒，效果不明显，故前来就诊。【专科检查】肛缘膝胸位3点处有一暗紫色圆形结节，如花生 米大小，触痛明显。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩【要求】诊断 证候分类 治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）【诊断】外痔 （血栓性外痔）【证型】血热瘀阻型【分析】略【治疗】内治清热凉血，消肿止痛，用凉血地黄汤加减。生地20 当归15 地榆15 槐角15 黄连12 天花粉20 升麻12
11、赤芍12 枳壳12 黄芩15 荆芥12 生甘草10外治熏洗法常用五倍子汤或苦参汤。外敷法常用消痔膏或五倍子散。塞药法常用痔疮锭等。3.手术血栓剥离术肛门直肠疾病肛门直肠疾病王，男，35岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短赤，大便三日未解，肛内有下坠感，曾对症用药，疗效不佳，现入院治疗。入院时查见T.38 BP.130/80，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肛门指诊，见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动感，指套无染血、染脓。【要求】诊断 证候分类 治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称【诊断】肛痈 （坐骨直肠间隙脓肿）【证型】火毒炽盛证【分析】略【治疗】
12、内治清热解毒透脓，用透脓散加减。当归20 黄芪20 穿山甲10 川芎12 皂角刺20 鱼腥草20 蒲同英20 外治成脓期 切开引流 八二丹或九一丹药线引流。3.手术脓肿一次切开术。肛门直肠疾病肛门直肠疾病患者，女，50岁。素有便秘病史。自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。伴神疲乏力、食欲不振，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉细弱。【专科检查】肛门外观无异常。肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见直肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊直肠内有粘膜堵积感。【要求】诊断 证候分类 治法与方
13、药（包括内治法，外治法，手术名称【诊断】脱肛（度直肠脱垂）【证型】脾虚气陷证【分析】略【治疗】内治补气升提，收敛固涩，用补中益气汤加减。黄芪15 白术10 陈皮6 升麻6 柴胡12 党参15 当归10 生姜9片 大枣6枚 甘草15 山萸肉15 覆盆子152.外治苦参汤加五倍子、石榴皮煎水熏洗。3.手术考虑用直肠粘膜下注射术。4.针灸百会穴 长强穴 承山穴 足三里 八髎穴等皮肤科疾病皮肤科疾病病历分析病历分析中医外科学中医外科学中医外科学中医外科学黄连6克 知母12克 玄参12克 人中黄12克外治成脓期 切开引流 八二丹或九一丹药线引流。便血、滴血、射血，血色鲜红，或伴肛门治法与方药曾以痔疮对症
14、治疗，时轻时重。排便、坐下、走路、咳嗽主因“右踝、右脚背红肿、水疱，伴瘙痒2天”收入住院。证候分类外治熏洗法常用五倍子汤或苦参汤。龙胆草12克 黄芩9克 山栀子9克 泽泻12克 木通6克【专科检查】肛门外观无异常。【诊断】内痔 （期）自述近三天来全身不适，发热，头痛，食欲不振，小便短【诊断】蛇串疮（带状疱疹）【分析】患者先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭而发本病。外敷法常用消痔膏或五倍子散。【诊断】脱肛（度直肠脱垂）治法与方药外治黄连膏或青黛膏外敷。外治三黄洗剂或炉甘石洗剂外涂。皮肤病皮肤病患者李某，女，岁，长春市一汽厂工人。4天前，左侧腰肋部出现皮肤发红，起小红丘疹，灼热刺痛，后丘疹变为小
15、水疱，排列成带状，伴有口苦咽干，心烦易怒，便秘溲赤，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。【要求】诊断 证候分类 治法与方药【诊断】蛇串疮（带状疱疹）【证型】肝经郁热证【分析】略【治疗】内治清泻肝火，解毒止痛，用龙胆泻肝汤加减。龙胆草12克 黄芩9克 山栀子9克 泽泻12克 木通6克 车前子9克 当归12克 生地黄15克 柴胡6克 生甘草6克 乳香9克 没药9克 紫草12克 板蓝根12克外治黄连膏或青黛膏外敷。抗病毒 阿昔洛韦口服 止痛药右旋布洛芬 糖皮质激素波尼松 2030 mg/d 23次口服。皮肤病皮肤病患者王某，女，3岁。主因“颜面、四肢红斑、水疱、脓疱”收入住院。4天前不明诱因患儿面部起红斑及黄豆
16、大小的水疱，后四肢出现同样皮损，2天前，面部水疱变为脓疱，皮损密集，周围有红晕，糜烂面鲜红，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。【要求】诊断 证候分类 辩证分析 治法与方药【诊断】黄水疮（脓疱疮）【证型】暑湿热蕴证【分析】小儿脏腑娇嫩，形气未充，汗多湿重，暑湿热毒袭于肌 表，气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成红斑、水疱，热盛肉 腐而化为脓疱，热灼津液则口干、便秘、溲赤；舌、苔、脉均 为暑湿热熏蒸之象。【治疗】内治清热利湿解毒，用清暑汤加减。连翘12克 花粉15克 赤芍12克 滑石15克 车前子15 金银花12克 泽泻20克 淡竹叶12克 甘草6克 藿香15克外治三黄洗剂加 5%九一丹混合
17、摇匀外涂。皮肤病皮肤病患者刘某，男，20岁，学生。主因“右踝、右脚背红肿、水疱，伴瘙痒2天”收入住院。2天前，患者因右踝扭伤，外擦“红花止痛药水”后局部皮肤红肿更甚，且伴有瘙痒，随后，脚背起鸡蛋大小的水疱，现痒痛明显，疱液清，壁厚，不甚紧张，有灼热感，舌红，苔微黄，脉滑数。【要求】诊断 证候分类 辩证分析 治法与方药【诊断】接触性皮炎【证型】湿热毒蕴证【分析】邪毒侵入皮肤后，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。因热毒炽盛，皮肉间气血不和，故出现瘙痒、灼热等症状。湿盛侵淫皮肤，可出现水疱，舌、脉均为热毒湿盛之表现。【治疗】内治清热祛湿，凉血解毒，用龙胆泻肝汤和化斑解毒汤加减 龙胆草12克 黄芩炒9克
18、 山栀子9克 泽泻12克 木通6克 车前子9克 当归12克 生地黄15克 柴胡6克 生甘草6克 升麻9克 石膏15克 连翘9克 牛蒡子12克 黄连6克 知母12克 玄参12克 人中黄12克外治三黄洗剂或炉甘石洗剂外涂。皮肤病皮肤病患者蔡某，男，46岁，司法局公务员。主因“全身反复出现风团伴瘙痒6个月”收入住院。患者6个月前到青岛出差，不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。入院时全身红色风团，自述午后或夜间皮损加重，伴心烦易怒，口干、手足心热、舌红、少津、脉沉细。【要求】诊断 证候分类 辩证分析 治法与方药【诊断】瘾诊（荨麻疹）【证型】血虚风燥证【分析】
19、患者先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭而发本病。因病久，邪入血入络，化热后伤阴耗气，最后致气血不足，血虚肌肤失养，更易生风化燥，使病情反复迁延不愈。因阴虚化热，则见午后或夜间皮损加重，手足心热，心烦易怒、口干、舌红、少津、脉沉细等症状。【治疗】内治养血祛风，润燥止痒，用当归饮子加减 当归15克 白芍20克 川芎9克 生地15克 白蒺藜12克 防风9克 荆芥穗12克 何首乌15克 黄芪20克 甘草6克 外治中药熏洗马齿苋、白鲜皮等。证候分类排便、坐下、走路、咳嗽外敷法常用消痔膏或五倍子散。各期内痔及手术后换药。全身红色风团，自述午后或夜间皮损加重，伴心烦易怒，口干、暗红，苔白或黄，脉弦细涩肛缘
20、皮肤隆起一暗紫色圆形结节车前子9克 当归12克 生地黄15克 柴胡6克 生甘草6克外敷法常用消痔膏或五倍子散。，伴有口干、便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称）便溏，舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无内治清热祛湿，凉血解毒，用龙胆泻肝汤和化斑解毒汤加减近月来发作频繁，故入院治疗。证候分类中医外科多媒体病历分析患者李某，女，岁，长春市一汽厂工人。内治养血祛风，润燥止痒，用当归饮子加减行走不便，咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧，曾在家里自行用“痔疮黄连6克 知母12克 玄参12克 人中黄12克面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少，全身泛发红斑，颜色鲜红，上覆少许银白色鳞屑，
21、刮之有点状【诊断】内痔 （期）中医外科多媒体病历分析内治清热利湿解毒，用清暑汤加减。内治清热凉血，消肿止痛，用凉血地黄汤加减。患者李某，女，岁，长春市一汽厂工人。抗病毒 阿昔洛韦口服黄芪15 白术10 陈皮6 升麻6 柴胡12治法与方药（包括内治法，外治法，手术名称自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀糖皮质激素波尼松 2030 mg/d 23次口服。内治养血祛风，润燥止痒，用当归饮子加减王，男，35岁，工人，平素喜食辛辣，有烟酒嗜好。痔上粘膜环切术（PPH术）【诊断】肛痈 （坐骨直肠间隙脓肿）若呈环状或花冠状的多发生于经因病久，邪入血入络，化热后伤阴耗气，最后致气血不足，血虚肌肤失养，更易生风化燥，使病情反复迁延不愈。肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白皮肤病皮肤病患者王某，女，27岁，白领。主因“全身红斑、鳞屑2个月，加重7天”收入住院。患者2个月前，感冒后头皮、四肢外侧起红色斑丘疹，伴瘙痒，经当地医院用红霉素、胸腺肽及维生素治疗后，无好转，遂加滴红花注射液、丹参注射液，仍无好转，遂转入我院就诊。入院时，全身泛发红斑，颜色鲜红，上覆少许银白色鳞屑，刮之有点状出血点。患者伴有口舌干燥，便秘溲赤，舌红，苔薄黄，脉滑数。【要求】诊断 证候分类 辩证分析 治法与方药
