1、主要内容主要内容二级质控二级质控高责如何开展工作高责如何开展工作基础护理与专科护理基础护理与专科护理二级护理查房二级护理查房5234高级责任护士岗位职责高级责任护士岗位职责6层级护理与高级责任护士定位层级护理与高级责任护士定位1护理层级系统护理层级系统指导下级护士指导下级护士危重病人护理危重病人护理专科护理技术专科护理技术指导下级护士指导下级护士护理治疗工作护理治疗工作 临床护理技术临床护理技术在上级指导下在上级指导下基础护理技术基础护理技术基础生活护理基础生活护理职责明确职责明确分工协作分工协作层层指导层层指导高级责高级责任护士任护士初级责初级责任护士任护士辅助护士辅助护士助理护士助理护士护
2、士层级管理的意义护士层级管理的意义 保证护理质量保证护理质量 稳定护士队伍稳定护士队伍 自我价值实现自我价值实现 降低人力成本降低人力成本 人力资源优化人力资源优化高级质任护士定位高级质任护士定位定位：定位：管病人的护士，可兼任护理组长管病人的护士，可兼任护理组长 首先，是护士，而且是责任护士，但又是首先，是护士，而且是责任护士，但又是高层次高资历的责任护士。高层次高资历的责任护士。不但要管好自己所分管的病人，还要指导不但要管好自己所分管的病人，还要指导下级护士的工作，承担质控、教学与科研工作，下级护士的工作，承担质控、教学与科研工作，必要时承担护理组长角色。必要时承担护理组长角色。高级责任护
3、士高级责任护士VS护理组长护理组长区别高级责任护士可任护理组长岗位1、职责不同2、层级不同3、分工不同相容高级责任护士任职资格高级责任护士任职资格1 1、具备完成本岗位职责的能力。、具备完成本岗位职责的能力。2 2、主管护师以上专业技术职称、主管护师以上专业技术职称,大专以上学历的大专以上学历的注册护士。注册护士。3 3、接受市级以上卫生行政主管部门组织制定的、接受市级以上卫生行政主管部门组织制定的,在相关专业领域中高级责任护士必须完成的护理在相关专业领域中高级责任护士必须完成的护理继续教育。继续教育。4 4、熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术、熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术,
4、能独立完成评估、判断和处理本专业护理问题能独立完成评估、判断和处理本专业护理问题;能能根据患者情况制定护理计划并组织实施。根据患者情况制定护理计划并组织实施。高级责任护士岗位职责高级责任护士岗位职责1 1、有权行使初级责任护士的职责。、有权行使初级责任护士的职责。2 2、参加护理部领导的专科护理管理委员会、参加护理部领导的专科护理管理委员会,参与参与相应专科护理小组的工作相应专科护理小组的工作,并履行相应的职责。并履行相应的职责。3 3、在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导、在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导下负责分管患者的各项护理工作下负责分管患者的各项护理工作,保证分管患者护保证
5、分管患者护理质量。理质量。4 4、运用护理程序开展工作，对分管患者进行评估、运用护理程序开展工作，对分管患者进行评估,制订分管患者护理计划制订分管患者护理计划,组织实施，并评估实施效组织实施，并评估实施效果，组织危重患者抢救。果，组织危重患者抢救。高级责任护士岗位职责高级责任护士岗位职责5 5、落实基础护理和专科护理责任、落实基础护理和专科护理责任6 6、高级责任护士为患者提供康复和健康指导，评、高级责任护士为患者提供康复和健康指导，评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，准确确定患者护理级别，并根据病情变化及时更准确确定患者护理级别，并根据病情变
6、化及时更改护理级别。改护理级别。7 7、及时记录、检查、核审下级护士的护理记录、及时记录、检查、核审下级护士的护理记录;协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制,修修改完善护理工作流程。改完善护理工作流程。8 8、参加科室护理查房和业务学习。、参加科室护理查房和业务学习。高级责任护士岗位职责高级责任护士岗位职责9 9、做好病房管理、患者管理。、做好病房管理、患者管理。1010、做好本单元的消毒隔离和职业防护工作、做好本单元的消毒隔离和职业防护工作,预防预防医院感染发生。医院感染发生。1111、负责科室仪器、设备、物品维护保养、负责科室仪器、设备、物品维护
7、保养,及时填及时填表检修。表检修。1212、督促检查卫生员、护工的工作、督促检查卫生员、护工的工作,如实评价本小如实评价本小组护士及护理员的工作。组护士及护理员的工作。1313、承担实习或进修护士临床教学任务。、承担实习或进修护士临床教学任务。1414、完成本职称范围继续教育、完成本职称范围继续教育,完成院内在职培训完成院内在职培训,参与参与 护理科研。护理科研。1515、承担临床二线值班和一线值夜班。、承担临床二线值班和一线值夜班。高责的工作内容高责的工作内容 评估与教育：评估与教育：实施护理评估，制定护理措施，实实施护理评估，制定护理措施，实施健康教育施健康教育 实践与督导：实践与督导：参
8、与危重疑难患者的护理抢救，督参与危重疑难患者的护理抢救，督促、指导下级护士工作促、指导下级护士工作 沟通与协调：沟通与协调：相关部门和科室能效沟通，带领当相关部门和科室能效沟通，带领当班团队完成护理工作班团队完成护理工作 改进与培训：改进与培训：对质量改进提出建议和意见，组织对质量改进提出建议和意见，组织当班专科护理二级查房和技术培训当班专科护理二级查房和技术培训高责如何开展工作高责如何开展工作床边交接床边交接掌握病人动态提前到岗提前到岗查看当天情况负责分管床位病人负责分管床位病人我的病人我负责二级护理质控二级护理质控护理文书护理质量评估重点对象评估重点对象掌握全科工作重心二级查房二级查房开出
9、护嘱分层级执行接班前四看接班前四看二看二看当天护士当天护士出勤情况，出勤情况，当班护士当班护士的业务能的业务能力力护士仪表护士仪表仪容是否仪容是否符合要求符合要求夜间病夜间病情报告情报告当天有无当天有无特殊安排特殊安排一看一看四看四看三看三看接班时四查接班时四查二查二查查夜班护查夜班护士工作及士工作及特殊检查特殊检查准备准备查夜间危查夜间危重病人有重病人有无病情病无病情病化化查夜间入查夜间入院、出院、院、出院、转入、转转入、转出病人情出病人情况况一查一查四查四查三查三查审核工作审核工作日报表日报表问病人情况与夜间护理是否到位问是否向新病人介绍了医院各项制度及责任护士 问前一日管道护理情况 问特
10、殊检查的病人的准备是否落实四问四问接班时四问接班时四问危重病人危重病人返回病房后返回病房后及时到位及时到位健康教育到位健康教育到位发生医患纠纷发生医患纠纷及时到位及时到位危重病人抢救危重病人抢救随时到位随时到位交接班提前到位交接班提前到位五到位五到位日常工作五到位日常工作五到位我科高级责任护士、护理组长我科高级责任护士、护理组长 照片三内科排班表三内科排班表我科高责工作情况介绍我科高责工作情况介绍接班前后上班中交班前晨会交班床头交接翻阅护理记录重点病人查房安排当天工作执行所管床位病人治疗护理本组病人特殊情况处理执行特殊护理操作参与抢救及重病人护理质控护理质量质控本组护理文书巡查本组病人情况查缺
11、补漏床边交接班加强基础护理加强基础护理基础护理谁来做基础护理谁来做基础护理的主要内容基础护理的主要内容床单位、头发、口床单位、头发、口腔腔 皮肤、各种导管、皮肤、各种导管、出入院、病人安全出入院、病人安全等等基础护理基础护理洗头、洗洗头、洗脚、抹身脚、抹身防止和避免简单化、防止和避免简单化、机械化的执行基础护机械化的执行基础护理理基础护理的内涵基础护理的内涵 要解决靠近病人的问题 要解决病人清洁舒适的问题 要解决病人基本照顾的问题 要解决病人病情观察的问题 要解决病人安全质量的问题基础护理质量标准基础护理质量标准整齐、舒适、安全、无并发症整齐、舒适、安全、无并发症标准要求做到：标准要求做到：六
12、洁：六洁：五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。五官、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。三短：三短：头发、胡须、指（趾）甲短。头发、胡须、指（趾）甲短。四无：四无：无压疮、无跌倒坠床、无差错事故、无并发症。无压疮、无跌倒坠床、无差错事故、无并发症。四及时：四及时：巡视病房及时、观察病情及时、报告病情及巡视病房及时、观察病情及时、报告病情及时、处置抢救及时。时、处置抢救及时。三保持：三保持：保持各种导管位置正确、通畅；保持床单位保持各种导管位置正确、通畅；保持床单位清洁、整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒清洁、整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。适，符合治疗、护理要求。1
13、、放疗护理、放疗护理2、化疗护理、化疗护理3、放射性皮炎预防与护理、放射性皮炎预防与护理4、放射性口腔炎预防与护理、放射性口腔炎预防与护理6、化疗副反应护理、化疗副反应护理7、PICC置管与维护置管与维护8、PICC并发症护理并发症护理9、临终关怀、临终关怀提升专科护理提升专科护理1、高责所分管床位的治疗、护理、健康宣教；、高责所分管床位的治疗、护理、健康宣教；2、本组特殊病人的护理：高纠纷倾向的；危重、本组特殊病人的护理：高纠纷倾向的；危重的需要抢救的病人等的需要抢救的病人等3、特殊的高危的专科护理操作：、特殊的高危的专科护理操作：PICC置管、静置管、静脉输液港维护，严重的脉输液港维护，严
14、重的PICC并发症、严重的放射并发症、严重的放射性皮炎、重度放射性口腔炎等的护理。性皮炎、重度放射性口腔炎等的护理。什么应由高责来做？什么应由高责来做？PICC置管置管PICC并发症护理并发症护理重度放射性皮炎的护理重度放射性皮炎的护理重度放射性皮炎的护理重度放射性皮炎的护理查房目的查房目的二级护理查房二级护理查房现场解决临床护理工作中的现场解决临床护理工作中的实际问题，不断提升专科护实际问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的专业能力，保持护理工作的连续性连续性能过护理查房评估患者问题及能过护理查房评估患者问题及前瞻性发性潜在问题前瞻性发性
15、潜在问题/隐患隐患/风风险，做好护理质量质控，指导险，做好护理质量质控，指导管床责任护士的工作管床责任护士的工作查房时机查房时机二级护理查房二级护理查房接班后接班后第一次查房第一次查房上班中途上班中途按需查房按需查房交班前交班前查房查房查房的对象查房的对象u新收危重患者、住院期间发生病情变化患者、新收危重患者、住院期间发生病情变化患者、口头口头/书面通知危重书面通知危重/病重患者病重患者u手术患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确手术患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不佳患者或护理效果不佳患者u院外带入院外带入期以上压疮、院内发生压疮、压期以上压疮、院内发生压疮、压疮评分超过标准的患者疮
16、评分超过标准的患者u潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者自杀等）高危患者二级查房流程二级查房流程1将患者病情、将患者病情、护理措施，实护理措施，实施效果及护理施效果及护理难题向高责进难题向高责进行汇报行汇报 2重新系统的评重新系统的评估病人评介护估病人评介护理效果制定新理效果制定新的护理措施的护理措施 初级责任护士初级责任护士高级责任护士高级责任护士 三级查房三级查房开出护嘱开出护嘱遵照执行遵照执行组织专题学习组织专题学习严格规范严格规范护士执业行为护士执业行为问题解决问题解决典型特殊病例典型特殊病例不能解决问题不能解决问题查房后的处理查
17、房后的处理适应症：适应症：未留置中心静脉导管，采用套管针未留置中心静脉导管，采用套管针化疗的病人。化疗的病人。用药方法：用药方法：从穿刺处上方沿静脉走向上从穿刺处上方沿静脉走向上20cm,宽宽4cm，洗手后涂抹喜辽妥乳膏。涂药后轻，洗手后涂抹喜辽妥乳膏。涂药后轻轻按摩药轻按摩药5min。用药时间及频次：用药时间及频次：1、化疗当日：输注化疗药前半小时，输注化、化疗当日：输注化疗药前半小时，输注化疗药半小时后，输完化疗药后各涂一次。疗药半小时后，输完化疗药后各涂一次。2、化疗次日始每天早、中、晚各涂药一次。、化疗次日始每天早、中、晚各涂药一次。护嘱举例：化疗时使用护嘱举例：化疗时使用喜辽妥乳膏护
18、嘱喜辽妥乳膏护嘱条例条例护士长护士长初级责任护士初级责任护士高级责任护士高级责任护士/护理组长护理组长 一级质控一级质控三级质控网三级质控网 二级质控二级质控 三级质控三级质控理想的质控理想的质控u前瞻为本前瞻为本u预防为主预防为主u即时质量控制即时质量控制发现高风险发现高风险如何进行质控如何进行质控 举例：患者李某，女，50岁，左乳癌术后复发，入院再次行放化疗。查房时见患者左乳缺如，曾行左乳癌根治术，左上肢肿胀，属输液禁忌；右上肢外周浅表静脉尽数破坏，欲为其留置PICC，查无血管可供穿刺。后联系厂家工作人员携血管B超机探查上肢深静脉，发现深静脉管腔狭窄（可能与前次化疗药物损伤血管内膜有关），
19、不宜留置PICC。后反复劝说患者至上级医院留置静脉输液港后再行化疗。规避了化疗药物外渗、PICC穿刺失败或置管后血栓形成等风险的发生发现高风险发现高风险如何进行质控如何进行质控 患者林某，男，45岁，因鼻咽癌化疗后骨髓抑制，血常规示血红蛋白56g/L，血小板4109/L，立即与主管医生沟通改为一级护理，密切观察有无各项出血症状，做好预防出血宣教，做好防跌倒护理。发现高风险发现高风险如何进行质控如何进行质控 三乙醇胺乳膏的使用方法三乙醇胺乳膏的使用方法 放疗引起的皮肤损伤，遵照医嘱放疗引起的皮肤损伤，遵照医嘱 一般一般 一日敷用一日敷用 2-32-3次，每次敷用间隔相等次，每次敷用间隔相等 轻轻
20、轻按摩以使皮肤吸收轻按摩以使皮肤吸收 。IIII度烧伤和其它皮度烧伤和其它皮肤创伤肤创伤 在清洁创伤后于创伤表面敷上一厚在清洁创伤后于创伤表面敷上一厚层药物，层药物，重复敷用以使创伤处有足量的药重复敷用以使创伤处有足量的药物，若需要请使用湿润的敷布包扎好，请物，若需要请使用湿润的敷布包扎好，请勿使用干性吸水敷布包扎勿使用干性吸水敷布包扎 I I度烧伤度烧伤 敷上敷上一厚层直至皮肤不再吸收药物为止一厚层直至皮肤不再吸收药物为止 并轻轻并轻轻按摩按摩 一日一日2-42-4次。次。落实病人的评估落实病人的评估如何进行质控如何进行质控 对危重、新入患者、有特殊需求 需要特殊治疗的病人进行评估并制定护理
21、计划、下达护嘱。改进护理质量改进护理质量如何进行质控如何进行质控 对专科、疑难护理技术进行质量把关；对急危重病人、老年病人 特殊治疗/检查/用药病人、以及纠纷隐患病人的护理记录单进行重点监控。护理文书质控护理文书质控如何进行质控如何进行质控 每日查阅下级护士书写的护理文书，指导下级护士书写危重的、特殊的护理文书。发现有误，及时整改。如何指导下级护士如何指导下级护士通过下达护嘱指导督促初级责任护士并跟通过下达护嘱指导督促初级责任护士并跟踪效果。踪效果。对病人状态的正确评估，最清楚病人需要对病人状态的正确评估，最清楚病人需要什么？并能清楚知道初级责任护士处理病什么？并能清楚知道初级责任护士处理病人
22、问题的能力与病人需求之间的人问题的能力与病人需求之间的 差距。差距。注重临床护理思维培养。注重临床护理思维培养。注重沟通，旨在帮助。注重沟通，旨在帮助。高责在医护沟通中的作用高责在医护沟通中的作用 12 与护理组长沟通与护理组长沟通 34 与下级护士沟通与下级护士沟通 兼组长时与护士长沟通兼组长时与护士长沟通与医生沟通与医生沟通有效的沟通，高效的团队有效的沟通，高效的团队病房更加整洁病房更加整洁基础护基础护理得到落实理得到落实上级护士不继提高上级护士不继提高下级护士迅速成长下级护士迅速成长护理工作安全得到保障护理工作安全得到保障层级护理我之体会层级护理我之体会满意满意度提高度提高服务改善，病人
23、、医生、护士、领导满服务改善，病人、医生、护士、领导满意度；护士价值得到体现，自身满意。意度；护士价值得到体现，自身满意。基础护理有人做，分层级做，认真做基础护理有人做，分层级做，认真做我的病人我负责，我的地盘我做主，我的病人我负责，我的地盘我做主，护责任心加强护责任心加强上级护士自主学习的积极性加强上级护士自主学习的积极性加强下级护士得到上级护士的指导下级护士得到上级护士的指导人人质控，层层质控，事事质控人人质控，层层质控，事事质控 护士长的困惑护士长的困惑护士们总是埋怨，护士们总是埋怨，发牢骚，工作积极发牢骚，工作积极性不高性不高护士总是犯同样的护士总是犯同样的错误，不能达到预错误，不能达
24、到预期效果期效果必须事必躬亲，才必须事必躬亲，才能勉强达到护理质能勉强达到护理质量要求量要求护士不能及时提供护士不能及时提供信息，经常事后补信息，经常事后补救救烦烦恼恼怒怒累累1.没有发现工作技巧没有发现工作技巧2.2.对工作失去兴趣，产对工作失去兴趣，产生倦怠心态生倦怠心态3.3.工作目标设定不工作目标设定不合理合理4.4.工作中缺乏沟通与工作中缺乏沟通与协调协调5.5.没有做好工作规划没有做好工作规划7.7.工作开展的规章制度工作开展的规章制度不健全不健全6.6.健康状况差和心态健康状况差和心态不好导致精力不够不好导致精力不够8.8.相关人员的素质和相关人员的素质和能力不够能力不够效率低下
25、的效率低下的8 8种原因种原因做的好坏无所谓做的好坏无所谓我做的事最多，我做的事最多，拿的奖金却一样拿的奖金却一样我做的不错，为我做的不错，为什么总挨批评什么总挨批评这可怎么办，这可怎么办，谁能来帮我？谁能来帮我？到底该怎么到底该怎么做呢？做呢？消极怠工消极怠工不公平不公平忿忿不平忿忿不平心有余而力心有余而力不足不足茫然无措茫然无措护士的困惑护士的困惑？谁适合做什么工作谁适合做什么工作谁需要补充基础知识谁需要补充基础知识谁需要学习新的知识谁需要学习新的知识护士职业发展护士职业发展能力特点能力特点能力提升能力提升帮助先进持续发展、鼓励落后者前进帮助先进持续发展、鼓励落后者前进护理人员发展问题护理
26、人员发展问题谁应该晋升谁应该晋升谁应该降薪谁应该降薪谁应该得到奖金谁应该得到奖金谁应该进行调动谁应该进行调动奖励与惩罚奖励与惩罚晋升与降职晋升与降职调薪政策调薪政策建立员工认同的标建立员工认同的标准解决护理管理问题解决护理管理问题医院策略问题医院策略问题护士对工作不负责任护士对工作不负责任 好的护士流失好的护士流失护士工作效率低下护士工作效率低下做一天和尚撞一天钟做一天和尚撞一天钟护士责任感护士责任感医院核心竞争力医院核心竞争力工作效率工作效率护士目标与医院目标保持一致护士目标与医院目标保持一致n 总人数:6006人n 教授 231人 n 副教授 318人n 博导 193人n 硕导 620人n 973首席 2人 n 长江学者 3人n 国家杰出青年 8人 护士护士2650人人45%技术人员技术人员1051人人17%行政人员行政人员200人人3%医生医生1197人人20%后勤人员后勤人员908人人15%人 员 结 构
