1、内镜下经椎间隙椎间盘减压术 台州市立医院 神经外科 金 涌 Introduction MED MED技术（Microendoscopic Discectomy） 是在 传统经典的后路开窗手术基础上发展而来 ， 通过一系列扩张通道来完成手术入路的建立， 完成过去只有通过开放手术才能完成的椎板开窗、 小关节切除、神经根管减压及椎间盘切除等手术 充分减压 PELD (Percutaneous endoscopic lumbar discectmy) 目前，临床上最常采用的术式分别为： YESS技术(Yeung endoscopy spine system) : Yeung等的经Kambin 安全三角
2、区进入椎间盘内行间 接椎间盘减压 TESSYS技术( Transforaminal Endoscopic Spine System ): Hoogland等针对YESS技术存在的不足,设计的经椎间 孔进入椎管内行直接神经根松解和减压 。 Introduction Thomas Hoogland 2011年德国学习时 接触到 TESSYS技术 德国科隆大学科隆大学 Thomas Hoogland教授教授 讲课讲课 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒 大小， 术后仅缝1针，出血不到20ml 。 2012年台湾学习 台湾彰化基督教医院 神经外科陈建民教授 擅长神经内镜及椎间孔镜技术 201
3、3年5月18日 台州市立医院 首次开展 2例 至今年8月底 完成65例 TESSYS技术 它从病人身体侧方 或者侧后方进入椎 间孔， 在安全工作三角区 实施手术。 在椎间盘纤维环之 外做手术， 在内窥镜直视下可 以清楚的看到突出 的髓核、神经根、 硬膜囊和增生的骨 组织， 然后使用各类抓钳 摘除突出组织、镜 下去除骨质 病例： 腰4/5旁中央型椎间盘突出症 诊治时间：2013年5月 患者信息：患者信息： 姓名：周建国 年龄：58岁 性别： 男 所在地：浙江省台州市 职业：工人 疾病详情疾病详情 左侧腰腿痛半年，加重1周 现病史： 半年前无明显诱因左侧腰腿痛，向左大腿后方、左小 腿后外侧左足背放
4、射。 经甘露醇、地塞米松、弥可保、妙纳等保守治疗后缓 解。 1周前症状复发。 疼痛程度重（疼痛程度重（VAS 9.0） 卧床休息疼痛缓解不明显 口服NASIDs疼痛缓解不明显 既往体健 体格检查 查体： 被动体位 L4-5左侧椎旁压痛阳性伴左下肢放射痛 左侧直腿抬高试验阳性（40度），加强试验阳 性 左小腿外侧及足背第1、2趾间针刺觉减退 左侧踇背伸明显受限 膝腱反射、跟腱反射:双侧正常 病理征阴性 腰椎正侧位片：未见明显异常。 腰椎动力位片：未见明显不稳。 半年前MR示：腰4/5，腰5骶1椎间盘突出。a为T2矢状位，b腰4/5水平，c 腰5骶1水平。 b c 入院后复查腰椎CT。a腰4/5水
5、平，b腰5骶1水平，c矢状位重建。 诊疗方案 腰椎间盘突出症 分型：旁中央型 节段：L4-5，L5S1？ 为何疼痛程度如此之重？ 怎样合理选择治疗方案？ 诊断诊断 定性诊断：腰椎间盘突出 定位诊断：腰4/5左侧旁中央型椎间盘 突出 疑问 腰5骶1有没有椎间盘突出？ 椎间盘造影术中发现： 腰5骶1压力很高，没有 造影剂外漏，仅激发腰 部疼痛。 腰4、5压力很低，造影 剂明显外漏，明显激发 腰5神经根症状。 图为椎间盘造影术后椎间盘CT 治疗选择 1，继续保守 2，开窗单纯髓核摘除 3，经椎间孔镜髓核摘除 4，椎间融合内固定 手术指征：手术指征： 弥可保、妙纳等保守治疗6月，症状复发 直腿抬高试验阳性，足背针刺觉减退、踇背伸肌力下降 影像学表现腰4/5左侧旁中央型椎间盘突出，与临床表现符合 术前 术后 结果 患者术后 ：下肢放射痛立即消失。 术后2月：患者诉腿部症状消失，偶有腰部 酸胀。 术后10月：复查时无腿部症状，偶有腰部 酸胀。 总结 大部分腰椎间盘突出患者保守治疗效果良好。 对于保守治疗失败的患者， 影像学上有椎间盘突出压迫相对应的神经根， 患者下肢痛、直腿抬高试验阳性， 手术可以快速有效的解除患者的下肢放射痛。 治疗椎间盘突出目前推荐：经皮椎间孔镜 局麻下完成手术， 手术的切口小， 直接将突出的椎间盘拿掉 谢 谢！
