1、急诊科品管圈急诊科品管圈2014QCC主题：提高静脉留主题：提高静脉留置针使用安全率针使用安全率 潘蜜蜜潘蜜蜜 圈活动展开架构圈活动展开架构活动圈组成活动圈组成圈名与圈徽设计圈名与圈徽设计圈主题选定圈主题选定圈活动展开圈活动展开圈的简介圈的简介 成立日期：成立日期：2012014 4年年1 1月月1 1日日 辅导员：徐秋胜辅导员：徐秋胜 圈长：潘蜜蜜圈长：潘蜜蜜 秘书：叶如秘书：叶如 圈员：戴虹菲圈员：戴虹菲 叶如叶如 谢小鸭谢小鸭 何梦夕何梦夕 杨海霞杨海霞 杨艺杨艺 戴文洁戴文洁 平均年龄：平均年龄：2 26.56.5岁岁 平均年资：平均年资：4.94.9年年辅导员徐秋胜圈长：潘蜜蜜圈长：
2、潘蜜蜜 负责：主题选定负责：主题选定 计计划拟定、对策拟定、划拟定、对策拟定、成果发表成果发表圈员：戴虹菲圈员：戴虹菲负责：对策拟负责：对策拟定定 措施实施与措施实施与检讨、标准化检讨、标准化制定制定圈员：叶如圈员：叶如 负责：负责：现状把握现状把握措施实施、检讨措施实施、检讨圈员：谢小鸭圈员：谢小鸭负责：措施实负责：措施实施与检讨、效施与检讨、效果确认果确认圈员：何梦夕圈员：何梦夕负责：措施实施负责：措施实施与检讨改进与检讨改进圈员：杨海霞圈员：杨海霞 负责：负责：解析解析 措施实施、措施实施、检讨改进检讨改进圈员：杨艺圈员：杨艺负责：措施实负责：措施实施与检讨改进施与检讨改进圈员：戴文洁圈
3、员：戴文洁负责：措施实负责：措施实施与检讨改进施与检讨改进圈第一次会议 圈第一次会议圈第一次会议圈徽设计圈徽设计圈徽的意义圈徽的意义+=红色：火红的青春，红色：火红的青春，新生的力量，新生的力量，新鲜的血液，新鲜的血液，健康的生命。健康的生命。三条飘燃的焰芯三条飘燃的焰芯构成字母构成字母“E”，代表代表EICU“十十”字，救死扶伤的标志字，救死扶伤的标志代表急诊科全体医护人员代表急诊科全体医护人员救死扶伤，无私奉献的救死扶伤，无私奉献的精神精神“j.z”代表代表“急诊科室急诊科室”绿色代表春天的气息、绿色代表春天的气息、新生的力量、绿色通道新生的力量、绿色通道主题的选定主题的选定主题可行性票数
4、提高静脉留置针使用安全率 4提高护士值班室卫生清洁率 1提高出院病人床单位的规范使用率 1提高尖锐利器规范使用率 2选题理由选题理由管理方面：管理方面：急诊科复苏室病人的病情急、危、重、抢救时间争分夺秒，静脉留置针在成急诊科复苏室病人的病情急、危、重、抢救时间争分夺秒，静脉留置针在成功留置后，护士遵医嘱常规给予紧急抽取血标本，慌忙中时常有敷贴签名贴功留置后，护士遵医嘱常规给予紧急抽取血标本，慌忙中时常有敷贴签名贴遗忘未贴遗忘未贴，敷贴上无留置时间以及签名；肝素帽内血迹无及时冲洗或更换；，敷贴上无留置时间以及签名；肝素帽内血迹无及时冲洗或更换；急诊长期留观病人的留置针直线固定或下垂未固定，管壁可
5、见血迹回流甚至急诊长期留观病人的留置针直线固定或下垂未固定，管壁可见血迹回流甚至未及时给予脉冲式封管、夹管导致凝血。未及时给予脉冲式封管、夹管导致凝血。护理方面：护理方面：大大缩短正常留置针的留置时间，同时增加护士的工作量，为抢救增加难度。大大缩短正常留置针的留置时间，同时增加护士的工作量，为抢救增加难度。病人方面病人方面：给病人徒增再次被穿刺的痛苦以及无端给病人徒增再次被穿刺的痛苦以及无端 的费用，从而导致其对护理质量的费用，从而导致其对护理质量不不满满意，对医护人员不信任。意，对医护人员不信任。主题说明主题说明主题：提高静脉留置针的使用安全主题：提高静脉留置针的使用安全率率静脉留置针的使用
6、安全指的是：静脉留置针的使用安全指的是：留置针固定牢固，留置针固定牢固，U U形向上形向上 敷贴上注明留置时间、签名敷贴上注明留置时间、签名肝素帽内无血迹、管肝素帽内无血迹、管壁无血液回流壁无血液回流脉冲式封管执行的具体时间脉冲式封管执行的具体时间不合格：以上四项其中一项或者一项以上不规范就不合格：以上四项其中一项或者一项以上不规范就定为不合格定为不合格现状调查现状调查现状调查现状调查现状把握：现状把握：总查留置针数：总查留置针数：219个（急诊加一病区）个（急诊加一病区）其中不合格数：其中不合格数：102个个 不合格率：不合格率：46%其中：留置针固定牢固性，其中：留置针固定牢固性，u型向上
7、，不合格数为型向上，不合格数为33个个，不合格率为：，不合格率为：15%：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签名，不合格：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签名，不合格数为数为9个，不合格率为：个，不合格率为：4%：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数为为59个，不合格率为：个，不合格率为：25%：每班脉冲式封管的执行情况，不合格数为：每班脉冲式封管的执行情况，不合格数为5个，个，不合格率为不合格率为2%调查期调查期检查例数检查例数合格数合格数合格率合格率项目项目u型固定型固定21918684.9%敷贴情况敷贴情况21921095.9%肝素帽情况肝素帽
8、情况21916073.1%脉冲式封管脉冲式封管21921497.7%目标设定目标设定静脉留置针的使用安全率目标值：静脉留置针的使用安全率目标值：改善前周不安全例数改善前周不安全例数=4545例例 目标值目标值=现状值（现状值改善强度圈能力）现状值（现状值改善强度圈能力）=45-45-（454590%90%80%80%）目标值目标值=12.6=12.6例例 改善幅度改善幅度=（45-12.645-12.6）45 =72%目标设定目标设定 留置针合格率达到留置针合格率达到95%其中：留置针固定牢固性，其中：留置针固定牢固性，u型向上，合格率达到型向上，合格率达到100%：敷贴在位，敷贴上注明留置时
9、间及签名合格数率：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签名合格数率达到达到100%：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，合格率达：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，合格率达到到95%：每班脉冲式封管的执行情况，合格率达到：每班脉冲式封管的执行情况，合格率达到95%无班次缺登记无班次缺登记 解析解析 护理人员护理人员 原因分析原因分析 拟定对策拟定对策对策拟定对策拟定 1、认真学习静脉留置针的固定、肝素帽的消认真学习静脉留置针的固定、肝素帽的消毒更换、脉冲式封管方法，从思想上提高对毒更换、脉冲式封管方法，从思想上提高对正确及时封管的重视度正确及时封管的重视度 2 2、检查敷贴是否在位，敷贴一旦受血迹汗液
10、、检查敷贴是否在位，敷贴一旦受血迹汗液的污染，或可能出现敷贴脱落，应立即重新的污染，或可能出现敷贴脱落，应立即重新更换更换 3 3、夜间统一脉冲式封管，圈员对自己负责范、夜间统一脉冲式封管，圈员对自己负责范围区域的封管方法进行定时抽查围区域的封管方法进行定时抽查 对策一：对策一：对策拟定对策拟定1 1、各责任护士，对班内在位的静脉留置针情况进行班、各责任护士，对班内在位的静脉留置针情况进行班班交接检查班交接检查,组长班与辅中组长班与辅中、辅、辅夜班做好二次检查补漏夜班做好二次检查补漏登记登记,辅中辅中、辅夜班休息时由中辅夜班休息时由中4 4、夜、夜4进行登记检查。进行登记检查。发现问题及时处理
11、，护士长每日监督。发现问题及时处理，护士长每日监督。2 2、每月组织全科医护人员学习静脉留置针使用安全知、每月组织全科医护人员学习静脉留置针使用安全知识识,特别是对于年轻轮转护士，带教实习护士。特别是对于年轻轮转护士，带教实习护士。3 3、针对前一个月的不安全性因素进行原因分析、检讨、针对前一个月的不安全性因素进行原因分析、检讨改进。改进。对策二：对策二：留置针视频1.mp4实施与对策实施与对策 主管：潘蜜蜜主管：潘蜜蜜 对策实施与检讨对策实施与检讨圈员及留置针分管区域圈员及留置针分管区域、分管月份分管月份复苏室复苏室：戴虹菲、叶如戴虹菲、叶如留抢室：留抢室：杨艺杨艺 监护室：监护室：谢小鸭谢
12、小鸭、何梦夕、何梦夕大厅：大厅：戴文洁戴文洁一病区：一病区：杨海霞（负责现状把握、措施实施的评估跟踪、每月总结数据上报反馈、检讨杨海霞（负责现状把握、措施实施的评估跟踪、每月总结数据上报反馈、检讨改进）改进）一月份一月份负责人负责人：戴虹菲戴虹菲 二月份二月份负责人负责人：叶如叶如 三月份三月份负责人负责人：谢小鸭谢小鸭 四月份四月份负责人负责人：何梦夕何梦夕五月份五月份负责人：负责人：杨艺杨艺六月份六月份负责人：负责人：戴文洁戴文洁封管监督负责人封管监督负责人：全部圈内人员对自己班内相关执行者进行督促，并采取不定时检查反馈。全部圈内人员对自己班内相关执行者进行督促，并采取不定时检查反馈。一月
13、份调查结果一月份调查结果总查留置针数：总查留置针数：1353个（急诊加一病区）个（急诊加一病区）其中不合格数：其中不合格数：344个个不合格率：不合格率：25.4%其中：留置针固定牢固性，其中：留置针固定牢固性，u型向上，不合格数为型向上，不合格数为104个，不合格个，不合格率为：率为：7.6%：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签名，不合格数为：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签名，不合格数为16个，个，不合格率为：不合格率为：1.1%：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数为：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数为177个，个，不合格率为：不合格率为：13%：夜间脉冲式封管的执行情况，
14、不合格数为：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为47个，不合格率为个，不合格率为3.4%其中有其中有8个班次未登记个班次未登记调查调查期期检查例数检查例数合格数合格数合格率合格率项项目目u型固定型固定1353124992.4%敷贴情况敷贴情况1353133798.9%肝素帽情况肝素帽情况1353 117686.9%脉冲式封管脉冲式封管1353130696.6%一月份整改措施一月份整改措施督促全科护士加强责任意识，深入理解圈活动的各项职责和事务，并督促全科护士加强责任意识，深入理解圈活动的各项职责和事务，并合力配合落实合力配合落实查找反面例子，在微信圈中发布图片供全科学习借鉴查找反面例子，在微信
15、圈中发布图片供全科学习借鉴发现问题，及时给予更改，不要任凭问题发现不处理发现问题，及时给予更改，不要任凭问题发现不处理组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及时处理组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及时处理各责任人认真落实自己的职责各责任人认真落实自己的职责二月份调查结果二月份调查结果 总查留置针数：总查留置针数：946个（急诊加一病区）个（急诊加一病区）其中不合格数：其中不合格数：119个个 不合格率：不合格率：12.5%其中：留置针固定牢固性，其中：留置针固定牢固性，u型向上，不合格数为型向上，不合格数为39个，个，不合格率为：不合格率为：4.1%：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签
16、名，不合格：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签名，不合格数为数为10个，不合格率为：个，不合格率为：1%：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数为为64个，不合格率为：个，不合格率为：6.8%：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为47个，个，不合格率为不合格率为3.4%其中有其中有8个班次未登记个班次未登记 二月份二月份检查例数检查例数合格数合格数合格率合格率项项目目u型固定型固定946 90795.9%敷贴情况敷贴情况94693698.9%肝素帽情况肝素帽情况94688293.2%脉冲式封管脉冲式封管9468
17、9995.0%二月份整改措施二月份整改措施督促全科护士加强责任意识，深入理解圈活动的各项职责和事务，并督促全科护士加强责任意识，深入理解圈活动的各项职责和事务，并合力配合落实合力配合落实查找反面例子，在微信圈中发布图片供全科学习借鉴查找反面例子，在微信圈中发布图片供全科学习借鉴发现问题，及时给予更改，不要任凭问题发现不处理发现问题，及时给予更改，不要任凭问题发现不处理组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及时处理组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及时处理各责任人认真落实自己的职责各责任人认真落实自己的职责三月份调查结果三月份调查结果总查留置针数：总查留置针数：927个（急诊加一病区）个
18、（急诊加一病区）其中不合格数：其中不合格数：107个个不合格率：不合格率：11.5%其中：留置针固定牢固性，其中：留置针固定牢固性，u型向上，不合格数为型向上，不合格数为22个，不合格率个，不合格率为：为：2.4%：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签名，不合格数为：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签名，不合格数为6个，个，不合格率为：不合格率为：0.7%：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数为：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数为78个，不个，不合格率为：合格率为：8.4%：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为1个，不合格率为个，不合格率为0.1
19、%没有班次未登记没有班次未登记三月三月份份检查例数检查例数合格数合格数合格率合格率项项目目u型固定型固定927 90597.6%敷贴情况敷贴情况92792199.3%肝素帽情况肝素帽情况92784991.6%脉冲式封管脉冲式封管92792699.9%三月份整改措施三月份整改措施督促全科护士加强责任意识，深入理解圈活动的各项职责和事务，并督促全科护士加强责任意识，深入理解圈活动的各项职责和事务，并合力配合落实合力配合落实查找反面例子，在微信圈中发布图片供全科学习借鉴查找反面例子，在微信圈中发布图片供全科学习借鉴发现问题，及时给予更改，不要任凭问题发现不处理发现问题，及时给予更改，不要任凭问题发现
20、不处理组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及时处理组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及时处理各责任人认真落实自己的职责各责任人认真落实自己的职责四月份调查结果四月份调查结果总查留置针数：总查留置针数：1271个（急诊加一病区）个（急诊加一病区）其中不合格数：其中不合格数：101个个不合格率：不合格率：8%其中：留置针固定牢固性，其中：留置针固定牢固性，u型向上，不合格数为型向上，不合格数为14个，不合格率个，不合格率为：为：1.1%：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签名，不合格数为：敷贴在位，敷贴上注明留置时间及签名，不合格数为10个，个，不合格率为：不合格率为：0.7%：肝素帽内无血
21、迹，管壁上无血液回流，不合格数为：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数为86个，不个，不合格率为：合格率为：6.7%：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为8个，不合格率为个，不合格率为0.6%有有20个班次未登记个班次未登记四月四月份份检查例数检查例数合格数合格数合格率合格率项目项目u型固定型固定1271 1257 92.1%敷贴情况敷贴情况1271126199.2%肝素帽情况肝素帽情况1271118593.2%脉冲式封管脉冲式封管1271126399.4%四月份整改措施四月份整改措施 督促全科护士加强责任意识，督促全科护士加强责任意识，再次再次深入
22、理解圈活深入理解圈活动的各项职责和事务，并合力配合落实动的各项职责和事务，并合力配合落实 查找反面例子，查找反面例子，及时及时在微信圈中发布图片供全科在微信圈中发布图片供全科学习借鉴学习借鉴 五月份制作五月份制作正规静脉留置针维护视频，供全科深正规静脉留置针维护视频，供全科深入学习入学习 组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及时处理时处理 各责任人认真落实自己的职责各责任人认真落实自己的职责五月份调查结果五月份调查结果总查留置针数：总查留置针数：1435个（急诊加一病区）个（急诊加一病区）其中不合格数：其中不合格数：83个个不合格率：不合格率：6%
23、其中：留置针固定，其中：留置针固定，u型向上，不合格数为型向上，不合格数为16个，不合格率为：个，不合格率为：1.1%：敷贴在位，敷牢固性贴上注明留置时间及签名，不合格数为：敷贴在位，敷牢固性贴上注明留置时间及签名，不合格数为3个，不合格率为：个，不合格率为：0.2%：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数为：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数为64个，不个，不合格率为：合格率为：4.5%：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为0个，不合格率为个，不合格率为0%有有8个班次未登记个班次未登记五月五月份份检查例数检查例数合格数合格数合格率合格率项项
24、目目u型固定型固定1435141998.9%敷贴情况敷贴情况1435143299.8%肝素帽情况肝素帽情况1435 137195.5%脉冲式封管脉冲式封管14351435100%五月份整改措施五月份整改措施 督促全科护士加强责任意识，督促全科护士加强责任意识，再次再次深入理解圈活深入理解圈活动的各项职责和事务，并合力配合落实动的各项职责和事务，并合力配合落实 查找反面例子，查找反面例子，及时及时在微信圈中发布图片供全科在微信圈中发布图片供全科学习借鉴学习借鉴 五月份制作五月份制作正规静脉留置针维护视频，供全科深正规静脉留置针维护视频，供全科深入学习入学习 组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问
25、题及组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及时处理时处理 各责任人认真落实自己的职责各责任人认真落实自己的职责六月份调查结果六月份调查结果 总查留置针数：总查留置针数：456个（急诊加一病区）个（急诊加一病区）其中不合格数：其中不合格数：26个个 不合格率：不合格率：5%其中：留置针固定，其中：留置针固定，u型向上，不合格数为型向上，不合格数为7个，不合格个，不合格率为：率为：1.6%：敷贴在位，敷牢固性贴上注明留置时间及签名，：敷贴在位，敷牢固性贴上注明留置时间及签名，不合格数为不合格数为4个，不合格率为：个，不合格率为：0.8%：肝素帽内无血迹，管壁上无血液回流，不合格数：肝素帽内无血迹
26、，管壁上无血液回流，不合格数为为15个，不合格率为：个，不合格率为：4.5%：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为：夜间脉冲式封管的执行情况，不合格数为0个，个，不合格率为不合格率为0%有有6个班次未登记个班次未登记六月六月份份检查例数检查例数合格数合格数合格率合格率项项目目u型固定型固定45644998.5%敷贴情况敷贴情况45645299.1%肝素帽情况肝素帽情况456 44195.5%脉冲式封管脉冲式封管456456100%六月份整改措施六月份整改措施 督促全科护士加强责任意识，督促全科护士加强责任意识，再次再次深入理解圈活深入理解圈活动的各项职责和事务，并合力配合落实动的各项职责和事务
27、，并合力配合落实 查找反面例子，查找反面例子，及时及时在微信圈中发布图片供全科在微信圈中发布图片供全科学习借鉴学习借鉴 组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及组长班，辅夜班认真做好检查登记，发现问题及时处理时处理 各责任人认真落实自己的职责各责任人认真落实自己的职责项目类型项目类型二月安全率二月安全率三月安全率三月安全率四月安全率四月安全率五月安全率五月安全率六月安全率六月安全率U U型固定型固定9 95 5.9.99 97.67.69 92 2.1.19 99 9.4.41 10000敷料情况敷料情况9 98 8.9 9 9 99 9.3.39 99 9.2.29 98 8.9.99 9
28、8 8.5.5肝素帽情况肝素帽情况9 93.23.2 9 91 1.6.69 93 3.2.29 99 9.8.89 95 5.5 5脉冲式封管脉冲式封管9 95 5.0.099.999.99 99 9.4.49 95 5.5.5100100效果确认效果确认：2014年2月至6月总结（单位：%）2月6月总结安全率：（单位：%）有形成果最直接效果 1.维护了留置针的正常留置时间维护了留置针的正常留置时间，减少护减少护士的工作量。士的工作量。2.避免病人徒增再次被穿刺的痛苦以及多避免病人徒增再次被穿刺的痛苦以及多余产生余产生 的费用，增加的费用，增加护患之间的信任，促护患之间的信任，促进和谐关系。
29、进和谐关系。无形成果改善类别：改善类别：流程改善流程改善提升质量提升质量临床路径临床路径作业名称：作业名称：主题：提高静脉留主题：提高静脉留置针使用安全针使用安全率率 编号：火炬圈编号：火炬圈主办部门：主办部门：急诊室急诊室一、一、目的：目的：主题：提高静脉留主题：提高静脉留置针使用安全率针使用安全率 二、适用范围：二、适用范围：急诊科所有护理人员急诊科所有护理人员三、说明三、说明（一）作业程序：（一）作业程序：（二）作业内容：（二）作业内容：1 1、静脉留置完毕，正规使用敷贴，注明留置时间以及签名，及时妥善固定留置针。静脉留置完毕，正规使用敷贴，注明留置时间以及签名，及时妥善固定留置针。标准
30、书标准书 2 2、每班护士评估所有病人静脉留置针，及时正确执行脉冲式封管，白班由组长，中班、夜班由辅、每班护士评估所有病人静脉留置针，及时正确执行脉冲式封管，白班由组长，中班、夜班由辅中中/中中4 4、辅夜、辅夜/夜夜4 4负责。负责。四、附则：四、附则：（一）实施日期：（一）实施日期：各类标识实施于各类标识实施于2012-1-202012-1-20正式全面进行。正式全面进行。（二）修订依据：（二）修订依据：1 1.留置针固定方法错误。留置针固定方法错误。2.2.敷贴敷贴使用过程中未按要求注明。使用过程中未按要求注明。3.3.肝素帽内肝素帽内未及时更换。未及时更换。4.4.脉冲式封管脉冲式封管方法不规范。方法不规范。若工作流程有所改变时，则本标准随时修正若工作流程有所改变时，则本标准随时修正修订次数：修订次数：3 3修订日期：修订日期：2014-1-202014-1-20制定日期：制定日期：2014-1-202014-1-20 核核 定定 戴虹菲戴虹菲 审审 核核 徐秋胜徐秋胜 主主 办办 人人 潘蜜蜜潘蜜蜜圈成员合影圈成员合影
