1、安寧療護概念與運作模式安寧療護概念與運作模式安寧共同照護小組 黃昱珊 護理師安寧療護緣起安寧療護緣起如果有一個地方可以了卻遺憾生死兩相安可以訴願 可以安居可以重拾生命的尊嚴可以珍惜最後的時光那是我們的期盼更是病患的願望.安寧療護緣起Hospice 原始於中古世紀，指朝聖中途休息驛站。十九世紀引作專門照顧無法治癒的病人相關療養 院的代稱。1950 西西里 桑德斯女士（Cicely Saunders）1967 世界第一座現代化兼醫療科技及愛心照顧的聖克 利斯朵夫安寧院（St.Christophers Hospice）成立於倫敦。1976 協助美國成立第一座安寧院什麼是安寧療護安寧療護是一套理念及療
2、護的方法而非一個地方安寧療護定義v它是病人和家屬面對威脅生命之疾病包括疼痛和其他身體、心理、社會及靈性相關問題，利用早期辨識和毫無瑕疵的評估與治療，對受苦（suffering）的預防和解除，以改善生活品質的一種措施 (WHO-2003)安 寧 療 護(Hospice)vH-Hospitality 親切、愛心vO-Organized Care 團隊照顧vS-Symptom Control 症狀控制vP-Psychological Support 精神支持vI-Individualized Care 個別情況照顧vC-Communication 溝通.互動vE-Education 教育 安寧療護的
3、五全照顧v全人v全家v全程v全隊v全社區安寧療護目標v協助病人及其家屬獲得最佳的生活品質。v安寧療護的某些方式甚至在病患罹病早期也可適用。例如抗癌治療與症狀緩解治療，可以同時進行。1999.趙 安寧療護四大原則一、讓病人舒適：雖然其癌症無法治癒，但要讓他在生命的末期沒 有身體上的痛苦。二、要關心病人，真心對待：如此才能得到病人和家屬的信賴。三、傾聽和溝通：這須要足夠的人力和時間。四、讓病人儘量能過正常生活：不要因為生病就只能躺在床上，什麼事都不能 做。檢查與治療之原則為兩害相權取其輕，兩利相權取其重，利害衝突擇其中為什麼需要安寧療護v癌症十大死因首位，死亡人數每年增加v醫院工作負荷沉重，服務的
4、重點只能集中在癌症的基本照顧、診斷和治療上，還未有足夠的資源照顧癌症末期病人v癌症末期病人有百分之八十以上，皆有不等程度的疼痛、腸胃或呼吸不適等症狀，以及心理、精神層面等壓力v讓癌症末期病人和家屬得到最好的照顧v讓病人減輕痛苦，完成心願安然逝去v幫助家屬度過哀傷，重新展開人生選擇安寧療護的時機v有身體疼痛、不適症狀及精神、心靈需要輔導者v安寧專科醫師確定不適合給予治癒性治療，只適合緩解性或支持性治療v病患或家屬同意經由醫師認定為癌症末期病患，其生存期間大概不超過六個月v放棄心肺復甦術v家屬或親友願意共同參與照顧v病患及家屬同意接受安寧照顧安寧療護照護模式安寧療護照護模式 19601970s D
5、iagnosis Death Anti-Cancer Treatment Hospice Palliative Care 安寧療護照護模式 19902000s Diagnosis Death Bereavement Curative Hospice Treatment Palliative Care 安寧療護照護模式 2000s Bereavement Curative Anticancer Therapies Life-prolonging TerminalSupportive TherapiesPalliative care Rehabilitation S W Spiritual 完整的
6、安寧療護應具備v住院(Inpatient care)v居家(Home care)v日間(Day care)v共同照護(Combine care)視病人的需要，而定療護的地點 安寧療護照護模式-外展服務 2000s 哀 傷 處 理 診斷 死亡 Curative Treatment Life-prolonging Treatment Terminal CareSupportive TherapiesPalliative care Rehabilitation S W Spiritual 共同照護日間療護台灣安寧療護發展史台灣安寧療護發展史v1985-1987：台灣開始照顧末期病人，以居家照顧的方
7、式去實行v1987：馬偕紀念醫院成立第一個以安寧命名的組 織-安寧照顧小組v1990：馬偕醫院開設安寧病房 安寧照顧基金會 天主教(康泰文教基金會)佛教(蓮花文教基金會)v1994：安寧照顧協會 耕莘醫院設立聖若瑟病房台灣安寧療護發展史v1995：臺大醫院設立緩和醫療病房 5月保健處(國民健康局前身)加入推廣的 工作 10月成立台灣安寧照顧協會v1999：台灣安寧緩和醫學學會v2000：安寧緩和醫療專科醫師甄試v2003：漸凍人納入給付v2004：共同照護計畫v2005：安寧緩和護理學會台灣安寧療護未來發展台灣安寧療護未來發展v Extended care to patient in non-
8、malignant HIV/AIDS Non-malignant end-stage respiratory disease patient with end-stage heart disease patient with end-stage live disease Non-malignant neurological disorders palliative medicine in care of the elderly palliative medicine in Intensive care 台灣安寧療護未來發展vComplementary therapy Traditional C
9、hinese Medicine Aromatherapy Art therapy 安寧療護團隊v醫師v護理人員v社工師v宗教人員v志工v營養師v物理治療師v藥師凡是病人所需要的都可以是團隊的成員安安 寧寧 療療 護護 團團 隊隊 運運 作作 方方 式式團隊彼此合作，各專業互相尊重團隊彼此合作，各專業互相尊重 團隊人員的連繫：團隊人員的連繫：Team ConferenceTeam Conference【醫師】評估病患症狀，分析身體功能與檢查，提供舒緩病患痛苦、增進身心功能的緩和醫療。主持醫療團隊會議與病房個案討論。每日巡察病房，擬定治療計畫，開立醫囑，執行治療。協調醫療團隊工作，整合各方資源，提
10、昇病患生活品質。【護理人員】瞭解患者與家屬每一時刻的需要與狀況，促進安寧療護團隊的瞭解與聯繫。具備熟練的身體評估技巧及敏銳觀察力，運用醫師處方與非藥物護理措施（如芳香療法、淋巴按摩、美足護理等.）來減輕患者的不適症狀。維護患者清潔與舒適，協助完成每日生活活動（如：進食、沐浴、更衣、翻身、移位等）。隨時觀察與紀錄患者的狀況，依個人情緒需求，以傾聽、支持、陪伴等方法、增進患者與家屬心理舒適。與安寧團隊成員，共同協助患者尋找其生命的意義，分享宗教信仰，以獲得心靈的平安與喜樂。指導家屬學習照顧病人的技巧。施行臨終護理與照顧。【社工人員】供經濟協助：針對貧困之病患，提供醫療賣用、特殊器村、看護費、喪葬費
11、用或生活費用之補助。心理輔導：處理病患因疾病引發之情緒、適應及家庭問題。提供靈性服務：聯繫宗教關懷人員（天主教、基督教、佛教）給予病患信仰支持的力量。協調病患、家屬與醫護人員溝通。協助病患心願完成。社會福利諮詢：提供有關政府福利、民間資源之資訊、聯繫與協調。出院安置計畫：協助家屬規畫病患出院之安置照顧問題。葬儀協助：協助病患及家屬共同討論遺囑、安葬方式，聯繫臨終助念人員。遺族悲傷輔導：協助家屬表達悲傷與失落的情緒，使家屬順利度過哀悼期。【志工】關懷、傾聽、陪伴病患及家屬。陪同病患檢查或治療。協助病患或家屬購物、飲食準備、餵食。協助病患身體清潔工作（洗澡、洗頭、口腔清潔、理髮、刮鬍子或修指甲）。
12、陪伴病患從事休閒活動 協助病患心願完成。協助病患解決往返治療的交通問題代叫車）。協肋家屬處理後事。【神職人員】v安寧團隊中的神職人員乃藉由其豐富且深入的宗教信仰，協助病患及家屬看待自己的遭遇，從中尋求釋放。並且在信仰中，協助臨終病人找尋生命的意義，藉由信仰昇華病痛，追求靈性的成長。【其他專業成員】v安寧團隊中其他專業成員，如：藥劑師、營養師、技術師、物理師等，因末期病人的身、心、靈負擔相當沉重，其需求也遠較其他病人為多，故除了固定的安寧照顧團隊以外，病患若有其無法被滿足之需，則由醫護人員照會其他專業成員共同為臨終病人服務。全國安寧分佈(以北區為例)資料來源:台灣安寧照顧協會v安寧病房:台大.榮
13、總.馬偕.耕莘.林口長庚.台北慈濟.萬芳.忠孝.三總.關渡.桃榮v安寧共照:台大.榮總.馬偕.耕莘.林口長庚.新光.和信.亞東.國泰.台北慈濟.北醫.萬芳.忠孝.三總.關渡.桃榮v安寧居家:台大.榮總.馬偕.耕莘.萬芳.忠孝.三總全國安寧資訊提供v全國各醫院提供之醫療網v台灣安寧基金會v台灣安寧照顧協會 活著,是最好的禮物 善終,是最好的祝福安寧療護相關議題安寧療護相關議題安寧療護是安樂死嗎？不不 是是 !協助癌末病患渡過最後一段安適、有意義、有品質的生活，盡一切努力照顧病人，讓他們安樂地活到最後一刻。決不會給予醫療行為刻意結束生命。安寧緩和醫療 vs 安樂死v安寧緩和醫療不贊成安樂死。v安寧
14、緩和醫療條例：-末期病人符合第一項、第二項規定不施 行心肺復甦術之情形時，原施予之心肺復甦術，得予終止或撤除。(安寧緩和醫療條例第三條及第七條文公佈之-中華民國 九十一年十二月十一日)接受安寧後如病情好轉或緩和是否可改積極治療？當然.接受安寧照顧以後，如果病情緩和或好轉，病人可以從安寧照顧的系統轉出，繼續接受積極的臨床治療。接受積極的臨床治療以後，如果病情需要，還可以再度接受安寧照顧。安寧照顧是否健保給付？v安寧照顧的許多費用都有保險給付。如果是健保局的合約醫院，必要的家庭訪視費也有給付。v醫護人員的車馬費，則由醫院制訂價錢(因為病人之住家與醫院之距離不一定)。如何安排病人接受安寧療護我要如何
15、接受安寧療護？安寧病房 原病房 家裡 協助及建議掛號會談視需要住院會診安寧共照師會診安寧居家初次見面協助及居家訪視安寧共同照護運作模式收案條件v住院中之癌症病患v疾病有轉移.復發或末期.臨終之病患v有身.心.靈之問題轉介方法v原診療單位醫師透過書面或電話(#35377)轉介v原診療單位非醫師團隊人員經主治醫師同意後透過電話或書面轉介服務內容（1）提供治療性身體照護建議提供治療性身體照護建議：癌症疼痛等末期症狀之控制及適當處置、腫瘤潰瘍傷口 換藥指導、止痛藥匣的使用指導。（2）提供非治療性身體照護及指導提供非治療性身體照護及指導：身體評估、不適症狀之評估及處理、增進舒適(如美足護 理、口腔護理等
16、)、營養攝取指導、臨終照護與遺體護理。（3）心理社會方面心理社會方面：協助增進家庭成員互動、協助或陪伴面對及渡過死亡過程、處理身、心、社會、經濟的問題、增進接受生命過程、遺族 哀傷輔導。需要時將安排社工師、牧靈人員及志工協助。（4）靈性方面靈性方面：協助病人肯定自我價值、尋找生命及受苦的意義、協助病人 完成心願、協助家人相互寬恕及相愛、協助宗教自主、獲得 內心平安。需要時將安排社工師及牧靈人員協助。(5）諮詢方面諮詢方面：小組提供24小時諮詢服務，諮詢方式：日間請洽安寧共同照 護小組夜間：請洽放腫科值班人員。安寧病房收案模式收案條件v有身體疼痛、不適症狀及精神、心靈需要輔導者v安寧專科醫師確定
17、不適合給予治癒性治療，只適合緩解性或支持性治療v病患或家屬同意經由醫師認定為癌症末期病患，其生存期間大概不超過六個月v放棄心肺復甦術v家屬或親友願意共同參與照顧v病患及家屬同意接受安寧照顧，並簽署安寧療護同意書 轉介方法v本院住院中病人：可經由電話通知(#35377)會診，由安寧共照護理師行初步評估，瞭解家屬及病患之意願，再請安寧療護專責醫師評估(內科病患會診周志銘主任，其他科病患會診蔡若婷主任)。v門診患者：持原診治醫院的病歷摘要及檢查資料，掛安寧療護門診(周志銘主任、蔡若婷主任、林正清醫師)。v急診病患：可經由急診醫師以會診單方式通知，請安寧療護專責醫師評估。服務內容（1）提供治療性身體照
18、護建議提供治療性身體照護建議（2）提供非治療性身體照護及指導提供非治療性身體照護及指導（3）心理社會方面心理社會方面（4）靈性方面靈性方面(5(5）臨終照護）臨終照護 本病房提供24小時諮詢服務。諮詢方式：請電洽芳寧之家護理站(TEL:58911)。安寧居家收案模式收案條件v醫師評估之末期癌症病患且符合ECOG scale 2級以上v醫師評估病情不需住院，但有服務需求者v病患或家屬同意接受安寧居家療護，並簽署安寧療護同意書 v單程計程車距離醫院30分鐘以內v願意接受安寧居家療護相關付費事宜(包括來回車資、掛號費、部份負擔)轉介方法v本院住院中病人：可經由電話通知(#35377)會診，由安寧共照
19、護理師行初步評估，瞭解家屬及病患之意願，再請安寧療護專責醫師評估(內科病患會診周志銘主任、其他科病患會診蔡若婷主任)。v門診患者：持原診治醫院的病歷摘要及檢查資料，掛安寧療護門診(周志銘主任、蔡若婷主任、林正清醫師)。v急診病患：可經由急診醫師以會診單方式通知，請安寧療護專責醫師評估。服務內容（1）提供治療性身體照護建議提供治療性身體照護建議（2）提供非治療性身體照護及指導提供非治療性身體照護及指導（3）心理社會方面心理社會方面（4）靈性方面靈性方面(5(5）臨終照護）臨終照護 提供24小時諮詢服務，諮詢方式：日間(8-17時)：請洽安寧居家護理師(#38076)。夜間及假日 ：請洽芳寧病房護
20、理站(58911)。安寧緩和醫療的期許v肯定生命的價值，死亡是自然的過程。v不加速，也不延緩死亡的來臨。v有效控制疼痛及身體的各種症狀。v提供病患心理及靈性方面之療護。v提供支持系統，陪伴病患積極活到辭世。v在親人患病時及喪親後，提供支持系統，協助家屬調適各種心理反應。(WHO.1990)v癌症末期病人及家屬多半經歷了複雜的求醫及治療過程，我們只要傾聽，而不要批判或下定論，我們所能做的，只有陪伴他們走過這段艱辛的日子v在安寧療護病房及安寧居家療護裡，病人是主角，家人是配角，醫療團隊人員是跑龍套的。跑龍套的要順主角的心意，協助配角共同去完成主角人生的最後一場戲。我們相信，死亡不是最後的悲劇，真正的悲劇是病患臨終前被冷落，失去精神支柱與愛的援助。台北市立萬芳醫院安寧病房芳寧之家剪影
