1、第 十四 章 胎儿及新生儿异常的护理高等教育出版社学习要点1 掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的治疗原则及整体护理掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的治疗原则及整体护理2 熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的病因熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的病因3 了解胎儿窘迫、新生儿窒息的概念了解胎儿窘迫、新生儿窒息的概念第二节 新 生 儿 窒 息 第一节 胎 儿 窘 迫 目 录 胎 儿 窘 迫Part One胎儿窘迫是指胎儿在子宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫病因病因子宫胎盘子宫胎盘血运受阻血运受阻胎盘功能胎盘功能低下低下母体血氧母体血氧含量不足含量不足脐带循环脐带循环障碍障碍胎儿因素胎儿因素（二）护理评估（
2、二）护理评估1.健康史健康史01询问孕妇的年龄、生育史及是否患有心脏病、严重贫血02了解本次妊娠经过03了解产妇分娩经过 身体评估胎心率异常：监测胎心率并评估其变化情况胎动异常：缺氧初期会胎动频繁，缺氧加重后会减弱甚至消失羊水胎粪污染：观察羊水颜色、性状,评估羊水胎粪污染程度酸中毒：对胎儿头皮血进行血气分析急性胎儿窘迫主要表现：胎动减少或消失、NST 无反应型、胎儿生长受限、胎盘功能减退、羊水胎粪污染子宫破裂主要发生在分娩期多发生在妊娠末期(三三)心理社会资料心理社会资料产妇及其家属对胎儿的安危产生担忧和焦虑，需评估其感情需要和心理创伤(四四)辅助检查辅助检查胎儿电子监护胎儿头皮血血气分析胎盘
3、功能检查羊膜镜检查三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题气体交换受损气体交换受损(胎儿胎儿)与宫内缺氧有关焦虑焦虑与担心胎儿安危有关预感性悲哀预感性悲哀与胎儿可能死亡有关四、护理目标四、护理目标1胎儿缺氧情况改善,胎心率正常2孕产妇心绪平稳,积极配合治疗和护理3孕产妇及其家属能接受胎儿死亡的现实五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫1慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫2 提高母体血氧含量 改善胎儿缺氧状态 病因治疗 根据具体情况判断是否继续妊娠急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（二）（二）护理措施护理措施1 病情监护病情监护 观察胎动变化及羊水性状 每10 1
4、5 min 听1 次胎心并记录 加强孕期监护 教会孕妇胎动计数和判断方法2.治疗配合治疗配合(1)急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫1)改善胎儿缺氧状况改善胎儿缺氧状况 一般护理：左侧卧位,给予吸氧,观察10min,严密监测胎心变化 缓解宫缩 纠正酸中毒2)协助终止妊娠协助终止妊娠(2)慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫左侧卧位吸氧每日2 3 次,每次30 min孕期加强营养积极治疗各种妊娠合并症及并发症护理理心病情信息提供病情信息提供增强自信心增强自信心增加安全感增加安全感安抚情绪安抚情绪协助度过悲哀期协助度过悲哀期健康教育健康教育自我监护指导02保健知识指导01六、护理评价六、护理评价1胎儿宫内缺氧情况改善,
5、健康出生2孕产妇能运用有效的应对机制控制焦虑,增加心理和生理上的舒适感,配合医护人员的治疗和护理3胎儿已死亡的孕产妇能够接受现实,经历理智和情感的行为反应过程 新生儿窒息Part Two一、概述一、概述新生儿窒息是指胎儿娩出后新生儿窒息是指胎儿娩出后1min,仅有仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态病因病因呼吸中枢呼吸中枢抑制或损害抑制或损害呼吸道呼吸道阻塞阻塞胎儿窘迫胎儿窘迫先天发育先天发育异常异常二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史01评估有无发生新生儿窒息的病因存在02了解胎心监护是否有胎心晚期减速2.身体评估身体评估 根据Apgar
6、评分指标,分别对出生后1 min、5 min、10 min 的新生儿进行评估,重点评估窒息的程度（三）心理社会资料（三）心理社会资料产妇可产生焦虑、悲伤心理,害怕新生儿出现意外（四）（四）辅助检查辅助检查新生儿血氧分压、二氧化碳分压头皮血pH 检查三、护理诊断三、护理诊断/合作性问题合作性问题气体交换受损气体交换受损与呼吸道阻塞有关有新生儿受伤的危险有新生儿受伤的危险与抢救操作、缺氧损害心脑脏器有关预感性悲哀预感性悲哀(产妇产妇)与新生儿的生命受到威胁有关四、护理目标四、护理目标1 新生儿呼吸道通畅2 新生儿被抢救成功,未出现损害3 产妇情绪稳定五、治疗原则和护理措施五、治疗原则和护理措施治治
7、疗疗原原则则清理呼吸道清理呼吸道(airway)(airway)A 建立呼吸建立呼吸,增加通气增加通气(breathing)(breathing)B维持正常循环维持正常循环 (circulation)(circulation)C评价和监护评价和监护(evaluation)(evaluation)E药物治疗药物治疗(drug)(drug)D病情变化（二）（二）护理措施护理措施1 病情观察病情观察 患儿面色呼吸心率体温出入量 治疗配合清理口鼻咽部的黏液和羊水（吸痰器或气管插管）A 清理呼吸道刺激呼吸：轻拍或轻弹足底,促其啼哭正压通气：面罩吸氧 B 建立呼吸胸外心脏按压C 维持正常循环建立有效静脉通道,保证药物应用D 按医嘱给予药物治疗复苏过程中要随时评价患儿情况E 评价一般护理一般护理做好抢救新生儿窒息的准备抢救准备抢救准备 将新生儿仰卧在远红外辐射台上 擦干体表的羊水保暖保暖 窒息的新生儿应延迟哺乳 静脉给养哺乳哺乳疾病介绍，可能的后遗症 心理护理患儿需定期检查健康教育健康教育早发现早诊断早治疗六、护理评价六、护理评价1新生儿5 min Apgar 评分达7 分或以上2新生儿没有受伤3产妇能理解新生儿的抢救措施,接受事实谢谢 谢！谢！
