1、 江西修水采金者患上矽肺病江西修水采金者患上矽肺病付出生命代价付出生命代价 1986年10月，偏僻的上衫乡发现了金矿，于是村民们就开始了采金生涯。村民们进行了几近疯狂的开采。没有人出面组织，也没有采取防护措施。“一天24小时在井下，上来的时候，嘴里鼻孔里全是石粉。”下衫村42岁的村民朱洪福，在乡里第一个村民死于矽肺病。他和百余名村民被第一批检查出患上了矽肺病。现在，与他一起检查出有矽肺病的村民中，已有20多人陆续死去。而随后两批检查出近矽肺病220人中，也已有30多人相继死亡。塔头村村民反映,2002年4月，村民自发组织去南昌的职业病医院检查，结果又有150多个以上的患者被查了出来。几乎每个月
2、都有人因矽肺病死亡。乡里笼罩着死亡的阴影。上衫乡政府2001年的一份文件：“上衫乡矽肺患者有400余人。”这400多人中绝大多数都是青壮年，他们都是在乡金矿干活时得这种病的。而被矽肺病改变了命运的，还有分散在全乡各村的400余个家庭。“患者有的已经撒手人寰，活着的也无法下地劳动。”10年以后，上衫乡将成为寡妇乡。悲剧发生后，有三批患者通过向当地法院起诉，已获得8000元至1万元不等的政府赔偿。1万元左右的赔偿对于救治一个矽肺病患者来说不过是杯水车薪，光一年的吃药费用上万元也够他们受的了，原来开采金矿挣的钱早就填进去了。大多数矽肺病患者倾家荡产来进行自救。也有一些患者到南京的医院“洗肺”。但大部
3、分患者只能在力所能及的范围内熬些中药，希望能侥幸病愈。“但是等待着的仍然是死亡的威胁。”望着在挖金时盖的楼房，吴生福说，“当初有谁能想到会以自己的生命和家人的痛苦作代价呢？”回忆当初采矿混乱的的情景，村民感到十分后悔。矽肺病虽然无法治疗，但“当初只要改干钻为湿钻，再坚持戴口罩作业，基本上就可以避免悲剧的发生。”108人体检25人确诊 矽肺病侵蚀农民工生命健康 年年底，青海省疾病预防控制中心免费为青海省互助土族自治县台子乡部分外出采金的农民工进行了一次职业病体检，在接受检查的人中，确诊为矽肺病患者的有人，检出率高达。接受体检的人中已有人死亡，很多人正值壮年就丧失了劳动能力，矽肺病正严重侵蚀着农民
4、工的生命健康。尘肺病尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘生产性粉尘 在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒职业性肺部疾患职业性肺部疾患环境污染环境污染一、粉尘的来源与分类一、粉尘的来源与分类二、粉尘的理化特性及其卫生学意义二、粉尘的理化特性及其卫生学意义三、生产性粉尘对健康的影响三、生产性粉尘对健康的影响四、粉尘危害的控制四、粉尘危害的控制1、固体物质的破碎加工；固体物质的破碎加工；2 2、粉末状物质包装、运输；、粉末状物质包装、运输；3 3、可燃性物质不完全性燃烧；、可燃性物质不完全性燃烧；4 4、金属蒸气冷凝；
5、、金属蒸气冷凝；5 5、二次扬尘。、二次扬尘。按粉尘的性质可分为：按粉尘的性质可分为：（1 1）无机粉尘（）无机粉尘（inorganic dustinorganic dust）矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及 其化合物其化合物人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂（2 2）有机粉尘（）有机粉尘（organic dustorganic dust）动物性粉尘：兽毛、羽绒、骨质、丝动物性粉尘：兽毛、羽绒、骨质、丝植物性粉尘：棉、麻、亚麻、谷物、木、茶植物性粉尘：棉
6、、麻、亚麻、谷物、木、茶人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、TNTTNT炸药、有机农药炸药、有机农药（3 3）混合性粉尘）混合性粉尘 （mixed dustmixed dust）生产环境中最多见生产环境中最多见(一一)粉尘的化学成分、浓度和接触时间粉尘的化学成分、浓度和接触时间(二二)粉尘的粉尘的分散度分散度(三三)溶解度溶解度(四四)粉尘的硬度粉尘的硬度(五五)粉尘的荷电性粉尘的荷电性 (六六)爆炸性爆炸性粉尘的化学成分、浓度和接触时间粉尘的化学成分、浓度和接触时间 不同化学成分的粉尘对机体作用性质各异不同化学成分的粉尘对机体作用性质各异纤维化
7、：游离型二氧化硅粉尘纤维化：游离型二氧化硅粉尘 矽肺矽肺 结合型二氧化硅粉尘结合型二氧化硅粉尘 石棉肺石棉肺中毒：铅尘中毒：铅尘过敏：铍、铝过敏：铍、铝 过敏性哮喘、肺炎过敏性哮喘、肺炎 棉、麻尘棉、麻尘 棉尘病棉尘病刺激作用：刺激作用：某些有机粉尘某些有机粉尘 单纯非特异性呼吸道刺激单纯非特异性呼吸道刺激同一种粉尘，作业环境空气中同一种粉尘，作业环境空气中浓度浓度越高，暴越高，暴露露时间时间越长，对人体危害越严重。越长，对人体危害越严重。什么是分散度？什么是分散度？是指物质被粉碎的程度，是指物质被粉碎的程度，粒子分散度粒子分散度：以粉尘粒径大小：以粉尘粒径大小(m)的数量组成百分比的数量组成
8、百分比来来 表示。粒径较小的颗粒愈多，分散度愈高。表示。粒径较小的颗粒愈多，分散度愈高。质量分散度质量分散度：以粉尘质量组成百：以粉尘质量组成百 分比来表示。粒径较分比来表示。粒径较小的颗粒占总质量百分比愈大，质量分散度愈高。小的颗粒占总质量百分比愈大，质量分散度愈高。影响粉尘在空气中的悬浮稳定性影响粉尘在空气中的悬浮稳定性影响粉尘的生物活性影响粉尘的生物活性影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率留率 粉尘直径（粉尘直径（m）阻留方式阻留方式阻留部位阻留部位10 m左右左右惯性碰撞惯性碰撞上呼吸道上呼吸道5 m重力沉降重力沉降主要在肺泡主要在肺泡0.5 m重力沉降
9、重力沉降(弱弱)弥散作用弥散作用主要在肺泡主要在肺泡0.1 m弥散作用弥散作用肺泡肺泡尘粒的空气动力学直径是指某一种类的粉尘粒子，尘粒的空气动力学直径是指某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度如何，如果它在空气中的沉降速不论其形状，大小和密度如何，如果它在空气中的沉降速度与一种密度为度与一种密度为1 1的球形粒子的沉降速度一样时，则这种的球形粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径。球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径。呼吸道呼吸道（15 m）可吸入性粉尘（可吸入性粉尘（inhalable dust）上呼吸道上呼吸道（10 m 15 m）呼吸道深
10、部及肺泡区呼吸道深部及肺泡区（1 D 1 m m布朗运动沉积：布朗运动沉积：D 0.5 D 隐晶型、无定型隐晶型、无定型 晶体结构晶体结构 鳞石英鳞石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超超石英石英粉尘浓度粉尘浓度分散度分散度接尘时间接尘时间防护措施防护措施个体因素个体因素 年龄、营养、个人卫生习惯、呼吸道疾患年龄、营养、个人卫生习惯、呼吸道疾患（二）影响矽肺发病因素（二）影响矽肺发病因素肺内粉尘蓄积量肺内粉尘蓄积量速发型矽肺（速发型矽肺（acute silicosisacute silicosis）少数由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含少数由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘
11、，经量的粉尘，经l l2 2年即发病者，称为年即发病者，称为“速发速发型矽肺型矽肺”晚发型矽肺（晚发型矽肺（delayed silicosisdelayed silicosis）有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时粉尘作业时X X线胸片未发现明显异常，或发现线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺晚发型矽肺”矽肺发病一般比较缓慢，接触较低浓度游离二氧化矽肺发病一般比较缓慢，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘多在硅粉尘多在
12、15152020年后才发病。但发病后，即使脱年后才发病。但发病后，即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。离粉尘作业，病变仍可继续发展。1.1.尘细胞的损伤和死亡尘细胞的损伤和死亡（三）矽肺发病机制（三）矽肺发病机制(1)(1)尘粒表面的羟基活性基团尘粒表面的羟基活性基团 （硅烷醇基团）与巨噬细胞膜形成（硅烷醇基团）与巨噬细胞膜形成 氢键氢键，发生氢交换及电子传递，引起细胞膜，发生氢交换及电子传递，引起细胞膜 通透性增加通透性增加,流动性降低，细胞破裂流动性降低，细胞破裂(2)(2)直接损害巨噬细胞膜，改变膜通透性，促进细直接损害巨噬细胞膜，改变膜通透性，促进细 胞外钙离子内流，细胞内胞外钙离子内
13、流，细胞内钙离子浓度升高钙离子浓度升高，引，引 起巨噬细胞损伤、死亡起巨噬细胞损伤、死亡(3)(3)引起引起脂质过氧化反应脂质过氧化反应，造成巨噬细胞膜损伤，造成巨噬细胞膜损伤2.2.胶原纤维增生和矽结节形成胶原纤维增生和矽结节形成石英石英I型上皮细胞型上皮细胞I型上皮细胞型上皮细胞水肿、坏死、脱落水肿、坏死、脱落II型上皮细胞型上皮细胞修复修复肺间质暴露肺间质暴露成纤维细胞向外移动成纤维细胞向外移动石英石英胶原纤维胶原纤维生物活性物质生物活性物质矽结节矽结节巨噬细胞巨噬细胞IL-1、TNF、FN诱导诱导B B淋巴细胞、浆淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞增生细胞、肥大细胞增生激活激活T T淋巴细胞增
14、生淋巴细胞增生诱导产生其它诱导产生其它ILIgA、IgG，IgM抗原抗体复合物抗原抗体复合物沉积沉积1.1.大体病理：大体病理：2.2.基本病理变化：肺组织弥漫性纤维化和矽结基本病理变化：肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成节形成3.3.特征性病理变化：特征性病理变化：矽结节矽结节4.4.病理类型：病理类型：结节型：结节型：弥漫性间质纤维化型：弥漫性间质纤维化型：团块型：团块型：矽性蛋白沉积型：矽性蛋白沉积型：结节型结节型u长期吸入游离二氧化硅含量较高游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化，典型病变为矽结节（silicotic nodule）。u早期矽结节胶原纤维细且排列疏松，间有大量尘细胞
15、和成纤维细胞。结节越成熟，胶原纤维越粗大密集，细胞越少，终至胶原纤维发生透明性变，中心管腔受压，成为典型矽结节。u典型矽结节横断面以葱头状葱头状，外周是多层紧密排列呈同心圆状的胶原纤维，中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支气管。弥漫性间质纤维化型矽肺弥漫性间质纤维化型矽肺 见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含游离二氧化硅含量较低量较低，或虽游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的病例。特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性细气管周围，纤维组织呈弥漫性增生。矽性蛋白沉积矽性蛋白沉积 病理特征为肺泡腔内有大量蛋白分泌物，称之为矽性蛋白；随后可伴有纤维增生，形成小纤维灶乃至矽结节。多见于短期内接触高浓度、高
16、分散度的游离二氧化硅粉尘的年轻工人，又称急性矽肺。团块型矽肺团块型矽肺 由上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。矽结节增多、增大、融合，其间继发纤维化病变，融合扩展而形成团块状（五）临床表现与诊断（五）临床表现与诊断早期：早期：无明显自觉症状无明显自觉症状病程进展，尤其出现并发症后症状、体病程进展，尤其出现并发症后症状、体征渐趋明显征渐趋明显 常见症状：胸痛、胸闷、气短、咳嗽、常见症状：胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸，并逐渐加重和增多。咳痰、心悸，并逐渐加重和增多。常见体征：可有干锣音、哮鸣音常见体征：可有干锣音、哮鸣音（1 1）症状和体征）症状和体征1.临床表现临床表现典型表现：典型表现
17、：重要依据重要依据圆形小阴影圆形小阴影不规则形小阴影不规则形小阴影大阴影大阴影其它表现：其它表现：参考价值参考价值胸膜胸膜肺门肺门肺气肿肺气肿肺纹理肺纹理（1 1）圆形小阴影：直径）圆形小阴影：直径10mm10mm 病理基础：若干个矽结节重叠影象病理基础：若干个矽结节重叠影象 中下肺区中下肺区上肺区上肺区 p p（1.5mm1.5mm）q q（1.51.53.0mm3.0mm）r r（3.03.010mm10mm）（2 2）不规则形小阴影：横径）不规则形小阴影：横径10mm10mm 病理基础：肺间质弥漫性纤维化病理基础：肺间质弥漫性纤维化 s s（1.5mm10mm10mm 病理基础：团块型纤
18、维化，晚期病理基础：团块型纤维化，晚期X X线表现线表现v胸膜变化：胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角变钝或消胸膜变化：胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连，呈失；晚期膈面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连，呈“天幕天幕状状”阴影。阴影。v肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡肺大泡v肺门和肺纹理：早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见淋巴结增肺门和肺纹理：早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见淋巴结增大，包膜下钙质沉着呈蛋壳样钙化，肺纹理增多或增
19、粗变形。晚期大，包膜下钙质沉着呈蛋壳样钙化，肺纹理增多或增粗变形。晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失。肺门上举外移，肺纹理减少或消失。v 早期正常（代偿作用）早期正常（代偿作用）v 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍v 弥散功能障碍弥散功能障碍v 肺结核（最常见的并发症及死亡原因肺结核（最常见的并发症及死亡原因v 肺及支气管感染肺及支气管感染v 自发性气胸自发性气胸v 肺源性心脏病肺源性心脏病接触游离二氧化硅粉尘的职业史接触游离二氧化硅粉尘的职业史现场职业卫生调查资料现场职业卫生调查资料高仟伏高仟伏X线后前位胸片改变线后前位胸片改变3.诊断诊断尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准（GBZ70-200
20、2GBZ70-2002）1 1、无尘肺、无尘肺(0)(0)a)0 a)0：X X射线胸片无尘肺表现。射线胸片无尘肺表现。b)0b)0+：胸片表现尚不够诊断为：胸片表现尚不够诊断为I I者。者。2 2、一期尘肺、一期尘肺()a)a)：有总体：有总体密集度密集度1 1级的小阴影，分布范围至少达到两个级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区肺区。b)b)+：有总体密集度：有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区或个肺区或有总体密集度有总体密集度2 2级的小阴影，分布范围达到级的小阴影，分布范围达到4 4个肺区。个肺区。3 3、二期尘肺、二期尘肺()a)a)：有总体密
21、集度：有总体密集度2 2级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区；或有个肺区；或有总体密集度总体密集度3 3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。级的小阴影，分布范围达到四个肺区。b)b)+：有总体密集度：有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区；或个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为者。者。4 4、三期尘肺、三期尘肺()a)a)：有大阴影出现，其长径不小于：有大阴影出现，其长径不小于20mm20mm，短径不小于，短径不小于10mm10mm。b)b)+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的
22、总和超过右上：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。肺区面积者。将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。中、下三个肺区。阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/pp/p、s/ss/s等；胸片上出现两种以上形态和大小的等；胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，
23、将主要的小阴影的字母符号写在斜线小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：面，例如：p/qp/q，s/ps/p，q/tq/t等。等。小阴影密集度的判定应以标准片为小阴影密集度的判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度，准。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。然后确定全肺的总体密集度。0 0级：无小阴影或甚少，不足级：无小阴影或甚少，不足1 1级的下限。级的下限。1 1级：有一定量的小阴影。级：有一定量的小阴影。2 2级：有多量的小阴影。级：有多量的小阴影。3 3级：有很
24、多量的小阴影。级：有很多量的小阴影。I+p1IIII+p3II+q3II+r3IIIt3(一一)治疗治疗(二二)尘肺致残程度鉴定尘肺致残程度鉴定(三三)患者安置原则患者安置原则目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法。目前尚无使发生胶原纤维化的组织逆转的方法。常见抗矽药物：常见抗矽药物：克矽平克矽平(P(P204204)、柠檬酸铝、汉防己甲素、柠檬酸铝、汉防己甲素、羟基哌喹、磷酸哌喹等。羟基哌喹、磷酸哌喹等。肺泡灌洗术肺泡灌洗术其它：保健康复、对症治疗、治疗并发症其它：保健康复、对症治疗、治疗并发症尘肺致残程度共分为尘肺致残程度共分为5 5级，由重到轻依次为：级，由重到轻依次为：1 1二级二级
25、 尘肺尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸期伴肺功能中度损伤或呼吸困难困难3 3级。级。2 2三级三级 尘肺尘肺期；期；尘肺尘肺期伴肺功能期伴肺功能中度损伤或呼吸困难中度损伤或呼吸困难3 3级；级；尘肺尘肺I I、期合期合并活动性肺结核。并活动性肺结核。3 3四级四级 尘肺尘肺期；期；尘肺工期伴肺功能尘肺工期伴肺功能中度损伤或呼吸困难中度损伤或呼吸困难3 3级。级。4 4六级六级 尘肺尘肺I I期伴肺功能轻度损伤。期伴肺功能轻度损伤。5 5七级七级 尘肺尘肺I I期，肺功能正常。期，肺功能正常。1 1尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘肺诊断一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘作业。不能及时调
26、离的，必须报告当地劳动、卫生行尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会。政主管部门及工会。2 2伤残程度轻者伤残程度轻者(六级、七级六级、七级)，在调离接尘作业后，在调离接尘作业后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。3 3伤残程度中等者伤残程度中等者(四级四级)，可安排在非接尘作业区，可安排在非接尘作业区做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动。活动。4 4伤残程度重者伤残程度重者(二级、三级二级、三级)，不担负任何工作，不担负任何工作，在医务人员指导下进行
27、康复期活动。在医务人员指导下进行康复期活动。采煤接触矽尘、煤尘、煤矽尘采煤接触矽尘、煤尘、煤矽尘 岩石掘进可产生大量岩石粉尘，岩石掘进工作面粉尘中游离二氧化硅多数在30%50%，是煤矿粉尘危害最严重的工序。采煤工作面的粉尘主要是煤尘煤尘，游离二氧化硅含量较低，多数在5%以下。由于地质构造复杂多变，煤层和岩层常交错存在，所以在采煤过程中常产生大量煤岩混合尘，称为煤矽尘煤矽尘。v 煤肺：煤肺：主要接触单纯性煤尘（煤尘中游离二氧化硅含量在主要接触单纯性煤尘（煤尘中游离二氧化硅含量在5%5%以下），以下），其所患尘肺为煤肺。其所患尘肺为煤肺。v 煤矽肺：煤矽肺：接触煤矽尘或既接触矽尘，又接触过煤尘，其
28、尘肺在病理上接触煤矽尘或既接触矽尘，又接触过煤尘，其尘肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，这类尘肺可称之为煤矽肺，是我往往兼有矽肺和煤肺的特征，这类尘肺可称之为煤矽肺，是我国煤工尘肺最常见的类型国煤工尘肺最常见的类型.v 煤工尘肺煤工尘肺(coal workers pneumoconiosis CWP)(coal workers pneumoconiosis CWP)在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺。肺。v煤肺发病工龄
29、多在煤肺发病工龄多在20203030年以上，病情年以上，病情进展缓慢，危害较轻。进展缓慢，危害较轻。v煤矽肺发病工龄多在煤矽肺发病工龄多在15152020年，病变发年，病变发展较快，危害较重。展较快，危害较重。截止截止19961996年底，煤工尘肺总例数为年底，煤工尘肺总例数为209 239209 239例，占全国例，占全国尘肺总例数的尘肺总例数的39398 8，仅次于矽肺。，仅次于矽肺。有关数据表明我国尘肺呈明显的上升趋势，煤炭系统有关数据表明我国尘肺呈明显的上升趋势，煤炭系统最显著；根据预测，每年有最显著；根据预测，每年有1 1万余例新病例发生。万余例新病例发生。1 1煤斑煤斑 又称煤尘灶
30、又称煤尘灶2 2灶周肺气肿灶周肺气肿3 3煤矽结节煤矽结节4 4弥漫性纤维化弥漫性纤维化5 5大块纤维化大块纤维化(PMF)(PMF)v肉眼观察呈灶状，色黑，质软，直径肉眼观察呈灶状，色黑，质软，直径2 25mm5mm，圆或不规则形，境界不清，多在肺小叶间隔和圆或不规则形，境界不清，多在肺小叶间隔和胸膜交角处，呈网状或条索状分布。胸膜交角处，呈网状或条索状分布。v镜下所见：肉眼看到的煤斑，在显微镜下是由镜下所见：肉眼看到的煤斑，在显微镜下是由很多的煤尘细胞灶和煤尘纤维灶组成。很多的煤尘细胞灶和煤尘纤维灶组成。v煤工尘肺最常见的原发性特征性病变，是病理煤工尘肺最常见的原发性特征性病变，是病理诊断
31、的基础指标。诊断的基础指标。v局限性肺气肿，为散在分布于煤斑旁的局限性肺气肿，为散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存扩大气腔，与煤斑共存 v小叶中心性肺气肿，在煤斑的中心或煤小叶中心性肺气肿，在煤斑的中心或煤尘灶的周边，有扩张的气腔，居小叶中尘灶的周边，有扩张的气腔，居小叶中心心。肉眼观察煤矽结节呈类圆形或不规则形，25mm或略大，色黑、质实、肺切面上稍向表面凸起。镜下观察由胶原纤维、网状纤维与煤尘、煤尘细胞构成。在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生 又
32、称进行性块状纤维化(progressive massive fibrosis PMF)由煤斑、煤矽结节、弥漫性纤维化等病变进展而来，为致密的黑色块状病变。多分布在两肺上部和后部，右肺多于左肺。1 1症状、体征和肺功能改变症状、体征和肺功能改变 表现类似矽肺，但进展较慢。表现类似矽肺，但进展较慢。2.X2.X线胸片表现线胸片表现(1)(1)圆形小阴影圆形小阴影 以此种影像为主者较多见，多为以此种影像为主者较多见，多为p p类和类和q q类，类圆形类，类圆形小阴影最早出现于右中肺区，然后向左中、下肺区扩展，小阴影最早出现于右中肺区，然后向左中、下肺区扩展，左下及两上肺区出现较晚。左下及两上肺区出现
33、较晚。(2)(2)不规则形小阴影不规则形小阴影 呈网状或蜂窝状，致密度不高，以此种影像改变为呈网状或蜂窝状，致密度不高，以此种影像改变为主者较少见。主者较少见。(3)(3)大阴影大阴影 多在两肺上、中区出现，左右对称。多在两肺上、中区出现，左右对称。煤工尘肺按尘肺病诊断标准煤工尘肺按尘肺病诊断标准（GBZ70-2002GBZ70-2002）进行诊断和分期。）进行诊断和分期。处理方法同矽肺。处理方法同矽肺。类风湿性尘肺结节（类风湿性尘肺结节（CaplanCaplan综合征）综合征）类风湿性尘肺结节是指煤矿工人中类风湿性关节炎的患者，在X线胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影，是煤矿工人
34、尘肺的并发症之一。病因尚不十分清楚。据国外文献报道，类风湿性尘肺结节在煤矿尘肺患者中占2.3%6.2%。国内报告3.76%的煤工尘肺患者合并类风湿性关节炎。肺部病理特征是在轻度尘肺的基础上出现类风湿性尘肺结节，其早期为胶原纤维增生，很快转为特殊性坏死，围绕坏死的核心发生成纤维细胞炎性反应而形成类风湿肉芽肿 患者临床症状和体征较少，只有少数病例肺功能具有不同程度损害。硅酸盐硅酸盐(silicates)(silicates)是由二氧化硅、金属氧化是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物总称。常见有石棉、云物和结合水组成的矿物总称。常见有石棉、云母、滑石、水泥等。母、滑石、水泥等。分类：分类：天然
35、和人造天然和人造 纤维状和非纤维状纤维状和非纤维状 纤维是指纵横径比纤维是指纵横径比33：1 1的尘粒。的尘粒。可呼吸性纤维可呼吸性纤维(respirable(respirable fibers)fibers)：直径：直径3 铁石棉铁石棉 温石棉温石棉 青石棉青石棉v硬直或柔软：硬直或柔软：蛇文石类柔软，闪石类硬直。蛇文石类柔软，闪石类硬直。v纤维长短：纤维长短：v化学成分：化学成分：温石棉富含氧化镁，易溶解，因温石棉富含氧化镁，易溶解，因而在肺内清除比青石棉和铁石棉快。而在肺内清除比青石棉和铁石棉快。石棉矿石棉矿 石棉制品制造石棉制品制造 石棉加工石棉加工 石棉制品应用石棉制品应用 大多通过
36、截留大多通过截留(interception)(interception)方式沉积。方式沉积。直而硬的闪石类纤维截留于肺泡、并易引起胸膜损伤。直而硬的闪石类纤维截留于肺泡、并易引起胸膜损伤。软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以上部位沉积。软而弯曲的温石棉纤维多在呼吸细支气管以上部位沉积。直径直径3 3 m m的纤维易进入肺泡。长度的纤维易进入肺泡。长度5 5 m m的纤维可被完完全吞噬；一的纤维可被完完全吞噬；一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬。根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬。大部分由粘液纤毛系统排出，部分经由淋巴系统廓清，部分滞留于肺内，大部分由粘液纤毛系统排出，部分经由淋巴系统廓清，
37、部分滞留于肺内，还有部分可穿过肺组织到达胸膜。还有部分可穿过肺组织到达胸膜。石棉种类石棉种类 个人防护个人防护纤维长度纤维长度 个体差异个体差异纤维浓度纤维浓度接触时间接触时间v 石棉肺的病变特点是肺间质弥漫性纤维化。其中可见石棉肺的病变特点是肺间质弥漫性纤维化。其中可见石棉小体及脏层胸膜肥厚和在壁层胸膜形成胸膜斑石棉小体及脏层胸膜肥厚和在壁层胸膜形成胸膜斑v 纤维化以两肺下区为重。石棉纤维主要沉积于呼吸细纤维化以两肺下区为重。石棉纤维主要沉积于呼吸细支气管及其相邻的部位，诱发纤维化性呼吸细支气管支气管及其相邻的部位，诱发纤维化性呼吸细支气管肺泡炎。肺泡炎。v 胸膜斑胸膜斑(局限性胸膜增厚局限
38、性胸膜增厚)主要在壁层形成，最常见于主要在壁层形成，最常见于脊柱两侧胸壁和膈肌中心腱脊柱两侧胸壁和膈肌中心腱。石棉小体石棉小体(asbestos body)(asbestos body)系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成；铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成；铁反应呈阳性，故又称含铁小体反应呈阳性，故又称含铁小体(ferruginous body)(ferruginous body)。形状形状 一般多为一般多为30305050 m m，粗，粗2 25 5 m m，金黄色，金黄色，典型者呈哑铃状、鼓槌
39、状，分节或念珠样结构，轴心为典型者呈哑铃状、鼓槌状，分节或念珠样结构，轴心为石棉丝。石棉丝。意义意义 吸入石棉的标志。吸入石棉的标志。截留沉积截留沉积石棉纤维石棉纤维纤维性纤维性坚韧性坚韧性多丝结构多丝结构穿透呼吸性细支穿透呼吸性细支气管、气管、肺泡壁肺泡壁肺间质肺间质纤维化纤维化穿透脏胸膜穿透脏胸膜胸腔胸腔胸膜病变胸膜病变（1）纤维机械刺激学说）纤维机械刺激学说胸膜斑胸膜斑胸膜渗出胸膜渗出间皮瘤间皮瘤（2 2）细胞毒性学说）细胞毒性学说巨噬细胞巨噬细胞崩解死亡崩解死亡镁离子镁离子正电荷正电荷巨噬细胞巨噬细胞离子通道离子通道石棉纤维石棉纤维钠钾泵失调钠钾泵失调细胞膜的通透性增高细胞膜的通透性增
40、高溶酶体酶释放溶酶体酶释放肺组织纤维化肺组织纤维化氧自由基氧自由基细胞膜的脂质细胞膜的脂质过氧化过氧化 石棉可诱导刺激肺泡巨噬细胞产生活性氧（O2、H2O2、OH-等），这些活性氧自由基具有介导染色体和DNA损伤的活性，尤其是OH-在体内无相应的灭活剂，一旦形成很容易损伤细胞。（3）自由基介导损伤）自由基介导损伤与矽肺相似，但自觉症状较早而明显。与矽肺相似，但自觉症状较早而明显。石棉肺特征性的体征是双下肺区出现捻石棉肺特征性的体征是双下肺区出现捻发音，只在吸气期间闻及。发音，只在吸气期间闻及。石棉肺早期肺功能损害是由于肺硬化而导致石棉肺早期肺功能损害是由于肺硬化而导致肺顺应性降低，表现为肺活量
41、肺顺应性降低，表现为肺活量(VC)(VC)渐进性下降，渐进性下降，而第一秒用力呼气容积而第一秒用力呼气容积(FEV(FEV1 1)与用力肺活量与用力肺活量(FVC)(FVC)比值比值(FEV(FEV1 1/FVC)/FVC)变化不大，这是石棉肺变化不大，这是石棉肺患者肺功能损害的特征。患者肺功能损害的特征。v主要的是肺部不规则小阴影和胸膜变化。主要的是肺部不规则小阴影和胸膜变化。v不规则小阴影早期多在两肺下区近肋膈角处出现密集不规则小阴影早期多在两肺下区近肋膈角处出现密集度较低的不规则小阴影，随着病情进展而增多增粗，度较低的不规则小阴影，随着病情进展而增多增粗，呈网状并逐渐扩展至肺中区，但很少
42、到达肺上区。呈网状并逐渐扩展至肺中区，但很少到达肺上区。v胸膜改变包括：胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化。胸膜胸膜改变包括：胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化。胸膜斑分布多在双下肺侧胸壁斑分布多在双下肺侧胸壁6 61010肋间，不累及肺尖和肋肋间，不累及肺尖和肋膈角，不发生粘连。膈角，不发生粘连。(1)(1)肺感染肺感染 肺内非特异性感染是石棉肺的主要并发症肺内非特异性感染是石棉肺的主要并发症(2)(2)肺心病肺心病(3)(3)癌症癌症 石棉纤维致恶性肿瘤，特别是肺癌和胸、石棉纤维致恶性肿瘤，特别是肺癌和胸、腹膜恶性间皮瘤发病远高于普通人群和其它尘肺腹膜恶性间皮瘤发病远高于普通人群和其它尘肺患者。患者。v石
43、棉纤维在肺中沉积可导致肺癌和恶性间皮瘤。石棉纤维在肺中沉积可导致肺癌和恶性间皮瘤。v估计世界上总数约估计世界上总数约4040万重度石棉接触工人中，万重度石棉接触工人中，至少至少1616万万(35(354444)将预期死于与石棉有关将预期死于与石棉有关的癌症的癌症(非石棉接触的人群死于癌症的预期值非石棉接触的人群死于癌症的预期值仅仅8 89 9)。其中，约。其中，约2525死于肺癌，死于肺癌，7 71010死于胸或腹膜间皮瘤，死于胸或腹膜间皮瘤，8 89 9死于消化死于消化道癌。道癌。石棉诱发肺癌发病潜伏期一般是石棉诱发肺癌发病潜伏期一般是15152020年。年。影响石棉诱发肺癌的因素影响石棉诱
44、发肺癌的因素：1 1、石棉粉尘接触量、石棉粉尘接触量2 2、石棉纤维类型、石棉纤维类型3 3、工种、工种4 4、吸烟习惯、吸烟习惯5 5、肺内纤维化程度、肺内纤维化程度石棉纤维的特殊物理性能；吸附于石棉纤维的多环芳烃物质；石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质；吸烟等因素的协同作用。v在一般人群中，间皮瘤极为罕见。在石棉作业在一般人群中，间皮瘤极为罕见。在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的人群中，间皮瘤约占总死亡率的1010。v间皮瘤的潜伏期多数是在首次接触石棉后的间皮瘤的潜伏期多数是在首次接触石棉后的 15154040年期间发生。恶性间皮瘤发生与石棉年期间发生。恶性间皮瘤发生与石棉类型有关，
45、闪石类比蛇纹石类致癌性强；类型有关，闪石类比蛇纹石类致癌性强；一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤维的一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤维的粒径最为重要。粒径粒径最为重要。粒径055 m m，致恶性，致恶性间皮瘤作用最强；间皮瘤作用最强；石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富集状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富集于胸膜有关。于胸膜有关。石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。预防石棉肺和石棉有关疾病的关键在于消除石预防石棉
46、肺和石棉有关疾病的关键在于消除石棉纤维粉尘。棉纤维粉尘。职业接触限值：职业接触限值：石棉纤维及含有石棉纤维及含有10%10%以上石棉的粉尘以上石棉的粉尘PC-TWAPC-STEL总尘0.8 mg/m31.5 mg/m3纤维0.8 f/ml1.5 f/ml其他硅酸盐尘肺其他硅酸盐尘肺 滑石尘肺滑石尘肺 滑石尘肺滑石尘肺（talc pneumoconiosis）是长期吸入滑石粉尘而引起的慢性肺组织纤维增生为主要损害的疾病。【理化性质、接触机会】化学性质稳定、润滑性、耐热、耐水、耐酸碱、耐腐蚀、不易导电、吸附性强等性能，广泛应用于橡胶、建筑、纺织、造纸、涂料、陶瓷、雕刻、高级绝缘材料、医药及化妆品生
47、产。滑石尘肺滑石尘肺【病理改变】滑石尘肺尸检在肺实质内可见到结节型改变、弥漫性肺间质纤维化型和异物肉芽肿型三种基本的病理改变，并可找到滑石颗粒。【临床表现】病程进展缓慢，发病工龄一般在10年以上，有的报告在2033年。滑石肺患者X表现由于接触的滑石粉尘中所含杂质不同，其病变类型不同，可有不规则的s型、t型小阴影，也可有p型、q型圆形小阴影，晚期病例可见大阴影出现。在胸壁、膈肌可见滑石斑阴影。云母尘肺云母尘肺 云母尘肺云母尘肺（mica pneumoconiosis）是由于长期吸入云母粉尘而引起的慢性肺组织纤维增生的疾病。【理化性质、接触机会】柔软透明、富有弹性，易剥离成薄片状，具有耐酸、隔热、
48、绝缘等性能，因此广泛用于电器材料和国防工业。云母尘肺云母尘肺 【病理改变】主要为肺纤维化和不同程度的结节肉芽肿，肺泡间隔、血管和支气管周围结缔组织增生和脱屑性支气管炎，伴有明显支气管扩张和局限性肺气肿，肺内可见云母小体。【临床表现】发病工龄视工种而异，采矿工平均25年；云母加工工人在20年以上。X线表现属于弥漫性纤维化型尘肺，早期类似石棉肺改变，以两肺弥漫性不规则小阴影（s型）为主，也可见边缘模糊的圆形小阴影（p型），一般分布在两肺中下肺区，肺门不大，但密度高。胸膜改变不明显。水泥尘肺水泥尘肺 水泥尘肺（水泥尘肺（cement pneumoconiosiscement pneumoconios
49、is）是由于长期吸入高浓度水泥粉尘而引起的一种尘肺。【病理改变】水泥原料粉尘引起的属混合尘肺，水泥成品粉尘引起的尘肺为水泥尘肺。病理改变以尘斑和尘斑灶周围肺气肿为主要改变，并有间质纤维化，偶见大块纤维化形成。【临床表现】发病工龄较长，病情进展缓慢。一般在接触粉尘20年以上。X线表现既有不规则小阴影改变，又有圆形小阴影改变。五、其他粉尘与尘肺五、其他粉尘与尘肺 多种无机粉尘和金属粉尘可导致尘肺。我国现行的法定职业病名单中，尘肺病除前述几种外，还有石墨尘肺、碳黑尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺6种。（一）石墨尘肺（一）石墨尘肺 石墨尘肺（graphite pneumoconiosis）
50、是长期吸入较高浓度石墨粉尘导致的肺部呈弥漫性纤维化和肺气肿病变的尘肺。理化特性、接触机会理化特性、接触机会 石墨是一种银白色有金属光泽的结晶型碳，呈银灰或黑色，是碳的异型物质。石墨化学性质较稳定，具有耐酸碱、耐高温、导电、导热、润滑、可塑、黏着力强、抗腐蚀等优良特性。石墨生产、石墨使用的多个行业接触石墨病理改变、临床表现病理改变、临床表现 【病理改变】石墨尘肺病理类型属尘斑型尘肺，酷似煤肺。【临床表现】石墨尘肺发病工龄一般在1520年。患者早期多症状轻微，且病情进展较缓慢。晚期特别是合并肺气肿后，症状比较明显。石墨尘肺患者的胸部X线表现与煤肺相似，以“p”小阴影为主，有时可见“q”小阴影，肺纹
