1、救生圈成果汇报救生圈 ICU是危重患者是危重患者的救生圈，随时呵护的救生圈，随时呵护着各类危重患者的生命。着各类危重患者的生命。救生圈圈徽圈徽说明ICU所有医护人员ICU所有医护人员ICU中所有重症患者对患者的爱心、耐心、细心和责任心救生圈圈徽说明 两个人像代表了ICU所有医务人员要以患者为中心，全方位为患者提供优质服务这样一个理念，红色手型代表对患者的爱心、耐心、细心和责任心，ICU本身就是重症监护室的英文缩写，放置其中代表时刻提醒医务人员知道自己工作的重要性，要像救生圈一样，随时随刻的呵护救治危重患者的生命。我们的团队我们的团队圈长谭喆辅导员彭芸圈员袁华芳圈员杜承芳圈员马婧华圈员郑倩圈员胡
2、春来圈员屈小云圈员组成姓名姓名性别性别年龄年龄科室科室职称职称工作内容工作内容彭 芸女36ICU主管护师监督、指导、培训袁华芳女31ICU护师计划、领导、组织、培训谭 喆男28ICU护士电脑制作屈小云女26ICU护士资料收集胡春来女28ICU护士资料收集郑倩女24ICU护士数据统计马婧华女28ICU护士记录、整理、交流杜承芳女30ICU护师配合其他组员工作头脑风暴法头脑风暴法安全安全用药用药交班交班宣教宣教礼仪礼仪服务服务记账记账耗材耗材罗罗 列列 问问 题题ICU第一次圈会会议记录会议时间会议时间2013年年6月月13日日17时至时至18时时会议地点会议地点ICU护办护办主持袁华芳记录彭芸应
3、到人数11人实到人数10人出席率91%出席者签名马婧华、孙金平、屈小云、胡春来、谭喆、谭峥嵘、袁华芳、彭芸、杜承芳、李桂鑫缺席者郑倩会议内容本次会议主题：完成品管圈组圈记录卡建议圈名得票说明救生圈8 ICU是危重患者的救生圈，随时呵护着各类危重患者的生命。呵护圈4UU圈3心语圈3希翼圈3决议事项1、决定了圈名、圈徽2、决定了圈长及圈员分工3、选定了本次活动的主题下次会议时间及地点2013年6月19日16时30分ICU护办辅导员意见下次活动大家发言要积极，并提前各自做好准备工作，保证会议质量主题选定主题评价题目主题评价题目上级上级政策政策重要性重要性迫切性迫切性圈能圈能力力总分总分顺序顺序选定选
4、定降低ICU交班缺陷率24404070%1041减少危重患者压疮发生率24242480%722保障ICU仪器设备完好率2424885%563加强语言障碍患者的沟通率2424870%564规范ICU探视制度248880%405备注：备注：5 5分表示关系最强、分表示关系最强、3 3分表示关系普通、分表示关系普通、1 1分表示关系很少分表示关系很少.五个主五个主 题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。ICU推进品管圈活动时间进度计划表 时间时间项目项目6.36.166.36.166.176.236.246.306.246.307.1
5、7.77.87267.58.258.58.258.268.30负责人负责人主题选定彭芸计划拟定袁华芳现状把握谭喆目标设定彭芸解析孙金平对策拟定袁华芳对策实施与检讨屈小云效果确认谭喆标准化马婧华备注：计划线备注：计划线 实施线实施线降低ICU交班缺陷率选选 题题 理理 由由病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待ICU交班是一天工作的开始，也是护士全面了解交班是一天工作的开始，也是护士全面了解患者病情的开始患者病情的开始护士了解当班工作的重点、难点。护士了解当班工作的重点、难点。保证护理工作的顺利进行，保障病人的安全。保证护理工作的顺利进行，保障病人的
6、安全。我们在开展活动以前的交班是什么样子呢？现状把握之数据分析 通过2013年6月3日2013年6月23日统计数据分析：应交接项目总计：1260 实交项目总计：945 漏交项目总计：315交接项目漏交次数漏交率总漏交率一般病情9028.5%28.5%特殊治疗6520.6%49.1%输液交接6019%68.1%护理记录6019%87.1%管道交接206.3%93.4%物品设备交接103.2%96.6%辅助检查51.6%98.2%压疮护理情况51.6%99.8%合计315改善前柏拉图明确改善重点1、一般病情、一般病情2、特殊治疗、特殊治疗3、输液交接、输液交接4、护理记录、护理记录人人物物环境环境
7、其他其他责任感不强个人因素病情变化快交班不规范情绪人员思想不集中医疗物品摆放不当设备缺乏维护患者物品药品摆放杂乱物品多工作量大电子病历不熟悉噪音大缺乏规范培训物品摆放混乱人员不足仪器设备多交接内容多护理记录不完善记录内容多特殊治疗多要因分析要因分析交班环节多为为什什么么交交接接班班存存在在缺缺陷陷空间狭窄设备不精密口头交班多冰山图ICU交班完善率低交班完善率低处置问题点处置问题点治标问题点治标问题点过渡现象过渡现象治本问题点治本问题点交班内容多交班内容多 口头交班过多口头交班过多 缺乏规范培训缺乏规范培训 人力不足人力不足 交接不清 流程不清 描述不准确交班过于简单 交班混乱记录缺陷多目标设定
8、目标值目标值 =现况值现况值 -改善值（现况值改善值（现况值改善重点改善重点圈员能力）圈员能力）=315-315315-31587.1%87.1%70%=123123315123192降幅61%对策拟定及实施whatwhyhowwho决 策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总 分实 施日 期地 点降低ICU交班缺陷率交接班内容过多1.排APN班，减少交接次数。2.每人发一记事本，有事随时记录。屈小云35333199是07.12起ICU护办口头交班内容过多建立留言本及小黑板，设立ICU特殊交接本及特殊治疗记录单。袁华芳31232983是07.16起ICU护办护士缺
9、乏规范性培训1.科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程。2.把床边交接班按顺序制定流程并进行培训。3把交接班内容张贴在护士站前醒目处，随时提醒。谭喆35312389是07.18起ICU护办护理人力不足，护士精力有限改善护理人力配置，改变排班模式，弹性排班。彭芸29272379是07.18起ICU护办对策实施具体内容PDCA问题点一：交接班内容过多P计划1.改变排班模式，减少交班次数。2.组织学习交接班要求3.提高护士的记忆力和逻辑能力。D实施1.排APN班，将5班制变成3班制，减少交班次数。2.每人发一记事本，有事随时记录再进行交接。由组长负责晨交班，责任护士进行补充，交班时可查看记事本。3
10、.护士长每天对交接班情况进行点评。护士之间相互交流，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能接受工作程序的改变，大家主动操作的积极性提高，交接班内容齐全性提高。A处置实施评估效果好实施日期：2013.07负责人:彭芸、谭喆 改进措施小黑板排班表记事本对策实施具体内容PDCA问题点二：口头交班内容过多P计划1.减少口头交接班2.组织学习口头交接班的弊病3.互相交流经验。D实施1.设置交班小黑板，记录特殊事情的交班。2.建立ICU特殊治疗交接本和特殊治疗单。有特殊事情(如特殊用药，家属嘱托等）记录在上面。变口头交接为书面交接。3.与医生交流，减少口头医嘱的开取，要求护士严格口头医嘱执行制度。C确认
11、全科护士口头医嘱的执行规范性得到提高，口头交接班率减少，交接班内容准确性提高。A处置实施评估效果好实施日期：2013.07负责人:彭芸、谭喆 改进措施特殊交班本特殊记录单对策实施具体内容PDCA问题点三：护士缺乏规范性培训P计划1.制定ICU交接班流程及培训计划2.组织学习交接班要求3.进行交接班演练D实施1.科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程。2.把床边交接班按顺序规范交接并进行演练。3.把交接班流程、内容及要求张贴在护士站前醒目处，随时提醒。C确认全科护士能主动学习，交接班顺序逐渐变得规范。A处置实施评估效果好实施日期：2013.07负责人:彭芸、谭喆 改进措施组织培训制定制度对策实
12、施具体内容PDCA问题点四：护士人力不足P计划1.提高ICU护士交接班能力2.合理应用护理人力资源3.增强护士工作积极性D实施1.根据收治病人数，向护理部申请增加护士。2.改变原有排班模式，将APN班与弹性排班制结合。并实行小组责任制，根据护士的资历、经验、能力合理分组，新老搭配，互相学习。并每周至少排一次设备维护班或清洁班，规范仪器设备、抢救药品的存放，方便交接。3.建立奖惩制度，把护士交班时间算为上班，每班时间超过7h的算为加班，且对加班者进行补假与绩效双重奖励。C确认全科护士能主动接受新的排班模式，交接班顺序逐渐变得规范。A处置实施评估效果好实施日期：2013.07负责人:彭芸、谭喆 效
13、果确认 再次调查统计8.1-8.20期间交班改进情况 应交项目总计：1300 实交项目总计：1240 漏交项目总计:60改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图目标完成情况|改进前改进前改进后改进后|3153156060|【目标值达成率目标值达成率】=-=-=-=-=132.8%132.8%|目标值目标值改进前改进前|123123315315|改进后改进后改进前改进前|60315|【进步率进步率】=-=-=-=-=81%81%改进前改进前 315315 31512360改进后的交班活动成果活动成果 无形成果无形成果工作积极性工作积极性责任心与自信心责任心与自信心解决问题能力
14、解决问题能力沟通协调能力沟通协调能力QCQC手法的运用手法的运用团队精神团队精神 有形成果有形成果 工作质量工作质量护士满意护士满意医师满意医师满意患者满意患者满意有形成果病例考核率100%患者满意和谐度和谐度解决问题能力解决问题能力责任心责任心沟通协调沟通协调自信心自信心团队凝聚力团队凝聚力积极性积极性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7无无 形形成成 果果标准化ICU交接班流程及内容床边交班内容晨交班流程标准化人员到位病人数情况（组长汇报）病情变化及处理措施24小时出入量情况突发及意外情况组员及夜班医生补充护士长总
15、结及工作安排床边交接班标准化查对问候患者一般病情简介（特殊治疗及用药）从头到脚从左到右头面部情况（意识、瞳孔、引流等）人工气道（呼吸机参数、管道、痰液及口鼻腔情况等颈部（CVC、气管切开等）胸部（切口敷料、引流等）双上肢（留置针等）腰腹部（切口引流、会阴、尿管等）双下肢（留置针等）腰背部及受压处皮肤协助患者取舒适卧位，整理床单位，交班结束检讨改进内内 容容优优 点点今后努力方向今后努力方向P主题选定主题选定圈员充分发挥脑力激荡，从各个角度圈员充分发挥脑力激荡，从各个角度发现日常交班中存在的问题发现日常交班中存在的问题继续发掘交接班过程中继续发掘交接班过程中待改善的问题待改善的问题要因分析要因分
16、析圈员能集思广圈员能集思广益益地提出各种要因，并地提出各种要因，并且在短暂的时间内展开分析各要因间且在短暂的时间内展开分析各要因间错综复杂的关系，解析全面错综复杂的关系，解析全面创意不够，利用品管手创意不够，利用品管手法和图表能力有待提高法和图表能力有待提高数据收集数据收集全体同仁配合数据收集全体同仁配合数据收集改进方法，保证数据的改进方法，保证数据的准确性准确性对策拟定对策拟定拟定的对策可操作性高，贴近临床实拟定的对策可操作性高，贴近临床实际际持续改进，注意创新持续改进，注意创新D对策实施对策实施具体可行，符合操作规范具体可行，符合操作规范坚持落实，不断更新坚持落实，不断更新C效果确认效果确
17、认能针对实施的措施收集数据能针对实施的措施收集数据增强执行力增强执行力A标准化标准化具体明确，切实可行具体明确，切实可行持之以恒，不断升华持之以恒，不断升华活动感言 通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队的凝聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的环境，充分发挥护士的潜能，QCC是我们一直努力的方向。下一步设想问问 题题 点点分分 析析总总分分顺顺序序选选定定严严重重性性可可行行性性合合适适性性圈员圈员能力能力减少危重患者压疮发生率35353333313123231221225 5保障ICU仪器设备完好率
18、35353131313129291261264 4提高护理文件书写规范率37373737353543431521522 2提高医护手卫生提高医护手卫生依依从率从率45454343393935351651651 1加强语言障碍患者的沟通率35353737373729291281283 3备注：备注：5 5分表示关系最强、分表示关系最强、3 3分表示关系普通、分表示关系普通、1 1分表示关系很少分表示关系很少.五个主五个主 题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。品管圈在品管圈在ICU深静脉导管维护质深静脉导管维护质量改进中的应用量改
19、进中的应用 背景背景 手卫生：外科洗手手卫生：外科洗手5min 5min 皮肤消毒：使用皮肤消毒：使用2%2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 最大化无菌屏障操作最大化无菌屏障操作 纱布类敷料隔日更换纱布类敷料隔日更换 透明敷料至少透明敷料至少7 7天更换天更换?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：一、活动启动一、活动启动-成立成立QCCQCC团队团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈名圈名同心圈同心圈成立时间成立时间20112011年年1212月月活动宣言活动宣言同心协力同心协力 维护品质维护品质活动主题活动主题圈
20、员圈员8 8名名圈会频率圈会频率1 1次次/月月圈会时间圈会时间每月最后一个周日每月最后一个周日一、活动启动一、活动启动-确确定主题定主题 提高深静脉导管维护品质提高深静脉导管维护品质 降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低深静脉导管敷料非预计更换次数 降低维护成本降低维护成本目标目标一、活动启动一、活动启动-明确目标明确目标活动大日程计划活动大日程计划月份月份活动活动阶段阶段活动项目活动项目负责人负责人1212月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月P P1 1小组建立小组建立2 2人员分工人员分工3 3上期活动追踪上期活动追踪4 4主题选定主题选定5 5拟定计划拟定计划6 6数
21、据收集数据收集7 7目目 标标 设设 定定8 8把把 握握 现现 状状9 9要要 因因 分分 析析1010真真 因因 验验 证证对对 策策 拟拟 定定D D 1111对对 策策 实施实施C C1212效效 果果 确确 认认1313成成 果果 比比 较较A A1414检讨与改进检讨与改进1515标准化标准化1616下期主题活动下期主题活动二、制定：计划及进度表二、制定：计划及进度表三三、实施、实施（一）资料与方法（一）资料与方法纳入标准：纳入标准：入入ICUICU后按照后按照DVCDVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作者置管次数大于规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作
22、者置管次数大于3030次。次。排除标准：排除标准：血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）；）；Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管；非一漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间次性置管成功者；导管留置时间4848小时；有出血倾向（血小板计数小时；有出血倾向（血小板计数505010109 9/L/L）的患者）的患者。三、实施三、实施（二）观察指标（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等性血
23、流感染发生率等（三）结果评价（三）结果评价采用采用 SPSS11.0 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x x2 2检验；计量资料检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的的Mann-WhitneyMann-Whitney秩和检验，秩和检验，p p 0.05 0.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。四、分析改进四、分析改进项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累
24、计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血575757574 48.78.748.748.72 2贴膜松脱贴膜松脱242481812 20.50.569.269.23 3渗液渗液181899991 15.45.484.684.64 4敷料到期敷料到期12121111111 10.30.394.994.95 5出汗出汗6 61171175.15.1100100干预前柏拉图表示如下干预前柏拉图表示如下:干预前数据分析，护士培训干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占膜松脱、渗液三项占84.6%84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。是造成更换敷贴的
25、主要问题。1 1、QCCQCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（20112011年年121220122012年年0202月）月）:四四、分析改进、分析改进-鱼骨图分析鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换敷贴频繁更换人员人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人病人躁动出凝血异常大量出汗方法方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四四、分析改进、分析改进-对策：对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间1 1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰
26、统一负责培训1周内2 2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3 3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4 4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5 5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内五、结果五、结果组别组别年龄年龄(岁）岁）性别性别入院诊断入院诊断置管部位置管部位操作时间操作时间（分钟）（分钟）男男女女内科内科外科外科锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉干预前干预前7878（27-93)27-93)20
27、2011111010212113132 216163 32(23-40)2(23-40)干预后干预后68(20-90)68(20-90)29296 61515202018186 611113 31(15-45)1(15-45)x x2 2或或Z Z1.181.182.892.890.790.793.503.500 0.43.43P P0.180.180.100.100.380.380.170.170 0.51.511.QCC活动前后患者基本情况活动前后患者基本情况五、结果五、结果组别组别每导管敷料平均维持每导管敷料平均维持时数（小时）时数（小时）每导管敷料每导管敷料更换频次（次）更换频次（次）
28、每导管敷料每导管敷料更换费用（元）更换费用（元）导管相关性感染率（导管相关性感染率（/千导管日）千导管日）干预前干预前4646（8-156)8-156)2 2（1-61-6）8080（40-24040-240）4 4.84.84干预后干预后72(20-168)72(20-168)1 1（1-31-3）4040（40-12040-120）4 4.67.67x x2 2或或Z Z-2.72-2.722.022.021.771.770 0.002.002P P0.010.010.040.040.080.080 0.97.972.QCC2.QCC活动前后深静脉导管护理质量变化活动前后深静脉导管护理质量
29、变化3 3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化4 4、QCCQCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（20122012年年3 35 5月）月）:项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血767676763 39.69.639.639.62 2到期到期474712312324.524.564.164.13 3渗液渗液33331561561 17.27.281.381.34 4贴膜松脱贴膜松脱222217817811.511.592.792.75 5出汗出汗14141921927.37.31 10000干预后柏拉图表示如下干预后柏拉图表示如下:干预后数据显示，渗血、贴膜干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占松脱、渗液三项占68.3%68.3%，较改，较改善前有了明显降低。善前有了明显降低。1.1.有效延长深静脉导管敷料维持时间有效延长深静脉导管敷料维持时间2.2.减少敷料更换频数减少敷料更换频数3.3.敷料更换费用下降敷料更换费用下降结结 论论
