1、 ICU 报警疲劳如何解决王 坤内蒙古医科大学附属医院 重症医学科提纲一、报警疲劳的概念二、报警疲劳的研究进展三、报警疲劳的危害四、报警疲劳的原因分析五、报警疲劳的预防六、报警疲劳未来的方向一、报警疲劳的概念 报警疲劳：是指卫生保健人员长期在被报警声和其他噪声包围的环境中工作，容易对报警声音的敏感性降低或出现“信息过载”。报警疲劳容易使卫生保健人员不立即处理报警信息或延迟处理报警信息，甚至会忽视或关闭报警提示，这些行为会导致不良事件的发生，对患者的生命安全构成威胁。杨丽平等杨丽平等.ICU.ICU报警疲劳产生的原因以及预防策略报警疲劳产生的原因以及预防策略.J.J.中国护理管理中国护理管理.2
2、017,17(9):1274-1277.2017,17(9):1274-1277 美国报警疲劳研究以及管理概况王婧王婧等等.ICU.ICU护士医疗设备报警疲劳程度和影响因素的研究护士医疗设备报警疲劳程度和影响因素的研究.J.J.中华护理杂志，中华护理杂志，20172017，5252（2 2）：）：211-215.211-215.李李佳佳.监护仪报警疲劳相关原因以及对策研究进展监护仪报警疲劳相关原因以及对策研究进展JJ上海护理上海护理.2017,17(2):64-67.2017,17(2):64-67.二、国内外研究进展19742006201220132015美国医疗技术基金会进行了一项全国范围
3、的临床报警调查研究，结果显示误报警和报警干扰是临床最常见的报警问题美国急医疗研究机构（ECRI）报告了一起与忽略低温设备报警所致患者严重烧伤的事故，并常年强调医疗监护仪在报警管理领域存在显著安全问题美国紧急医疗研究机构将报警疲劳确定为2012和2013年度十大健康技术危害之首美国安全委员会将报警管理纳入2014年全美患者安全目标美国安全委员会指出应将医疗设备报警安全作为医院安全管理考核的终点考核指标二、国内外研究进展中国知网 以报警疲劳为关键词智能搜索文献结果20172017年年文献数量文献数量达达1717篇篇三、报警疲劳的危害由于长期暴露于大量报警声中，医护人员逐渐对其产生脱敏,表现为应答迟
4、缓、忽视或关闭报警，降低监护效果，对患者的安全产生了极大的成威胁1、卫生保健人员对于报警的敏感性和信任度降低 Wallis报道，在马塞诸塞州综合医院，患者在心搏停止20min内，中心心电监护仪虽然发出报警，但是因报警疲劳没有护士对其做出反应，从而导致患者死亡。这次事件再次引起了人们对报警疲劳危害的重视。1、卫生保健人员对于报警的敏感性和信任度降低 杨丽平等杨丽平等.ICU.ICU报警疲劳产生的原因以及预防策略报警疲劳产生的原因以及预防策略.J.J.中国护理管理中国护理管理.2017,17(9):1274-1277.2017,17(9):1274-1277周姓良等，周姓良等，ICUICU预防报警
5、疲劳的研究进展预防报警疲劳的研究进展.J.J.中华护理杂志中华护理杂志.2014.6(49):712-715.2014.6(49):712-715Block等报道，因为对报警不信任，70的ICU医生有关闭心电监护仪报警信号经历。三、报警疲劳的危害20072008年在德国有75个医疗紧急情况没有报警提示，导致18人死亡，6例患者心肺复苏术延退，2例患者产生永久性的脑损伤美国联合委员会的哨兵事件数据库记录了2009-2012年的98例与报警相关的事件，造成80例患者死亡，13例患者永久性功能丧失，5例患者增加额外的护理项目并增加了住院时间三、报警疲劳的危害l ICU嘈杂的环境，对患者会造成睡眠质量
6、下降。l 持续的嘈杂的环境还会引起患者一些心理问题如ICU谵妄。2、二次伤害效应，增加不良事件的发生 对工作效能的影响：医护人员临床工作被报警干扰一次，犯错误的概率就增加25.0，最后犯错误的结果还是对患者的一种伤害。2、二次伤害效应，增加不良事件的发生 频繁的报警声可形成一个严重噪音污染。报警声级超过了80dB，相当于距离高速公路25m远听到的噪声水平Boston医学中心调查显示，82的医护人员认为自身工作环境非常嘈杂；91的医护人员认为，如果自己患病，他们不愿意在这样嘈杂的环境下接受治疗。三、报警疲劳的危害2、二次伤害效应，增加不良事件的发生 四、报警疲劳的原因分析1、报警设备集中，导致的
7、报警过频四、报警疲劳的原因分析ICU是医院危重患者集中治疗的场所，是监护设备最集中的科室，每一例患者同时使用多种设备。呼吸机、心电监护仪等仪器能同时监测10余种参数，每个参数都有上下限报警。研究显示，ICU平均每小时有616.74个报警。1、报警设备集中，导致的报警过频ICU护士需要花费大量对报警的信息进行解读并处理而且大部分报警需要手动消除，如此多的报警显著增加 了护士的工作量，导致不能及时处理报警。有研究显示，大概只有10的报警得到及时处理Bitan等认为处理报警大概会占用护士35的时间。四、报警疲劳的原因分析既然报警如此之多，那这些报警的真实性有多少？2014年Drew等在一项观察性研究
8、中发现：在5个ICU为期31天的观察中，发现有超过25亿个不同类型的报警，而在这些报警中有888的报警是虚假报警或者是与临床不相关的报警。现有研究发现所有的临床报警中，假阳性报警占到了638-994。2、假阳性报警频发过多的假阳性报警让护士对报警的敏感性下降，是报警疲劳产生的主要原因之一。危重患者的病情千变万化如果报警参数不根据患者病情进行个体化的设置，机器就会频繁报警。2014年澳大利亚 Christensen里在一项调查研究中发现27-71的医务人员认为报警参数设置不合理，有57%医务人员认为不合理的报警参数是报警疲劳产生的主要因素。四、报警疲劳的原因分析3、监护仪报警参数设置不合理现在关
9、于报警声音全世界并没有统一的标准,这就使得处于ICU环境中工作的医护人员不仅要有辨别是哪个仪器报警的能力，还要区分哪个是比较重要和紧迫的报警、并要给予及时的处理。尤其是在ICU开放式病区，相邻床位的报警互相于扰，问题可能就更严重。四、报警疲劳的原因分析4、报警声音缺乏统一标准，导致增加了信息识别的困难缺乏报警管理意识：护士缺乏报警管理意识,Phillips认为思想上不重视，直接影响心电监护仪的报警应答，正确的态度影响护士在特定情况下的行为，医务人员作为警报的直接管理者在思想上并没有得到足够的重视。四、报警疲劳的原因分析 5、护士相关因素护士人员不足，工作量大无法应对报警：护理人员相对不足，误报
10、警和各种仪器设备的增加加重了护士的工作量，并且使护士处于高度紧张及应激的工作状态，导致护士无法有效识别或应答报警信号。五、报警疲劳的预防在临床工作中许多误报警是由于使用仪器时没有一个规范的流程导致的，有文献报道在95的假阳性报警当中，发现最主要的原因是：工作流程不规范 1、制定标准的仪器使用流程因此监护仪器工作流程的制定需要临床医生、临床护士及仪器工程师三方的共同协作。工程师应该定期进行仪器操作规范的培训临床医生和临床护士应制定合适的监护仪器使用工作流程，同时制定各种“报警应急预案以及处理流程”对危及患者生命的报警及时给予护理干预。五、报警疲劳的预防根据患者病情设置个体化的报警参数来降低总的报
11、警数科室可以针对相关常见疾病做一些报警值的设置的讨论，医护加强沟通，制定一套流程在临床中，医护加强沟通针对病情动态的调整报警值2、设置个体化的报警参数五、报警疲劳的预防3、加强护士的教育培训以及相关管理理念开展1 加强护士继续教育，定期进行相关仪器操作以及报警处理的培训，护士正确掌握仪器操作流程是减少误报警的前提。2 改变应对报警的态度，应对仪器报警护士对于其态度很重要，建议每个护理单元应形成一种监护仪器报警的应答规范3 医院管理者需加强安全管理意识，及时纠正报警应答行为中态度不端、责任心不强、缺乏良好的的工作习惯、执行力不够、做事想当然惯性思维以及报警疲劳等问题。王志娟等王志娟等.集束化管理
12、在降低集束化管理在降低ICUICU医护人员呼吸机报警疲劳中的应用医护人员呼吸机报警疲劳中的应用.J.J.现代医药卫生现代医药卫生.2018.4.(34.2018.4.(34）:622-625:622-625黄雪琴等黄雪琴等.PDCA.PDCA循环管理在降低循环管理在降低CCUCCU心电监护误报率的应用以及效果心电监护误报率的应用以及效果.J.J.中国现代药物应用中国现代药物应用.2017.12(11):193-195.2017.12(11):193-195p 心电监护仪般能够进行自我修正，比如短暂的低氧饱和度与心率报警，在很多情况下是因为患者改变了体位或者活动以及医护人员的操作而造成的，这些可
13、以自我修正的报警占了很大的报警量。p 据研究，概有90的报警可以在一分钟之内进行自我修正，延时报警能够降低短时间内的报警量，以减少病房噪音。五、报警疲劳的预防4、延时报警的应用五、报警疲劳的预防4、延时报警的应用u 延时报警的应用有研究表明在ICU中，报警延迟14S，可以减少50的由于护理操作或者病人体位变换等引起的心电监抑和呼吸机报警，延时19s可以减少67%。单纯的报警延时不仅可以减少总的心电监护报警数，还能降低误报警率。u 现在有另一种自适应延迟报警，它将报警分为为3个等级（警告、严重警告、威胁生命）当我们设定好一个心电监护的报警值（默认为警告值），公式会计出另外两个报警限值，报警等级越
14、低，延时时间越长。这种自适应的报警延时的应用更是可以将生命体征的误报警率降低735。五、报警疲劳的预防5、高科技的应用 随着科学技术的发展，许多新技术也应用到临床监护中，Ruskin等研究中发现可以建立中央监控室，有专们的监护人员来检测床报警系统另外，可以安装一些设备来滤过患者因为咳嗽、翻身、去掉SpO2的探测器而触发的报警或监护仪可以根据检测到的数值自行进行调整。另有研究发现医护人员可以使用移动设备来远程接受报警信息，既可以设置合适的报警音量，ICU护土也不用害怕过其他患者的警信息，既可低病房的噪声水平，也可以降低抵警疲劳。人工智能技术在预防报警疲劳，减少假阳性抵警方面的作用越来越大。五、报
15、警疲劳的预防5、高科技的应用 使用光学感应器患者活动时因皮肤受牵拉影响心电图的真实性，从而导致大量误报警。Liu等将一种光学感应器纳入电极片应用于患者，发现能明显降低由活动引起的心电图干扰。五、报警疲劳的预防5、高科技的应用 信号萃取技术（SET）Masimo发明的用于准确监测活动或低灌注患者的血氧饱和度的一种新技术，它将自调谐滤波器的输出功率加到尘理信息实时监视系统，采用专利技术在检测到的生理信息中精确地建立一个“噪声基准”，因而能直接计算动脉血氧饱和度与心率。由于不是依赖传统的“红光与红外线之比”的方法，Mrsimo SET系统从根本上消除了运动伪迹、外周灌注不足以及大部分低信噪比环境中遇
16、到的问题，极大降低了血氧饱和度的误报警。五、报警疲劳的预防5、高科技的应用 医学工程学者提出设计基于物联网技术的的医院ICU急救设备报警管理系统，集病人生命体征状态显示、设备运行状态实时显示、异常报警、视频通讯、手机APP等功能于一体，该系统在为医生提供所需的病患数据指导医疗决策的同时，对仪器故障报警和病人异常监护报警实行分级处理，支持病人监护个性化报警设置，避免不必要临床干扰提监护T作效率的同时，确保护理安全性，具有重要的临床意义。魏安海等，探讨基于物联网重症监护智能报警管理系统的构建魏安海等，探讨基于物联网重症监护智能报警管理系统的构建.J.J中国医疗设中国医疗设备备.2016.12(36):138-140.2016.12(36):138-140五、报警疲劳的预防5、高科技的应用 魏安海等，探讨基于物联网重症监护智能报警管理系统的构建魏安海等，探讨基于物联网重症监护智能报警管理系统的构建.J.J中国医疗设中国医疗设备备.2016.12(36):138-140.2016.12(36):138-140六、未来的方向 一、科室进行相关仪器标准使用流程以及报警疲劳危害性的的培训，医护共同讨论制定常见病的个性化参数设置的标准。二、护理管理人员加强对仪器报警的质控，相关管理理念引入。三、引进高科技技术设备，保证高效的护理工作。四、针对此问题进行相关科研的开展，探索更深内涵。
