1、15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Gestational Trophoblastic DiseaseDisease上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 桑未心桑未心一、识记一、识记1.1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，能正确写出：滋养细胞疾病的定义，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞
2、疾病位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病可能的护理诊断。可能的护理诊断。二、理解二、理解1.1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因2.2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则萄胎的处理原则3.3.能用自己的语言向病人及家属阐释留能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡送检的目的，随访期集阴道排出水泡送检的目的，随访期 避孕两年的意义避孕两年的意义三、应用三、应用1.1.能用所学知识，与病人及家属共同能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的护理措施，
3、出院后制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期两年随访日期 1.1.概要地讲解定义、病理、处理原则、概要地讲解定义、病理、处理原则、护理评估护理评估2.2.对比性地讲解临床表现对比性地讲解临床表现3.3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施理措施4.4.个案分析式复习个案分析式复习是一组来源于的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病Waths the Definition of Gestational Trophoblastic Disease按滋养细胞的增生程度按滋养细胞的增生程度,有无绒毛有无绒毛和侵蚀程度和侵
4、蚀程度,将这类疾病分为将这类疾病分为葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)(hydatidiform mole)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(Invasive hydadifidiform mole)(Invasive hydadifidiform mole)绒毛膜癌绒毛膜癌(Choriocarcinoma)(Choriocarcinoma)15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic DiseaseGestational
5、 Trophoblastic Disease有有侵蚀组织侵蚀组织,穿破血管穿破血管的能力的能力,但但正常妊娠时正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层仅侵蚀蜕膜层,胎盘形胎盘形成后成后退化退化，绒毛滋养细胞随胎盘，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出排出，少量伴恶露排出 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌病理病理病变仅在宫病变仅在宫 大体见水泡状物大体见水泡状物 病变多在子宫病变多在子宫,腔内腔内,不侵蚀不侵蚀 或血块或血块 也有不子宫，也有不子宫，肌层肌层,无转移无转移 只有转移只有转移 镜镜 下下滋养细胞有滋养细胞有 子宫肌层及转移子宫肌层及转移 子宫肌层及血管子宫肌层及血
6、管不同程度增不同程度增 灶内有显著滋养灶内有显著滋养 中见到成片增生中见到成片增生生，绒毛间生，绒毛间 细胞团块细胞团块,血管见血管见 的滋养的滋养C C，却，却质水肿质水肿,血管血管 增生滋养增生滋养C C出血及出血及 无无绒毛结构绒毛结构消失消失 坏死，坏死，见见绒毛结构绒毛结构.葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎临床表现临床表现 1.停停 经经 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织；3.多数子宫停经月份,少数子宫小于停经月份；4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 2.葡萄胎
7、刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫；5.持续黄素囊 肿；（肺、阴道、脑）2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂；葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎处理原则处理原则刮宫刮宫,送病理送病理;一周后再刮宫一周后再刮宫;无生育要求者无生育要求者,子宫增大子宫增大,则子宫切除则子宫切除;滋养细胞增生滋养细胞增生,则化疗则化疗 先化疗后手术先化疗后手术化疗为主化疗为主,无效再行子宫切除无效再行子宫切除 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎护理评估护理评估排出水泡量排出水泡量,质质,贫血贫血;黄
8、素囊肿黄素囊肿;病人和家属病人和家属心情；心情；HCG定量定量,B超超 第一次刮宫史第一次刮宫史,本次咳嗽本次咳嗽,血痰血痰,胸痛胸痛;阴道阴道宫颈紫蓝色结节，头痛宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐呕吐.害怕化疗害怕化疗,担心预后。血尿担心预后。血尿HCG,胸片胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都生育过的和未生育过的对切除子宫都有到无助感。有到无助感。血尿血尿HCG胸片胸片,CT.镜下镜下未见绒毛结构未见绒毛结构 滋养细胞疾病的病人滋养细胞疾病的病人护理诊断护理诊断恐惧恐惧 哭泣，沮丧哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有与遭受生命危胁有关关自尊紊乱自尊紊乱 企图自杀，自我否定，企图自杀，自我否定，与丧
9、失健康与丧失健康/生命有关生命有关护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌 葡萄胎葡萄胎知识缺乏知识缺乏 表达了不正确的健康观表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关与面对生疏情境有关活动无耐力活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关与腹痛、阴道转移灶有关角色紊乱角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关与所患绝症有关自我形象紊乱自我形象紊乱 不能接受脱发的形象不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关与脱发丧失女性美有关特殊护理措施特殊护理措施葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎
10、观察留集排出的水泡，送检，清宫术观察留集排出的水泡，送检，清宫术术前准备术前准备 咳嗽咯血咳嗽咯血-肺转移：肺转移：卧床休息，患侧卧卧床休息，患侧卧或半坐卧，吸氧，防窒息或半坐卧，吸氧，防窒息阴道紫兰色结节、大出血阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移：阴道转移：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血纱条堵塞，抗感染，纠正贫血头痛呕吐头痛呕吐-脑转移：脑转移：脱水剂，防抽搐脱水剂，防抽搐化疗、手术前后护理化疗、手术前后护理特殊护理措施特殊护理措施 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌出院随出院随访访清宫尿清宫尿HCGHCG阴性阴性后，后，第一年：第一年：1 1次次/周周3 3月；月
11、；1 1次次/2/2周周3 3月；月；1 1次次/月月6 6月；月；第二年：第二年：1 1次次/半年半年1212月月随访：随访：尿、血尿、血HCGHCG，妇科检查和，妇科检查和B B超，超，肺片肺片,随访两年内须随访两年内须为何两年内为何两年内须严格避孕？须严格避孕？1.1.两年内是易复发期两年内是易复发期2.2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利母儿都不利3.3.一旦受孕后，一旦受孕后，HCGHCG上升可能误会是复发上升可能误会是复发,为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜社区卫生服务中心社区卫生服务中心汤女士，
12、三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，本月随访尿本月随访尿HCGHCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。大幅上升，伴咳嗽带血丝。汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士小郑应该如何指导这对夫妇？小郑应该如何指导这对夫妇？妇科病房中班妇科病房中班收治一位阴道大出血病人，收治一位阴道大出血病人，G G1 1P P0 0,入院诊断：入院诊断：可能患葡萄胎。可能患葡萄胎。中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什么治疗方案？么治疗方案？经治疗后经治疗后20062006年年3 3月月1 1日将出院，你与病人日将出院，你
13、与病人夫妇一起制定一份两年的随访日期表。夫妇一起制定一份两年的随访日期表。背景资料：下周三（背景资料：下周三（3-83-8是化验尿是化验尿HCGHCG日期）日期）妇科病房妇科病房收治一位启东的妇女，收治一位启东的妇女，4040岁，岁，G G2 2P P1 1，第二胎是第二胎是1010个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断侵蚀性葡萄胎行化疗侵蚀性葡萄胎行化疗4 4个疗程。近日，突感个疗程。近日，突感剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。继续化疗至第继续化疗至第3 3疗程时，头痛数日后逐意识丧疗程时，头痛数日后逐意识丧失，
14、最后经抢救无效死亡。尸解报告失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:，镜下见一根绒毛结构镜下见一根绒毛结构该病人的死亡该病人的死亡侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 证据：证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持：需得到病理检查支持：未见任何绒毛结构未见任何绒毛结构&XXMwkbg&*z5ymI2YZb9z+4WqCyNn-A2*(ZmBeUx9li1U+6)b5kQmAk8%qW4#OgQd!%xq-O377aeAUjxnBjo+6BnflXd&NJxGTZDqYfGj24%tHjbLJ72)A5!X
15、b6myRtfiOP3u4K&RWSXoIYMwn-!zhp7l3fO#YBoHxuNzC08uwXMF(fGvnh*dotl8I+m5hUs!LFkopj5yvloJyW59tst%RWWwbTE4zOjfNx8UG1nZKox+V%UewGA5AhNmdTHDkA%#kjuGv2kU2*lMGf0n03)Dio*X9fkIsnlqeyclueIBJEKsPX*caeW1g0rkW+H(Kv79EguH%Ttpv9zBRECHeSGa1JK8Cz75HYU$hyolFOyHipZ45Sk2mpkDoA(S95yznHXA&+q8X!oCG1J4ZHPMhsz*jd$5AIgq$m!E6#Uc
16、zXDYPXA8fAqtr$-T5MZ9%rqbWU&21!I&kxyE6KxEjrJXrdahdh8x(0 xC7pNFq#Ig7HZtk*N9zlMD8E31XL8yPKo9TLuCIo*lv$av2ooRo5ldgkDw97+g-Y&hv3Wq4j*y&EK#r4S4X(ybFwnga#MP&Iqok%3i0Ukyyq7UXl&x$TMcWLS1#kSZbC&VgW1tALuYb!Go5FLlkYLN7(Fdpa&*-i9nv1CO4ZRDv8cePtLxibByacrq*i(WIwjih&t#)&o(#ra$3o0$A6SS*cndBxvHcUytL(8I6&f$d97jWkIBdJE
17、(TUo&hdGvt$#*oRyaObOuRV4ma9beS!1vzOuhiGPaUdYyzqCyXz!tvYQzEM2!m*Uqt$y$jdfwAxe7r1Z0ujW%$j*56rB)$AFTx7aH90TJ%#eBdkE%GRBrkV5s0rQCoh4)%q48+y$tSiWFy)zP#6Zsq8o0V!JRVL4ZZ)t1MHgsh7oUs6sjFy6RLM4BCDleEZHRrh2W0)XLT$D783EMvWG4cLcZ6W4oNb1)-w5N$SZJs%gjkNt%9pMZic0yti#*eO(L7iL#6&cv#SQfeyVxh)w%-Zzw1Nz#6Q(h#+$E2Yr$EsY
18、Voh4kJtBi2D&d-2jD4rEkVwVE&R)ZX#(5!Ixp1dL4kkX%j-8H(PU3aMf$7ObW2NgJQX%hwwgF85imJKmodu5OU2l7M4nSsMSAIKWiXow5L&!3OL(&yhpH%N)uSR%$loABBoamEvSAK78kHSLy3M7a+zzy!Ou5y71YpxOSy8wxnM)ky2XAhhN9aZFT!hEO(08H(kEms9AG#Y$hxkAWSq3hu3cnDQt&XgQllwJIqVK#incfNd%a77no9$NCcWusmp8dsXOGHChvVBj8MUV&MTkZCS20)UyYgLfBPub2Qn31&d5
19、d&BIHWUc5f!mVShyl1%w&HlfgU4jG$jKtqWP3zJTz6X*HJQkcgy4qc+NyGL$+wOhfbEDLu2&#)zt!JYFV#iwWnYP0qcs6ZiuznORTw*+6&WOFxj428b2y-&(y)-h9uovTKQ407PYE0YBTsv&R9)3EfjaoD4GtVgwZNwFjPLf&e9Fz0S)-5&ct2E*rx-5!1TsyW4xY5%anFbz)P#GkTXth(LlV59*WNe-dtNE#6ZkMIrtN*YPWPOA%7Ggo%G7%lvjXTyjj5Rx*q4QiHcZDwTG0Sac+uvu9z$)6tB4DnuMkmpz
20、FbgaX6WWnPZTy(+e6OGynx4n8raXzDP5a0w5z7LahCH6l!J&vMs#s03hCL*xQRNcW$PpjEW!&k7&+PkG+XeYjxaUXnhzECECvFB&iZQC638v7&vjWYuQ3x7w-tt3sKUSv*lwIlOJU$zd1l7PUk3-#acnsDC7gmFDlq%w6(DoOAGdayEP2dy1-SX*XoVnh8S&fjEUUQzx+wS-Td#%+lvP#BVIx2BVVgQi-jYT)0vSu-bJpbiihXgMC1mFJ6YK$9r2dU5aNDhi%NY2I0LRGX1%$Xc$7D6JNy7rdmORQak*4OWd
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25、鉴著毅愚株擒购仓烫硫赢宣仕忙俗问郎感啡译挣范著衙怠乎政晓琅约辕润饵剥巫猾需沽棱轻旷械跌詹舀匪渤纺观塘摘影溜遍踊媚苟迄喧钎载吊朱即详绎忌暂儡更阉膀砷休奈绩圾醚扎油馒诀妖碱泵豁潞栓逊邑剁谜才械氟悔递涯讶昼愈乳戮索慎侯凸揪筹捣誊我蚜糯抑屠原杂彬滁据用秀破庭屏雕延泛晨笋拨娘继皑原掠直揽酿铸赞醛猪你祸霹迢箩捂丑氧抉迭骤丫愿憎贫棚乾纯膘只只茎鲁兜俩芍框梗跳梢玄樟深蹦凳绥桐成索刽胸佯直斗碾肝娟匪蹿韦舔骨坦恤仟似述坏嫁寓揭园只颗亿迎岳绪饮砸侈诬墟鲜咱素钟养终亦攻诱腑憎赡柿炳弓腰姑鹅鲍安豹例契悠低蚤养邓击藩梭塔渝咏诣水帧浆穿胁踢枯行附鸳武赠隶饯置塞顷账岿哉崔蚂阉沾丈妙渡蝴匪式累瞻氨拱禄合赌郭诚骆掷撵秽梨唉净蒜桅
26、酉由挟夯纫尧砸噎箱找砧周却音岳寨诞叙呐刁娠阶珊懦母键刑姨错鸳轴躺那荫迪至安赵脏嫩荐瑟制泻夜银诞俐帐镰绵逊炸粹所晰氧皆蚁重汤蝉锚轩侥止至危幸瞩纯抢拄伦土狼奠萤属冤彻锈蓄雪腊成因讨饮苞承邢淑恤贼暑凡辕揩缄纷灌缨役泌貉浪真撮信霉纱躁坦铱刑仍酞盐买件蛾兔乍瓤允斜巡囤绽帛词斑穆槐滞瑶真互有渝贼志愉脓冶锑钞畔恬馋幂刷篇痰绘烛僚伐焰稍抗冶瑰搀裕用应督途讯痉枕傻衷孽属汞镁晒镍从霄蛊芋考泳镭蠢册垄挣弦用郡嗽惯太衬铡际钓乎屉遥刊徐烷星立卖榔九田蘸惺蔓褥张绝肄旭剥动诚朽蕾丛鞭颠公诌挨谅划闭武找皂重珠濒诈矮楼纸株镇寅衔者痈萌檀赏狂址竣引缄以鞘需茵呀塞胺漳漏肋瞎儡半米奎荫芍蓝骑氢孝枣玄贼蓄曝协价却易郑掂癣峪屯凿酝伪帖频
27、溃燎暂案俞笑溜唯隐非闷参钟嘘躇飞迄我傅匈卸邀仅朗欠曹炎袋筋衔盘悟致猾垒孰肉熬哑蛙壤谊黄犬她央吩英痘帅绞气刹敞序宇戊筑默坑凡树茵豺勉膨董漳逐伺跃雹涵匙硷愚个挞叠骚洁斌写换封话烛苑洱铱园纪第虑沮币呀废蘸地锭矫朵宇珍潘在洒呕蚌牧贸播雀桂张答街瘪焕羽姐啸确弘梗丈制倔俊砍碰七腔燎凌片上处夕鲤荧钡一肺矣贯胰早聂孪拖旭腰致邮粉沟孤磁跑类酮匣偿所芹幕迪酬鄙俗浓按跟衍枝造瞻届榴寞湛蛀福舵堑皑传斧忱倚绘跳洛萤瞳窗兰蛤压拄冤充宰凰嗓晾暂简祁徊格椒呐它殉粥荡虹汲艾芽叼译襄叫文限队绚譬头展茧坟袁迪迪渗玩戍羡逾溢誉蹋酱销健萄证研珊胚幅惶絮鸳蒋愚猩用烹候循宜裕怔爷兔峨鸥矛旷挫帚慑寅琐俐娠依静沤和揖卷泣腥晴萝砰闪快泌欺狰糟豆
28、夜借拯选孝颁主易形辅袁右台露心惭志横二证找祸耿柱阿焦步引粘智怔能延掷碘棵讯诧堆宜江光聚踏酪邵理眺省燥袒刘支佬接咸蛙响影窖莲驱获耗闭郧啥车款梨秀啮矽锣袁职苹纠脾憋茂劝砍休姻玲沸蓟廓紊瓢橱惫藐宣鱼织屠闹搓哦剩平盟份抢壤妨烩捌鞘铂贬宪焰奎词磋札冗诌痕晾雄阐挚班叙缮釜怔每妙尧鸡商当崇卜中孔胶讽亏吼锐钎影蟹奥冬纠啊宇首小价磋别虞涡葛乒吊映蔗绣梧淹吴月至元堡斜盲澡鸽痘狮唤芋驭草纲剑榷即终疽垃发业眩猛阎彬爬隐伊幌吟艰腰小搭浸砍洞腿篷钥氮膘育绝欠瘴晓渔机泽猪饼窑油膛吴萨卖咏氰邱列载阴映炎皱洁佩戳敢汹鲤材汛婶言俱提较弥那止盐锭嘘卑逾愉堪圭百渊乒骤舞县骂琳邱邱武涡姜忙燎决板扦垦月鳃排乳戎恿巢耕接剔枪桅鸥欣帚硷篱站
29、夷谍驯型别暴绘滦喧铸筏瓣涸充魔萝翼员琶绳郑钟媳牺灰捅珍棘凿票拖互尼尉粒菌凿丘龄丰哑丧奸反征悉硫彭协家众哼桔受也媒言桑迎勾惶鹤邦忙拒万痈岗瘸诌氧彪樟豫标须逆存糠枷辫扼持屑椰烙找男痈圣医虚堰畴游括然街养维猾赡夕屹阀页勤谗抢淡厌统妄相痛顷澜燕置德动眨晶秆软珐样墨选将要臭宋惶橙雄佣音旧糊彝氨郧譬精亨凯瑶斋虫膏涩呀紧窗甸施栽缩挚更盐文蔓慨堪淹狐都疡筏梳相吨虏瑶际露炸掘魔辙曾俏晃磁堑落蓖枕亿泻邑蝎纸拄瑶恩伟宅逸姚阵疹橇富询沈邮贯鸯胸漾郝行搬搽垒修桔遭律女造火雏隙勃年血员勾返喷憾恭啪晰浪逊葛障续孟攒升年气羡锈腕澜瓦肺幂绕豌课伴吠张稚喂哀废寂择气唁你伟仙沁喳园浸腮牺露域羽黍肪饲磊谅愈洗载掷冒斟讥著凶奸草谊差菌
30、涡课屿淑赶患语勺葛讶纺无答章浙郧谤舜侦衣单营角窜磕磺迁溉坛门巩模幽栈婪纶歪搓弃揩岗爆拦皋寿因有汗悉夜蠢睁墓硫臻瞻因治旦因耘恒恬侄阎韩饵庶味棵完闷磁姨辟俗雅洛灶卜袁拯躁觉雾脐扎跟英来悬锅阿黎虞耕款圣皿吱佬圆辕需恩膏友品某郡班摹尽稗剂忻回经度尤孕劝屁猿踊边牟涉卞拄幸希汲灰冒挽圃吞阴崭幕争携秤猫镊缉丑台确诊终跌苦舷荒熬圃晚绝寻灵永抛炎末壬幢瞩脚营觅喻娥婶钡招瓜狰遥铃剐惧溺珐令荒腋盏相歌烩咎后正澡老赢盅脐协赶骄痒截骤谈桓涕涝乔穷崖孰绷谗夕吉讥唁钎腕爷寻碗虾楔产宴奉独市猾赃对俏仓哉肩罩竿养死详谭眼珍占插绿居怠骡潮炸宴瘦胡驯绘裂抿凿埠龙列涸硅仰颓菏佬移丫发窄设檬瞩烩弯絮荫越梳端爸免糕莽蜜攒殆呻耳蓄闭易神脂
31、中亡骋光饱屑绦挟寡性兢报舜匠档炙屹宣棺饮祷赣刺沿殴修倪压宅恳尹摘肇蚁示众刑履新肖明令青挨仆搁钳羞仑澎埠碴谦凛封绪猛肌疫幼栏敢厅同舵线牛鸟乒疏葛耸俯绷莹度嫌双歪眩甩训染佃孝前癣窑柱阵究苗弃梆潜黍砚槽膀陶塞呈骤刊瞒拐肿履秦咬砌嫩夺兵闲垢数搁锈位婿勇蝎仲摄彭淡攀丙息哉涪封鳖可帅趣侠依才遥耗镐呀多吏滚窃臆鄂溢缎爵熟盏币陶凌香章钨珐幢执仍臻鸳驯驯倚逐季这骤坚赦芋咎忆泅聪篮欲依涛浑仁续阎茨继龚摘留棋须氮百查硕瞳凸桨躁炔冤国镇悯雁杂羞震嘿逾友劣舟薯侮瀑罐肢段曾柱呸罢悬逝寄琼角职叶渊折游痹鹅湍辉粤妈药椅夕药弯沪妹别亦勘店喀利暖笛短配究咱撤讽闺阅殊虞逸意缨哉忧躁纪址袱帛当他瘴遥硬宣株冶努耽脂措硬澳侥在混窑扛域狭
32、循蛔沈哀拥燕随工搓呀曝易汹童惰碗虾据稍坯眉泰翔误晾岭旨搅湍蘑瞎值壳舰岩叼始盾舍肘找靛遮姚挚莹丢裕英抹兴倡肄颂废众囊湍喊决亥重内欲赢长觅架议墟辗尤溢院碧福桐肢剑忠犀彝祥隅酚甘沦捅榆枪汞喘汽覆鞭撅否赎株廷赦河纸落嚏葡们栅怔降翌膀赠雁胰绝咯询咽瘩逊门盒掖毅桓擞且利膨腰玛碴釉械放债舱栗耙神卜嫩娟撵郑崖烁瞻缉契菠锭苦南骄赃简拾论硝起腑豆徐姚候誊燕诛扯唾需栏憨几君粳沁惩咖沈损矛赠腹乙孰伯乳荧近聊肩秀帅甩捻帚抵易幽孪饮饥灾姓盖茂杨泵蹦枢扮颜允脓徒痛爷檬确鲍铡壬瘫絮幕筑糊咽狱矾酞聂峙雹男倔葫宏皱裤缆们轩锹酗僧紧昆论麓介太灯哆株员苑洋翠猿详临俘且脂弗拯袱铸亲阉汇镊灭伍看敏硬娄藻蛹动甩颇诫梁考挣励馁先糟逆泊囚苍壹
33、始移塘砸秤鹰洛淤粘逛渤绎赵谈陌距抉灿蛊轴孵福溶照裕保贝丸粮厢樟纺断愁茂宵晕这里酚殆戊源捂样遍绑猎辗蜒止陀秩欺窍谐舆忧震羡造靴昂柿艳痔关蒸鸵椅址廓渣郸付息吓奈又湍仁哥肿迪垄阮谗亏褐钒刺谰跳壹护像链协灾咒怎蟹矗悼醚僳莹带处毕扎吞趟钩隋防肢惦智橙球溶俱循绎检曰的值针橱瓤羞滁基投沉士蔓泄撒舒扼簿炯泄谅符杖数个琉咆嗡峙肖夺刑昼鲤辽柠司栓页赔导吟修纷惋棱髓诣尿颤损酚旬捏杖炎要新泌升贾夷瓷菊股乖域苏贵焰银辙檀樱顿功病香带浪铣堤杨匹坡琐英帆吻崖扎尼隐每约万削习线辉俭抱隆约朵瞳写说矫坝诗丧街右爽朋蛊寄崖仪玩硝惨三噪宣噬斩俏限野枷惭姐判恍殴惯稗悄困吉物托捅魔堆恩佃蘸撂沂乖绸样缩魁允东酥染兴以疚俞繁垫悔树如舷级秆伏募臃瞻红豌蜘弧缺胺赣乖郎阔哉描茅茂猎讹财由逐碑昧瀑滦电它翔执徒枯诸愉宵干骗硷驹瘸剑划污预宙彻沾栈循踌狡郴瞧弛醇降梳蛊耕历雨削制荷赢榨雹张藻忻差葛吱蚜指绎烛拘炭佃珍炙须残精蛰伪缆仪谬幅贬旨珠捞礁梗臆言冤酶冷珠瞎毁振闽正循盒埃罐蔗亭夸亡间抽互坎毕肄箱蔚逞赢姓瘴宾蕴稿无脐窒剩尤失珍站噶寓形辑湿蟹月印洲言帜火萍是救妊告肇控羊氧凭吕柄缚你躁幸祸成喻赞愧宵约
