1、第六章第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿及新生儿疾病患儿的护理Caring for Newborns1 12 23 34 45 56 67 78 8新生儿分类新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护及气道护理新生儿窒息新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征9 91010111112121313141415151616新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿溶血病新生儿
2、溶血病新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿糖代谢紊乱新生儿糖代谢紊乱新生儿低钙血症增新生儿低钙血症增 说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生评分法、新生儿窒息儿窒息ABCDE复苏方案。复苏方案。描述新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、肺透明描述新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、肺透明膜病、溶血病的临床表现、
3、新生儿感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、膜病、溶血病的临床表现、新生儿感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖、低钙血症的临床表现。新生儿低血糖及高血糖、低钙血症的临床表现。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。举例说明新生儿重症监护的对象及内容。举例说明新生儿重症监护的对象及内容。说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。比较新生儿生理性黄疸及病
4、理性黄疸的特点。概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。运用护理程序，对缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入运用护理程序，对缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、坏综合症、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖的患儿实施护理。死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖的患儿实施护理。u足月儿（足月儿（full-term infant）u早产儿（早产儿（pre-term infant）u过期产儿（过期产儿（
5、post-term infant）一、新生儿分类一、新生儿分类根据出生体重分类u正常出生体重儿（正常出生体重儿（normal birth weight neonate）u低出生体重儿（低出生体重儿（low birth weight neonate）u巨大儿（巨大儿（giant neonate）一、新生儿分类一、新生儿分类根据出生体重和胎龄关系分类u适于胎龄儿（适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）u小于胎龄儿（小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）u大于胎龄儿（大于胎龄儿（large for gestational
6、 age，LGA）一、新生儿分类一、新生儿分类高危儿（high risk neonate）：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿u母亲异常妊娠史的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿u异常分娩的新生儿异常分娩的新生儿u出生时有异常的新生儿出生时有异常的新生儿一、新生儿分类一、新生儿分类 正常足月儿的特点二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理外观特点外观特点-生理特点u呼吸系统：呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快呼吸节律常不规则，频率较快 -呼吸呼吸 40 次次/分左右，腹式呼吸为主分左右，腹式呼吸为主u循环系统：循环系统：胎盘胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力
7、降低，脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺肺 血流血流增加；增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。-心率：心率：100150 次次/分，平均分，平均 120140 次次/分分 -血压平均为血压平均为 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后1012小时开始排胎粪，23天内排完u血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u 泌尿系
8、统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症u 神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性性二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u 免疫系统：IgG 可通过胎盘，而可通过胎盘，而IgA和和IgM则不能通过，因此易患则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症血症人乳的初乳中含较高免疫球蛋白人乳的
9、初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵，可提高新生儿抵抗力抗力二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u体温调节：“适中温度适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关u能量、水和电解质需要量：-患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-特殊生理
10、状态u生理性体重下降u生理性黄疸u乳腺肿大u“马牙”和“螳螂嘴”u假月经u粟粒疹二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-常见护理诊断/问题u有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关与呛奶、呕吐有关u有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关与体温调节中枢发育不完善有关u有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜黏膜屏障功能差有关屏障功能差有关二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎以免引起吸入性肺
11、炎保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部 二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u维持体温稳定保暖，减少辐射、对流及蒸发散热保暖，减少辐射、对流及蒸发散热采取不同的保暖措施，使新生儿处于采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度适中温度”室温室温2224、相对湿度、相对湿度5565。每张床。每张床 3m2 的空间，床间距的空间，床间距 1m 以上以上二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u预防感染 严格执行消毒隔离制度严格
12、执行消毒隔离制度保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥做好皮肤护理做好皮肤护理u合理喂养提倡早哺乳提倡早哺乳人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（腹胀和理想的体重增长（1530g/d，生理性体，生理性体重下降期除外）为标准重下降期除外）为标准二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u确保安全 u健康教育促进母婴感情建立促进母婴感情建立宣传有关育儿保健知识宣传有关育儿保健知识新生儿筛查新生儿筛查二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、
13、正常足月儿和早产儿的特点及护理u呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）呼吸停止达呼吸停止达 1520 秒，或虽不到秒，或虽不到 15 秒，但伴有心秒，但伴有心率减慢率减慢100次次/分分，并出现并出现发发绀及四肢肌张力的下绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停降称呼吸暂停表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病u循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低早产儿心率快，血压较足月儿低二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u消化系统 吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入汁吸入贲门括约肌松、容量小，易发生胃食
14、道返流贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳溢乳持续时间长，易引起核黄疸持续时间长，易引起核黄疸肝内维生素肝内维生素K K少，易发生出血症少，易发生出血症u血液系统 血小板血小板数量较足月儿略低数量较足月儿略低易发生出血、贫血和佝偻病易发生出血、贫血和佝偻病u泌尿系统 易产生低钠血症、糖尿易产生低钠血症、糖尿二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u神经系统 胎龄越小，反射越差胎龄越小，反射越差易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病u免疫系统体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染u体温调节 早
15、产儿的体温易随环境温度变化而变化早产儿的体温易随环境温度变化而变化常因寒冷而导致硬肿症的发生常因寒冷而导致硬肿症的发生二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u体温过低与体温调节功能差有关与体温调节功能差有关u营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关与吸吮、吞咽、消化功能差有关u自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关u有感染的危险与免疫功能不足及皮肤与免疫功能不足及皮肤黏膜黏膜屏障功能差有关屏障功能差有关二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u维持体温稳定维持体温
16、稳定 维持室温在维持室温在2426、相对湿度在、相对湿度在55%65%根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施加强体温监测加强体温监测u合理喂养合理喂养 提倡母乳喂养提倡母乳喂养尽早开奶，以防止低血糖尽早开奶，以防止低血糖二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u维持有效呼吸 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床反复发作者可遵嘱给予反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注氨茶碱静脉输注u密切观察病情 应用监护仪监测生命体征应用监护
17、仪监测生命体征观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况肢体末梢的温度等情况二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u预防感染严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识u健康教育u发展性照顾二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理u胎盘和脐带因素胎盘和脐带因素u母亲因素母亲因素u胎儿因素胎儿因素u其他其他三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理u临床表现与影响因素干扰的早晚有关临床表现与影响因素干
18、扰的早晚有关u全身消瘦全身消瘦、颅骨骨缝较大颅骨骨缝较大、头发稀疏头发稀疏无无光泽光泽、腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色u肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢异常，易发生低血糖谢异常，易发生低血糖u并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理u有窒息的危险与宫内慢性缺氧有关与宫内慢性缺氧有关u体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关与皮下脂肪缺乏有关u营养失调：低于机体需要量与宫内营养不良有关与宫内营养不良有关u焦虑（父母）
19、与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理u积极复苏，严密观察呼吸频率和特征u维持体温稳定，调节环境温度至中性温度u维持血糖稳定 尽早开奶，应随时监测血糖u促进亲子关系三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理u生理性生理性u病理性病理性三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理u产前情况产前情况孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿的可能性的可能性u产时情况产时情
20、况易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤u出生后表现出生后表现 易发生低血糖，肺透明膜病易发生低血糖，肺透明膜病高胆红素血症，且黄疸持续时间较长高胆红素血症，且黄疸持续时间较长三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理u有窒息的危险与胎儿过大、难产有关与胎儿过大、难产有关u营养失调：低于机体的需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理u维持呼吸功能应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧u喂养 尽早开奶，及时提供
21、营养，防止低血糖尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖u健康教育三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理 新生儿重症监护四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理-监护对象监护对象心脏监护心脏监护 持续监测危重儿的心电活动持续监测危重儿的心电活动呼吸监护呼吸监护 呼吸运动监护呼吸运动监护通气量和呼吸力量监护通气量和呼吸力量监护经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理-监护监护内容内容血压监护血压监护 直接测压法（创伤性测压法）直接测压法（创伤性测压法）间接测压法（无创伤性测压法）间接测
22、压法（无创伤性测压法）体温监护体温监护 体温监测仪监测患儿体温体温监测仪监测患儿体温经皮血气监护经皮血气监护微量血液生化监测微量血液生化监测影像学检查影像学检查四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理-监护监护内容内容环境要求 室温室温2224，相对湿度，相对湿度55%65%体位患儿头部稍后仰患儿头部稍后仰气道吸痰四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理翻身翻身适用于有呼吸系统适用于有呼吸系统疾病疾病患儿患儿，每每 2 小时小时 1 次次目的目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张叩击拍背叩击拍背适用于肺炎、
23、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿目的目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰易于进入较大的气道，有助于吸痰四、新生儿重症监护及气道护理四、新生儿重症监护及气道护理五、新生儿窒息五、新生儿窒息（asphyxia of newborn）孕母因素孕母患有全身性疾病孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸烟孕母吸毒、吸烟孕母年龄大于孕母年龄大于35岁或小于岁或小于16岁等岁等胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化前置胎盘、胎盘早剥
24、、胎盘老化等等脐带受压、打结、绕颈等脐带受压、打结、绕颈等五、新生儿窒息五、新生儿窒息分娩因素难产，手术产如高位产钳难产，手术产如高位产钳产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等使用不当等胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如呼吸道畸形先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等胎儿宫内感染所致神经系统受损等五、新生儿窒息五、新生儿窒息 病理生理呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停停各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变血血PaCO2升高，升高，pH
25、和和PaO2值降值降低低五、新生儿窒息五、新生儿窒息 临床表现不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快早期：胎动增加，胎心率加快 160次次/分分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏，或停搏，胎粪排出，羊水污染呈胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色黄绿或墨绿色程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛张力松弛各器官受损表现 五、新生儿窒息五、新生儿窒息Apgar评分皮肤颜色皮肤颜色心率（次心率（次/分）分）弹足底或插
26、鼻管弹足底或插鼻管反应反应肌肉张力肌肉张力呼吸呼吸青紫或苍白青紫或苍白无无无无无反应无反应松弛松弛无无干红、四肢青紫干红、四肢青紫100大声啼哭大声啼哭哭、喷嚏哭、喷嚏四肢能活动四肢能活动 正常，哭声响正常，哭声响五、新生儿窒息五、新生儿窒息预防及积极治疗孕母疾病早期预测ABCDE复苏方案 治疗要点五、新生儿窒息五、新生儿窒息ABCDE复苏方案A（air way）：清理呼吸道）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通气）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量）：维持正常循环，保证心搏出量D（drug）：药物治疗）：药物治疗E（evaluati
27、on and environment）：评价和环境（保温）：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程整个复苏过程复苏后处理五、新生儿窒息五、新生儿窒息 常见护理诊断/问题自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧有关与缺氧有关焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关与病情危重及预后不良有关五、新生儿窒息五、新生儿窒息 护理措施复苏 严格按照严格按照ABCD步骤进行，顺序不能步骤进行，顺序不能颠倒颠倒复苏过程中严密心电监护复苏过程中严密
28、心电监护复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状肤色和窒息所导致的神经系统症状注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题感染和喂养等问题五、新生儿窒息五、新生儿窒息（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永严重并发症
29、，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。病因和发病机制产伤性颅内出血缺氧缺血性颅内出血其他不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等等新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血血（intracranial hemorrhage of the newborn）临床表现症状和体征与出血部位及出血量有关症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后一般生后12天内出现天内出现l意识形态改变
30、意识形态改变 激激惹惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等昏迷等l眼症状眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥呼吸改变 出现增快、减慢、不规则或暂停肌张力改变 早期增高以后减低瞳孔 不对称，对光反应差其他 黄疸和贫血止血 可选择使用维生素可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等镇静、止痉选用地西泮、苯巴比妥选用地西泮、苯巴比妥降低颅内压有呋塞米有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定甘露醇，剂量根据病情决定应用脑代谢激活剂
31、外科处理 常见护理诊断/问题潜在并发症 颅内压升高 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关体温调节无效 与体温调节中枢受损有关 护理措施密切观察病情，降低颅内压严密观察病情严密观察病情：生命体征、神态、瞳孔生命体征、神态、瞳孔，惊厥发生的时间、性质惊厥发生的时间、性质等等绝对静卧，抬高头部，防止加重颅内出血绝对静卧，抬高头部，防止加重颅内出血合理用氧 根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在 85%95%维持体温稳定体温过高时应予物理降温体温过高时应予物理降温体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖健
32、康教育（meconium aspiration syndrome，MAS）是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。病 因胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧，肛门括约肌松弛而排出胎粪胎儿将胎粪吸入鼻咽及气管内胎儿娩出后的有效呼吸，使上呼吸道内的胎粪吸入肺内造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低
33、氧血症和酸中毒（MAS）患儿病情轻重差异很大少量少量吸入吸入：出生时可无症状或症状较轻出生时可无症状或症状较轻大量吸入大量吸入：可致死胎或生后不久死亡可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎粪（MAS）生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀严重胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现（MAS）保持呼吸道通畅尽快清除吸入物尽快清除吸入物胎儿娩出进行气管内插管，并通过胎儿娩出进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引气管内导管进行吸引给氧保暖对症处理（MAS）常见护理诊断/问题
34、清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关（MAS）护理措施保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能及时有效清除吸入物，维持正常通气功能合理用氧选择选择合适的合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能保暖和喂养注意保温，细心喂养，供给足够的能量注意保温，细心喂养，供给足够的能量密切观察病情 健康教育（MAS）（hyaline membrane disease of the newborn，HMD）又称又称多见于早产儿，由于缺乏肺表面多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（活性物质（pulmonary surfactant,P
35、S）所致，是新生儿期重）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。要的呼吸系统疾病。病因和发病机制肺表面活性物质PS的缺乏肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和量减少，导致缺氧和CO2潴留潴留肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧发发绀绀缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，致在动脉导管
36、、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压可导致肺动脉高压（HMD）临床表现生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转（HMD）辅助检查X线检查有特征性表现早期两肺野普遍透明度降低早期两肺野普遍透明度降低以后出现支气管充气征以后出现支气管充气征重者可整个肺野不充气呈重者可整个肺野不充气呈“白肺白肺”（HMD）治疗要点纠正缺氧 根据患儿情况可予头罩吸氧、
37、鼻塞持续气道正压吸氧、气管根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸插管、机械呼吸替代治疗 表面活性物质制剂的使用表面活性物质制剂的使用维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主呼吸性酸中毒以改善通气为主代谢性酸中毒用代谢性酸中毒用 5 碳酸氢钠碳酸氢钠治疗治疗支持治疗 保证液体和营养供给（HMD）常见护理诊断/问题自主呼吸受损与与 PS 缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受损 与肺泡缺乏与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关与摄入量不足有关有感染的危险与抵抗力降低有关
38、与抵抗力降低有关（HMD）护理措施保持呼吸道通畅 体位体位及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰可给予雾化吸入后吸痰供氧PaO2维持在维持在5070mm Hg（6.679.3 kPa）SaO2维持在维持在87%95%之间，注意避免之间，注意避免氧中毒氧中毒（HMD）保暖 环境温度环境温度：2224，肤温，肤温：3636.5，相对湿度，相对湿度：5565，减少水分损耗，减少水分损耗喂养保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养预防感染健康教育（HMD）新生儿胆红素代谢特点胆红素生成
39、较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性（neonatal jaundice）新生儿黄疸的分类生理性黄疸（physiological jaundice）生后生后23天内出现黄疸，天内出现黄疸，45天达高峰天达高峰一般情况良好一般情况良好足月儿在足月儿在2周内消退，早产儿可延到周内消退，早产儿可延到34周周病理性黄疸（pathologic jaundice）黄疸在出生后黄疸在出生后24小时内出现小时内出现黄疸程度重，血清胆红素黄疸程度重，血清胆红素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超过），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl)黄疸持续时间长（足月
40、儿黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿周，早产儿4周）周）黄疸退而复现黄疸退而复现血清结合胆红素血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）病理性黄疸的主要原因感染性新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿败血症及其他新生儿败血症及其他感染感染q新生儿溶血症新生儿溶血症q胆道闭锁胆道闭锁q母乳性黄疸母乳性黄疸q遗传性疾病遗传性疾病q药物性黄疸药物性黄疸 治疗要点找出病因，治疗基础疾病降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏控制感染、注意保暖、供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素 病因和发病机制ABO血型不合Rh血型不合由于母体存在着
41、与胎儿血型不相容的血型抗由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（体（IgG），这种），这种IgG血型抗体经胎盘进入胎儿循血型抗体经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，出现溶血环后，引起胎儿红细胞破坏，出现溶血十一十一、新生儿溶血病新生儿溶血病 （hemolytic disease of newborn，HDN）临床表现黄疸Rh溶血者大多在溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重小时内出现黄疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后溶血大多在出生后23天出现天出现贫血Rh溶血者一般贫血出现早且重溶血者一般贫血出现早且重ABO溶血者贫血少溶血者贫血少十一十一、新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)肝脾肿
42、大Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大ABO溶血病患儿则不明显溶血病患儿则不明显胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）（核黄疸）一般发生在生后一般发生在生后27天，早产儿尤易发生天，早产儿尤易发生十一十一、新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)治疗要点产前治疗 孕妇血浆置换术孕妇血浆置换术宫内输血宫内输血新生儿治疗 换血疗法换血疗法光照疗法光照疗法纠正贫血及对症治疗纠正贫血及对症治疗十一十一、新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)护理评估健康史患儿胎龄、分娩方式、患儿胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体评分、母婴血型、体重、喂养及保暖重、
43、喂养及保暖等等询问患儿体温变化及大便颜色、药物服用情况、有询问患儿体温变化及大便颜色、药物服用情况、有无诱发物接触等无诱发物接触等十一十一、新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)身体状况患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等体温、呼吸、患儿皮肤黄染的部位和范围，体温、呼吸、患儿皮肤黄染的部位和范围，有无感染灶，有无抽搐等有无感染灶，有无抽搐等了解胆红素变化了解胆红素变化心理社会状况了解患儿家长心理状况了解患儿家长心理状况对本病病因、性质、护理、预后的认识程度对本病病因、性质、护理、预后的认识程度十一十一、新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)常见护理诊断/问题潜在
44、并发症 胆红素脑病知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识十一十一、新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)护理措施观察病情，做好相关护理密切观察病情密切观察病情喂养喂养针对病因的护理，预防核黄疸的发生实施光照疗法和换血疗法，并做好相应实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理护理遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂；纠正酸遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂；纠正酸中毒中毒合理安排补液计划合理安排补液计划健康教育十一十一、新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)新生儿脐炎（omphalitis）十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病临床表现脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润湿润脐
45、周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物，带臭味脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物，带臭味脐周皮肤红肿脐周皮肤红肿扩散扩散，或形成局部脓肿，败血，或形成局部脓肿，败血症、腹膜炎，并有全身中毒症状。可伴发热，症、腹膜炎，并有全身中毒症状。可伴发热，吃奶差，精神不好，烦躁不安等吃奶差，精神不好，烦躁不安等脐部肉芽肿脐部肉芽肿十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病治疗要点轻症轻症：局部用局部用3%过氧化氢和过氧化氢和75%酒精清酒精清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷敷脓液较多，有局部扩散或有全身症状者脓液较多，有局部扩散或有全身症状者：可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗
46、生可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素素脐部有肉芽肿脐部有肉芽肿：可用可用10%硝酸银溶液局部硝酸银溶液局部涂搽涂搽十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病护理诊断皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与脐炎感染性病灶有关与脐炎感染性病灶有关潜在并发症潜在并发症 败血症、腹膜炎败血症、腹膜炎十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病护理措施观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物正确的消毒方法，从脐的根部由内向外环形正确的消毒方法，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒彻底清洗消毒；保持局部干燥保持局部干燥脐带残端脱落后，观察脐窝内有无肉芽肿增脐带残端脱落后，观察脐窝内有无
47、肉芽肿增生生避免大小便污染，使用吸水、透气性好的消避免大小便污染，使用吸水、透气性好的消毒尿布毒尿布婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖保暖脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病新生儿败血症（neonatal septicemia）病因与发病机制自身因素自身因素：新生儿免疫系统功能不完善新生儿免疫系统功能不完善病原菌病原菌：以葡萄球菌、大肠肝菌为主以葡萄球菌、大肠肝菌为主感染途径感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后产时或产后 十
48、二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病临床表现无特征性表现无特征性表现出生后出生后7 7天内出现症状者称为早发型败血症天内出现症状者称为早发型败血症；7 7天以后出现者称为迟发型败血症天以后出现者称为迟发型败血症早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常吸异常。严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DICDIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。中毒性
49、肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎常并发化脓性脑膜炎。十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病治疗要点选用合适的抗菌药物选用合适的抗菌药物：早期、联合、足量、静脉应用早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用抗生素，疗程要足，一般应用1014天天对症、支持治疗对症、支持治疗十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病常见护理诊断/问题体温调节无效体温调节无效 与感染有关与感染有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入与吸吮无力、纳差及摄入不足有
50、关不足有关潜在并发症潜在并发症 化脓性脑膜炎、感染性休克、化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病护理措施维持体温稳定维持体温稳定 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用及时处理局部病灶及时处理局部病灶保证营养供给保证营养供给观察病情观察病情健康教育健康教育十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病感染性肺炎（infectious pneumonia）出生前感染出生前感染出生时感染出生时感染出生后感染出生后感染十二十二、新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病临床表现出生前感染出生前感染者：者：出生时有窒息史，症状出现较早
