肠癌全程管理课件.ppt

1、肠癌全程管理结直肠癌的全程管理模式结直肠癌的全程管理模式初始不可切除治疗目标期望结果优化PFS与OS 代表大多数患者的需求根治性手术初始可切除长期疾病控制切除长期DFS潜在可切大多患者仍为不可切除切除长期DFS潜在可切早期一线、二线、三线 -晚期期别辅助化疗结直肠癌术后辅助化疗的适用人群结直肠癌术后辅助化疗的适用人群 III期患者 高危II期患者（存在以下至少一项因素）淋巴结出检12个肿瘤分化不良血管或淋巴结或神经侵犯合并梗阻表现或肿瘤穿孔以及pT4期1.Schmoll HJ,et al.Ann Oncol 2012;23:2479-2516.2.NCCN Clinical Practice

2、Guidelines in Oncology.Colon Cancer.Version 3.2013.早期结直肠癌的辅助治疗奥沙利铂&氟尿嘧啶类（卡培他滨）以奥沙利铂和氟尿嘧啶类为主的方案MOSAIC研究：奥沙利铂/氟尿嘧啶/亚叶酸辅助治疗结肠癌入组行根治术的II期或III期结肠癌患者(N=2246)FOLFOX4(n=1123)5-FU/LV(n=1123)70岁(n=968)70-76岁(n=155)70岁(n=963)70-76岁(n=160)II期：低危(n=151)高危(n=241)III期(n=576)II期：低危(n=18)高危(n=41)III期(n=96)II期：低危(n=1

3、39)高危(n=243)III期(n=581)II期：低危(n=22)高危(n=44)III期(n=94)RAndre T,et al.NEJM 2004;350:2343-2351.Andre T,et al.J Clin Oncol.2009;27:3109-3116.主要终点DFSMOSAIC研究：FOLFOX辅助治疗III期结肠癌，较5-FU/LV显著改善DFS和OS1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.106 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 961.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10612

4、18243036424854606672II期，5-FU/LVIII期，5-FU/LVII期，FOLFOXIII期，FOLFOX时间(月)时间(月)II期，5-FU/LVIII期，5-FU/LVII期，FOLFOXIII期，FOLFOXOS(%)DFS(%)6年OS率(%)II期III期5-FU/LVFOLFOXHR(95%CI)P值86.868.786.972.91.00(0.70-1.41)0.80(0.65-0.97).986.0235年DFS率(%)II期III期5-FU/LVFOLFOXHR(95%CI)P值79.958.983.766.40.84(0.62-1.14)0.78(0.

5、65-0.93).258.006Andre T,et al.NEJM 2004;350:2343-2351.Andre T,et al.J Clin Oncol.2009;27:3109-3116.MOSAIC研究：2246例行根治术的II期或III期结肠癌患者随机接受5-FU/LV(n=1123，III期患者为675例)或FOLFOX(1123例，III期患者为672例)治疗6个月；主要终点为DFSMOSAIC：FOLFOX适用于高危特征II期结肠癌患者的辅助治疗FOLFOX vs.5-FU/LV亚组分析5年DFS5年TTR6年OS患者例数HR95%CIPHR95%CIPHR95%CIPII

6、期8990.840.62-1.14.2580.700.49-0.990.0451.000.7-1.41.986 高危5690.720.51-1.01.0620.620.41-0.920.0020.910.61-1.36.648 低危3301.360.76-2.45.3051.010.5-2.05.9721.360.67-2.5.399Tournigand C,et al.J Clin Oncol 2012;30:3353-3360.NCCN 2015 v1.II期和III期结肠癌辅助治疗原则(1)l对于III期结肠癌患者，FOLFOX优于5-FU/LV支持证据：支持证据：MOSAICNCCN

7、Guideline Colon cancer.2015 V1.NCCN 2015 v1.II期和III期结肠癌辅助治疗原则(2)lFOLFOX是高危II期患者的合理选择支持证据：支持证据：MOSAICNCCN Guideline Colon cancer.2015 V1.早期结直肠癌的辅助治疗奥沙利铂&氟尿嘧啶类（卡培他滨）X-ACT：卡培他滨单药辅助治疗III期结肠癌l主要疗效终点：DFS至少等效l主要安全性终点：氟嘧啶类药物致3/4级毒性反应的发生率入组患者(N=1987)18-75岁经组织学证实III期结肠癌随机化前8周内进行手术 ECOG PS 0/1卡培他滨(n=1004)1250m

8、g/m2,po.bid d1-14,q21d5FU/LV(n=983)Mayo诊所方案:IV LV 20mg/m2继而立刻静脉推注FU 425mg/m2 d1-5,q28dR治疗24周根据研究中心对患者进行分层Twelves C,et al.NEJM 2005;352:2696-2704.Twelves C,et al.Ann Oncol 2012;23:1190-1197.X-ACT：卡培他滨单药辅助治疗III期结肠癌OS/DFS较5-FU有优势OSP=0.06卡培他滨(n=1004)5年月DFSP=0.075年5-FU/LV(n=983)71.4%68.4%0122436486072849

9、60.00.20.40.60.81.0HR=0.68(95%CI:0.74-1.01)012243648607284960.00.20.40.60.81.0月卡培他滨(n=1004)5-FU/LV(n=983)60.8%56.7%HR=0.88(95%CI:0.77-1.01)Twelves C,et al.Ann Oncol 2012;23:1190-1197.X-ACT：卡培他滨单药辅助治疗III期结肠癌安全性佳所有级别3/4级事件(%)卡培他滨(n=995)5-FU/LV(n=974)卡培他滨(n=995)5-FU/LV(n=974)腹泻46641113恶心或呕吐365133口腔炎226

10、0214手足综合征609171乏力或虚弱232312嗜睡10911厌食91011脱发62201中性粒细胞减少3263226Twelves C,et al.NEJM 2005;352:2696-2704.Twelves C,et al.Ann Oncol 2012;23:1190-1197.NO16968研究：研究：卡培他滨卡培他滨+奥沙利铂奥沙利铂 vs.FU/FA 辅助治疗辅助治疗III期期结肠癌结肠癌Haller D,et al.J Clin Oncol 2011;29:1465-1471.多国、开放性、随机、III期研究入组患者(N=1886)年龄18岁 经组织学证实III期结肠癌 行根

11、治术CapeOX(n=944)(治疗24周)FU/FA(n=942)(Mayo诊所n=664治疗24周或Roswell Parkn=278 治疗32周)R CapeOX:奥沙利铂 130mg/m2 d1+卡培他滨 1,000 mg/m2 bid d1-14,q3w FU/FA:标准静推辅助方案根据FU/FA 方案(MC/RP)、地理区域(n=16)、阳性淋巴结数量(3/4)、基线CEA水平(正常/异常)和已切淋巴结与地理区域之间的相互作用对患者进行分层主要终点DFSNO16968研究：研究：CapeOX辅助治疗辅助治疗III期结肠期结肠癌癌较较FU/FA显著改善显著改善DFS与与RFSHall

12、er D,et al.J Clin Oncol 2011;29:1465-1471.DFSRFSCapeOX(n=944)FU/FA(n=942)时间(年)1.00.80.60.40.20123456HR=0.80(95%CI,0.69-0.93)P=0.0045CapeOX(n=944)FU/FA(n=942)时间时间(年年)1.00.80.60.40.20123456HR=0.78(95%CI,0.67-0.92)P=0.0024NO16968研究：1886例行根治术的III期结肠癌患者随机接受CapeOX(治疗24周)或推注FU/FA(Mayo诊所治疗24周或Roswell Park 治

13、疗32周)，主要终点为DFSNO16968研究：研究：CapeOX辅助治疗辅助治疗III期结肠期结肠癌癌治疗相关治疗相关3/4级血液学毒性发生率更低级血液学毒性发生率更低3/4级CapeOX(n=944)FU/FA(n=942)中性粒细胞减少9%16%发热性中性粒细胞减少1%4%腹泻19%20%呕吐6%3%恶心5%4%Schmoll HJ,et al.J Clin Oncol 2007;25:102-9.Haller D,et al.J Clin Oncol 2011;29:1465-1471.2015 NCCN 结肠癌指南：卡培他滨单药或CapeOx仍为主要的辅助治疗方案之一NCCN Gui

14、deline Colon cancer.2015 V1.支持证据：支持证据：X-ACT，NO16968结直肠癌的全程治疗：早期结直肠癌 小结l奥沙利铂与卡培他滨是早期结直肠癌辅助治疗的核心药物l奥沙利铂：III期结直肠癌患者，FOLFOX是辅助治疗的优选。高危II期结肠癌患者，FOLFOX是合理的治疗方案。低危II期结肠癌患者，5-FU/LV基础上加用奥沙利铂并无生存益处；卡培他滨：卡培他滨单药辅助治疗等效于静脉推注5-FU/LV CapeOX仍然为主要的辅助治疗方案之一l伊立替康或贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗不应用于临床试验之外的II或III期结肠癌的辅助治疗结直肠癌的全程管理模式结直肠

15、癌的全程管理模式初始不可切除治疗目标期望结果优化PFS与OS 代表大多数患者的需求根治性手术初始可切除长期疾病控制切除长期DFS潜在可切大多患者仍为不可切除切除长期DFS潜在可切早期一线、二线、三线 -晚期期别定期复查、辅助化疗目前用于治疗mCRC的药物FU单药含奥沙利铂联合方案含伊立替康联合方案贝伐珠单抗西妥昔单抗帕妥木单抗阿柏西普瑞戈非尼部分药物目前在中国尚未上市化疗VEGFEGFR伊立替康与奥沙利铂一线先后之争化疗V308研究主要终点：第二PFS次要终点：二线PFS、一线PFS、OS、ORR、安全性主要入组标准年龄18-75岁结直肠腺癌转移灶不可切除 WHO PS 0-2至少1个双侧可测

16、量的2cm病灶或一个残留不可评估病灶足够骨髓、肝肾功能分层因素研究中心病灶可否测量随机分组一线FOLFIRI(n=109)一线FOLFOX(n=111)PDPD二线FOLFOX(n=81)二线FOLFIRI(n=69)PDPD甲酰四氢叶酸 200 mg/m25FU CIV 2,400-3,000 mg/m2伊立替康180 mg/m22h46hFOLFIRI甲酰四氢叶酸 200 mg/m25FU CIV 2,400-3,000 mg/m2奥沙利铂 100 mg/m246h推注5FU 400 mg/m2FOLFOX 6Tourningand C,et al.J Clin Oncol 2004;22

17、:229-237.总体疗效FOLFIRI-FOLFOXn=109 n=81 FOLFOX-FOLFIRIn=111 n=69P中位第二无进展生存(月)14.210.90.64中位一线无进展生存(月)8.58.00.26中位二线无进展生存(月)4.22.50.003一线缓解率(%)二线缓解率(%)5615544NS0.05接受二线化疗的比例(%)7462中位总生存(%)21.520.60.99Tourningand C,et al.J Clin Oncol 2004;22:229-237.主要不良反应一线治疗FOLFIRI-FOLFOXn=110 FOLFOX-FOLFIRIn=110P3/4级

18、腹泻14110.643级神经毒性0340.053/4级中性粒细胞减少24440.05血小板减少050.05中性粒细胞减少伴发热700.053/4级粘膜炎1010.053/4级恶心1330.05Tourningand C,et al.J Clin Oncol 2004;22:229-237.VEGF抗血管生成靶向治疗的主要靶点贝伐珠单抗阿柏西普瑞戈非尼贝伐珠单抗（Bevacizumab）l FDA批准贝伐珠单抗用于mCRC一线、二线及一线应用进展后的跨线治疗l SFDA批准贝伐珠单抗联合以5-FU为基础的化疗用于mCRChttp:/ http:/www.fda.gov/1.Presta,et a

19、l.Cancer Res 1997.2.Yuan,et al.Proc Natl Acad Sci USA 1996.3.Willett,et al.Nat Med 2004.4.Gerber,et al.Cancer Res 2005.5.Borgstrm,et al.Cancer Res 1996.6.Brasch,et al.J Magn Reson Imaging 1997.7.Tobelem.Targ Oncol 2007.8.Dickson,et al.Clin Cancer Res 2007.9.Prager,et al.Mol Oncol 2010.10.Ribeiro,et

20、al.Respirology 2009.11.Ferrara.Endocr Rev 2004.12.Hicklin,et al.J Clin Oncol 2005.13.Folkman,et al.Cancer:principles and practice of oncology.7th ed.Philadelphia:Lippincott Williams&Wilkins,2005.14.Relf,et al.Cancer Res 1997.瑞戈非尼（Regorafenib）l FDA批准瑞戈非尼用于经标准治疗后依然进展的mCRChttp:/www.fda.gov/1.Kies,et al

21、.JCO 2010.EGFR抗表皮生长因子受体（EGFR）靶向治疗的主要靶点西妥昔单抗帕妥木单抗l FDA批准西妥昔单抗用于K-Ras野生型、EGFR表达的mCRC一线治疗联合FOLFIRI 联合伊立替康用于单用伊立替康为基础的化疗的难治型患者 单药用于奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗失败的患者，或对伊立替康无法耐受的患者l SFDA批准西妥昔单抗与伊立替康联用于EGFR过表达的，对伊立替康为基础的化疗耐药的mCRChttp:/www.fda.gov/西妥昔单抗（西妥昔单抗（Cetuximab）帕尼单抗（Panitumumab）l FDA批准帕尼单抗用于RAS野生型mCRC 一线治疗联合FOLF

22、OX 单药用于氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的方案失败的患者l EMA批准帕尼单抗用于RAS野生型的mCRC 一线治疗联合FOLFOX 二线治疗联合FOLFIRI用于一线治疗使用氟尿嘧啶为基础的化疗的患者 单药用于氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的方案失败的患者http:/www.fda.gov/http:/www.ema.europa.eu/西妥昔单抗与贝伐珠单抗一线之争靶向CALGB 80405：研究设计：研究设计l 整个研究历经10年Venook A,et al.2014 ASCO Abstract LBA3.最初设计(未筛选)化疗+BEV v.化疗+CETUX v.化疗+BEV/

23、CETUX最终设计(KRAS野生型)化疗+BEV v.化疗+CETUX20042005-082008-092010201220131/2014-OPEN-OPEN-数据发布mCRC一线治疗KRAS野生型(密码子12,13)分层因素FOLFOX/FOLFIRI既往辅助化疗既往XRT化疗+西妥昔单抗化疗+贝伐珠单抗RN=1140主要终点：主要终点：OSCALGB 80405：OSVenook A,et al.2014 ASCO Abstract LBA3.分组N(事件)中位OS(月)95%CI化疗+Cetux578(375)29.927.0-32.9化疗+Bev559(371)29.025.7-3

24、1.2时间(月)%无事件P=0.34HR=0.925 (0.78-1.09)29.029.9100806040200012243648607284化疗化疗+Cetux化疗化疗+BevCALGB 80405：PFS(研究者判断研究者判断)Venook A,et al.2014 ASCO Abstract LBA3.分组N(事件)中位PFS(月)95%CI化疗+Bev559(498)10.89.7-11.4化疗+Cetux578(499)10.49.6-11.3100806040200012482436P=0.55HR=1.04(0.91-1.17)%无事件时间(月)化疗化疗+Cetux化疗化疗+

25、BevCALGB 80405：生活质量与症状：生活质量与症状l 假设：西妥昔单抗将降低外观满意度和总体生活质量l 方法：EORTC QLQ-C30,皮肤特异性生活质量问卷(DSQL)l 评估：基线、6周、3/6/9个月Venook A,et al.2014 ASCO Abstract LBA3.100806040200基线基线6周周3月月6月月9月月基线基线6周周3月月6月月9月月EORTC GLOBAL QOLP=0.0546DSQL皮肤满意度皮肤满意度P0.0001BevCetBevCet评分评分(0-100分，分数越高代表分，分数越高代表QOL越好越好)瑞戈非尼瑞戈非尼BSC贝伐珠单抗贝

26、伐珠单抗+CT双药双药EGFR抑制剂抑制剂 伊立替康伊立替康瑞戈非尼瑞戈非尼BSC贝伐珠单抗贝伐珠单抗+CT双药双药瑞戈非尼瑞戈非尼BSC西妥昔单抗西妥昔单抗+CT双药双药分子检测分子检测所有RAS WT(48%)任何RAS MT(52%)贝伐珠单抗贝伐珠单抗+CT双药双药PD1PD2PD3PD4Modified from Sridharan,et al.Oncology 2014贝伐珠单抗贝伐珠单抗+CT双药双药贝伐珠单抗贝伐珠单抗+CT双药双药结直肠癌的全程治疗：转移性结直肠癌 小结化疗化疗：化疗化疗+靶向：靶向：FOLFIRI与与FOLFOX，无论哪方先用均可取得较长，无论哪方先用均可取

27、得较长PFS及及OS。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中

28、国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生

29、。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋

30、政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)

31、交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国

32、交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发

33、展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的

34、发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船

35、招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以

36、某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生

37、活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例

38、析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组

39、冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2

40、.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一

41、致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全

42、国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列

43、不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

44、机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党

45、人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通

46、讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。