1、2021/3/141 心电图检查（三）心电图检查（三）Electrocardiogram(ECG)2021/3/143教学目标教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）;2.识别典型室性期前收缩（室性早搏识别典型室性期前收缩（室性早搏,房性早搏）房性早搏）;3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）;4.区别扑动与颤动（房扑与房颤区别扑动与颤动（房扑与房颤;室扑与室颤）室扑与室颤）;5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。2021/
2、3/144（一）基本概念（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室束支及心室,激发相应部位产生激动。若激激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和则可引起心脏频率和节律的改变节律的改变,此即为心律失常。此即为心律失常。（二）分类（二）分类 按心律失常的形成原因分类按心律失常的形成原因分类2021/3/146（三）常见心律失常（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性
3、心动过速 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心律失窦性心律失常常2021/3/1471 1）正常窦性心律）正常窦性心律（1）P波规则出现波规则出现,形态示激动来自窦房结（形态示激动来自窦房结（P波波在在、aVF、V3 V6直立直立,aVR倒置）倒置）;（2）P-R间期间期0.12s;（3）频率为成人）频率为成人60 100次次/min;（4）同一导联中）同一导联中,P-P间期差值应间期差值应0.16s。2021/3/148窦性心律频率加快窦性心律频率加快,成人成人100次次/min;P-R、QRS及及Q-T间期相应缩短。间期相应缩短。2 2）窦性心动过速）窦性心动过速常见于运动、精
4、神紧张、发热、甲状腺功能亢进、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、阿托品、麻黄素、肾上腺素等肾上腺素等)等。等。2021/3/149心电图表现为窦性心律心电图表现为窦性心律60次次/min。3 3）窦性心动过缓）窦性心动过缓多见于运动员、老年人多见于运动员、老年人,也可见于颅内压增高也可见于颅内压增高,甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用 受体受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。2021/3/1410同一导联上同一导联上P-P间期差异
5、间期差异0.16s;4 4）窦性心律不齐）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。2021/3/1411规则的规则的P-P间隔中突然没有间隔中突然没有P波波,出现逸搏心律出现逸搏心律;在失去在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间隔与正常间隔与正常P-P间隔间隔不成倍数关系。不成倍数关系。5 5）窦性停搏）窦性停搏2021/3/1412 2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）p 早搏就是早期发生的一次短暂的心搏早搏就是早期发生的一次短暂的心搏,常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。p 早搏本身不产生症状早搏本身不产生症状,早搏后正常搏动早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以
6、令人感到一次心悸。泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。室上性室上性室性室性2021/3/14151）房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常）提前出现的异常P波波;（2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QRS波群相似波群相似;（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇代偿间歇:指房早之前和之后的正常窦性指房早之前和之后的正常窦性P波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。间隔的倍数。2021/3/14162021/3/1417 房性期前收缩未下传时房性期前收缩未下传时,部分期前收缩部分期前收缩P波之后波之后 无无Q
7、RS波波,P与前面的与前面的T波相融合而不易辨认。波相融合而不易辨认。2021/3/1418 2）房室交界性期前收缩）房室交界性期前收缩 逆行逆行P波（波（P波在波在、aVF导联倒置导联倒置,aVR导联直导联直立）。立）。P波可出现在波可出现在QRS波之前波之前(中中;后后)。2021/3/14193）室性期前收缩）室性期前收缩 p 提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群波群;p QRS时限时限0.12s;p T波方向多与主波相反波方向多与主波相反;p 代偿间隙完全代偿间隙完全;p 期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波波,窦性窦性P波可巧合波可巧合于期前收缩波的任
8、意位置。于期前收缩波的任意位置。2021/3/14202021/3/14212021/3/1422 3.异位性心动过速异位性心动过速 p 阵发性心动过速阵发性心动过速:3个连续异位心律个连续异位心律;p 特点特点:突发突停突发突停,心室率快速而匀齐心室率快速而匀齐,150次次/min;p 室上性（包括房性、交界性）室上性（包括房性、交界性）;p 室性心动过速。室性心动过速。2021/3/1423 1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认波难以辨认,QRS波与窦性者相同波与窦性者相同;频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次次,节律匀齐。节律匀齐。2021/3/142
9、4 2）阵发性室性心动过速）阵发性室性心动过速 p 3次室性早搏连续发生次室性早搏连续发生;p QRS增宽增宽0.12s;p 继发性继发性ST段、段、T波变化波变化;p 心室律基本匀齐心室律基本匀齐,频率频率140 200次次/min。2021/3/1428 4.扑动与颤动扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高当心房或心室起搏点的自律性增高,超过异位性心动过速的频率时超过异位性心动过速的频率时,便形成扑动或颤动（纤维颤动）便形成扑动或颤动（纤维颤动）,可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。2021/3/14291）心房扑动）心房扑动 p 各导联各导联P波消失波消失,而代之以而代之以F波波
10、;p F波呈波浪形或锯齿状波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致形态大小一致,FF间隔规整间隔规整;p F波的频率一般为波的频率一般为250 350次次/min。2021/3/14302021/3/14312）心房颤动）心房颤动 p 各导联各导联P波消失波消失,而代之以纤细而代之以纤细f波波;p f波大小不一波大小不一,形态不同、间隔不整形态不同、间隔不整,f波的频率波的频率350 600次次/min;p RR间期绝对不齐间期绝对不齐;p QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。当无法辨认有基线波动时当无法辨认有基线波动时,可根据无规律的不规则心室律确定颤动。可根据无规律的不规则心室律
11、确定颤动。2021/3/1434 3）心室扑动与颤动）心室扑动与颤动 p 心室扑动心室扑动:最严重的致死性心律失常。最严重的致死性心律失常。各导联无各导联无P波波,QRS-T波群无法分辨波群无法分辨,代之代之以正弦型的大扑动波以正弦型的大扑动波;频率频率200 250次次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能心室扑动时心脏失去排血的功能,若不很快恢复若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p 心室颤动心室颤动:心跳停搏前的短暂征象。心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全波群完全消失消失,代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的代
12、之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）低小波（颤动波）;频率频率200 500次次/min。心房心房心室心室2021/3/14365心脏传导阻滞心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断p 按发生部位分为按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞传导阻滞、室内传导阻滞;p 按严重程度分为按严重程度分为:度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分激动度（部分激动发生漏搏）、发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）度传导阻滞（传导完全中断）;p 按变化过程分为按变
13、化过程分为:永久性、暂时性、交替性、永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。2021/3/1437房室传导阻滞房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞:P-R间期间期0.21s。2021/3/1438p 度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞:P波规则出现波规则出现,P-R间期逐渐延长间期逐渐延长,直至发生心直至发生心 室室漏搏漏搏,之后之后P-R间期又由短逐渐延长间期又由短逐渐延长,周而复始（文周而复始（文氏现象）氏现象）;QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。p 度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞:在心室漏搏之前在心室漏搏之前,P-R间期恒定间期恒定;部分部分P波
14、后无波后无QRS波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞2021/3/1441p P波与波与QRS波各不相关波各不相关,各保持自身节律各保持自身节律;p 房率高于室率房率高于室率;p P-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律间隔各有其固定规律;p P-R间期无固定关系。间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）小结小结窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点1 1P P波波方向方向:、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联直立导联直立,aVRaVR导联倒置。导联倒置。时限时限:0.11s0.11s。形态形态:呈锥形呈锥形,顶端钝圆、光滑顶端钝圆、
15、光滑,可有小切迹可有小切迹,但峰距但峰距0.04s0.04s。电压电压:0.25mV0.25mV。2 2P-RP-R间期间期 0.12s0.12s 0.20s0.20s。3 3P-PP-P间距间距 匀齐匀齐,同导联同导联P-PP-P间距差值间距差值0.16s0.16s。4 4频率频率:6060 100100次次/min/min。2021/3/1444窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 100次次/min。窦性心动过缓窦性心动过缓 60次次/min。窦性心律不齐窦性心律不齐 同导联同导联P-P间距差值间距差值0.16s。窦性静止窦性静止 较长时间内无窦性较长时间内无窦性P波出现波出
16、现,常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。2021/3/1445期前收缩期前收缩 房性房性:有有P波波,代偿间歇不完全代偿间歇不完全 无无P波波提前出现提前出现QRS波群波群 交界性交界性 QRS波群之前有倒置波群之前有倒置P波波 代偿间歇完全代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行波群之后有逆行P 波波 室性室性:无无P波波,代偿间歇完全代偿间歇完全2021/3/1446阵发性心动过速阵发性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 房性心动过速房性心动过速 3个或个或3个以上个以上 匀齐匀齐,突发突止突发突止,房性或交界性房性或交界性 频率频率150 240次次/min 交界性心动
17、过速交界性心动过速 期前收缩期前收缩 连续连续3个早搏个早搏 室性心动过速室性心动过速:3个或个或3个以上的室性早搏个以上的室性早搏,心室律心室律140 200次次/min 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速:尖端扭转多形性室速尖端扭转多形性室速,心室律心室律180 250次次/min2021/3/1447扑动、颤动扑动、颤动心房扑动心房扑动:心房率心房率250 350次次/min 心房颤动心房颤动:P波消失波消失,小小f波波,房率房率350 600次次/min 心室扑动心室扑动:心室率心室率200 250次次/min心室纤颤心室纤颤:无法辨认无法辨认QRS-T,频率频率200 500次次/
18、min 2021/3/1448心脏传导阻滞心脏传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞度度型型:P-P间隔逐渐缩短间隔逐渐缩短,出现漏搏后至最长出现漏搏后至最长（文氏现象）。（文氏现象）。度度型型:规则窦性心律中有漏搏规则窦性心律中有漏搏,长间隙等于正常长间隙等于正常P-P间隔整数倍。间隔整数倍。房室传导阻滞房室传导阻滞 P-R间期间期 QRS波群脱落波群脱落度度 延长延长,0.20s 无无 不完全性不完全性 度度 型型 递增递增 有有,循环往复循环往复 型型 固定固定 有有,成比例成比例 完全性完全性 度度 不定不定 P与与R各自为政各自为政,房率室率房率室率 读图练习2021/3/1451心电图诊
19、断心电图诊断:窦性心律窦性心律室性早搏室性早搏 心电图特点心电图特点:窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常室性期前收缩室性期前收缩QRS波及波及T波正常波正常 2021/3/1453心电图诊断心电图诊断:室上性心动过速室上性心动过速 心电图特点心电图特点:窄窄QRS波心动过速波心动过速,心率约心率约200次次/分分未见未见P波波心电轴正常心电轴正常QRS波节律规则波节律规则QRS波、波、ST段、段、T波形态正常波形态正常 心电图诊断心电图诊断a图图:心房颤动伴完全性房室阻滞心房颤动伴完全性房室阻滞b图图:度（度（2:1）房室传导阻滞）房室传导阻滞c图图:完全性（完全性（度）房室传导阻滞度）房室
20、传导阻滞 心电图特点心电图特点a图图:未见未见P波波,基线不稳基线不稳;QRS波增宽波增宽,慢而规则慢而规则;本图为心本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。房颤动伴完全性房室阻滞。b图图:当当P波能够下传时波能够下传时,PR间期固定间期固定,本图为窦性心律伴本图为窦性心律伴度度(2:1)房室阻滞。房室阻滞。R波后的小波不是波后的小波不是P波波,而是而是QRS波的一部分。波的一部分。c图图:P波和波和QRS波之间无固定关系波之间无固定关系,故为完全性（故为完全性（度）度）房室阻滞。房室阻滞。心电图诊断心电图诊断:窦性心律窦性心律房性早搏房性早搏 心电图特点心电图特点:窦性心律窦性心律房性期前收缩房性期
21、前收缩,可根据其可根据其P波增宽波增宽,形态异常来确形态异常来确认（认（V2、V3导联最清楚）导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇期前收缩后有代偿间歇心电轴正常心电轴正常导联为导联为rSR型型,QRS波时限正常波时限正常ST段和段和T波正常波正常2021/3/1458心电图诊断心电图诊断:窦性心律窦性心律度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点心电图特点:窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常PR间期延长至间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）导联最为清楚）QRS波形态正常波形态正常ST段及段及T波正常波正常 2021/3/1461心电图诊断心电图诊断:心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞 心电图特点心电图特点:心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞心电轴正常心电轴正常QRS波形态正常波形态正常下斜型下斜型ST段下移段下移,在在V5、V6导联最清楚导联最清楚
