1、1解读解读“肠内营养输注泵应用指肠内营养输注泵应用指南南”2p肠内营养输注泵肠内营养输注泵是一种由电脑控制输液的装置。是一种由电脑控制输液的装置。常在综合医院内科、外科、神经科、儿科及常在综合医院内科、外科、神经科、儿科及ICU病房等使用，精确控制营养液输注。病房等使用，精确控制营养液输注。Reference Source:Shang E,Griger N,Sturm JW,et al.Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostom
2、y patients：a prospective controlled trial.JPEN,2003,27:216-219 蒋朱明，于康蒋朱明，于康.肠外与肠内营养有关的现代输液系统肠外与肠内营养有关的现代输液系统.引进国外医药与技术杂志引进国外医药与技术杂志,1998,6:84 3l压力取决于输液装置压力取决于输液装置“悬挂高度悬挂高度”，克服克服静脉回血压。但某些因素：过滤膜、很细静脉回血压。但某些因素：过滤膜、很细的的(如如PICC 3F)输液管、高浓度输液管、高浓度(粘稠粘稠)液体、液体、静脉压增高等，影响滴速，引起回血静脉压增高等，影响滴速，引起回血l传统手调输液夹控制滴速传统手调
3、输液夹控制滴速因因患者体位患者体位改变、输注管扭曲受压等，改变、输注管扭曲受压等，改变滴速改变滴速l滴速及营养液粘稠度滴速及营养液粘稠度影响液滴大小，影响液滴大小，从而影响输液速度及总输液量从而影响输液速度及总输液量4p控制输液速度，附加多种故障自动识别报警功能，控制输液速度，附加多种故障自动识别报警功能，设置计划输入的液体量，并可显示输液速度和输入设置计划输入的液体量，并可显示输液速度和输入量，可经中心控制室得到近期内输入液体纪录。量，可经中心控制室得到近期内输入液体纪录。p有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高EN耐耐受性，有利于血糖控制。受性，有
4、利于血糖控制。5pPUMP在欧洲、美国等在欧洲、美国等EN/PN中广泛应用中广泛应用p在美国高级医院中，一般每一个床位配置在美国高级医院中，一般每一个床位配置1台输台输液泵，有的一个病人使用液泵，有的一个病人使用24个泵。个泵。p在中国的应用状况？在中国的应用状况？蒋朱明，于康蒋朱明，于康.肠外与肠内营养有关的现代输液系统肠外与肠内营养有关的现代输液系统.引进国外引进国外医药与技术杂志医药与技术杂志,1998,6:84 6p控制营养液输注速度控制营养液输注速度的重要性。的重要性。速度不当：速度不当：1、引起病人血糖明显波动，发生高渗非酮症性昏、引起病人血糖明显波动，发生高渗非酮症性昏迷或低血糖
5、反应及其他代谢性并发症风险增高；迷或低血糖反应及其他代谢性并发症风险增高；2、可能造成或加重患者胃肠道不适。、可能造成或加重患者胃肠道不适。Reference Source:Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut 2003,52:1-127p持续性肠内营养输注泵喂养持续性肠内营养输注泵喂养可有效减少胃和可有效减少胃和食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持者提供最大程度的营养支持g
6、rade AReference Source:Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut 2003,52:1-128pESPEN和和ASPEN均在指南中推荐对于长均在指南中推荐对于长期（期（2-3 weeks）接受）接受EN患者使用肠内患者使用肠内营养输注泵。营养输注泵。ASPEN Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of pa
7、renteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients.JPEN,2002,26(Suppl)：1SALoser C,Aschl G,Hebuterne X,et al.ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition-percutaneous endoscopic gastrostomy(PEG).Clin Nutr.2005,24:848 Reference Source:9pShang E等，等，前瞻随机前瞻随机crossover研究研究表明：对卧表明：对卧床患者长期床患
8、者长期EN，“输注泵辅助输注泵辅助PEG肠内喂养肠内喂养”vs重力滴注肠内喂养，重力滴注肠内喂养，显著改善安全性显著改善安全性：包括降：包括降低低 腹泻腹泻(p=0.007)、呕吐、呕吐(p=0.009)、反流、反流(p=0.01)、吸入性肺炎吸入性肺炎(p=0.02)发生率，并有效控制血糖发生率，并有效控制血糖(p=0.007)。Shang E,Griger N,Sturm JW,et al.Pump-assisted enteral nutrition can prevent aspiration in bedridden percutaneous endoscopic gastrosto
9、my patients.JPEN,2004,28:180-183Shang E,Griger N,Sturm JW,et al.Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients：a prospective controlled trial.JPEN,2003,27:216-219 10pDwolatzky 等，多中心前瞻队列研究：对慢性疾等，多中心前瞻队列研究：对慢性疾病病老年患者老年患者(65岁及以上岁及以上)采
10、用采用PEG长期持续性长期持续性输输注泵注泵EN，显著提高生存率，显著提高生存率(P=0.01)，降低误吸降低误吸发生率发生率(P=0.01)，提高患者对肠内喂养的耐受性。，提高患者对肠内喂养的耐受性。Dwolatzky T,Berezovski S,Friedmann R,et al.A prospective comparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopic gastrostomy tubes for long-term enteral feeding in older people.Clinical Nutr
11、ition,2001,20(6):535-540 11p对接受对接受2-3周及以上周及以上EN、或长期、或长期(6m)采用采用PEG进行进行EN的患者推荐使用输注泵辅助。的患者推荐使用输注泵辅助。A p对危重症患者（如短肠综合征、对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受接受EN时，推荐使用肠内营养输注泵。时，推荐使用肠内营养输注泵。A p血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵。血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵。A 12p老年卧床患者进行老年卧床患者进行EN，推荐使用，推
12、荐使用EN输注泵。输注泵。Bp对输入对输入EN的的“速度速度”较为敏感的患者。较为敏感的患者。D p下述情况均推荐使用输注泵：下述情况均推荐使用输注泵：包括当包括当EN液粘度较高液粘度较高时（如高能量密度的时（如高能量密度的EN液）；进行直接的十二指肠液）；进行直接的十二指肠或空肠喂养时；当喂养强调以准确时间为基础（在或空肠喂养时；当喂养强调以准确时间为基础（在限定的准确时间内完成输注）时（如为避免潜在的限定的准确时间内完成输注）时（如为避免潜在的药物和营养素的相互作用）；为避免在短时间内输药物和营养素的相互作用）；为避免在短时间内输注大剂量、高渗透压的营养液时；家庭注大剂量、高渗透压的营养液
13、时；家庭EN D 13Part Two：肠内营养输注泵操作指南14p肠内营养输注泵是专门为肠内营养输注泵是专门为EN支持设计的，支持设计的，不不能用于其他目的能用于其他目的(如药物输注如药物输注)，也不能被其他，也不能被其他用途的输注泵所替代。用途的输注泵所替代。使用肠内营养输注泵的使用肠内营养输注泵的有关人员必需接受专门的训练有关人员必需接受专门的训练 Reference Source:Sobotka L.Basics in Clinical Nutrition.2nd Edition.Publishing House Galen,2002:21515p使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易
14、于使用；使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用；p使用时较为安静；使用时较为安静；p具有具有“声音视觉声音视觉”报警装置。在输液通路中有空气或存报警装置。在输液通路中有空气或存在防碍输液速度的因素，如过滤膜堵塞、输液管脱出及液体在防碍输液速度的因素，如过滤膜堵塞、输液管脱出及液体滴完时均可报警。滴完时均可报警。p微电脑控制，可提供准确的体积输送。微电脑控制，可提供准确的体积输送。p可预先设定间歇性剂量或连续输注的流速。可预先设定间歇性剂量或连续输注的流速。p使用交使用交/直流电源，同时配置可充电电池，并保证电池一直直流电源，同时配置可充电电池，并保证电池一直处于充满状态。处于充满状态。p
15、可用于床旁输注，也可配备移动装置或可放入随身口袋，可用于床旁输注，也可配备移动装置或可放入随身口袋，供需移动的患者使用。供需移动的患者使用。p不易倾倒的外观设计，平稳性佳，与输液装置相连，不会不易倾倒的外观设计，平稳性佳，与输液装置相连，不会引起病床抖动和发出声响，不影响输注。引起病床抖动和发出声响，不影响输注。16p泵管材料：不含泵管材料：不含邻苯二甲酸二乙基己酯邻苯二甲酸二乙基己酯(di-2-ethylhexyl phthalate,DEHP)成份成份。Reference Source:Griffiths MC,et al.DEHP an ubiquitous environments c
16、ontaminant.Annals of Clin and Lab Sciences,1985,15(2):140-151The EU Scientific Committee on Food(SCF)has laid down a maximum tolerable daily intake(TDI)for DEHP of 50 g per kg body weight.European Commission DG SANCO D3:Doc.INT/SYNOPTIC DOCUMENT(04/2003)updated to 13 May 20031718p向患者详细告知。向患者详细告知。p操作
17、者需仔细清洗双手操作者需仔细清洗双手p准备清洁操作空间准备清洁操作空间p仔细检查输注泵及相关各种设备仔细检查输注泵及相关各种设备p用温开水冲洗喂养导管用温开水冲洗喂养导管p将将EN制剂与泵管连接制剂与泵管连接p泵管和输注泵连接泵管和输注泵连接p按照输注泵的说明书调节输注模式（包括总量、按照输注泵的说明书调节输注模式（包括总量、速度、温度等）速度、温度等）p泵管输注端与喂养管道连接泵管输注端与喂养管道连接p开始开始EN制剂输注制剂输注p输注结束后，关闭输注泵输注结束后，关闭输注泵p泵管输注端与喂养管道分离泵管输注端与喂养管道分离p用温开水冲洗喂养管道用温开水冲洗喂养管道p封闭喂养管口封闭喂养管口
18、p护士需要观察管道的固定情况护士需要观察管道的固定情况 19p不同的肠内输注泵因结构和功能的不同，不同的肠内输注泵因结构和功能的不同，在输注速率和总量方面存在不同。在使用在输注速率和总量方面存在不同。在使用前，前，应注意校正其输注速率和输注总量。应注意校正其输注速率和输注总量。p泵管需每泵管需每24小时更换。小时更换。Sobotka L.Basics in Clinical Nutrition.2nd Edition.Publishing House Galen,2002:215 Tepaske R,Binnekade JM,Goedhart PT,et al.Clinical relevant differences in accuracy of enteral nutrition feeding pump systems.JPEN,2006,30:339-34320应强调的是：应强调的是：p以下工作没有任何泵及相关设备可以取代：以下工作没有任何泵及相关设备可以取代：即：即：“护士必须密切观察病人的情况及病护士必须密切观察病人的情况及病人对肠内营养液输注的反应人对肠内营养液输注的反应”（集体讨论意见。）（集体讨论意见。）21
