1、1 种植义齿的咬合设计种植义齿的咬合设计2(1)术前评估不足、修复后处理不当、风术前评估不足、修复后处理不当、风 险评估不全面险评估不全面(2)修复设计、修复技术问题修复设计、修复技术问题 (3)宿主因素宿主因素(4)术者原因术者原因种植修复失败的主要原因种植修复失败的主要原因1彭巍,王学金.口腔种植修复失败的影响因素分析J.中国实用医药,2015(28).3不同方向合力对种植牙和正常牙移动量的影响不同方向合力对种植牙和正常牙移动量的影响 32例患者，年龄为2855岁，男28例，女4例，所有病人都没有牙周病史，夜磨牙史，分28-35岁的青年组和35-55岁的老年组，牙体完整，有种植体的时间不超
2、过1年，同时无其它系统病史。采用合力计分别对同一牙位牙齿作轴向和侧向加力测试，测试结果用口腔数码X光机记录，最后由电脑分析全部结果，取平均值。42陈光,严宁.影响种植义齿稳定性的咬合因素分析J.深圳中西医结合杂志,2005,(04):207-209.5目前认为目前认为：种植修复后,正中关系位应维持新的稳定ICP接触关系。当牙种植修复体行使咀嚼功能时,对种植体周围骨组织将产生不同的应力。早期出现过大咬合力或非轴向力时.人体主观感觉或临床客观检查均难以获得有效证据,直至出现渐进性咬合创伤和咬合功能混乱,导致种植体周围骨出现严重吸收,种植体松动、修复体断裂。3宫苹.口腔种植修复面临的挑战C/第九届中
3、国国际口腔器材展览会暨学术研讨会论文集.2005.6种植体与天然牙生物力学的不同特点种植体与天然牙生物力学的不同特点（1）连接方式（2）感受器与灵敏度（3）机械性能及运动方式（4）负荷耐受能力4马斐斐.口腔种植修复与咬合J.实用口腔医学杂志,2013,29(01).3马斐斐.口腔种植修复与咬合J.实用口腔医学杂志,2013,29(01).7现公认的种植义齿咬合设计的原则现公认的种植义齿咬合设计的原则 建立稳定颌关系，达到双侧一致的上下颌最大尖窝接触关系，颌力为轴向或者近轴向；建立正中自由域(freedom in centric)，后退接触位(RCP)与牙尖交错位(ICP)协调或一致；下颌闭口、
4、前伸侧向运动自由无偏斜。5王关青,NoshirMehta(综述),徐枢,等.上下牙尖窝接触关系的生物力特征J.实用口腔医学杂志,2013,(1):112-120.8前牙设计要点前牙设计要点（1)当单颗前牙为种植修复体，正中咬合时后牙接触而前牙不接触或仅轻接触，切咬时轻咬种植修复体无接触，重咬时种植修复体与天然牙同时接触。6(2)多个前牙缺失的修复，在牙尖交错位时前牙应没有接触，合力由天然后牙承担，如果天然牙支持力较好，可以采用尖牙保护牙合或者组牙功合。7如果尖牙是种植修复体，侧方不形成尖牙引导，应将侧方引导牙后移，以第一前磨牙为侧方引导；如果种植修复尖牙和第一前磨牙，则形成第二前磨牙或尖牙至后
5、两牙的部分组牙功能牙合或组牙功能牙合，避免对种植体形成不必要的侧向力。6王林霞,孟玉坤.种植修复中的(牙合)学问题J.中国实用口腔科杂志,2015,8(1):13-16.7谷志远.种植义齿牙合学J.中国实用口腔科杂志,2011,04(4):196-198.9(3)深覆颌关系时，在保证与邻牙协调的前提下，单冠修复应尽减小覆颌，加大覆盖，减少或消除前神运动的合障碍，减轻侧向力的影响。88王兴,刘宝林.我国口腔种植学的进展J.中华口腔医学杂志,2004,36(5):321-323.10前牙设计要点前牙设计要点前牙承受的合力方向与种植体长轴方向不一致,水平向分力较大,易导致种植体折断。采用在单冠修复体
6、铸造冠两端增加金属翼板,附着于两侧邻牙舌侧的方法,很好地解决了基桩折断和旋转松动。这种设计分散了种植义齿所承受的合力,双侧翼板相互对抗,防止了修复体旋转。在固定桥和联冠修复设计时,合力分布均匀,合力主要沿种植体长轴传导,在修复时,注意减少颊舌径,恢复良好的颌面形态,则很少出现种植体折断和基桩松动。9施斌,程祥荣,王贻宁,等.30例种植义齿失败原因分析J.口腔医学研究,1997(4):234-236.11前牙设计要点前牙设计要点在正中咬合时在正中咬合时,牙尖位于正中的区域只有牙尖位于正中的区域只有0.4mm.多数情况下均是与斜面接触多数情况下均是与斜面接触(1)Weinberg提出将中央窝的范围
7、扩大成1.5mm的平面,使牙尖与平面接触,从而改变合力线的方向来减少侧向力矩。前牙牙槽突的方向决定了合力线的方向不能与种植体长轴一致。(2)Englis等提出在上颌前牙舌面窝的部位形成一小平面，使下颌牙切缘咬在这一平面上来改变颌力线的方向。所以，在确定修复体颌面形态时可以考虑减少牙尖斜面斜度和改变颌面，以缓解种植体的侧向扭力。（8）施斌,王贻宁.固定种植义齿设计中的力学因素分析J.国际口腔医学杂志,2001,28(1):28-30.12后牙设计要点后牙设计要点(1）功能尖应位于种植体上方或尽量靠近种植体，尽量使合力轴向传导.10（2）邻面接触点恢复尽量位于合1/3，并适当加大外展隙，形成充分的
8、排溢通道。10（3）后牙面颊舌径宽度为天然牙的2/3 1/211（4）降低后牙牙尖斜度，减少侧向力;1110赵士杰.临床口腔种植学M.中国标准出版社,1994.11王林红,樊立洁,谷志远.种植义齿的咬合接触设计与临床应用J.中国口腔种植学杂志,2010,14(4):143-146.13后牙设计要点后牙设计要点（5）面接触点数应小于天然牙之间的接触点数;12（6）接触部位应以面接触代替点接触，降低水平向负荷，接触面应限制在种植体直径范围内;后牙面沟可做成 1.5 mm 宽的面窝，缩窄对颌牙尖，与面窝相适应，从而使正中位产生小范围的面面接触而不是点接触。1212崔荣智,鲍琰,齐翊.种植义齿的上部结
9、构和咬合设计J.国际口腔医学杂志,2010,(03):369-371.14通过数据直接建模法和通过数据直接建模法和CT图像处理法建立了下图像处理法建立了下颌左侧第一磨牙种植修复体的有限元模型颌左侧第一磨牙种植修复体的有限元模型1、当对颌牙与修复体的牙合面窝相接触,近中、中央、远中窝都有接触的咬合接触部位骨内应力值较低,是临床较好的接触部位的选择。2、对颌牙与修复体牙合面的咬合接触方式以尖-顶接触或尖-窝接触的形式较好,而尖-三角嵴的接触方式易造成骨内应力集中和分布不均。3、随着种植修复体牙合面的咬合接触面积的增大,骨内应力值逐渐减小。但是面积增加到一定的程度后,接触面积再增大则骨内应力变化不明
10、显。4、随着骨密度的降低,相同载荷下骨内应力值逐渐增大,尤其是密度为Type类和Type类的骨组织应力值增大明显,因此要特别注意降低咬合,减少咬合力,以免对骨组织造成损伤。13李丽萍.后牙单个种植义齿的咬合接触设计D.四川大学,2005.1514I.J.KLINEBERG,M.TRULSSON,G.M.MURRAY.Occlusion on implants is there a problem?J.Journal of Oral Rehabilitation,2012,39(7):522537.图A：牙冠形态示意图。图中显示单一种植体加载不同斜度和合面宽度大小的受力情况。图B：模拟颌骨内种植
11、体支持的单个前磨牙的有限元模型。1614I.J.KLINEBERG,M.TRULSSON,G.M.MURRAY.Occlusion on implants is there a problem?J.Journal of Oral Rehabilitation,2012,39(7):522537.图C：4种咬合设计中有限元牙冠形态：300牙尖斜度和6mm合面宽度；：300牙尖斜度和4mm合面宽度；：100牙尖斜度和6mm合面宽度 4：100牙尖斜度和4mm合面宽度1718治疗过程:种植术前制作上颌暂时修复体，下颌 31、32、33、36、41、42、43、44、45、46、47 树脂粘结修复，升
12、高垂直距离以恢复生理性正中(牙合)，暂时修复后功能美观均有改善，口颌系统无明显异常。戴用暂时修复体 3个月后，口颌系统已适应升高垂直距离后的咬合关系，即行种植一期手术:12、13 拔除后即刻种植，15、17、24、26 常规种植。一期手术 6 周后戴用经调改和重衬的上颌暂时修复体，18 周后行二期修复，最终上颌采用种植体支持式固定义齿修复(图2e i)。患者对修复效果满意。重度磨损伴牙列缺损种植修复与咬合重建重度磨损伴牙列缺损种植修复与咬合重建19下颌于 32、34、42、44 常规植入 4 个种植体，3 个月后行二期手术，2 周后制取印模行种植体支持式纯钛杆卡覆盖义齿修复(图 1c、d)，上
13、颌铸造纯钛支架可摘局部义齿修复(图 1e)。患者对患者对修复效果满意。15罗新宇,倪峰,柏全民,等.10例牙齿重度磨损伴牙列缺损种植修复与咬合重建J.牙体牙髓牙周病学杂志,2015,(01):41-44.重度磨损伴牙列缺损种植修复与咬合重建重度磨损伴牙列缺损种植修复与咬合重建20种植义齿种植义齿 天然牙混合牙列的后牙咬合天然牙混合牙列的后牙咬合(1)种植体保护颌(2)正中低咬合设计(3)延迟咬合(4)咬合调整(T-Scan III)16秦甜,吴国锋.种植义齿天然牙混合牙列的后牙咬合J.实用口腔医学杂志,2015,(5):733-737.21种植义齿种植义齿 天然牙混合牙列的天然牙混合牙列的后牙
14、咬合后牙咬合 种植体应避免与天然牙之间形成固定连接，如果使用，可利用冠外附着体连接，而不用刚性连接。避免悬臂梁或尽量减少其长度，下颌悬臂长度应小于15 mm,上颌限制在10-12 mm.30唐华,宫苹,李晓箐.种植义齿咬合设计J.国际口腔医学杂志,2004,31(5):400-402.22当代临床神经电信号数据为切导提供了基础，当代临床神经电信号数据为切导提供了基础，可指导牙齿和种植体上部结构的特定咬合设可指导牙齿和种植体上部结构的特定咬合设计。来自特定冠设计的实验分析数据表明计。来自特定冠设计的实验分析数据表明:减小冠的尺寸和牙尖斜度可降低牙槽嵴顶骨减小冠的尺寸和牙尖斜度可降低牙槽嵴顶骨组织的应力集中组织的应力集中;载荷在中央窝，而不是沿载荷在中央窝，而不是沿着牙尖斜面分布，也可以降低牙槽嵴顶骨组着牙尖斜面分布，也可以降低牙槽嵴顶骨组织的应力集中。织的应力集中。23THANK YOU
