1、护理伦理学护理伦理学 第第2章章 护理伦理理论基础护理伦理理论基础 和道德修养和道德修养第一节 护理伦理的理论基础第二节 护理伦理原则、规范和范畴第三节 护理伦理教育和修养 教 学 目 的 与 要 求 1、理解护理伦理的理论基础，理解护理伦理基本 原则的定义和护理伦理规范的定义2、理解护理伦理具体原则3、掌握护理伦理基本原则的内容和要求4、掌握护理伦理基本规范的内容5、掌握护理伦理基本范畴的内容科学出版社卫生职业教育出版分社第第1节节 护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础 一、生命论一、生命论 二、人道论二、人道论 三、美德论三、美德论 五、公益论五、公益论 四、功利论和义务论四、功利论和
2、义务论科学出版社卫生职业教育出版分社一、生命论一、生命论案例案例2-2 神圣论神圣论 价值论价值论 质量论质量论 2022-12-266生命神圣论产生和发展的历史背景生命神圣论产生和发展的历史背景l1、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。的观念。l2、由于自然科学不发达和宗教的产生，把、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端生命神圣论推向了极端。l3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的发使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展展。2022-12-267l神圣论内容的经典
3、阐释神圣论内容的经典阐释 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：首先首先善是保存生命，促进生命，使善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。可发展的生命实现其最高价值。其次其次恶则是毁灭恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。、普遍的、绝对的伦理原理。3.两个基本原则：两个基本原则：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理二是恪守底线伦理2022-12-268生命神圣论的生命神圣论的历史意义历史意义 l1、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民、唤醒人们关心、重视生命的良
4、知，促进民族的生存与繁衍。族的生存与繁衍。l2、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护人类自身的生命和健康），推动了医学的发展人类自身的生命和健康），推动了医学的发展。l3、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。思想基础。2022-12-269生命神圣论的缺陷生命神圣论的缺陷l1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。l 2、影响计划生育政策和医学新技术的开展。、影响计划生育政策和医学新技术的开展。l 3、严重影响卫生资源的分配。、严重影响卫生资源的分配。2022-12-26
5、10二、生命质量论二、生命质量论l生命质量论是以人的自然素质（体能和智生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。2022-12-2611生命质量论的产生背景生命质量论的产生背景l1 1、现代医学生物学的进步，为生命质量论、现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。提供了理论依据。l2 2、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。论观点的改变。2022-12-2612生命质量的标准生命质量的标准 l1、主要
6、质量：指人的身体和智力状态，也可、主要质量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。称为人性素质。l2、根本质量：指生命的目的、意义及与他人、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用在社会、道德上的相互作用。l3、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。定智能、生理方面的人性质量。2022-12-2613生命质量论的伦理意义生命质量论的伦理意义l1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的 新观念。新观念。l2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政、生命质量论为人们提出人口政策、
7、环境政策、生态政策等提供了理论依据。策、生态政策等提供了理论依据。l3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。施提供了理论依据。l4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据 l5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。、生命质量论促进医生追求高质量的生命。2022-12-2614质量论的局限性质量论的局限性l主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的了
8、极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维
9、持、结束或缩短是缺乏道德依据的。维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。2022-12-2615三、生命价值论三、生命价值论l（一）含义（一）含义l所谓生命价值论就是以人具有的内在价值所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。伦理观。2022-12-2616（二）评价生命价值的标准（二）评价生命价值的标准l它认为判断人的生命价值的高低和大小主它认为判断人的生命价值的高低和大小主要取决于生命本质的质量和生命对他人、要取决于生命本质的质量和生命对他人、对社会的意义两个方面的因素。对社会的意义两个方面的因素。l一个人的生命质量会影响
10、他的生命价值，一个人的生命质量会影响他的生命价值，但主要还是看他对社会贡献的大小。但主要还是看他对社会贡献的大小。2022-12-2617l斯蒂芬斯蒂芬威廉威廉霍金霍金 英国剑桥大学应用数学及理论物理学系英国剑桥大学应用数学及理论物理学系 教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家 ，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，还被称为被称为在世的最伟大的科学家，还被称为 “宇宙之王宇宙之王”。誉为继爱因斯坦之后世界。誉为继爱因斯坦之后世界 上最著名的科学思想家和最杰出的理论上最著名的科学思想家和最杰出的理论 物
11、理学家。物理学家。2022-12-26183 3月月2323日晚日晚2323时许，福建省南时许，福建省南平市政府召开新闻发布会通报平市政府召开新闻发布会通报称，经调查，称，经调查，2323日上午持刀砍日上午持刀砍死死8 8名小学生的凶犯郑民生，名小学生的凶犯郑民生，在在20082008年取得西医外科主治医年取得西医外科主治医师资格，从医师资格，从医1919年，案发当时年，案发当时不到一分钟的时间内就连伤不到一分钟的时间内就连伤1313名小学生。名小学生。时分左右，时分左右，正逢孩子上学的时间，福建省正逢孩子上学的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪嫌疑南平实验小学门口，犯罪嫌疑人郑民生连续砍伤砍
12、死名人郑民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死亡、小学生，造成名孩子死亡、名孩子受伤。目前，受伤的名孩子受伤。目前，受伤的名学生中，名学生已经清名学生中，名学生已经清醒，伤情相对较平稳。醒，伤情相对较平稳。2022-12-2619生命价值论生命价值论l典型案例典型案例 医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。了一个有望
13、康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，此时，医务人员应如何决策？医务人员应如何决策？2022-12-2620 美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方
14、面请求法官公断。2022-12-2621 在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的，而医院则从的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。l要坚持生命神圣论、质量论、价值论的有机统一，才能对生命有比较准确和全面的看法。2022-12-2623二、人道论二、人道论l含义含义l是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患
15、者和生命，尊重患者的心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。理思想。2022-12-2624医学人道主义的核心内容医学人道主义的核心内容l1、尊重病人的生命、尊重病人的生命 l2、尊重病人的生命价值、质量、尊重病人的生命价值、质量l3、尊重病人的人格、尊重病人的人格 l4、尊重病人平等的权利、尊重病人平等的权利 2022-12-2625人道论的意义人道论的意义l一是护理工作对象是人不是物，对病人应给予尊重和关心l二是护理人员必须十分珍重病人的生命，对病人极端地负责l三是护理人员必须尊重病人的人格、尊严和权利
16、，平等待人。2022-12-2626讨论案例讨论案例 病人乔治，病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血，有医生
17、被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿事责任，只给予民
18、事赔偿。【道义论道义论】2022-12-2627【思考思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？2022-12-2628三、美德论三、美德论 l美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德诉人们什么是道德上的
19、完人以及如何成为道德上的完人。上的完人。2022-12-2629 医学美德论医学美德论 一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。黑格尔2022-12-2630医学美德论医学美德论l医学美德论医学美德论l 医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。及如何成为这种医务人员。2022-12-2631医学美德的内容医学美德的内容l1 1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同
20、情、关、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关 心、爱护的人格品质。心、爱护的人格品质。l2 2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。，忠诚于服务对象，不说假话。l3 3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。行为过程中的小心谨慎。l4 4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。l5 5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原、节操。指医
21、务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。则和医德规范的坚定性。l6 6、进取。指医务人员刻苦钻研技术，不断提高专、进取。指医务人员刻苦钻研技术，不断提高专业水准。业水准。l7、协作。指在工作中能与其他医务人员密切配、协作。指在工作中能与其他医务人员密切配合、相互尊重、相互支持、齐心协力，并且敢于合、相互尊重、相互支持、齐心协力，并且敢于勇挑重担。勇挑重担。l8、奉献。不怕苦，不怕累，不畏艰难，勇于牺、奉献。不怕苦，不怕累，不畏艰难，勇于牺牲个人利益。牲个人利益。l总之，护理美德论为护士提出的优良美德内容，总之，护理美德论为护士提出的优良美德内容，将成为护士医德修养的目标和方向，有利
22、于护士将成为护士医德修养的目标和方向，有利于护士塑造自己完美的人格，实现有价值的人生。塑造自己完美的人格，实现有价值的人生。2022-12-2633四、四、义务论义务论l含义：含义：是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论，也称道义论。的伦理理论，也称道义论。2022-12-2634医学义务论医学
23、义务论l 以医德义务和责任为中心，研究医务人员以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该与不应该的理论。行为之应该与不应该的理论。2022-12-2635医德义务医德义务l（一）什么是医德义务（一）什么是医德义务是医方对患者、对社会所应承担的道德责任是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。l（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）l1、靠非强制力维系、靠非强制力维系l2、医德义务的履行不以获取权利为前提。、医德义务的履行不以获取权利为前提。l3、涉及的范围广泛。、涉及的范围广泛。l（三）内容（三）内容l基本内容：基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦
24、，延长寿命。防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。l一般内容：一般医德广泛所规定的内容。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。2022-12-2636义务论的特征及其现代价值义务论的特征及其现代价值l特征：特征：动机论、自律论、理性论动机论、自律论、理性论l作用：作用：1.提高医务人员对道德责任的认识；提高医务人员对道德责任的认识；2.促进医务人员勤奋进取；促进医务人员勤奋进取；3.明确社会对医务人员的基本要求；明确社会对医务人员的基本要求；4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系调节医务人员与病人、集体、社会的关系。2022-12-2637义务论的意义义务论的意义l第一，继承发扬优良传统l第
25、二，认真履行道德义务l第三，义务论是护理伦理学的核心义务论的局限义务论的局限l1、忽视了动机与效果的统一l2、忽视了患者应尽义务与对他人、社会应尽义务的统一，很难解决满足患者个人利益与卫生资源合理公平分配和维护社会整体利益的矛盾。l3、忽视了患者义务的双向性，强调护士对患者医德义务的绝对性，没有明确患者的义务，这影响治疗效果，带来了在市场经济时代医院面临的生存挑战。五、五、功利论功利论 你行为的后果就是你行为正当与否的依据你行为的后果就是你行为正当与否的依据l含义：是一种以功效或利益作为道德标准的学说。根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。l基本问题：1.如何确定行
26、为的效用；2.如何行动才能获得最高福利。对功利论的评价对功利论的评价l效果论效果论l快乐论快乐论l偏好论偏好论l行为功利论在实践中的问题行为功利论在实践中的问题2022-12-2641六、六、公益论公益论l公益即公共利益、大多数人的利益，公益论则公益即公共利益、大多数人的利益，公益论则为关于公共利益的理论。公益论是主张从社会为关于公共利益的理论。公益论是主张从社会、人类和后代的利益出发，公正合理的分配医、人类和后代的利益出发，公正合理的分配医疗卫生活动中利益的伦理观。疗卫生活动中利益的伦理观。l其体系包括：群体公益、科学公益、后代公益其体系包括：群体公益、科学公益、后代公益和医疗群体公益。和医
27、疗群体公益。2022-12-2642公益论的内容公益论的内容l1、兼容观l2、兼顾观l3、社会效益观l4、全局观体现：体现：l控制人口数量的责任l提高生命素质的责任l保护环境的责任l保护资源免受耗竭的责任l保护天然性别比例平衡的责任l维持人类种族延续及其纯洁的责任2022-12-2644公益论的意义公益论的意义l可以按照多数人利益的公正原则研究解决现代医学发展中的伦理难题l有利于重视人类生存环境的改善，为子孙后代造福。2022-12-2645【案例一案例一】l 一位一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意，一直做肾透
28、析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。医生虽不太满意还是按照他的意图做了。l 讨论：医生讨论：医生说谎说谎道德吗道德吗?其父的做法
29、对吗其父的做法对吗?从从伦理角度进行分析，并说明理由。伦理角度进行分析，并说明理由。2022-12-2646伦理分析伦理分析l 医生医生说谎说谎是保护其父的自主权，为了维是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。l 从伦理学的理论基础出发，有两种理论是从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：
30、l A、从道义论出发，父亲对其子女有抚养的责、从道义论出发，父亲对其子女有抚养的责任、义务，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保任、义务，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，全自己，连亲骨肉也连亲骨肉也视死不救视死不救，2022-12-2647 在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事。在个人良心上也是一件憾事。lB从目的论即效果论出发，女孩的生命质量从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，已很低，即便移植成功生
31、命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的以一方的器官丧失来挽救成活未卜的5岁孩子岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。理由的。2022-12-2648 应如何对待有严重缺陷的新生儿应如何对待有严重缺陷的新生儿 某报登了一篇报道某报登了一篇报道:抛弃幼子逃遁爹娘狠心全抛弃幼子逃遁爹娘狠心全文如下文如下:5月月25日晚日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招
32、待所住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武自称是泗阳县的黄武,高瑞青高瑞青.26日清晨日清晨,服务员听到服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声房间里不停地传出孩子的哭声.哭了这么久哭了这么久,父母怎么忍心父母怎么忍心 便打开房门便打开房门,只见小孩躺只见小孩躺在床上在床上,身下一片屎尿身下一片屎尿,而父母不见而父母不见.服务员请来省军服务员请来省军区卫训队军医区卫训队军医.经检查经检查,该孩患有痴呆症该孩患有痴呆症.在联防队的在联防队的和派出所的协助下和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心康复中心.【案例二案例二】2022-12-2649 这篇报道曾多次用于护
33、理伦理学课这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨论的讨论,绝大多数参与讨论的人认为父母绝大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩子的责任是错误的放弃对孩子的责任是错误的.但不少人对但不少人对父母的行为也表示理解和同情父母的行为也表示理解和同情.以下是讨以下是讨论记录论记录:2022-12-2650 A:我认为如此爹娘是违背社会主义道德准我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的则的,是不文明的是不文明的.一切人类生命都是神圣的一切人类生命都是神圣的,在任何情况下保存延长了人的生命都是道在任何情况下保存延长了人的生命都是道德的德的.孩子是父母的骨肉孩子是父母的骨肉.生下了就应该生下了就应该养大养大,即使是个痴
34、呆儿即使是个痴呆儿.B:父母对子女要充满爱心父母对子女要充满爱心,中国有句古话中国有句古话叫子不嫌母丑叫子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自那么作父母的也不应嫌弃自己的子女己的子女,他们毕竟是自己的亲生骨肉他们毕竟是自己的亲生骨肉2022-12-2651 C:该类报道屡见不鲜该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿对这样的痴呆儿,我不反对我不反对抛弃抛弃,因为看到这样的孩子因为看到这样的孩子,只会是伤心只会是伤心,难过难过,不不如尽早摆脱如尽早摆脱,长痛不如短痛长痛不如短痛.但是人非草木但是人非草木孰能无情孰能无情，从社会道德来看，从社会道德来看,父母似乎是不道父母似乎是不道德的德的,更重要的是更重要
35、的是,良心上要受到谴责良心上要受到谴责.我非常同情和可怜这一对父母我非常同情和可怜这一对父母,因为他们受到因为他们受到的是双重打击的是双重打击,一是失子的痛苦一是失子的痛苦,二是道德法庭二是道德法庭对他们的谴责对他们的谴责,甚至法律对他们的制裁甚至法律对他们的制裁.2022-12-2652 D:案例中的父母把包袱甩给社会案例中的父母把包袱甩给社会,自己逃之夭夭自己逃之夭夭,似乎是狠心之举似乎是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权我国政府非常重视保护儿童的权利利,在宪法和婚姻法中均有保护儿童合法在宪法和婚姻法中均有保护儿童合法权益的规定权益的规定.但是我们换一个角度但是我们换一个角度,质量低劣
36、且毫质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命未必是神圣的无可能承担社会义务的生命未必是神圣的.正如该正如该痴呆儿痴呆儿,他无法享受人间的痛苦与欢乐他无法享受人间的痛苦与欢乐,死亦为生死亦为生,生亦为死生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心为狠心,我认为现在无法解决这个难题我认为现在无法解决这个难题.E:父母的作法是不道德的父母的作法是不道德的,但并不完全错误但并不完全错误,对这对这对夫妇的做法我既不褒也不贬对夫妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我但如果换了我,也也许我也会这样做的许我也会这样做的.2022-12-2653 F:的确的确,像很多人说的那样
37、像很多人说的那样,我们的社会不能容忍抛我们的社会不能容忍抛弃自己亲骨肉的行为弃自己亲骨肉的行为,但一个痴呆儿对任何一个但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以承受的负担家庭而言都是一个难以承受的负担,这种负担更这种负担更重要的是在精神上重要的是在精神上.该报道在讲述社会现象的同时该报道在讲述社会现象的同时,未点出更深层的原未点出更深层的原因因,倘若告诫人们要优生倘若告诫人们要优生,要提高人口质量要提高人口质量,以避免以避免悲剧发生悲剧发生,岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好!讨论中参与者各抒己见讨论中参与者各抒己见,本案例中蕴藏的困惑或本案例中蕴藏的困惑或许谁也
38、无法给其明确合理的答案许谁也无法给其明确合理的答案.但是但是,发言中所发言中所涉及到的广泛的伦理问题涉及到的广泛的伦理问题,有助于更为深刻地认有助于更为深刻地认识残废新生儿问题识残废新生儿问题.第第2节节 护理伦理原则、规范和范畴护理伦理原则、规范和范畴 护理伦理基本原则 现代汉语词典解释：1、基本：根本的、主要的；2、原则：说话或行事所依据的法则或标准。3 3、护理伦理基本原则、护理伦理基本原则：护理人员在从事护理工作过程中，说话和行事所依据的最根本的、最主要的法则或标准。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理伦理原则护理伦理原则护理伦理的基本原则护理伦理的基本原则
39、1护理伦理的具体原则护理伦理的具体原则2护理伦理的应用原则护理伦理的应用原则3l护理伦理基本原则是医学伦理具体原则、规范和范畴的总纲和精髓。l护理伦理原则、规范和范畴在医学伦理学中占有重要的地位，是伦理学的核心内容。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理伦理基本护理伦理基本原则是在医学原则是在医学实践活动中调实践活动中调节医护人员人节医护人员人际关系及其与际关系及其与社会关系的根社会关系的根本指导准则。本指导准则。护理伦理基本原则护理伦理基本原则内容：防病治病，内容：防病治病，救死扶伤；实行救死扶伤；实行社会主义的医学社会主义的医学人道主义；全心人道主义；全心全意为人
40、民身心全意为人民身心健康服务。健康服务。“救死扶伤，防病治病救死扶伤，防病治病”l1、实质l 是由护理工作职责、职业道德所规定的精湛技术和高尚的医德共同完成。l2、对护理人员的要求l（1）正确认识护理职责l（2）刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平“实行社会主义人道主义实行社会主义人道主义”l1、实质：l 它体现在社会主义制度下，对人的生命价值的尊重以及提高生命质量的重视。l2、对护理人员的要求：l（1）尊重人的生命价值l（2）树立新的医学模式观“全心全意为人民的健康服务全心全意为人民的健康服务”l1、实质：l 它是护理道德的全部实质和核心，也是根本宗旨，是护理工作的出发点和归宿。l包括在“服
41、务对象、服务目标、服务态度”上的全心全意。l2、对护理人员的要求：l（1）正确处理好个人与病人、集体、社会之间的 关系。l（2）树立群众观点，热爱人民、关心人民。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社不伤害不伤害自主自主 公正公正行善行善二、护理伦理的具体原则二、护理伦理的具体原则自主原则：自主原则：自主权和知情同意权自主权和知情同意权 l1、尊重病人自己作决定的原则 l2、指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定l3 3、前提、前提：做主的这个人必须是有理性的人 疼，我不要打针l向患者详细解释
42、病情；向患者详细解释病情；l告诉患者治疗或不治疗会出现的情况；告诉患者治疗或不治疗会出现的情况；l告诉服务对象各种可能的治疗护理方案；告诉服务对象各种可能的治疗护理方案；l提出医护人员自己认为的最佳治疗方案；提出医护人员自己认为的最佳治疗方案；l告诉患者要实施的治疗护理方案中的注意事告诉患者要实施的治疗护理方案中的注意事项和如何配合项和如何配合。如何正确行使医嘱，又不和病人的自主如何正确行使医嘱，又不和病人的自主权相冲突呢？权相冲突呢？l事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非从属关系。l充分的尊重病人或家属的选择权利，但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他
43、人的健康和生命构成威胁或对社会 产 生危害。l要和医生统一思想，统一 口径。l 患者王某，女，岁末婚怀孕。孕l周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳次分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。l 试问：此时医生应该如何决策？案例案例l、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。l、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切
44、措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。l、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者。l 患者李，女，岁。因胃溃疡l合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达次分，脉搏快而弱，血压低至。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。l 那么，医生应如何处理？案例案例 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，
45、医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材 料，医生可以尊重患者的宗教信仰。l 患者王某，男，岁，钢铁工人。l 因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。l 试问：在这种情况下医务人员应如何决
46、策。案例案例l 一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。l 如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。二、不伤害原则二、不伤害原则 l不伤害谁，谁不受到伤害呢 l不使病人身心受到伤害，我们不做直接
47、伤害 病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤境地 的危险之中的事情不伤害原则不伤害原则l不伤害原则是医护人员在诊治护理不伤害原则是医护人员在诊治护理过程中，不使服务对象的身心受到过程中，不使服务对象的身心受到无谓的伤害，即不做伤害对方的事无谓的伤害，即不做伤害对方的事情情。l不做弊大于利的辅助检查；杜绝滥不做弊大于利的辅助检查；杜绝滥用药物给人们造成伤害；防止滥施用药物给人们造成伤害；防止滥施手术手术。l不伤害原则不是一个绝对的伦理原则，这是因为临床上有时无法避免会给患者带来身体或心理的伤害，因此需要选择和实施追求以最小代价获得最大效果，也称为最优化原则：l1、疗效最佳l2、损害最小l3、痛苦
48、最轻l4、耗费最小三、公正原则三、公正原则 l指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源 或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用 和分配，也具有参与决定的权利 包括两方面平等对待病人合理分配医疗资源公正原则在分配上的具体标准公正原则在分配上的具体标准 l回顾性原则 l前瞻性原则 l余年寿命原则 l家庭角色原则 l科研价值原则l临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到排序法 四、行善原则四、行善原则l指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良、或对病人有利的德行。不应施加伤害应预防伤害应做或促进善事应去除伤害l 一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸 需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医
49、生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？l此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？l案例中涉及的关系有护患关系、医患关系、患者与亲人的关系。患者由于未成年又处于危重关头，使医患和护患关系具有特殊性，需要家属的参与决策。案例案例l案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医 护人员不要告诉孩子实情；护人员不要告诉孩子实情；l作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；否要告诉；l这个矛盾的决定者是责任护士和主
50、治医生；这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；l影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；己的病情知情并做出最后的决定；l护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿后，当
