1、Pleural effusionPleural effusion课时安排：课时安排：2 2课时课时教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的与要求：教学目的与要求：掌握：掌握：结核性胸腔积液的临床表现、结核性胸腔积液的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则诊断、鉴别诊断、治疗原则 熟悉：熟悉：实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查了解：胸水循环的机制、病因、发病机制了解：胸水循环的机制、病因、发病机制教学重点与教学难点教学重点与教学难点重点：重点：临床表现、诊断及治疗原则临床表现、诊断及治疗原则难点：难点：诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断教学方法：课堂讲授教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体教学手段：多
2、媒体 据调查据调查：胸腔积液是最常见的胸膜疾病胸腔积液是最常见的胸膜疾病 内科住院患者内科住院患者10%10%伴有胸腔积液伴有胸腔积液 呼吸内科疾病呼吸内科疾病25%30%25%30%与胸膜病变有关与胸膜病变有关 美国估计年发病数美国估计年发病数134134万万 我国年发病数约我国年发病数约672672万万王某，女性，王某，女性，2828岁，因岁，因“左侧左侧胸痛胸痛1 1月余，月余，气短气短5 5天天”为主诉入院。患者为主诉入院。患者1 1月前无明显诱因出现左下胸痛，月前无明显诱因出现左下胸痛，呈牵拉样，与呼吸明显相关，未予以诊治，胸痛渐缓呈牵拉样，与呼吸明显相关，未予以诊治，胸痛渐缓解，但
3、解，但5 5天前出现气短、天前出现气短、呼吸困难呼吸困难，且呈，且呈渐进性加重渐进性加重，同时自觉发热，伴食欲下降、周身无力，故为系统诊同时自觉发热，伴食欲下降、周身无力，故为系统诊治入院。查体：心率治入院。查体：心率 9090次次/分，分，左侧胸廓饱满，左肺左侧胸廓饱满，左肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱。辅助检查：。辅助检查：X X线胸片示：线胸片示：左肋膈角消失，左下肺可见大片状均匀左肋膈角消失，左下肺可见大片状均匀一致密度增高影，呈抛物线状一致密度增高影，呈抛物线状。请分析：患者目前诊。请分析：患者目前诊断可能是什么？进一步完善哪些检查？断可能是什
4、么？进一步完善哪些检查？病例分析病例分析 正常人胸膜腔内约有正常人胸膜腔内约有515ml515ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时起到润滑作用，利于肺扩张。起到润滑作用，利于肺扩张。教学内容教学内容一、胸水循环机制一、胸水循环机制二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、临床表现三、临床表现四、辅助检查四、辅助检查五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断六、六、治疗原则治疗原则一、胸水循环机制一、胸水循环机制胸腔内液体形成胸腔内液体形成增多和或吸收过增多和或吸收过少时，导致胸腔少时，导致胸腔内液体异常增多内液体异常增多积聚，称为积聚，称为胸腔胸腔积液积液。产生：壁层和
5、脏层胸膜的体循环血管顺产生：壁层和脏层胸膜的体循环血管顺压力压力 梯度梯度通过有渗漏性胸膜进入胸膜腔通过有渗漏性胸膜进入胸膜腔吸收：壁层胸膜的吸收：壁层胸膜的淋巴管微孔淋巴管微孔回吸收回吸收 胸腔积液是现在生活中发病率逐年升高的一胸腔积液是现在生活中发病率逐年升高的一种严重疾病。种严重疾病。What caused?二、二、病因病因：许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液二、病二、病 因因(What causes Pleur(What causes Pleuri isy)sy)1.1.胸膜毛细血管内静水压增高：产生胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液漏出液n
6、充血性心力衰竭充血性心力衰竭n缩窄性心包炎缩窄性心包炎n血容量增加血容量增加n上腔静脉或奇静脉受阻上腔静脉或奇静脉受阻二、病二、病 因因(What causes Pleurisy)(What causes Pleurisy)2 2、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液漏出液 低蛋白血症低蛋白血症 肝硬化肝硬化 肾病综合症肾病综合症 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎二、病二、病 因因(What causes Pleurisy)(What causes Pleurisy)3.3.胸膜通透性增加：产生胸膜通透性增加：产生渗出液渗出液n胸膜炎症胸膜炎症n结缔组织病结
7、缔组织病n胸膜肿瘤胸膜肿瘤n肺梗死肺梗死n膈下炎症膈下炎症二、病二、病 因因(What causes Pleurisy)(What causes Pleurisy)4 4、壁层胸膜淋巴引流障碍：、壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液渗出液癌性淋巴管阻塞癌性淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常发育性淋巴管引流异常5 5、损伤、损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸产生血胸、脓胸和乳糜胸 主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂 16三、临床表现三、临床表现积液积液量不同量不同,临床表现不同临床表现不同病因不同病因不同，其，其症状有所差别症状有所差别呼吸困难呼吸困难（最常见最常见）胸痛、咳嗽胸
8、痛、咳嗽症状症状症状是变化的症状是变化的,积液量增多后，积液量增多后，两层胸膜隔开，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐但呼吸困难亦渐加剧；加剧；17三、临床表现三、临床表现不同不同病因病因症状不同症状不同结核性胸膜炎：青年人、发热、干咳、胸痛、有结核性胸膜炎：青年人、发热、干咳、胸痛、有结核接触史结核接触史恶性胸水：中老年人、消瘦、原发肿瘤表现恶性胸水：中老年人、消瘦、原发肿瘤表现炎症性胸水：为渗出性，伴咳嗽、咳痰、胸痛、炎症性胸水：为渗出性，伴咳嗽、咳痰、胸痛、发热发热心力衰竭致胸水：漏出液，有心功能不全表现心力衰竭致胸水：漏出液，有心功
9、能不全表现三、临床表现三、临床表现体征（视、触、叩、听）体征（视、触、叩、听）少量胸腔积液（少量胸腔积液（0.3-0.5L0.3-0.5L）：无明显体征）：无明显体征胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜胸部运动受限，胸式呼吸减弱，患侧可闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱；摩擦音及呼吸音减弱；中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音中等量以上胸腔积液时，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱，触觉语颤减弱；减弱，触觉语颤减弱；大量胸腔积液：伴有气管向健侧移位。大量胸腔积液：伴有气管向健侧移位。四、辅助检查四、辅助检查1.1.影像学检查影像学检查胸部胸部X X线检查线检查极少量：肋膈角变钝，极少量：肋膈角变钝，
10、3 30000mlml 积液增多积液增多:外高内低弧反抛物线外高内低弧反抛物线大量积液：一侧胸腔密度增高大量积液：一侧胸腔密度增高 包裹性积液：不随体位变化包裹性积液：不随体位变化1.1.影像学检查影像学检查胸部胸部X X线检查线检查影像学检查影像学检查1.1.影像学检查影像学检查胸部胸部X X线检查线检查液气胸时积液有液平面液气胸时积液有液平面积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变1.1.影像学检查影像学检查胸部胸部CTCT检查检查区别胸膜斑、肺内结节区别胸膜斑、肺内结节确定胸膜肥厚、胸膜钙化确定胸膜肥厚、胸膜钙化区别脓胸、肺
11、脓肿区别脓胸、肺脓肿较易检出较易检出X X线平片上难以显示的少量积液线平片上难以显示的少量积液2.2.超声检查超声检查利：经济、简单利：经济、简单 确定有无确定有无 确定量及部位确定量及部位 定位及引导定位及引导弊：液体遮盖的实性包块弊：液体遮盖的实性包块4.4.胸水检查胸水检查常规检查：外观常规检查：外观(包括比重包括比重)、细胞记数和分类、细胞记数和分类生化检查：生化检查：pHpH、葡萄糖、蛋白质、类脂葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：酶学测定：LDHLDH、ADAADA肿瘤标记物肿瘤标记物：CEACEA细胞学检查：恶性细胞细胞学检查：恶性细胞病原学检测病原学检测4.4.胸水检查胸水检查外观外
12、观1.1.漏出液：透明清亮、静置不凝，比重漏出液：透明清亮、静置不凝，比重1.016-1.016-1.0181.0182.2.渗出液：多为草黄色、易有凝块，比重渗出液：多为草黄色、易有凝块，比重1.0181.0183.3.血性胸水：洗肉水样或静脉血样血性胸水：洗肉水样或静脉血样4.4.脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）5.5.乳状胸水：乳糜胸乳状胸水：乳糜胸胸导管破裂胸导管破裂6.6.巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破裂巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破裂7.7.黄绿色胸水：类风湿关节炎黄绿色胸水：类风湿关节炎8.8.黑色胸液：曲霉黑色胸液：曲霉4.4.胸水检查胸水检
13、查细胞细胞1.1.漏出液：细胞数漏出液：细胞数100100*10106 6/L/L，淋巴细胞、间，淋巴细胞、间 皮细胞皮细胞2.2.渗出液：渗出液：WBCWBC500500*10106 6/L/L 脓胸：脓胸：WBCWBC多多1010*10109 9/L/L3.SLE3.SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞并发胸水时，可找到狼疮细胞4.4.胸水检查胸水检查生化生化1.pH1.pH：接近：接近7.6.7.6.结核性、恶性胸水降低；结核性、恶性胸水降低；pH pH7.07.0见于食管破裂、脓胸见于食管破裂、脓胸2.2.蛋白质：蛋白质：RivaltaRivalta实验实验 蛋白定量蛋白定量30g/L30
14、g/L 胸水胸水/血液蛋白比值血液蛋白比值0.50.53.3.葡萄糖：脓胸、葡萄糖：脓胸、RARA、肿瘤广泛侵犯明显下降、肿瘤广泛侵犯明显下降4.4.类脂：真乳糜胸（胸导管破裂类脂：真乳糜胸（胸导管破裂 ）假乳糜胸（陈旧性胸膜炎、假乳糜胸（陈旧性胸膜炎、RARA）4.4.胸水检查胸水检查酶学酶学1.ADA1.ADA：结核：结核45U/L45U/L 肿瘤及部分风湿性疾病肿瘤及部分风湿性疾病 45U/L 45U/L2.LDH2.LDH：炎症越明显，：炎症越明显，LDHLDH越高越高渗出液：渗出液：LDHLDH200U/L 200U/L，胸水，胸水/血清血清0.60.63.3.淀粉酶：胰腺炎及恶性胸
15、水时升高淀粉酶：胰腺炎及恶性胸水时升高4 4胸水检查胸水检查酶学、细胞学及病原学酶学、细胞学及病原学1.1.肿瘤标志物（肿瘤标志物（CEACEA）：更早、更敏感、更特异）：更早、更敏感、更特异 10ug/L10ug/L或胸液或胸液/血清血清CEACEA比值比值11腺癌腺癌2.2.细胞学：恶性胸水可找到癌细胞，结核性胸水可细胞学：恶性胸水可找到癌细胞，结核性胸水可 检出结核杆菌检出结核杆菌3.3.病原学：结核性胸水培养阳性率仅达病原学：结核性胸水培养阳性率仅达20%20%巧克力脓液镜检出阿米巴滋养体巧克力脓液镜检出阿米巴滋养体4 4胸水检查胸水检查其他检查其他检查胸膜活检胸膜活检胸腔镜或开胸活检
16、胸腔镜或开胸活检支气管镜支气管镜五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液渗漏鉴别渗漏鉴别明确积液的病因明确积液的病因确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液典型患者：根据症状、体征、典型患者：根据症状、体征、X X线、线、B B超可明确超可明确不典型患者：早期少量胸腔积液、肺底积液、不典型患者：早期少量胸腔积液、肺底积液、叶间积液、包裹性积液叶间积液、包裹性积液需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资料进行判断料进行判断鉴别积液的性质鉴别积液的性质渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别良恶性肿瘤与结核
17、性胸腔积液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别渗出液与漏出液的鉴别据此结果推测为渗出液还是漏出液？据此结果推测为渗出液还是漏出液？良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别1.1.综合分析各种临床资料，特别是实验室综合分析各种临床资料，特别是实验室 特殊检查；特殊检查；2.2.动态观察变化；动态观察变化；3.3.只有只有病理病理检查结果真正具有诊断意义。检查结果真正具有诊断意义。恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别倾向倾向恶性恶性检查结果检查结果 ：年龄年龄4040岁；无发热或仅有低热；岁；无发热或仅有低热；胸水常规检查常介于渗漏之间；胸水常规检查常介于渗漏
18、之间；结核菌素实验结果阳性或弱阳性；结核菌素实验结果阳性或弱阳性；血性胸水，血性胸水，胸水增长快，胸水量大，不易消退；胸水增长快，胸水量大，不易消退；顽固性胸痛、胸水量增多后胸痛不减轻反而加重；顽固性胸痛、胸水量增多后胸痛不减轻反而加重；进一步明确病因进一步明确病因国外报导一项连续性国外报导一项连续性300300例调查，例调查，恶性肿瘤恶性肿瘤为首位，其次为结核和细菌感染；为首位，其次为结核和细菌感染；国内胸腔积液最常见病因为国内胸腔积液最常见病因为结核结核，其次为，其次为肿瘤和感染；肿瘤和感染；目前仍有目前仍有10%10%的胸腔积液病因不清；的胸腔积液病因不清；明确病因需要根据各项临床资料进
19、行综合明确病因需要根据各项临床资料进行综合分析分析恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别 结核结核 恶性肿瘤恶性肿瘤治疗治疗 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病病因治疗因治疗尤为重要。尤为重要。漏出液漏出液常在纠正病因后可吸收常在纠正病因后可吸收，常不需要常不需要抽液。抽液。渗出性渗出性胸腔积液根据不同的病因而处理有胸腔积液根据不同的病因而处理有所差异，常见病因为结核病所差异，常见病因为结核病、恶性肿瘤、恶性肿瘤、肺炎。肺炎。一般治疗：休息、营养支持、对症治疗一般治疗：休息、营养支持、对症治疗抽液治疗：尽快抽液（易引起胸膜粘连），有利抽
20、液治疗：尽快抽液（易引起胸膜粘连），有利于肺扩张，大量胸水每周抽液于肺扩张，大量胸水每周抽液2-32-3次，首次不超次，首次不超过过700ml700ml，以后每次不超过，以后每次不超过1000ml1000ml注意胸膜反应及肺水肿注意胸膜反应及肺水肿抗结核抗结核治疗：早起、联合、适量、规律、全程用治疗：早起、联合、适量、规律、全程用药（药（2HRZE/HRE)2HRZE/HRE)强化期强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 结核性胸膜炎结核性胸膜炎糖皮质激素：胸水吸收不满意或中毒症状明糖皮质激素：胸水吸收不满意或中毒症状明显时用显时用预后：规律治疗，胸水可
21、消失，预后良好预后：规律治疗，胸水可消失，预后良好治疗不当：治疗不当：胸膜增厚、粘连，胸廓塌陷胸膜增厚、粘连，胸廓塌陷影响肺功能影响肺功能治疗后每年行治疗后每年行X X线检查一次，随访线检查一次，随访4-54-5年年 结核性胸膜炎结核性胸膜炎类肺炎性胸腔积液：类肺炎性胸腔积液：积液量少，抗生素治疗可吸收；积液量少，抗生素治疗可吸收；积液多应抽液。积液多应抽液。脓胸治疗原则：脓胸治疗原则：控制感染、控制感染、引流引流胸腔积液、促进肺复张，胸腔积液、促进肺复张，恢复肺功能；给予高能量、高蛋白富含恢复肺功能；给予高能量、高蛋白富含维生素的食物；纠正水电解质紊乱维生素的食物；纠正水电解质紊乱 类肺炎性
22、胸腔积液和脓胸类肺炎性胸腔积液和脓胸预后不良预后不良包括原发病和胸腔积液的治疗；包括原发病和胸腔积液的治疗；反复胸穿抽液，蛋白丢失过多效果不理想；反复胸穿抽液，蛋白丢失过多效果不理想；选择化学性胸膜固定术（化疗药物）；选择化学性胸膜固定术（化疗药物）；胸腔内插管持续引流胸腔内插管持续引流（创伤小、易固定、效果好、可随时注药）（创伤小、易固定、效果好、可随时注药）恶性胸腔积液恶性胸腔积液 胸腔穿刺术及护理胸腔穿刺术及护理一、定义一、定义 胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术简称简称胸穿胸穿，是指对有，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽
23、取和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。积液或气体的一种技术。二、适应症二、适应症1 1诊断性穿刺：诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。诊断。2 2治疗治疗 a.a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.b.抽取脓液治疗脓胸抽取脓液治疗脓胸 3.3.向胸腔内注射药物向胸腔内注射药物。三、禁忌症三、禁忌症 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；多脏器功能衰竭者禁忌胸
24、膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重以耐受操作者应慎重。四、操作方法四、操作方法医务人员准备：洗手、带口罩、带帽子医务人员准备：洗手、带口罩、带帽子病人准备 向病人解释胸穿向病人解释胸穿目的、注意术中目的、注意术中不能动、咳嗽、不能动、咳嗽、深呼吸；家属签深呼吸；家属签字同意；术前排字同意；术前排大小便大小便.环境准备环境准备环境清洁、无尘，环境清洁、无尘，室温不低于室温不低于20C20C。注意遮挡病人注意遮挡病人。物品准备物品准备 常规消毒物品、无菌胸穿包、常规消毒物品、无菌胸穿包、5ml5ml、50ml50ml注射器、试管、注射器
25、、试管、无菌手套、局麻药、胶布、等。无菌手套、局麻药、胶布、等。安置穿刺体位安置穿刺体位 病人反坐靠背椅上，双病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部肢置于头颈部。确定穿刺点确定穿刺点胸腔积液一般取患侧胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第肩胛线或腋后线第7 78 8肋间隙肋间隙或腋中线第或腋中线第6 67 7肋间隙。肋间隙。气胸一般取患侧气胸一般取患侧锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间隙肋间隙或腋前线第或腋前线第4 45 5肋间隙处进针。肋间隙处进针。常规消毒穿刺点常规消毒穿刺点戴手套、铺洞巾戴手套、铺洞巾胶布固定洞巾两
26、上角以防滑脱、麻醉胶布固定洞巾两上角以防滑脱、麻醉穿穿 刺刺 穿刺疗过程中密切观察病穿刺疗过程中密切观察病人的反应，观察病人体温、人的反应，观察病人体温、脉搏、呼吸、血压变化，脉搏、呼吸、血压变化，防止病人过度紧张而出现防止病人过度紧张而出现休克呼吸困难等症状。休克呼吸困难等症状。抽抽 液液每次放液抽气均不能过每次放液抽气均不能过多、过快。防止抽吸过多、过快。防止抽吸过多、过快使胸腔内压骤多、过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。胸腔抽液移位等意外。胸腔抽液首次不超过首次不超过7 700 mL00 mL，以，以后每次不超过后
27、每次不超过1 000 mL1 000 mL。按需要留取胸水标本按需要留取胸水标本妥善固定，标本送检妥善固定，标本送检引流过程中，引流过程中，保持引流通保持引流通畅，间断挤畅，间断挤压引流管，压引流管，观察引流液观察引流液的颜色、量的颜色、量及性状。及性状。术后护理术后护理n协助病人采取舒适卧位，嘱其卧床休息，协助病人采取舒适卧位，嘱其卧床休息，鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。n记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、胸记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、胸腔积液的颜色以及病人在术中的状态。腔积液的颜色以及病人在术中的状态。n密切观察病情变化，观察穿刺部位如有密切观察病情变化，观察穿
28、刺部位如有无红，肿、热、痛、体温升高、渗血、无红，肿、热、痛、体温升高、渗血、渗液等异常及时通知医生。渗液等异常及时通知医生。练一练练一练下列疾病可引起漏出液的是下列疾病可引起漏出液的是A.A.恶性肿瘤恶性肿瘤 B.B.肺结核肺结核 C.C.肝硬化肝硬化 D.D.食管破裂食管破裂E.E.肝炎肝炎答案：答案：C C 练一练练一练关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A.A.多见于中青年多见于中青年 B.B.起病多缓慢起病多缓慢 C.C.可有结核中毒症状可有结核中毒症状D.XD.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.XE.X线胸片除胸液
29、影外，还应有肺内结核灶线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶答案：答案：E E 诊断渗出性胸膜炎下列检查最有价值的是诊断渗出性胸膜炎下列检查最有价值的是A A临床症状和体征临床症状和体征 B B胸部胸部X X线检查线检查 C C超声波检查超声波检查D D胸部胸部CTCTE E胸腔穿刺检查胸腔穿刺检查答案：答案：E E 练一练练一练一名患者一名患者X X线胸片示右侧大量胸腔积液，体线胸片示右侧大量胸腔积液，体检可发现检可发现A.A.右肺呼吸音增强右肺呼吸音增强B.B.右肺叩诊清音右肺叩诊清音C.C.右胸听诊有胸膜摩擦音右胸听诊有胸膜摩擦音D.D.喜左侧卧位喜左侧卧位E.E.气管向左侧移位气管向左侧移位答案：答案：E E p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
