脑卒中患者的护理课件.pptx

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1、脑卒中患者的护理1 脑血管疾病分类n短暂性脑缺血发作n脑卒中n椎基底动脉供血不足n脑血管性痴呆n高血压脑病n颅内动脉瘤n颅内血管畸形n脑动脉炎n其他动脉疾病n颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成n颅外段动静脉疾病2 急性脑血管病的概念nTIAn脑卒中:是指急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征,症状持续时间至少24小时。n缺血性卒中:脑血栓形成、脑栓塞n出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血3 一、用药的时效性n溶栓:快速送血标本、导管延迟放置、监护生命体征、血压的适当控制。n抗血小板聚集:标准双抗:药物、量、时间、服法、时 程。n调脂药物:药物、服用时间、副作用。n降压:4

2、二、输液中注意事项n液体选择:n配伍:n滴速:甘露醇、甘油果糖、中药针剂n输液反应及药物不良反应:n输液部位:n脱水剂的首次应用时间:5 三、询问及观察病情n特殊饮食及用药情况:颤抖病人(蚕蛹)、醉酒貌(特殊用药)、锥体外系表现。n意识:入院时、病情变化时、出汗(血糖、血压、眼睑结膜)、昏迷(血糖、体温)。n瞳孔:平时、入院时、病情变化时、治疗期间眼科检查及用药情况。尤其颅内高压患者。n血压突然升高:颅内压、尿潴留、疼痛。6 四、烦躁患者管理n原因分析:尿潴留、颅内压、呼吸道。n适度镇静:药物选择、用法、特殊患者、首次用药目的。7 五、误吸预测n洼田氏饮水试验:患者端坐,喝下30ml温开水,观

3、察所需时间及呛咳情况。1级(优),能顺利的1次咽下。2级(良),分2次以上,能不呛咳的咽下3级(中),能1次咽下,但有呛咳4级(可),分2次以上咽下,但有呛咳5级(差),频繁呛咳,不能全部咽下正常:1级,5秒内;可疑:1级,5秒以上或2级;异常:3/4/5级。8 六、饮食及口服药n饮食体位:n鼻饲管管理:n假牙、易脱落牙齿:n口服药:9 七、大小便管理n尿管管理:导尿、束缚、拔尿管n便秘:10 八、卧床患者管理n坠积性肺炎:n尿路感染:n深静脉血栓:健侧上肢输液n压疮:11 九、心理护理12 十、不良事件防范n跌倒与坠床:预防、事后密切观察。n走失:腕带、病员服。n脱管:13 十一、早期康复n

4、认识早期康复的重要性:n概念:n良肢位:n方法:体位转换、吞咽康复、语言康复、排便康复、肢体康复、心理康复。14 体位 仰卧位:患侧上肢呈30外展,伸肘、伸腕,前臂旋后,为防止下肢伸肌痉挛,轻度屈髋、屈膝。为预防足下垂可于足底部垫一软枕使踝背屈。健侧卧位:患肢在上,肩关节前伸,肘、腕、指关节伸展,前臂旋前。下肢屈髋、屈膝、踝背屈。患侧卧位:患肢在下,患肢姿势及位置与健侧卧位相同。以上3种姿势可交替,每种姿势持续时间不超过2h,但患侧卧位不宜太久。15 患肢及体位转换的康复护理 当患肢肌力在III级以下时,应早期给予积极按摩与被动运动,在被动运动时,从近端到远端,从大关节到小关节,每日3次,每次

5、各关节活动510次,幅度由小到大,最大幅度不宜超过90。患肢肌力达III级时,应鼓励患者多进行主动运动,并练习抬头、挺胸、挺腹、挺腰、抬臀、翻身,从卧位逐渐过渡到坐位训练,并练习坐位平衡。当能站稳时,开始练习站位平衡,让患者交替伸屈膝关节。步行训练可在床边来回走动几步,走路时先迈病足,再健足。活动中,如若患侧上肢妨碍活动,可用三角巾吊起。如下肢抬脚困难时,可做一环形布圈套在患脚下,抬腿时上肢提拉布圈行助力抬腿。16 日常生活活动能力的康复护理 当患者肌力有一定恢复时,把康复护理贯穿到日常生活中,如练习穿脱衣服、洗脸、刷牙、进食、入厕及手功能训练。17 语言障碍的康复护理 语言障碍的康复护理,要

6、针对不同类型的语言障碍采用不同的方法。如完全性运动性失语,此类患者能听懂别人说话,但自己说不出来,只可发“啊”音,从入院开始就练习发音,然后学说最熟悉、最常用的单词。不完全运动性失语及构音障碍的患者可鼓励其多说话,开始时速度不宜过快,尽量把每个字都说清楚。感觉性失语及混合性失语要注意说、视、听结合。18 排尿排便障碍的康复护理 指导患者多食粗纤维食物,按摩下腹部,促进肠蠕动,促进排便。尿潴留时可利用视听等生物反馈进行刺激。尿失禁患者指导其练习排尿的随意性动作,进行提肛肌训练。19 心理护理 在积极护理患者躯体障碍的同时,更要关注其心理需要。护理人员要以高度的责任心,主动和患者进行交谈,态度和蔼

7、,语调亲切,并适时点头、微笑、轻声应答,了解患者的生活习惯和个性特点,满足患者生活需求,告诉患者康复需要一个过程,建立和谐信赖的护患关系。心理护理要贯穿始终,并与躯体康复护理有机结合。对于在躯体功能康复中取得的每一点进步都要给予鼓励、表扬,调动患者主观能动性,使患者能时常处于体验成功的精神状态中,使患者对未来充满信心,主动参与功能锻炼,积极配合治疗。20 早期康复护理对脑梗死患者日常生活活动能力的影响机理 临床表明在急性脑卒中发病后前3个月是脑功能恢复的最佳时期。目前一致认为康复治疗应早期进行,康复治疗越早肢体功能恢复越好。所谓早期康复指病人在患病后,只要生命体征稳定,神志清楚,神经系统症状不

8、再恶化48h后,即可进行康复,一般1周内大都可以进行康复训练。21 机理 中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力,脑血管病患者在早期进行肢体康复训练,能够刺激部分脑细胞产生功能代偿,使神经系统尽快建立新的联系,促使肢体机能早日康复,而且在发病早期,肢体机能有着自然恢复的趋势,是肌体康复训练的最佳时期。随着病程的延长,肢体机能自然恢复的趋势随之下降,神经功能因缺少适当的刺激而逐渐衰退,给康复带来一定困难。22 机理 心理护理对脑梗死患者的躯体功能的康复亦起重要作用。康复训练的最终效果虽然取决于患者已有的康复潜力,但心理和精神因素也有很大的影响作用。当患者处于兴奋状态和具有良好的情绪时,大脑

9、皮质的觉醒水平较高,神经元功能得到充分发挥,抑制解除,出现神经易化的过程,此时,易于取得良好的康复效果,反之则较差。因此,心理护理是康复护理的重要内容。23 机理 躯体康复护理与心理护理是相辅相成的,早期康复护理能促进心理障碍的恢复,良好的心理护理能促进躯体功能障碍的恢复,整体护理促进患者最大程度的全面恢复。24 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时,失败也是伟大的,所以不要放弃,坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日

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