1、超低出生体重儿护理 李文 2015年6月 中南大学湘雅医院新生儿科 1材料课件目录血管通路的建立体温的护理皮肤的护理控制不显性失水发展性照顾2材料课件 超未成熟儿尽量予脐静脉超未成熟儿尽量予脐静脉置管，保留置管，保留1-21-2周后予周后予PICCPICC置管置管血管通路的建立 体重低于体重低于1.5kg1.5kg的早产儿尽的早产儿尽量予量予PICCPICC置管置管维持有效顺畅的输液通路维持有效顺畅的输液通路减少对患儿的疼痛刺激减少对患儿的疼痛刺激3材料课件 脐静脉导管PICC导管 血管通路的建立 4材料课件体温的护理 健康婴儿发生低体温的危险性较低健康婴儿发生低体温的危险性较低 早产儿发生低
2、体温的危险性增高早产儿发生低体温的危险性增高5材料课件 根据核心体温分度根据核心体温分度轻度：轻度：36-36.436-36.4中度：中度：32-35.932-35.9重度：重度：3232 核心温度目标是核心温度目标是3737（世界卫生组织）（世界卫生组织）新生儿低体温分度 6材料课件四肢血管收缩四肢血管收缩血液停留在身体核心部位血液停留在身体核心部位 防止血液通过防止血液通过体表散热体表散热活动增加和肢体屈曲活动增加和肢体屈曲活动增加活动增加肌肉产热增加肌肉产热增加肢体屈曲肢体屈曲减少体表面积减少体表面积减少散热减少散热棕色脂肪代谢棕色脂肪代谢体温的护理足月儿对寒冷的反应7材料课件棕色脂肪少
3、或无糖原贮存少血管收缩功能差，血液流经体表散热体温的护理早产儿对寒冷的反应肌张力低 肢体伸展提体表面积大产热少散热增加体温下降体温下降8材料课件体温的护理低体温的危害：低体温的危害：不利于肺表面活性物质的合成，肺透明膜病发生率偏高或不利于肺表面活性物质的合成，肺透明膜病发生率偏高或病情加重病情加重 低血糖低血糖 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 硬肿症硬肿症 肺出血肺出血9材料课件 预防体温下降措施：预防体温下降措施：及时更换湿衣物、毛巾及时更换湿衣物、毛巾 保持分娩室和婴儿室环境温暖保持分娩室和婴儿室环境温暖 尽量缩短产房和新生儿科距离尽量缩短产房和新生儿科距离 在复苏和转运过程中，从头到脚覆盖在复苏
4、和转运过程中，从头到脚覆盖 塑料薄膜塑料薄膜 体温护理 10材料课件 预防体温下降措施：预防体温下降措施：使用转运系统转运患儿使用转运系统转运患儿 袋鼠式转运或袋鼠式护理袋鼠式转运或袋鼠式护理体温护理 11材料课件 预防体温下降措施：预防体温下降措施：接触患儿一切物品必须先预热接触患儿一切物品必须先预热 婴儿戴帽子婴儿戴帽子 称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上 体温护理 12材料课件 预防体温下降措施：预防体温下降措施：早产儿可使用化学加热垫保温早产儿可使用化学加热垫保温 注意垫子上先铺上毛巾或床单注意垫子上先铺上毛巾或床单 尽可能加温和湿化氧气尽可能加温和湿
5、化氧气 让婴儿尽量远离窗户让婴儿尽量远离窗户 使用双壁温箱使用双壁温箱体温护理 13材料课件 热源选择不当热源选择不当 导致烫伤和医源性高体温的危险导致烫伤和医源性高体温的危险 装有热水的瓶子装有热水的瓶子 装有热水的手套装有热水的手套 用微波炉加热毯子用微波炉加热毯子体温护理 14材料课件皮肤护理早产儿皮肤特点：早产儿皮肤特点：皮肤角质层薄皮肤角质层薄 足月新生儿皮肤角质层约足月新生儿皮肤角质层约10-2010-20层层 胎龄胎龄3030周的早产儿出生时角质层只有周的早产儿出生时角质层只有2-32-3层层 胎龄胎龄2424周的超未成熟儿尚未有角质层周的超未成熟儿尚未有角质层15材料课件皮肤护
6、理早产儿皮肤特点：真皮与表皮的链接欠紧密胶原纤维数量少表皮与真皮的链接欠紧密揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥脱，出现水疱16材料课件皮肤护理早产儿皮肤特点：真皮的不稳定性胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞留于真皮层真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿17材料课件皮肤护理早产儿皮肤特点：皮肤营养差脂肪和锌是保持皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分妊娠后三个月储存于胎儿体内18材料课件皮肤护理早产儿皮肤损伤的因素：CPAP辅助呼吸呼吸机辅助呼吸心电监护、温度探头、血样探头 的使用血管收缩药、静脉营养的使用19材料课件皮肤护理预防早产儿皮肤损伤的措施：1.尽量减少胶布的使用使用具有般透明膜
7、特性敷料（3M敷料）固定PICC导管、留置针、中心静脉导管、鼻导管、胃管使用包裹的方法固定探头及肢体夹板在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上，避免胶布与皮肤直接接触20材料课件21材料课件皮肤护理预防压疮措施：预防压疮措施：水垫水垫 气垫气垫 羊毛毯羊毛毯(sheepskin)(sheepskin)22材料课件皮肤护理预防压疮措施：预防压疮措施：每每2 2至至4 4小时翻一次身小时翻一次身 在骨突部位，受压部位贴水胶在骨突部位，受压部位贴水胶体敷料体敷料 在骨突部位涂抹赛肤润在骨突部位涂抹赛肤润 鼻塞鼻塞CPAPCPAP患儿，在鼻中隔处贴患儿，在鼻中隔处贴水胶体敷料保护皮肤水胶体敷料
8、保护皮肤23材料课件 角质层及其表面的皮脂腺可使通过皮肤丢失的水分大大角质层及其表面的皮脂腺可使通过皮肤丢失的水分大大 减少，起渗透性屏障的作用减少，起渗透性屏障的作用控制不显性失水 24材料课件 1.1.胎龄低于胎龄低于3030周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分较多水分较多 40-129ml/40-129ml/（kg.d)kg.d)2.2.胎龄胎龄24-2524-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的1010倍倍控制不显性失水 25材料课件 1.1.胎龄胎龄23-2423-24周的早产儿生后第一天在湿度为
9、周的早产儿生后第一天在湿度为50%50%的环境中可丧失相当于体重的环境中可丧失相当于体重13%13%的水分的水分2.2.超低出生体重儿在湿度超低出生体重儿在湿度85%-95%85%-95%的环境中丧的环境中丧失水分仅是周围环境湿度失水分仅是周围环境湿度50%50%时候是水分的时候是水分的10%10%控制不显性失水 26材料课件 控制不显性失水 日龄（日龄（d）1-1011-2021-3031-40温度35343332湿度100908070 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度27材料课件 提高周围环境温度提高周围环境温度控制不显性失水 使用双壁暖箱使用双壁暖箱 使用
10、皮肤保湿剂，如赛使用皮肤保湿剂，如赛肤润肤润28材料课件发展性照顾使患儿所处的环境与子宫尽量相同帮助患儿以有限的能力适应宫外环境29材料课件发展性照顾噪声对新生儿的影响：呼吸急促或呼吸暂停呼吸急促或呼吸暂停 心动过速或血氧饱和度下降心动过速或血氧饱和度下降 惊厥惊厥 颅内出血颅内出血 影响智力发育影响智力发育1997年美国儿科学会环境健康委员会建议NICU最安全的声音水平为45DB以下30材料课件发展性照顾 安静时间段：在安静时间段内，将灯光调暗，除安静时间段：在安静时间段内，将灯光调暗，除必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿必要的护理操作外，尽量不打扰新生儿 安静时间段婴儿哭闹少，大部分可进入
11、深睡眠，安静时间段婴儿哭闹少，大部分可进入深睡眠，减少能量消耗，有利于生长发育和疾病恢复减少能量消耗，有利于生长发育和疾病恢复31材料课件发展性照顾发展性照顾“鸟巢式鸟巢式”体位体位 鸟巢式护理能给予患儿全身温柔的接触，能减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定，鸟巢式护理能给予患儿全身温柔的接触，能减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定，使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的需要。使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的需要。32材料课件发展性照顾发展性照顾袋鼠式护理袋鼠式护理33材料课件小结小结精心精心护理护理与时与时俱进俱进关注关注细节细节提高早产儿护理 质量34材料课件我科我科2626周周0101床陈果梅毛毛床陈果梅毛毛35材料课件36材料课件37材料课件脐静脉导管与PICC导管联合应用38材料课件39材料课件40材料课件谢谢观看41材料课件
