1、B1吞咽评估与解析吞咽评估与解析广东三九脑科医院康复训练中心康复训练中心-刘美凤刘美凤B2目录目录CONTENTS吞咽生理过程吞咽生理过程评估要点分析评估要点分析吞咽评估表吞咽评估表评估内容评估内容B3吞 咽 生 理 过 程吞 咽 生 理 过 程B4ABC：口阶段，DE：咽阶段，F：食管阶段先行期先行期准备期准备期口腔期口腔期咽部期咽部期食管期食管期吞咽生理过程吞咽生理过程B5吞 咽 评 估 表吞 咽 评 估 表B6 早期床边吞咽评估对发现是否存在误吸、营养不良、脱水风险等有重要意义。但目前暂未出现公认的床边吞咽评估量表及方法，因此，床边吞咽评估量表及方法床边吞咽评估量表及方法的研究己成为近年
2、来研究的热点。由于我院为脑专科医院，收治的大部分患者在短时间内无法接受常规吞咽评估。为了提供更好的早期床边吞咽评估、指导临床康复和治疗、跟踪早期床边吞咽治疗效果提供更好的早期床边吞咽评估、指导临床康复和治疗、跟踪早期床边吞咽治疗效果，结合我院患者特点同时参考部分临床评价与功能检查，编制形成具有脑科医院特色的广东三九广东三九脑科医院脑科医院吞咽障碍临床功能评估表吞咽障碍临床功能评估表。1.Ramsey D J,Smithard D G,Kalra L.Early assementa of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients
3、 J.Stroke,2003,34(5):1252-12572.王涯，张一，吴野环，张瑜 床边吞咽障碍筛查的研究进展 中国康复医学杂志 2017,32(1):74-75吞咽评估表吞咽评估表B7吞咽评估表吞咽评估表广东三九脑科医院广东三九脑科医院吞咽障碍临床功能评估表吞咽障碍临床功能评估表姓名：姓名：_年龄：年龄：_ 性别：性别：_ 联系电话：联系电话：科室：科室：_床号：床号：_ 住院号：住院号：_发病日期：发病日期：1.主诉：2.临床诊断：3.影像学诊断：4.精神/心理病史（精神病、抑郁症等）：（有 无）5.服药情况：（镇静剂 激素 抗胆碱脂能药 肌松剂 抗精神病药 局麻药）B8B9B10B
4、11B12B13吞咽评估表吞咽评估表-量表量表吞咽障碍临床功能评估表吞咽障碍临床功能评估表主要参考以下量表：1.曼恩吞咽功能评估量表（MASA）2.吞咽障碍临床检查法（CED）3.标准吞咽功能评估量表（SSA）4.容积-黏度吞咽测试（V-VST）5.误吸风险评估量表（GUSS）6.吞咽困难简易筛查表B14适用范围广：适用于除食管期吞咽障碍外的所有吞咽障碍患者敏感度高：对早期床边治疗效果具有更高敏感度 能及早发现误吸性肺炎，降低肺炎发生率内容全面：从不同方面考虑可能引起吞咽障碍的因素贴近临床：对气管套管的更换或拔除有着重要的指导意义排除干扰：排除了早期床边评估的大量干扰因素吞咽评估表吞咽评估表-
5、优缺点优缺点1.尚缺乏有效的临床数据支持（正在收集病例中）2.评估时间较长B15评估内容评估内容B16问望闻切中医中医诊断法诊断法评估内容评估内容B17评估内容评估内容-望望B18评估内容评估内容-闻闻B19 主诉 发病时间 手术时间 气管切开时间 语言功能情况 近期体温情况 呼唤时患者有无反应 有无呕吐 有无流涎 是否经口饮水喂食 近期痰液量及颜色 痰液能否经气管或经口腔咳出 服药史 血糖情况 有无吸烟史 有无胃病史 有无过敏史 现阶段体重评估内容评估内容-问问B20评估内容评估内容-切切B21评估内容评估内容-切切B22评 估 要 点 分 析评 估 要 点 分 析 B23气管切开术后的痰液
6、黏稠度分度气管切开术后的痰液黏稠度分度度：痰如米汤，容易咳出；度：痰液外观粘稠，需用力咳出；度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出。不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相应的处理：应的处理：1度：提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数；2度：黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道；3度：黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴
7、有机体脱水，必须及时采取措施，需加大气管滴药的量及次数，必要时加大输液量。ICU护理之家nursinghome-痰液临床分级2015-08-18评估要点评估要点-痰液分度痰液分度B241.下颌下垂：当患者没有说话时，观察期下颌的位置。下颌下垂：当患者没有说话时，观察期下颌的位置。评定标准：a：下颌自然地在正常位置；b：颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；c：下颌松弛下垂，口张开，但偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位；d：大部分时间下颌均送吃的下垂，且缓慢不随意的运动；e：颌下垂张开或非常紧的闭合，下垂非常严重，不能复位。评估要点评估要点-口腔器官功能分级口腔器官功能分级B252.咀嚼：让患者做咀嚼的动作，
8、观察患者咀嚼的力量和下颌有无不平稳动作。咀嚼：让患者做咀嚼的动作，观察患者咀嚼的力量和下颌有无不平稳动作。评定标准：a：咀嚼力量和下颌运动均无异常；b：咀嚼过程中偶见下颌轻微的不平稳扭动；c：咀嚼力量不足或下颌明显可见不平稳扭动；d：可见咀嚼动作，但咀嚼幅度及力量极小，或下颌运动极其不平稳；e：完全无咀嚼动作。评估要点评估要点-口腔器官功能分级口腔器官功能分级B263.正常成人自然开口为正常成人自然开口为 3745mm，张口困难根据 LENTSO标准：I级：张口受限，门齿距 2030mm；II级：进干食困难，门齿距 11 20mm；III 级：进软食困难，门齿距 510mm为；IV级：门齿距1
9、个B为有吞咽误吸风险，需进一步进行检查（透视（VFFS）或内镜（FEES）做吞咽检查）2.标准吞咽功能评价量表（标准吞咽功能评价量表（SSA）：正常为 18 分，吞咽障碍最重为 46 分，因功能障碍不能完成的步骤记为满分；分数越高吞咽功能越差。3.V-VST（容积（容积-黏度吞咽测试）：黏度吞咽测试）：咳嗽氧饱和度下降3%音色改变嘴唇漏出口腔残留咽部残留感，在吞咽测试过程中出现-现象被视为存在吞咽安全问题的症状，存在-现象被视为吞咽功效下降的症状。评估要点评估要点-量表量表B49评估要点评估要点-量表（量表（GUSS误吸风险评估）误吸风险评估）成绩严重后果建议20成功吞咽糊状、液体和固体食物轻
10、微的或没有吞咽困难，吸入性肺炎的可能性最小正常饮食定时给予液体食物（第一次在语言治疗师或有经验的神经科护士的监督下进食）1519 成功吞咽糊状和液体食物，但不能成功吞咽固体食物轻微吞咽困难，有很小的吸入性肺炎的风险吞咽障碍饮食比较慢的摄入液体食物，一次一口使用透视（VFFS）或内镜（FEES）做吞咽检查听语言治疗师的指导1014 吞咽糊状食物成功，但不能吞咽液体和固体食物中度吞咽障碍，有吸入性肺炎的可能。吞咽困难的饮食顺序：固态的如同婴儿的食物，额外的静脉营养；所有的液体食物必须浓；药丸必须研碎混入浆液；禁用液态药物；进一步吞咽功能评估（透视或内镜）；语言治疗师的指导；补充包括可以经鼻胃管或静
11、脉营养 09初步检查不成功或不能吞咽糊状食物。严重吞咽困难，有较高吸入性肺炎的风险。NPO（禁止经口进食）进一步吞咽功能评估（透视或内镜）；语言治疗师的指导；补充包括可以经鼻胃管或静脉营养B50a.摄食摄食-吞咽功能等级评定吞咽功能等级评定I级重度：无法经口腔进食，完全辅助进食。1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练。2、误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练。3、条件具备时误咽减少，可进行摄食训练。II级中度：经口腔和辅助混合进食。4、可以少量、乐趣性进食。5、一部分（12餐）营养摄取可经口腔进行。6、三餐均可经口腔摄取营养。III级轻度：完全口腔进食，需辅助以代偿和适应等方法。
12、7、三餐均可经口腔摄取吞咽食品。8、除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取。9、可以吞咽普通食物，但需临床观察和指导。级.正常：完全口腔进食，无需代偿和适应等方法。10.摄食-吞咽能力正常。评估要点评估要点-分级分级B51b.吞咽困难程度评价（吞咽困难程度评价（DSS）1 级(唾液误咽)：包括唾液的所有食物、水误咽，呼吸状态欠佳或无吞咽反射。2级(食物误咽)：所有东西误咽或不能咽下，但呼吸平稳。3级(水分误咽)：水分误咽，但加工的食物没有误咽。4 级(机会误咽)：有时误咽或咽部残留明显，可疑临床上误咽。5级(口腔问题)：虽然无误咽,但由于口腔期障碍，出现摄食问题。6 级(轻度异常)：有某种轻
13、度问题，包括主观问题。7级(正常)：没有临床问题。评估要点评估要点-分级分级B52c.吞咽功能性交流测试评分（吞咽功能性交流测试评分（FCM）1级：患者不能安全吞咽任何东西。所有的营养品和水不能经口摄入；2级：患者不能安全地经口进食营养品和水，但是可以仅在治疗时进食一定稠度的食物；3级：当患者经口摄入的营养和水分不到50%时需要进食的代偿方法。吞咽时使用适当的吞咽代偿方法治疗和最大限度的饮食改变是安全的；4级：至少需要以下一个帮助吞咽才是安全的。适当的代偿方式、适当的饮食改变、鼻饲管或增稠剂；5级：通过少量的饮食改变或较小的吞咽代偿方式改变吞咽时安全的，少量个体可以自愈。全部营养和水分都可以经
14、口摄入；6级：患者独立摄入食物和水都是安全的，患者通常可以自愈，少量患者需要轻微的治疗。当有吞咽障碍时需要特定的食物以及进食时间的延长；7级：患者可以独立进食，无吞咽功能障碍。吞咽是安全有效的，如有需要可以采用吞咽代偿方式。1-3级是严重的吞咽功能障碍，必须插鼻饲管进食全部或部分流质食物；4-6级为采用某个稠度的食物吞咽或采用代偿方法吞咽是安全的；7级表明吞咽功能完全未受损，可正常进食。评估要点评估要点-分级分级B53d.功能性经口摄食分级（功能性经口摄食分级（FOIS）1级：不能经口进食。2级：依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体。3级：依赖管饲进食，经口进食单一质地的食物或液体。4级：完全经口进食单一质地的食物。5级：完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊的准备或代偿。6级：完全经口进食不需要特殊的准备，但有特殊的食物限制。7级：完全经口进食没有限制。评估要点评估要点-分级分级B54T h a n k y o u f o r L i s t e n i n g感谢聆听感谢聆听
