1、h1泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院 儿科儿科 白永旗白永旗h2 教学目的与要求u了解了解呼吸系统的解剖生理特点；各种疾病的病因、发病机制、实验室检查；小儿肺炎的分类呼吸系统的解剖生理特点；各种疾病的病因、发病机制、实验室检查；小儿肺炎的分类u熟悉熟悉各种疾病的主要表现及护理体检、预期目标各种疾病的主要表现及护理体检、预期目标u掌握掌握各种疾病的护理问题及护理措施；重点掌握肺炎心衰的诊断标准及护理各种疾病的护理问题及护理措施；重点掌握肺炎心衰的诊断标准及护理h3教学内容教学内容u小儿呼吸系统的解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点u上感的病因及临床表现上感的病因及临床表现u上感的护理上感的
2、护理u肺炎的病因及发病机理肺炎的病因及发病机理u肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理h4教学的重点与难点教学的重点与难点u上感的护理评估上感的护理评估u 肺炎的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施肺炎的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施u肺炎的发病机理肺炎的发病机理u肺炎心衰的诊断、治疗和护理肺炎心衰的诊断、治疗和护理h5概述(introduction)小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 以急性呼吸道感染以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊为最常见，占儿科门诊6060以上。以上。据联合国儿童基金会的统计。全世界每年据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有约有350350万左右万左右55岁儿童死于肺
3、炎，占岁儿童死于肺炎，占55岁儿童总死亡率的岁儿童总死亡率的2828；我国每年我国每年55岁儿童因肺炎死亡者约岁儿童因肺炎死亡者约3535万人占全世界儿童肺炎死亡的万人占全世界儿童肺炎死亡的1010。h6小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以呼吸系统以环状软骨环状软骨为界，化分为：为界，化分为：上呼吸道：鼻、鼻窦、上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉咽、咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道：气管、支气下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡细支气管、肺泡管及肺泡上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道环状软骨环状软骨h7一、解剖特点(Anatomical cha
4、racteristics)(Anatomical characteristics)1 1、上呼吸道上呼吸道(The upper airway)The upper airway)鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大，鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大，易患鼻窦炎易患鼻窦炎 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎 h8一、解剖特点1 1、上呼吸道上呼吸道 咽部狭窄咽部狭窄扁桃体：扁桃体：1 1岁增大、岁增大、4 41010岁达高峰岁达高峰 14151415岁时逐渐退化岁时逐渐退化喉、声门狭窄、娇嫩喉、声门狭窄、娇
5、嫩 h9 气管、支气管均狭窄气管、支气管均狭窄 粘膜嫩、血管多粘膜嫩、血管多 软骨软、弹力纤维差软骨软、弹力纤维差 气道干燥、纤毛运动差气道干燥、纤毛运动差 右支气管短、粗、直右支气管短、粗、直2、下呼吸道、下呼吸道（The low airway）h102、下呼吸道气管气管支气管支气管毛细支气管毛细支气管肺泡管肺泡管呼吸性呼吸性 毛细支气管毛细支气管 肺泡肺泡h11胸廓短、桶状胸廓短、桶状膈肌高、心脏横位膈肌高、心脏横位呼吸肌不发达呼吸肌不发达纵膈大而软纵膈大而软3、胸廓、胸廓(chest wall)h12二、生理特点(physiological characteristics)(physio
6、logical characteristics)u1 1、呼吸频率与节律、呼吸频率与节律年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏 28d 4045 120140 1:31y 3040 110130 1:31:423y 2530 100120 1:31:447y 2025 80100 1:4814y 1820 7090 1:4h13二、生理特点（二）u2 2、呼吸型：腹膈式、呼吸型：腹膈式胸腹式胸腹式u3 3、呼吸功能的特点（自学）、呼吸功能的特点（自学）u4 4、血气分析：正常值（自学）、血气分析：正常值（自学）u h14三、呼吸道免疫特点三、呼吸道免疫特点(The immune c
7、haracteristics)(The immune characteristics)u1 1、排痰功能差、排痰功能差u2 2、抗体含量低、抗体含量低h15Acute upper respiratory infection AURIh16概念概念急性上呼吸道感染简称上感，是小儿急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。部的急性感染。h17一、病因一、病因1 1、病毒病毒 占占9090以上以上2 2、细菌、细菌3 3、易感因素、易感因素 佝偻病、营养不良、护理不当佝偻病、营养不良、护理不当 气候改变、不良环境因素等气候改变、不良
8、环境因素等h18二、临床表现二、临床表现1 1、一般类型上感、一般类型上感、婴幼儿：全身症状重，局部症状轻、婴幼儿：全身症状重，局部症状轻、年长儿：全身症状轻，局部症状重、年长儿：全身症状轻，局部症状重、查体：、查体：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大h192 2、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感u疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 herpangina herpangina u柯 萨 奇柯 萨 奇 A A 组 病 毒组 病 毒 所 致所 致，好 发 于 夏 秋 季，好 发 于 夏 秋 季 。多 为。多 为 1 1 7 7 岁 儿 童。岁 儿 童。表现为急起高热、咽痛
9、，流涎、厌食、呕吐等表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2 24mm4mm大大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。u病程病程1 1周左右周左右h20h21h22h23u咽结合膜热咽结合膜热 pharyngo-conjunctival feverpharyngo-conjunctival feveru腺病毒腺病毒3 3、7 7型型致病，春夏季流行。多见于致病，春夏季流行。多见于2323岁幼儿。岁幼儿。以发热、咽炎、结合膜炎为特征以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程病程1
10、 12 2周。周。2、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感h24三、并发症三、并发症u1 1、婴幼儿：、婴幼儿：u中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等u2 2、年长儿：、年长儿：u若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等h25四、实验室检查四、实验室检查u1 1、病毒感染者、病毒感染者u WBCWBC正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查u2 2、细菌感染者、细菌感染者u WBCWBC升高、升高、N N升高，可作咽试子培养了解病原菌升高，可作咽试子培养了解病原菌h26六、治疗（一）六
11、、治疗（一）u1 1、一般治疗、一般治疗u 休息、多饮水、预防并发症休息、多饮水、预防并发症u2 2、病因治疗、病因治疗u 抗病毒抗病毒 双嘧达莫双嘧达莫3 35mg/kg/d5mg/kg/du 三氮唑核苷三氮唑核苷101015mg/kg/d15mg/kg/du 抗细菌抗细菌 coSMZ 25mg/kg bidcoSMZ 25mg/kg bidu PNC 5-10 PNC 5-10万单位万单位/kg/d im/kg/d imh27u3 3、对症治疗、对症治疗 高热：对乙酰氨基酚高热：对乙酰氨基酚10-15mg/kg/10-15mg/kg/次次u APC 10mg/kg/APC 10mg/kg/
12、次次 咽痛：含服咽喉片咽痛：含服咽喉片u七、预防七、预防u 锻炼、隔离锻炼、隔离六、治疗（二）六、治疗（二）h28护理诊断护理诊断 1 1舒适的改变舒适的改变-与咽痛、鼻塞等有关。与咽痛、鼻塞等有关。2 2体温过高体温过高-与上呼吸道炎症有关。与上呼吸道炎症有关。3 3潜在并发症潜在并发症：抽搐：抽搐-与高热有关。与高热有关。h29护理措施护理措施（一）（一）1 1提高患儿的舒适度提高患儿的舒适度 保证患儿足够的休息。保证患儿足够的休息。保证呼吸道通畅。保证呼吸道通畅。鼻塞的护理鼻塞的护理 咽部护理咽部护理h30 2 2高热的护理高热的护理 密切监测体温变化，体温密切监测体温变化，体温 38.
13、5oC 38.5oC以上时以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。清洁。护理措施护理措施（二）（二）h31护理措施护理措施（三）（三）3 3观察病情观察病情 密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生 。4 4保证充足的营养和水分保证充足的营养和水分5 5健康教育健康教育h32 肺炎 pneumoniah33概念概念u肺炎肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症
14、。主要以发热、咳嗽、气促以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。u肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿u肺炎为我国小儿第一位死亡原因。肺炎为我国小儿第一位死亡原因。h34分类（一）分类（一）u1 1、病理分类：病理分类：u大叶性肺炎大叶性肺炎u支气管肺炎：支气管肺炎：最常见最常见u间质性肺炎间质性肺炎u毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎h35分类（二）分类（二）u2 2、病因分类：病因分类：感染和非感染因素感染和非感染因素u3 3、病程分类病程分类：急性：急性 133月月u4 4、病情分类病情分类 轻症
15、、重症轻症、重症h36支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumoniabronchopneumoniah37一、病因一、病因u 发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主u 发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主u 病毒以呼吸道合胞病毒最常见病毒以呼吸道合胞病毒最常见u 细菌以肺炎链球菌最常见细菌以肺炎链球菌最常见u 近年肺炎支原体肺炎有增多趋势近年肺炎支原体肺炎有增多趋势h38二、病理生理二、病理生理病原病原体体支气管支气管粘膜充粘膜充血水肿血水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞通气功能通气功能障碍障碍肺泡壁肺泡壁充血水充血水肿、肺肿、肺泡内充泡内充满炎性满炎性渗出物渗出物毒素毒素肺气肿肺不
16、张换气功能换气功能障碍障碍毒血症毒血症缺氧缺氧CO2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变h39三、病理生理（一）三、病理生理（一）u(一一)呼吸功能不全呼吸功能不全主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎肺炎肺泡壁增厚肺泡壁增厚弥散阻力增加弥散阻力增加支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄管腔狭窄 通气和换气功能通气和换气功能PaO2 PaCO2PaO2 PaCO2h40三、病理生理（二）三、病理生理（二）（二）循环系统（二）
17、循环系统病原体和毒素侵袭心肌病原体和毒素侵袭心肌中毒性心肌炎中毒性心肌炎心衰心衰缺氧缺氧肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺动脉高压肺动脉高压右心负荷右心负荷心衰心衰h41（三）（三）中枢神经系统中枢神经系统1.PaCO2 1.PaCO2 脑脊液脑脊液PHPH值值脑脊液脑脊液H+H+2.2.病原体毒素病原体毒素脑细胞、血管透性脑细胞、血管透性颅高压颅高压3.PaO2 3.PaO2 无氧代谢无氧代谢乳酸乳酸ATPATPNaKNaK泵功能泵功能脑细胞内钠水潴留脑细胞内钠水潴留脑水肿脑水肿三、病理生理（三）三、病理生理（三）h42三、病理生理（四）三、病理生理（四）（四）（四）消化系统消化系统u低氧、毒素低氧
18、、毒素胃肠黏膜损伤胃肠黏膜损伤黏膜糜黏膜糜 u 烂、出血烂、出血应急性溃疡。应急性溃疡。u胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹胀、腹泻厌食、呕吐、腹胀、腹泻中毒性肠麻痹。中毒性肠麻痹。h43三、病理生理（五）三、病理生理（五）u（五）（五）水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱u1.PaO2 PaCO2 1.PaO2 PaCO2 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛水水u ADH ADH 分泌分泌 钠潴留钠潴留u 细胞渗透性细胞渗透性NaNa泵功能泵功能u NaNa进入细胞内进入细胞内稀释性低钠血症稀释性低钠血症u2.2.吐、泻、摄入吐、泻、摄入NaNa摄入摄入排出排出脱水、缺钠性低钠血症脱水
19、、缺钠性低钠血症h44三、病理生理（六）三、病理生理（六）（五）（五）水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱3.PaO2+3.PaO2+高热、进食高热、进食吐泻吐泻 无氧代谢无氧代谢产酸产酸代酸代酸4.4.气道阻塞气道阻塞PaCO2 PaCO2 呼酸呼酸5.H+H+5.H+H+到细胞内到细胞内K+K+到细胞外到细胞外血钾血钾6.6.吐、泻、摄入吐、泻、摄入血钾血钾h45四、临床表现（一）四、临床表现（一）u 轻症仅有呼吸系统表现轻症仅有呼吸系统表现u 重症兼有其它系统表现重症兼有其它系统表现h46四、临床表现（二）四、临床表现（二）u(一一)呼吸系统症状呼吸系统症状u1.1.发烧发烧
20、u2.2.咳嗽咳嗽u3.3.气促、呼吸困难气促、呼吸困难u4.4.肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音h47四、临床表现（三）四、临床表现（三）(二)循环系统症状循环系统症状u婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：u心率突然心率突然180180次分；次分；u呼吸突然加快，呼吸突然加快，6060次分；次分；u突然极度烦躁不安，明显发绀，面色突然极度烦躁不安，明显发绀，面色u苍灰，指苍灰，指(趾趾)甲微循环再充盈时间延长；甲微循环再充盈时间延长；u肝脏迅速增大；肝脏迅速增大；u心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张h48四、临床表现（四）婴幼儿肺炎合并心衰诊断标
21、准：婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿u若出现前若出现前5 5项者即可诊断为心力衰竭项者即可诊断为心力衰竭u若并发心肌炎者，则表现为面色苍若并发心肌炎者，则表现为面色苍u白，心动过速、心音低钝、心律不齐，白，心动过速、心音低钝、心律不齐，u心电图表现为心电图表现为STST段下移和段下移和T T波低平、双向和倒置。波低平、双向和倒置。h49u3 3、神经系统症状神经系统症状u 轻度：烦躁、嗜睡轻度：烦躁、嗜睡u 重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等 u 中毒性脑病的表现中毒性脑病的表现四、临床表现（五）四、临床
22、表现（五）h50四、临床表现（六四、临床表现（六）u4 4、消化系统症状消化系统症状u 轻症：纳差、吐泻、腹胀轻症：纳差、吐泻、腹胀u 重症：中毒性肠麻痹、消化道出血重症：中毒性肠麻痹、消化道出血 h51五、并发症五、并发症u1 1、脓胸（脓胸（empyema)empyema)u表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、扣浊、表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失u2 2、脓气胸脓气胸(pyopenumothorax)(pyopenumothorax)u表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方扣诊表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面
23、色发绀、积液上方扣诊鼓音，下方为浊音鼓音，下方为浊音u3 3、肺大泡肺大泡(penumatocele)(penumatocele)：小者无症状，大者可出现呼困：小者无症状，大者可出现呼困h52六、实验室检查六、实验室检查u1 1、病原学检查、病原学检查u 、细菌培养、细菌培养 、病毒分离、病毒分离u 、病原特异性抗原检测、病原特异性抗原检测u 、病原特异性抗体检测、病原特异性抗体检测u2 2、外周血检查、外周血检查u WBC WBC CRPCRPh53七、七、X X线检查线检查u早期：肺纹理增粗早期：肺纹理增粗u典型：小斑片状阴影典型：小斑片状阴影u严重者可见融合的大片阴影。严重者可见融合的大
24、片阴影。u少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影u肺大泡为薄壁无液平的大泡肺大泡为薄壁无液平的大泡u支原体肺炎常为肺门影增浓支原体肺炎常为肺门影增浓h54呼吸道合胞病毒肺炎h55h56h57h58八、诊断八、诊断u 发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中细湿啰音即可诊断，必要时结合发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中细湿啰音即可诊断，必要时结合X X片片u 国家卫生部有关诊断标准国家卫生部有关诊断标准u 肺炎心衰诊断标准肺炎心衰诊断标准h59九、鉴别诊断九、鉴别诊断u1 1、急性支气管炎、急性支气管炎u 无啰音或啰音粗而不固定
25、无啰音或啰音粗而不固定u2 2、肺结核、肺结核u 无啰音、无啰音、TBTB接触史、结素试验、复查胸片一般抗炎治疗无好转等接触史、结素试验、复查胸片一般抗炎治疗无好转等u3 3、支气管异物、支气管异物u 有异物吸入史、呛咳、有异物吸入史、呛咳、X X片片h60十、治十、治 疗（一）疗（一）u采取综合措施，积极控制炎症，保持呼吸道通畅、采取综合措施，积极控制炎症，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，以促进纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，以促进康复康复h61十、治疗（二）十、治疗（二）u、一般治疗一般治疗u保持空气流通，室温维持在保持空气流通，室温维持在2020左右，湿度以左
26、右，湿度以6060为宜。为宜。u给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。u保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。u呼吸道隔离呼吸道隔离h62十、治疗（三）十、治疗（三）、病因治疗病因治疗1 1、抗生素治疗、抗生素治疗 1 1）原则：原则：选敏感药物选敏感药物早治疗早治疗联合用药联合用药选局部浓度高的药物选局部浓度高的药物足量足疗程足量足疗程h63抗生素治疗抗生素治疗u2）根据不同病原选择抗生素u肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。u金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头
27、孢拉定），耐药者用万古霉素。u流感嗜血杆菌：选用阿莫西林克拉维酸h64抗生素治疗u2）根据不同病原选择抗生素u大肠杆菌和肺炎杆菌：用头孢曲松或头孢噻肟u肺炎支原体、衣原体和军团菌：大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素）u绿脓杆菌：替卡西林加克拉维酸u真菌：氟康唑（36mg/kg.d)、两性霉素Bh65十、治疗（四）十、治疗（四）1 1、抗生素治疗抗生素治疗疗程疗程（1 1）体温正常后）体温正常后5-75-7天，临床症状基本消失后天，临床症状基本消失后3 3天；天；（2 2）支原体、衣原体感染至少）支原体、衣原体感染至少2-32-3周周（3 3）金葡菌感染体温正常后继续用）金葡菌感染体温正常后
28、继续用2 2周，总疗程周，总疗程6 6周周h66u2 2、抗病毒治疗抗病毒治疗u 三氮唑核苷三氮唑核苷u 干扰素干扰素:100:100万单位万单位 im 3dim 3du 聚肌胞聚肌胞:2y 2mg im:2y 2mg imu 一个疗程一个疗程3636次次u IVIGIVIG十、治疗（五）十、治疗（五）h67u、对症治疗、对症治疗u 1 1、氧疗、氧疗u 2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅u 3 3、镇静：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按、镇静：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按u 每次每次0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg肌注肌注十、治疗（六）十、治疗（六）h68、对症治疗、对症治疗u4 4、心衰的
29、治疗心衰的治疗u原则：镇静原则：镇静u 吸氧吸氧u 利尿利尿u 强心强心u 改善微循环改善微循环 十、治疗（七）十、治疗（七）h694、心衰的治疗u、洋地黄制剂：西地兰、洋地黄制剂：西地兰u 饱和量；饱和量；新生儿新生儿:2030ug/kg:2030ug/kgu 2y:3040ug/kg 2y:2030ug/kg 2y:2030ug/kgu 用法：分次给药。用法：分次给药。u 首剂给首剂给1/21/2饱和量饱和量u 余量分两次，余量分两次，q6h1q6h1次，静脉缓慢注射次，静脉缓慢注射u、可加用血管活性药物、可加用血管活性药物h70十、治疗（八）十、治疗（八）u、对症治疗、对症治疗u5 5、
30、腹胀的治疗腹胀的治疗u 、低钾者及时补钾、低钾者及时补钾u 、中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压、中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压u6 6、感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗u7 7、纠正水电解质与酸碱平衡纠正水电解质与酸碱平衡h71u、激素的应用、激素的应用u适应症适应症：中毒症状明显、严重喘憋、呼衰、休克、脑水肿、胸膜渗出。：中毒症状明显、严重喘憋、呼衰、休克、脑水肿、胸膜渗出。u剂量剂量：地塞米松：地塞米松25mg/25mg/次，次，2323次次/d/du、并存症和并发症治疗、并存症和并发症治疗十、治疗（九）十、治疗（九）h72病案分析病案分析u患儿女，患儿女，8 8月，因发
31、热、咳嗽月，因发热、咳嗽3 3天，加重伴面色难看天，加重伴面色难看1 1-天收入院。查体：天收入院。查体：T38.5 P190T38.5 P190次次/分分 R72R72次次/分，烦躁，面色及唇周青紫，鼻扇，三凹征明显，心音低钝。双肺可分，烦躁，面色及唇周青紫，鼻扇，三凹征明显，心音低钝。双肺可闻及较多中小水泡音及大量痰鸣音，肝右肋下闻及较多中小水泡音及大量痰鸣音，肝右肋下3.5cm3.5cm。问：此患儿的诊断是什么？并怎样护理？问：此患儿的诊断是什么？并怎样护理？h73u护理体检护理体检 可见唇周发绀、鼻扇及三凹征可见唇周发绀、鼻扇及三凹征 肺部听诊可听到较固定的中、细湿罗肺部听诊可听到较固
32、定的中、细湿罗 音和痰鸣音叩诊正常音和痰鸣音叩诊正常 h74护理诊断（一）护理诊断（一）1 1、气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关（impaired gas exchange)impaired gas exchange)2 2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物过与呼吸道分泌物过 （ineffective airway clearance)ineffective airway clearance)多、粘稠、不易排出有关多、粘稠、不易排出有关3 3、心输出量减少心输出量减少-与心肌收缩力降低有关与心肌收缩力降低有关 (decreased cardiac output
33、)(decreased cardiac output)h75护理诊断（二）护理诊断（二）4 4、体温过多体温过多与肺部感染有关与肺部感染有关 5 5、有脑水肿及呼吸衰竭的可能有脑水肿及呼吸衰竭的可能与缺氧和二氧化碳潴留有关与缺氧和二氧化碳潴留有关6 6、有发生腹胀的可能有发生腹胀的可能与缺氧、二氧化碳潴留及细菌毒素引起肠麻痹有关与缺氧、二氧化碳潴留及细菌毒素引起肠麻痹有关 h767 7、潜在并发症潜在并发症 脓胸、脓气胸及肺大泡脓胸、脓气胸及肺大泡 与细菌侵袭力过强或机与细菌侵袭力过强或机 体免疫力过弱有关体免疫力过弱有关 8 8、知识缺乏知识缺乏 家长缺乏护理本病病儿的家长缺乏护理本病病儿的
34、 知识知识护理诊断（三）护理诊断（三）h771 1、改善呼吸功能：、改善呼吸功能：1 1）保持室内适宜的温湿度）保持室内适宜的温湿度 2 2）卧床休息）卧床休息:提供有利于呼吸的体位提供有利于呼吸的体位 3 3）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧h78u2 2、保持呼吸道通畅：翻身、拍背、雾化吸入、吸、保持呼吸道通畅：翻身、拍背、雾化吸入、吸痰等痰等u3 3、维持正常体温：、维持正常体温：h79护理措施（三）护理措施（三）u4 4、密切观察病情变化，及时发现并发症、密切观察病情变化，及时发现并发症u1 1）预防发生心力衰竭：控制液速为）预防发生心力衰竭：控制液速为5ml/kg.h5ml/k
35、g.h左右左右h80护理措施（四）护理措施（四）u心力衰竭的护理心力衰竭的护理u（1 1）密切观察病情：）密切观察病情：u（2 2）卧床休息：必要时应用苯巴比妥等镇静剂，但慎用呼吸抑制性药物。）卧床休息：必要时应用苯巴比妥等镇静剂，但慎用呼吸抑制性药物。u（3 3）吸氧）吸氧u（4 4）控制输液速度及输液量）控制输液速度及输液量h81护理措施（五）护理措施（五）（5 5）遵医嘱应用洋地黄、利尿剂等药物的护理：）遵医嘱应用洋地黄、利尿剂等药物的护理：u 洋地黄用药的护理洋地黄用药的护理：u-熟悉洋地黄中毒的临床表现熟悉洋地黄中毒的临床表现：心律失常，恶心、呕吐，嗜睡、头昏、色视等：心律失常，恶心
36、、呕吐，嗜睡、头昏、色视等u-严格掌握用药剂量：以防中毒严格掌握用药剂量：以防中毒h82洋地黄用药的护理洋地黄用药的护理u监测心率监测心率u新生儿新生儿120120次次/分分 婴儿婴儿100100次次/分分 u幼儿幼儿8080次次/分分 年长儿年长儿6060次次/分分u心率达到以上值停用心率达到以上值停用u使用强心剂时不宜同时静脉应用钙剂使用强心剂时不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必须使用钙剂时，两药至少间隔，若合并低钙抽搐必须使用钙剂时，两药至少间隔4646小时小时h83利尿剂药物的护理利尿剂药物的护理u准确用药剂量：速尿准确用药剂量：速尿0.51mg/kg.0.51mg/kg.次次u观
37、察尿量观察尿量u防止电解质紊乱：特别是低血钾防止电解质紊乱：特别是低血钾h84血管活性药物的护理血管活性药物的护理严格掌握用药剂量：严格掌握用药剂量：u 酚妥拉明酚妥拉明0.30.5mg/kg0.30.5mg/kgu 控制输液速度控制输液速度：用微量泵维持：用微量泵维持u多巴胺多巴胺h85护理措施（六）护理措施（六）u2 2）观察、处理腹胀）观察、处理腹胀u3 3）观察、防止感染性休克、脑水肿、）观察、防止感染性休克、脑水肿、呼衰呼衰h86护理措施（七）护理措施（七）、补充液体和营养：对营养不良或免疫低下者可输鲜血或血浆，、补充液体和营养：对营养不良或免疫低下者可输鲜血或血浆，5 510ml/kg.10ml/kg.次。次。6 6、预防感染：隔离、口腔、皮肤等护理、预防感染：隔离、口腔、皮肤等护理7 7、心理护理、心理护理8 8、健康教育、健康教育h87
