1、章异常分娩产妇的护理第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常产力异常（宫缩乏力（宫缩乏力/过强）过强）骨产道骨产道软产道异常软产道异常胎位胎胎位胎儿发育异常儿发育异常胎儿胎儿产力产力产道产道正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩妇产科护理重点难点重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点娩的护理评估是本章的难点学习目标学习目标掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和理措
2、施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全第九章 异常分娩产妇的护理妇产科护理目录目录 第一节第一节 产力异常产力异常 第二节第二节 产道异常产道异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常第九章 异常分娩产妇的护理 第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常介绍病案介绍病案-引出任务引出任务 孕妇孕妇3030岁，孕岁，孕3 3产产0,0,孕孕4040周待产。临产后产妇精周待产。临产后产妇精神紧张，进食差。产科检查：临产开始宫缩具有神紧张，进食差。产科检查：
3、临产开始宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度弱，正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度弱，30s/5-10min30s/5-10min，临产，临产17h17h，宫口开大，宫口开大3cm3cm，无头盆，无头盆不称，胎心不称，胎心140140次次/min/min 问问:1 :1 该孕妇属于产力异常中哪种类型？该孕妇属于产力异常中哪种类型？2 2 提出提出2 2个主要的护理诊断个主要的护理诊断 3 3 为该孕妇制定相应的护理措施为该孕妇制定相应的护理措施 学生训练任务学生训练任务学生代表练习对患者指导学生代表练习对患者指导同学补充发言（举手、推荐、点将）同学补充发言（举手、推荐、点将）第九
4、章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 异常分娩定义异常分娩定义在分娩过程中在分娩过程中,产力产力、产道产道、胎儿及精神心里因胎儿及精神心里因素素,其中任何一个因素或一个以上因素发生异常其中任何一个因素或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应或这些因素间不能相互适应,使分娩过程受阻使分娩过程受阻,称为异常分娩称为异常分娩,又称难产又称难产.第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第一节第一节 产力异常产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改对称性、极性不正常或频率、强度发
5、生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。常。【概述概述】1.1.定义定义第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.2.产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）原发性原发性继发性继发性宫缩过强宫缩过强协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收强直性子宫收缩缩（病理缩复环）（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 头
6、盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。致继发性宫缩乏力最常见原因。2.2.精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。枢神经系统的正常功能。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.3.子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点
7、；子宫壁过度膨胀如等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。维变性。这些均能影响子宫的收缩力。4.4.药物影响药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.5.内分
8、泌失调内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。衡等影响子宫正常收缩。6.6.其它其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及在、影响程度、使用过的药物、曾做过何
9、种处理及效果。效果。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）身体状况（二）身体状况 1.1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。有凹陷。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常依据其在产程中出现时期不同分为依据其在产程中出现时期不同分为（1 1）原发性：）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无
10、力，致自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2 2）继发性：）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏（高张性子宫收缩乏力）力）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下
11、段的一处或多处，宫缩时宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。心不规则，产程进展异常。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.3.产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长16h16h活跃期延长活跃期延长8h8
12、h活跃期停滞活跃期停滞2h2h第二产程延长第二产程延长2h2h第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞总产程超过总产程超过24h24h称滞产称滞产产程异常曲线总结表产程异常曲线总结表潜伏期延长潜伏期延长(16h)(16h)活跃期延长活跃期延长(8h)(8h)第二产程延长第二产程延长(2/1h)(2/1h)规律宫缩规律宫缩-宫口宫口 宫口宫口3cm3cm开全开全 宫口开全宫口开全-胎儿胎儿娩出娩出 开开3cm3cm 进入活跃期后进入活跃期后 第二产程达第二产程达1h 1h 胎头下降无进展胎头下降无进展 宫口不再扩张宫口不再扩张 达达2 2小时小时 活跃期停滞活跃期
13、停滞 第二产程停滞第二产程停滞滞产滞产:总产程超过总产程超过2424小时小时第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4.4.对母儿的影响对母儿的影响 （1 1）对产妇的影响：）对产妇的影响：1 1）体力消耗：）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。酸中毒等使产妇衰竭。2 2）产伤：）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间由于第二产程延
14、长，膀胱较长时间被压迫于胎先露被压迫于胎先露(特别是胎头特别是胎头)与耻骨联合之间，与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。道瘘或尿道阴道瘘。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3 3）产后感染：）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。加。4 4）产后出血：）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。（2
15、 2）对胎儿的影响：）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡；由于；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（一）心理与社会状况（一）心理与社会状况 由于产程长，产妇及家属表现出过度由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去
16、信心，请请求医护人员帮助，尽快结束分娩。求医护人员帮助，尽快结束分娩。（二）辅助检查（二）辅助检查 1.1.监测宫缩监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。2.2.实验室检查实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。乱，二氧化碳结合力降低等。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（五）处理要点（五）处理要点 1.1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。有明显头盆不称者应行剖宫产术。2.2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强协调性宫
17、缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。宫产或阴道助产术。3.3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。缩的节律性和极性。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.疲乏疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。消耗有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。3.3.潜在并发症：潜在并发症：产后出血产后出血。第九章 异常分娩
18、产妇的护理第一节 产力异常【护理目标护理目标】1.1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。及时发现和纠正。2.2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。3.3.产后出血能被预防或及时发现处理。产后出血能被预防或及时发现处理。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.1.改善全身状况改善全身状况（1 1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉体
19、力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮注射地西泮10mg10mg或肌内注射哌替啶或肌内注射哌替啶100mg100mg。（2 2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。和能量。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.2.纠正异常宫缩纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。缩并确定其类型并给予纠正。（1 1）协调性宫缩乏力：）协调性宫缩乏力：应加强宫缩应加强宫缩排空充盈排空充盈的膀胱和直肠的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足初产妇宫颈口开大不足3cm3cm、胎膜未、胎膜未破者可给予温肥皂水灌
20、肠；破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头刺激乳头；针刺合针刺合谷、三阴交、关元等穴位谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留，用强刺激手法留30min30min；人工破膜人工破膜：宫颈口扩张：宫颈口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无头盆以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素：必须：必须专人专人监护，监护，严密观察严密观察宫缩、宫缩、胎心及血压。先用胎心及血压。先用5%5%葡萄糖液葡
21、萄糖液500ml500ml静脉滴注静脉滴注，调，调节为节为8 81010滴滴/分分，然后加入缩宫素，然后加入缩宫素2.52.55IU5IU摇匀，摇匀，根据宫缩调整滴速，通常根据宫缩调整滴速，通常不超过不超过4040滴滴/分分，以宫缩维，以宫缩维持在间隔持在间隔2 24min4min，持续，持续404060s60s为宜。如出现宫缩为宜。如出现宫缩持续持续1min1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 （2 2）不协调性宫缩乏力：）不协调性宫缩乏力
22、：遵医嘱给予镇静剂，遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶如哌替啶100mg100mg，产妇充分休息后可恢复为协调，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在性宫缩，在宫缩未恢复协调宫缩未恢复协调之前，之前，严禁严禁用缩宫素。用缩宫素。（二）做好手术准备（二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。好阴道助产或剖宫产术前准备。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 （三）减轻焦虑（三）减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。临产后允许家属陪
23、伴，给予心理上的支持。护士应多护士应多关心、安慰关心、安慰产妇，鼓励产妇及家属表产妇，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（四）防治产后出血（四）防治产后出血 1.1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。备血，做好输血输液准备。2.2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘
24、胎膜胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。是否完整、软产道有无损伤等。3.3.产后产后2 24h4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（五）健康指导（五）健康指导 加强产前教育加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，后，指导产妇休息、饮食、排
25、尿及排便指导产妇休息、饮食、排尿及排便。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理评价护理评价】1.1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。衡。2.2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。感是否增加。3.3.产后出血是否被预防和及时发现。产后出血是否被预防和及时发现。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二、子宫二、子宫收缩收缩过强过强【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 评估有无评估有无急产急产史、精神是否过度史、精神是否过度紧张紧
26、张、产道、产道有无有无梗阻梗阻、是否、是否不恰当不恰当应用应用宫缩剂宫缩剂以及有无粗暴以及有无粗暴产科检查等诱因。产科检查等诱因。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）身体状况（二）身体状况 1.1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 子宫收缩的子宫收缩的对称性、对称性、节律性和极性正常节律性和极性正常，但子宫，但子宫收缩力过强、过频收缩力过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。束。总产程不足总产程不足3h3h称为急产称为急产，经产妇多见。由于，经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂宫缩过强过频，产程过
27、快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻产道梗阻，可导，可导致致先兆子宫破裂先兆子宫破裂。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 （1 1）强直性子宫收缩：）强直性子宫收缩：几乎均是几乎均是外界因素外界因素引引起。宫颈内口以上部分的起。宫颈内口以上部分的子宫肌层子宫肌层出现强直性痉出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇
28、挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，烦躁不安，持续性腹痛持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被。胎心、胎位不清。有时子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐宫缩上升达脐部或脐上部或脐上，为，为病理性缩复环病理性缩复环，腹部呈，腹部呈葫芦状葫芦状，子，子宫下段有压痛，并有血尿。宫下段有压痛，并有血尿。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2 2）子宫痉挛性狭窄环：）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁子宫壁局部肌肉局部肌肉呈痉挛性不呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称持续不放松，称子宫痉挛性子宫痉挛性狭窄环狭窄环
29、。狭窄环可发生在宫。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部胎体某一狭窄部，以胎颈、，以胎颈、胎腰处常见。胎腰处常见。狭窄环绕胎颈狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位狭窄环容易发生的部位第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 产妇出现产妇出现持续性腹痛，烦躁持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。不同的是不随宫缩上升。（三）心理（
30、三）心理-社会状况社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。担心自身及胎儿安危。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（四）辅助检查（四）辅助检查 胎儿电子监护仪胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。监测宫缩及胎心音的变化。（五）处理要点（五）处理要点 认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产正确处理急产。停用宫缩剂停用宫缩剂及产科粗暴检查必及产科粗暴检查必要时使用要时使用宫缩抑制剂宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。迫征象，应行剖宫
31、产术的准备。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.急性疼痛急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。与过频过强的子宫收缩有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。与担心自身和胎儿安危有关。3.3.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。软产道损伤、新生儿外伤有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 子宫破裂。子宫破裂。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】1.1.缓解疼痛缓解疼痛 提供缓解疼痛的措施，如深呼提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩。必要时
32、遵医嘱给予镇吸、变换体位、腹部按摩。必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。静剂或宫缩抑制剂。2.2.减轻焦虑减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。导，消除紧张焦虑心理。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.3.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康 产前详细了解孕产史，凡有产前详细了解孕产史，凡有急产史急产史的孕妇，嘱其的孕妇，嘱其在预产期前在预产期前2 23 3周不外出远行，周不外出远行，提前提前1 12 2周住院周住院待产待产，以防院外分娩伤及母儿。，以防院外分娩伤及母儿。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4.4.预
33、防子宫破裂预防子宫破裂 （1 1）宫缩乏力静脉）宫缩乏力静脉滴注缩宫素滴注缩宫素时，注意时，注意小剂量小剂量、低浓度低浓度、慢流量慢流量，勤观察勤观察，及时发现子宫破裂先，及时发现子宫破裂先兆，防止子宫破裂发生。兆，防止子宫破裂发生。（2 2）严密观察宫缩，若有宫缩过强，）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止立即停止一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时通知医生。通知医生。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.5.健康指导健康指导 嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教阴道出
34、血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。育及出院指导。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 产力异常总结产力异常总结宫缩乏力宫缩乏力协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）原发性原发性继发性继发性宫缩过强宫缩过强协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收强直性子宫收缩缩（病理缩复环）（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常1 难产是指难产是指A 宫缩过强宫缩过强 B 宫缩乏力宫缩乏力 C 异常分娩异常分娩 D 均均小骨盆小骨盆 E 头盆不称头盆不称选择选择题题第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产
35、力异常2 静脉缩宫素时哪种做法正确静脉缩宫素时哪种做法正确 A 专人守护，严密观察宫缩及胎心音专人守护，严密观察宫缩及胎心音 B 用药后宫缩愈强效果愈好用药后宫缩愈强效果愈好 C 可用于不协调宫缩可用于不协调宫缩 D 缩宫素的滴速不应超过缩宫素的滴速不应超过50滴滴/分分 E 如出现胎儿窘迫，只要调整缩宫素的滴如出现胎儿窘迫，只要调整缩宫素的滴 速即可速即可思考题思考题妇产科护理1 1什么是潜伏期、活跃期延长？什么是潜伏期、活跃期延长？2 2简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理措施。措施。3 3什么是急产和滞产？什么是急产和滞产？第九章 异常分娩产妇的护理 结束
36、放映结束放映历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强
37、烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排
38、挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁
39、撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化
40、使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的
41、特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、
42、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空
43、都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“
44、前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的
45、创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深
46、刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析
47、 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲
48、关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右
49、图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不
50、一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业
