1、慢性阻塞性肺疾病的呼吸功能训练1内容 呼吸的定义和影响因素 COPD的定义 呼吸功能障碍导致的后果 如何评估COPD患者的呼吸功能障碍 呼吸功能训练的目标 呼吸功能训练的措施2呼吸 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 外呼吸：肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程，包括肺通气、肺换气 气体运输：肺与组织之间的气体交换过程 内呼吸：组织毛细血管血液与组织、细胞之间的气体交换过程3呼吸系统的构成呼吸系统的构成 鼻腔鼻腔 咽喉咽喉 气管气管 肺肺 支气管支气管 细支气管细支气管 肺泡肺泡4正常呼吸实施的要素正常呼吸实施的要素 完整而扩张良好的完整而扩张良好的胸廓胸廓 健全的健全的呼吸肌呼吸肌
2、 富有弹性的富有弹性的肺组织肺组织及与之相匹配的及与之相匹配的肺血循环肺血循环 畅通的畅通的气道气道 调节灵敏的调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统呼吸中枢与神经传导系统 5胸廓胸廓6呼吸肌呼吸肌 呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺泡扩张和回缩，驱动气体出入泡扩张和回缩，驱动气体出入7呼吸肌呼吸肌 吸气肌吸气肌 膈肌膈肌(横膈膜横膈膜)肋间外肌肋间外肌 辅助吸气肌（胸锁乳突肌辅助吸气肌（胸锁乳突肌/斜方肌斜方肌/斜角肌）斜角肌）呼气肌呼气肌 膈肌膈肌 腹肌腹
3、肌 肋间内肌肋间内肌8膈肌膈肌 最主要的吸气肌最主要的吸气肌 横膈活动度横膈活动度1.5cm1.5cm，深呼吸，深呼吸7-8cm7-8cm，最大，最大10cm10cm 膈肌的神经损伤或麻痹导致膈肌活动减弱或膈肌的神经损伤或麻痹导致膈肌活动减弱或丧失，显著影响呼吸，甚至危及生命。慢性丧失，显著影响呼吸，甚至危及生命。慢性支气管炎或其它呼吸疾病可以因为肺气肿和支气管炎或其它呼吸疾病可以因为肺气肿和呼吸困难，造成膈肌疲劳和衰竭，引起严重呼吸困难，造成膈肌疲劳和衰竭，引起严重呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭 膈肌训练是呼吸康复训练最重要的内容之一膈肌训练是呼吸康复训练最重要的内容之
4、一9肋间肌肋间肌 主要的呼吸辅助肌主要的呼吸辅助肌 肋间外肌收缩使胸廓向上、向外扩张，胸廓肋间外肌收缩使胸廓向上、向外扩张，胸廓的前后径变长，帮助吸气的前后径变长，帮助吸气 肋间内肌收缩使肋骨下降，帮助呼气肋间内肌收缩使肋骨下降，帮助呼气 肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在深呼吸时才起作用深呼吸时才起作用 长期的肋间肌运动将促使胸廓发生扩大畸形，长期的肋间肌运动将促使胸廓发生扩大畸形，形成肺气肿患者特有的形成肺气肿患者特有的“桶状胸桶状胸”10辅助呼吸肌辅助呼吸肌 斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 抬高和固定胸廓，提
5、高膈肌呼吸效率抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率 安静状态下辅助呼吸肌群不收缩，只有当呼吸非常安静状态下辅助呼吸肌群不收缩，只有当呼吸非常困难时，辅助呼吸肌才开始收缩，使胸廓进一步扩困难时，辅助呼吸肌才开始收缩，使胸廓进一步扩大，以便在原有呼吸肌收缩的基础上强化呼吸效应大，以便在原有呼吸肌收缩的基础上强化呼吸效应 哮喘患者常见辅助呼吸肌动员，并逐步形成肌肉肥哮喘患者常见辅助呼吸肌动员，并逐步形成肌肉肥大。辅助呼吸肌增加呼吸能耗大。辅助呼吸肌增加呼吸能耗 康复训练时强调限制辅助呼吸肌的使用康复训练时强调限制辅助呼吸肌的使用11腹肌腹肌 安静呼吸时吸气是主动过程，呼气是由于胸安静呼吸时吸气是主动过程
6、，呼气是由于胸廓和肺的弹性回缩力被动完成廓和肺的弹性回缩力被动完成 深呼吸动作或剧烈运动时，必须要用力呼气深呼吸动作或剧烈运动时，必须要用力呼气以增加肺活量，此时腹肌起主要作用以增加肺活量，此时腹肌起主要作用 脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹，运动能力和脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹，运动能力和呼吸能力均会收到限制。长期呼吸系统疾病呼吸能力均会收到限制。长期呼吸系统疾病也会使腹肌产生疲劳也会使腹肌产生疲劳12什么是COPD？定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，但是可以预防和治疗的疾病。13胸内压分布胸内压分布 吸气：胸腔容积增大 负压增加 支气管肺泡牵张
7、 气体流入 呼气：胸腔容积减少 正压 支气管肺泡弹力回缩 气体流出14呼吸功能障碍导致的后果 组织灌注无效心肺脑胃肠道肾外周 活动无耐力15我是病人，除了用药，我还能怎么办？16 呼吸训练是促进呼吸功能康复的一种有效方法17呼吸训练呼吸训练 定义定义 通过指导患者学会呼吸控制并通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动运动,改善通气功能的方法改善通气功能的方法18呼吸训练的目标呼吸训练的目标主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能功能改善氧气的
8、吸取和二氧化碳的排出改善氧气的吸取和二氧化碳的排出改善胸廓和肺组织的顺应性改善胸廓和肺组织的顺应性放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状症状1920个案介绍个案介绍松叔，男，69岁，退休工人，主诉：反复咳嗽咳痰15年，再发伴气促1年加重1周诊断：1、AECOPD 2、肺心病 21评估评估病史病史 现病史：患者自15年前开始每天冬春季节或感冒受凉后出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，无痰中带血及咖啡色物质，无呼吸困难，无胸闷气促，无畏寒发热，无恶心呕吐，在每次发作在当地诊所予以抗炎输液治疗。一周前受凉后出现气促，活动后明显，出现于2012-07-24 11：4
9、0来我科住院 既往史：有慢支肺气肿病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血手术外伤史 个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，吸烟史20年，20支/天家族史：家中无类似发病史，父母已故22评估评估日常生活日常生活 饮食：米饭为主，食欲差 睡眠：欠佳 二便：正常 自理能力：能自理 健康意识：较差23评估评估心理社会心理社会 心理状态：时而坐起，时而平卧，时而觉得平卧更致呼吸困难而将床头摇起，显得焦虑和烦躁不安 社会状况：文化程度为初中。退休工人，已婚，妻子及一子体健。妻、儿很关心他 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：有社会保险24评估评估体
10、格检查体格检查 T：36.5 P：78次/分 R：26次/分 BP：136/86mmHg 血氧饱和度89%身高172cm 体重46kg 神志清，消瘦消瘦，慢性病容，口唇、甲床微绀，查体合作。胸廓对称，桶状胸桶状胸，两肺呼吸音低，双肺叩诊呈过清音，可闻及明显湿性啰音25评估肺功能26评估评估体格检查体格检查呼吸型态呼吸浅快张口呼吸使用辅助呼吸肌进行胸式呼吸27评估评估体格检查体格检查 咳嗽模式 体位：平卧 连声咳嗽 痰液黄白色、粘稠，用力咳几回才咳出 咳痰后有喘不过来的感觉28评估气促量表,根据Borg量表改进 1级 无气短气急 2级 稍感气短气急 3级 轻度气短气急 4 4级级 明显气短气急明
11、显气短气急 5级 气短气急严重,不能耐受29评估功能性呼吸困 难 量 表(MMRC)30评估ADL 65分31评估辅助检查 血气分析：pH 7.450，PC0272mmHg，P0270mmHg 胸片示：1.慢支并感染 2.主动脉硬化 心电图示：窦性心律，ST-T改变 心脏彩超示：二，三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流 左室顺应性减退 肺功能：重度阻塞性通气功能障碍32如何指导呼吸训练？训练前准备了解患者的耐力，根据患者的耐受情况决定患者呼吸训练的方式如无禁忌症，每天喝水2000-3000ml痰多者先使用体位引流、胸肺物理治疗、叩击、震颤、雾化吸入、有效咳嗽等方法排痰与家属进行沟通，得到家属的支持准备用具
12、：呼吸训练图片资料、呼吸训练器、血氧饱和度仪、痰盂、纸巾在餐后两小时或餐前30分钟进行焦虑的患者指导放松的方法3334缩唇呼吸 这种方法能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高25cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷 方法：用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：235腹式呼吸腹式呼吸 让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。升，呼气时手下降。当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。当患者学会膈肌呼吸后，
13、让患者用鼻吸气，以口呼气。让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）练习膈肌呼吸。练习膈肌呼吸。36抗阻呼吸训练37吸气阻力训练 患者经手握式阻力训练器吸气 每天进行阻力吸气数次 当患者的吸气耐力改善时，逐渐将训练器的管子直径减少38局部呼吸训练 重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习 患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量 进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼
14、吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松394041Triflo II Incentive Spirometer 呼吸训练器训练42胸部扩张练习方法取半卧或坐位对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激先呼气，后抗压吸气扩张胸壁充分吸气后保持3秒放松呼气，调整呼吸43单侧低胸扩张训练单侧低胸扩张训练44双侧低胸扩张练习双侧低胸扩张练习45胸背部扩张练习胸背部扩张练习46肺尖部扩张练习肺尖部扩张练习47自我胸部扩张练习自我胸部扩张练习48如何指导呼吸训练？训练时的技巧 帮患者树立进行呼吸训练是一种自助的信心 根据患者的耐力设定不同的目标，次目标、天目标、周目标、月目标等
15、耐心反复多次示范，给予足够时间接受和练习 开始训练时可使用血氧饱和度仪，有效呼吸的状态下，数值的上升给患者直观上的鼓励 如有痰液，指导患者及时进行有效咳嗽 患者每天训练2次，每次10-20分钟（个性化的训练方案视患者的耐力情况而定）49有效咳嗽有效咳嗽 能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率物清除效率深吸气，暂停，放松呼气深吸气，暂停，放松呼气重复以上程序重复以上程序 深吸气，闭气深吸气，闭气2 2秒秒关闭声门关闭声门收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排
16、痰收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰调整呼吸，舒缓气喘，结束调整呼吸，舒缓气喘，结束50如何指导呼吸训练？训练时出现不适的处理 如出现头晕、乏力、心悸等情况应暂停训练51如何指导呼吸训练？呼吸训练日记52个案效果53总结与体会 慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能训练越早开始越好，患者进行持之以恒的呼吸功能训练，不仅可以降低复发率、致残率，还可提高患者的生存质量减轻家庭、社会负担 护士的责任是鼓励患者，引导患者，调动患者内在的积极性 护士必须要有同情心、耐心、和一双善于观察的眼睛54参考文献生理学.朱大年主编，人民卫生出版社内科学.陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社实用内科学.陈灏珠主编，人民卫生出版社病理生理学.金惠铭、王建枝主编，人民卫生出版社拉克曼内外科护理学.赖裕和等译，台湾华杏出版股份有限公司出版身体评估与检查.王桂云等主编，台湾华杏出版股份有限公司出版内科护理学.姚景鹏主编，北京大学医学出版社护理结局分类.吴袁剑云等译，北京大学医学出版社张在其,陈荣昌.以呼吸生理为导向呼吸运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病呼吸肌功能及运动耐力的影响.中国组织工程研究与临床康复J.2008,12(20):3966-3971魏兵,任魁.新型呼吸锻炼器康复锻炼对 COPD患者的影响.临床肺科杂志J.2009,14(9):1160-116155谢谢谢谢聆听聆听!56
