1、生理学肾脏生理重吸生理学肾脏生理重吸收和分泌功能收和分泌功能二、肾小管与集合管的二、肾小管与集合管的重吸收特点重吸收特点1.1.选择性重吸收选择性重吸收成分成分血浆血浆(g/L)滤液滤液(g/L)尿尿(g/L)尿中浓缩倍数尿中浓缩倍数水水9009809601.1蛋白质蛋白质70900.30微量葡萄糖葡萄糖1.001.00极微量Na+3.303.303.501.1K+0.200.201.507.5Cl-3.703.706.001.6H2PO4-,HPO42-0.040.041.5037.5尿素尿素0.300.3018.060.0尿酸尿酸0.040.040.5012.5肌酐肌酐0.010.011.
2、00100.完全不重吸收完全不重吸收部分选择性重吸收部分选择性重吸收完全选择性重吸收完全选择性重吸收生理学肾脏生理重吸收和分泌功能23.3.重吸收的有限性重吸收的有限性2.2.各段肾小管重吸收功能不同各段肾小管重吸收功能不同 近端小管、髓袢、远端近端小管、髓袢、远端小管及集合管的管壁上皮细胞小管及集合管的管壁上皮细胞在组织学上存在着差别，其功在组织学上存在着差别，其功能也不完全相同能也不完全相同，近端小管对近端小管对各种物质的重吸收能力最强各种物质的重吸收能力最强.肾小管和集合管对不同肾小管和集合管对不同的物质的重吸收具有一定的有的物质的重吸收具有一定的有限性。例如限性。例如:葡萄糖的重吸收葡
3、萄糖的重吸收 生理学肾脏生理重吸收和分泌功能3三、肾小管与集合管的三、肾小管与集合管的重吸收方式重吸收方式(一一)物质通过肾小管上皮物质通过肾小管上皮转运的途径转运的途径：1.1.跨上皮细胞途径跨上皮细胞途径2.2.细胞旁路途径细胞旁路途径物质进行两次跨膜转运的过程物质进行两次跨膜转运的过程 生理学肾脏生理重吸收和分泌功能4(3)(3)入胞入胞(二二)物质通过肾小管上皮物质通过肾小管上皮转运的方式转运的方式：1.1.被动转运被动转运扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳。扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳。2.2.主动转运主动转运(1)(1)原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵
4、(2)(2)继发性主动转运：联合转运继发性主动转运：联合转运同向转运同向转运逆向转运逆向转运生理学肾脏生理重吸收和分泌功能5 近端小管前半段：主动重吸收近端小管前半段：主动重吸收 A A、泵、泵-漏模式漏模式 B B、NaNa+进入上皮细胞：进入上皮细胞：NaNa+-H-H+；NaNa+-X-X；四四 、各段肾小管与集合管的重吸收功能、各段肾小管与集合管的重吸收功能(一一)近曲小管的重吸收功能近曲小管的重吸收功能1.Na1.Na+、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收(1)Na(1)Na+的重吸收的重吸收生理学肾脏生理重吸收和分泌功能6NaNa+的主动重吸收的主动重吸收:泵泵-漏模式漏模式 生理
5、学肾脏生理重吸收和分泌功能72/32/3跨细胞途径，跨细胞途径，1/31/3细胞旁途径细胞旁途径近端小管后半段：近端小管后半段：细胞旁路途径细胞旁路途径顺电位差顺电位差(被动吸收被动吸收)跨上皮细胞途径跨上皮细胞途径NaNa+-H-H+(主动吸收主动吸收)生理学肾脏生理重吸收和分泌功能82.HCO2.HCO3 3-的重吸收的重吸收 4 4）HCOHCO3 3-H-H+的藕联重吸收的意义：排酸保碱的藕联重吸收的意义：排酸保碱 1 1）HCOHCO3 3-的重吸收量：的重吸收量：80%80%近端小管；近端小管；15%15%髓袢升支粗段髓袢升支粗段 5%5%远球小管、集合管远球小管、集合管 2 2）
6、HCOHCO3 3-重吸收与重吸收与H H+-Na-Na+交换：交换：3 3）HCOHCO3 3-重吸收的机制：重吸收的机制：以以COCO2 2的方式的方式 生理学肾脏生理重吸收和分泌功能103.K+的重吸收的重吸收 重吸收的部位：重吸收的部位：重吸收的机制：主动转运重吸收的机制：主动转运近端小管：近端小管：70%70%髓袢：髓袢：20%20%生理学肾脏生理重吸收和分泌功能114.4.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收重吸收的重吸收的部位部位：仅限于近球小管：仅限于近球小管重吸收的重吸收的机制机制：与：与NaNa+协同重吸收协同重吸收 继发性主动转运继发性主动转运重吸收的重吸收的特点特点：重吸收的有
7、限性重吸收的有限性 生理学肾脏生理重吸收和分泌功能12肾糖阈肾糖阈renal glucose threshold 葡萄糖的吸收极限量葡萄糖的吸收极限量transport maximum Tm 尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。9.0 9.010.0 mmol/L10.0 mmol/LTm=375mg/min（男）（男）300mg/min（女）（女）生理学肾脏生理重吸收和分泌功能135.5.氨基酸及其他物质的重吸收氨基酸及其他物质的重吸收 氨基酸；氨基酸；HPO HPO4 42-2-；SOSO4 42-2-；蛋白质蛋白质 ；生理学肾脏生理重吸收和分泌功能1420%N
8、aCl20%NaCl继发性主动重吸收继发性主动重吸收髓袢升支粗段髓袢升支粗段 2 2、髓袢：、髓袢：1 1）重吸收模式：）重吸收模式：a a、NaNa+：2Cl2Cl-：K K+同向转运（主）同向转运（主）b b、NaNa+-H-H+2 2）髓袢升支细段水不）髓袢升支细段水不 被重吸收。被重吸收。噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂生理学肾脏生理重吸收和分泌功能153 3、远端小管和集合管、远端小管和集合管 NaClNaCl：7%7%远端小管不同量的。远端小管不同量的。3%3%集合管集合管 H H2 2O O：血管升压素：血管升压素1 1）远曲小管初段：）远曲小管初段：NaClNaCl主动转运主动转运:N
9、aNa+ClCl-同向转运、钠泵同向转运、钠泵 H H2 2O O不被重吸收。不被重吸收。生理学肾脏生理重吸收和分泌功能162 2）远曲小管后段和集合管：）远曲小管后段和集合管：主动重吸收：主动重吸收：Na Na+（管腔膜（管腔膜NaNa+通道、钠泵）通道、钠泵）Cl Cl-细胞旁路（顺电位差）细胞旁路（顺电位差）细胞则主要分泌细胞则主要分泌H H+(H(H泵泵)。H H2 2O O：血管升压素调控：血管升压素调控 生理学肾脏生理重吸收和分泌功能17第四节第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用肾小管和集合管的分泌与排泄作用 肾小管和集合管的分泌功能是指肾小管肾小管和集合管的分泌功能是指肾小管和
10、集合管的上皮细胞，通过其本身新陈代谢所和集合管的上皮细胞，通过其本身新陈代谢所产生的物质分泌到小管液中的过程。产生的物质分泌到小管液中的过程。肾小管和集合管的排泄功能则指肾小管肾小管和集合管的排泄功能则指肾小管的上皮细胞将血液中原有的某些物质排入小管的上皮细胞将血液中原有的某些物质排入小管液中的过程。液中的过程。生理学肾脏生理重吸收和分泌功能18一、一、H H+的分泌的分泌近球小管：近球小管：H H+-Na-Na+交换交换远曲小管、集合管：远曲小管、集合管：H H+泵泵H H+-Na-Na+交换与交换与NaNa+-K-K+交换交换生理学肾脏生理重吸收和分泌功能19二、二、NH3 的分泌的分泌来
11、源：来自谷氨酰胺脱氨基来源：来自谷氨酰胺脱氨基部位：远曲小管部位：远曲小管 集合管集合管生理学肾脏生理重吸收和分泌功能20NH3+H+NH4+NH3+H+NH3NH3NH4+小管腔细胞+NaC lNH4C l+Na+HCO3-H2CO3H+集合管分泌集合管分泌NHNH3 3 ，促进，促进1 1个个H H+分泌，一个分泌，一个NaHCONaHCO3 3吸收入血吸收入血Na+HCO3-NH3 的分泌的分泌生理学肾脏生理重吸收和分泌功能21三、三、K+的分泌的分泌机制：被动分泌机制：被动分泌 NaNa+-K-K+交换交换部位：远曲小管部位：远曲小管 集合管集合管生理学肾脏生理重吸收和分泌功能22K+的的分泌分泌特点：竞争性抑制特点：竞争性抑制NaNa+-K-K+交换交换H H+-Na-Na+交换交换生理学肾脏生理重吸收和分泌功能23四、其他物质四、其他物质的排泄的排泄 肌酐及对氨基肌酐及对氨基马尿酸，既能从肾小马尿酸，既能从肾小球滤过，又能由肾小球滤过，又能由肾小管排泄。管排泄。进入体内的物进入体内的物质如青霉素、酚红等质如青霉素、酚红等，主要通过肾小管的，主要通过肾小管的排泄出体外。排泄出体外。生理学肾脏生理重吸收和分泌功能24
