1、首都医科大学附属北京天坛医院 王晨DRG的应用实践与思考的应用实践与思考两个定位目标两个定位目标中国临床神经科学创新中心中国临床神经科学创新中心区域医疗中心区域医疗中心Diagnosis Related Groups(DRG)12345DRG医院管理系统展示医院管理系统展示DRG评价管理应用案例评价管理应用案例DRG评价推动学科建设评价推动学科建设DRG评价医生绩效应用评价医生绩效应用DRG评价发展前景思考评价发展前景思考DRG医院管理系统展示医院管理系统展示DRG 的应用实践与思考1PART医院各子系统医院各子系统第三方网站平台第三方网站平台北京地区住院医疗北京地区住院医疗服务绩效评价平台服
2、务绩效评价平台基于基于DRG的医院管理系统的医院管理系统 基于DRG的医院宏观总体指标 全院DRG绩效分析（支持医院、大科室、科室、个人、病案多级分析模型，基于数据的从宏观到微观的一体化绩效分析平台）对标医院绩效对比 自定义绩效分析报表云平台云平台指标类别指标类别总体指标总体指标 产能 效率 安全指标类别指标类别DRG指标指标 产能 效率 安全患者基本信息分析患者基本信息分析患者来院分布图患者来院分布图医院间对比医院间对比科室科室DRG指标指标科室评价科室评价 综合得分 分项得分CMI值值DRGs组数组数平均住院日平均住院日时间消耗指数时间消耗指数费用绩效指数费用绩效指数中低风险死亡率中低风险
3、死亡率药占比药占比科室科室DRG指标指标科室对比科室对比 多项指标 雷达图科室科室DRG指标指标MDC分组分组 象限分析图低效低效高效费用消耗费用消耗时间消耗时间消耗个人个人DRG指标指标CMI值值DRGs组数组数平均住院日平均住院日时间消耗指数时间消耗指数费用绩效指数费用绩效指数中低风险死亡率中低风险死亡率个人个人DRG指标指标药占比药占比自动生成报表自动生成报表DRG评价管理应用案例评价管理应用案例DRG 的应用实践与思考2PART手术量手术量 神外8761 外科3259 妇产科2033现有间日数现有间日数 神外80 其他40如何合理分配手术间如何合理分配手术间 其他外科早早结束手术，而神
4、外加班 科室内部手术间分配不均衡按照手术时长分配按照手术时长分配 神外88 其他32神经外科手术时长神经外科手术时长病房病房平诊例数平诊例数 所用时间所用时间 每台时长每台时长每周手术数每周手术数间日数间日数每间日每间日手术数手术数每间日每间日手术时长手术时长神外1神外2神外3神外4神外5神外6神外7神外8神外9神外10特需综二脑三350833764022864483324563223042262002242010.53341692.52316.517532394.52691.519071726.52029.5143410531233.55.744.024.55.766.135.348.114
5、.185.366.686.355.275.51143.3215.0416.0811.4417.9213.2818.2412.8812.169.0488.9681.56.5979107786451.752.212.311.791.631.991.332.611.841.521.5121.7910.058.910.4110.2910.0210.6310.7710.899.8610.159.5710.549.87合计40092257688时长相近2012-2015年手术例次年手术例次问题问题 由于对平均住院日、出院人数等指标的要求加大，导致部分医院、科室不愿意收重病人，手术风险大的患者 个人因素、流
6、程对手术时长的影响 手术室紧张的矛盾加剧用用DRG的方法做让各方心服口服的分配方案的方法做让各方心服口服的分配方案神经外科服务广度与技术难度神经外科服务广度与技术难度2351789特需4106综二脑31.91.71.52.32.13.33.12.92.72.53.520253035404550556065CMIDRG科室科室例数例数DRG组数组数CMI时间指数时间指数费用指数费用指数神外神外7710333.041.10.96神外神外10743283.181.030.9评估评估CMI的合理性的合理性DRGBB25BB21DRG组其他开颅术，不伴合并症与伴随病其他开颅术，伴重要合并症与伴随病（高权
7、重，首页诊断填写）CMI34.59神外7353144神外10391209BK19BU15神经系统诊断伴呼吸机支持神经系统肿瘤，不伴合并症与伴随病（高权重，首页信息准确？）（拉低CMI）5.21.581277118（拉低CMI）（病例数差距）BU11RU39RU14KC29BC29BZ15神经系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病恶性增殖性疾病的免疫治疗恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗（7天内）垂体手术脑室分流及翻修手术神经系统其他疾患，不伴合并症与伴随病1.940.560.322.582.511.02130021151522015281010MDCDRG组组权重权重神外神外7神外神外10BU15神经
8、系统肿瘤，不伴合并症与伴随病 （拉低CMI）1.587718BU11神经系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病 （拉低CMI）1.94132去除不合理因素去除不合理因素 脑干手术和脊髓肿瘤都归为神经系统肿瘤。不能体现脑干手术的复杂性，需要向北京市卫计委信息中心沟通 其余科室的CMI均比较合理核算科室总权重数核算科室总权重数科室科室神外1神外2神外3神外4神外5神外6神外8神外9神外10脑3特需综二合计分析病例数分析病例数105593676410799849151072863743624508500-CMI2.792.431.842.542.92.82.642.833.182.452.92.65-权重权
9、重2864.032250.671395.643049.972805.272551.143427.262414.372341.231515.931459.911317.529498.48手术间日手术间日8.546.714.169.108.377.6110.227.206.984.524.363.9388*数据来源：2015年DRG平台数据预期作用预期作用 正向引导作用勇攀高峰，争创一流 合理分配手术室资源，提高手术室效率 剔除个人因素（如技术）对手术时间长的影响鼓励手术医师认真书写病历，提高DRG数据的真实性DRG评价推动学科建设评价推动学科建设DRG 的应用实践与思考3PARTDRG医疗服务绩
10、效评价指标医疗服务绩效评价指标维度维度指标指标能力能力权重（权重（2015）0.13DRG组数总权重评价内容评价内容治疗病例所覆盖疾病类型的范围住院服务总产出综合医院每床位权重每床位的住院服务产出效率效率病例组合指数（标化CMI）费用消耗指数时间消耗指数各学科治疗病例的平均技术难度水平治疗同类疾病所花费的费用治疗同类疾病所花费的时间0.150.140.21安全安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率0.37 评价数据来源于北京市公共卫生信息中心的住院病案首页信息数据库，分析数据为住院时间低于住院时间低于60天天的病例北京市综合医院北京市综合医院DRG评价结果评价结果北京市重点专科
11、医疗服务综合评价北京市重点专科医疗服务综合评价普外科专业院间普外科专业院间DRG指标对比（指标对比（2015）医院医院XHYYRMSYBDTT分析分析病例数病例数114015052482666894074812权重权重149948142.66649.17706.36863.2984.4CMI1.31.61.41.21.71.2DRG组数组数575558565644费用消耗费用消耗指数指数0.70.810.81.40.8时间消耗时间消耗指数指数0.80.80.90.710.9低风险低风险死亡率死亡率0000.200排名排名1234512骨科专业院间骨科专业院间DRG指标对比（指标对比（2015）
12、医院医院SYJSTRMXHTT分析分析病例数病例数147282765877075040834权重权重22112350121105079541071CMI1.51.271.431.581.28DRG组数组数6980696552费用消耗费用消耗指数指数0.851.111.041.050.78时间消耗时间消耗指数指数0.560.80.91.151.16低风险低风险死亡率死亡率00.020.0600排名排名123418泌尿外科院间泌尿外科院间DRG指标对比（指标对比（2015）医院医院BDSYRMXHBJTT分析分析病例数病例数69943234248529721272479权重权重7568322226
13、6733321246398CMI1.0811.071.120.980.83DRG组数组数343229313230费用消耗费用消耗指数指数1.181.010.970.980.940.60时间消耗时间消耗指数指数0.770.890.931.111.070.87低风险低风险死亡率死亡率000000.33排名排名1234515妇科专业院间妇科专业院间DRG指标对比（指标对比（2015）医院医院XHSYBDFCRMTT分析分析病例数病例数105472155191921521352522711权重权重7398161004366866731711033CMI0.70.750.480.570.60.38DRG
14、组数组数282829282724费用消耗费用消耗指数指数0.740.961.131.151.010.73时间消耗时间消耗指数指数0.660.90.671.121.190.85低风险低风险死亡率死亡率00000.720排名排名123459心内科专业院间心内科专业院间DRG指标对比（指标对比（2015）医院医院AZFWCYBJBDXHTT分析分析病例数病例数311523629072273925512428291808权重权重425555299195245429645344482417CMI1.41.51.31.41.31.61.34DRG组数组数58586057605446费用消耗费用消耗指数指数
15、0.881.060.930.970.961.040.68时间消耗时间消耗指数指数0.740.771.030.970.981.190.98低风险低风险死亡率死亡率0000000排名排名1234569呼吸内科专业院间呼吸内科专业院间DRG指标对比（指标对比（2015）医院医院分析分析病例数病例数权重权重CMIDRG组数组数费用消耗指费用消耗指 时间消耗指时间消耗指数数 数数低风险低风险死亡率死亡率排名排名CYSYXHZRBJRMBDTT90822785165945272243190621468401300339253355636134752769261711391.431.412.021.411.
16、551.451.221.3651514349474749330.90.931.221.11.161.421.310.770.820.91.050.961.041.031.051.060000000.170123456714消化内科专业院间消化内科专业院间DRG指标对比（指标对比（2015）医院医院YYSYXHBDTT分析分析病例数病例数4725279825352803918权重权重3424198121822040657CMI0.720.710.860.730.72DRG组数组数6259576144费用消耗费用消耗指数指数0.750.91.21.310.64时间消耗时间消耗指数指数0.780.9
17、11.031.080.9低风险低风险死亡率死亡率00000排名排名12348学科学科“宽度宽度”发展不均衡发展不均衡 DRG病种637组，病种覆盖率77.1%，各学科之间不均衡 神经系统疾病覆盖100%内分泌、产科、泌尿系统疾病覆盖率90%呼吸科、眼科、妇科、血液科系统疾病覆盖率80%头颈外科、心胸外科等系统疾病覆盖率60-80%新生儿科、烧伤、器官移植专业缺失学科学科总体例均总体例均CMI我院例均我院例均CMI多发严重创伤2.533.46神经系统疾病及功能障碍1.292.18内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍0.851.67血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍0.891.07创伤、中毒及药物毒性
18、反应0.740.87酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍1.511.62肌肉、骨骼疾病及功能障碍1.121.18眼疾病及功能障碍0.460.46男性生殖系统疾病及功能障碍0.610.61皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍0.720.72妊娠、分娩及产褥期0.480.45肝、胆、胰疾病及功能障碍1.111.07消化系统疾病及功能障碍0.910.87肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍0.990.94呼吸系统疾病及功能障碍1.471.40头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍0.780.70影响健康因素及其他就医情况0.740.63女性生殖系统疾病及功能障碍0.620.50循环系统疾病及功能障碍1.54
19、1.37骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤0.680.50HIV感染疾病及相关操作1.411.15精神疾病及功能障碍1.451.13感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）1.521.16救治救治“深度深度”不均衡不均衡 7组高于全市平均组高于全市平均 其中多发创伤、神经系统、内分泌专业CMI较高 3组与全市水平持平组与全市水平持平 如眼科、泌尿外科、皮肤及乳腺疾病 13组低于全市平均组低于全市平均 特别是心胸外科、女性生殖专业较低利用利用DRG方法准确评价学科建设方法准确评价学科建设 门诊和住院例均费用 住院难度系数和效果 手术、新技术、缩平 低风险死亡病例 课题、学术任职、导师 学科带头人专
20、长如何帮助科室发现问题，找到改进的切入点如何帮助科室发现问题，找到改进的切入点完善学科建设完善学科建设引进学科带头人引进学科带头人鼓励新技术、新业务鼓励新技术、新业务提高服务能力提高服务能力2010-2015年天坛医院骨科工作量年天坛医院骨科工作量2010-2015年天坛骨科特大手术量年天坛骨科特大手术量20102011201220132014201545435%55295312323330用用DRG方法来评价方法来评价时间时间范围范围分析分析病例数病例数诊断相关诊断相关组数组数MDC数量数量CMI权重权重费用消耗费用消耗 时间消耗时间消耗 低风险死低风险死指数指数 指数指数 亡率亡率总分值总
21、分值2015年2014年2013年1049101456311696781413121.251.411.361315.541430.37763.460.810.850.861.171.181.260003.053.132.98病种覆盖少，时间长，新技术少病种覆盖少，时间长，新技术少DRG病种覆盖宽度不足病种覆盖宽度不足脊柱专业覆盖率脊柱专业覆盖率100%骨科专业病种骨科专业病种总覆盖率总覆盖率60/80=75%关节与骨病专业覆盖率关节与骨病专业覆盖率创伤专业覆盖率创伤专业覆盖率68.8%80%骨科骨科DRG缺失原因分析缺失原因分析对于17岁以下小儿骨科收治病人较少（9组）手术记录不准确，如关节翻
22、修，实际我科已开展（2组）首页诊断不正确，影响入组（7组）新项目开展情况暂缺，如康复等（2组）老年髋部骨折急诊处理流程老年髋部骨折急诊处理流程急诊挂号后急诊挂号后外科急诊外科急诊完善完善X线检查线检查后诊断明确后诊断明确骨科会诊骨科会诊收入病房收入病房进入病房后进入病房后骨科会诊骨科会诊收入病房收入病房完善相关检查完善相关检查内科内科麻醉科会诊麻醉科会诊能否手术能否手术病房等待手术病房等待手术住院保守住院保守不能不能回家或回家或社区医院社区医院能能1-2天天回家回家按目前流程术前等待按目前流程术前等待8-10天才能手术！天才能手术！改进措施改进措施扩大病种扩大病种 开展新业务、亚专业覆盖，加大
23、小儿骨科收治 重视外伤、急诊收治及治疗 准确填报首页诊断，手术记录等 全科学习，提高医护人员对DGRs认识提高效率提高效率 优化科室内部流程，加强主诊医师组的绩效考核 医务处牵头梳理，多科室配合 增加手术器械和耗材 重点疾病的院内诊疗流程DRG评价医生绩效应用评价医生绩效应用DRG 的应用实践与思考4PART医师医师DRG绩效评价指标绩效评价指标 探索利用探索利用DRG指标工具进行医师绩效评价指标工具进行医师绩效评价 选取神经外科、神经内科主治医师进行评价选取神经外科、神经内科主治医师进行评价 评价指标：评价指标：2015年住院病例数、CMI、总权重、DRG组数、时间指数、费用指数、死亡率 数
24、据来源：数据来源：北京市DRG绩效管理平台、医院HIS系统 评价方法：评价方法：按主要指标权重进行综合评价C M I：0.3例 数：0.2时间指数：0.3费用指数：0.2神经外科主治医师绩效指标神经外科主治医师绩效指标医师YACLWZPRTZBWDJCSYWBYBZZWLLDZRXHZGBLJJJTCY编号JFHNGMAICQLBDOEKP例数159169167153167157268160198151157203184153171158152CMI2.692.952.823.392.702.762.502.912.782.822.952.492.543.002.422.602.53总权重42
25、7.43497.73470.85518.00450.79433.51671.10465.00551.18425.17463.69505.28467.13458.52413.32410.80384.32DRG组数1429212525221816222423312329213010时间指数0.510.720.610.930.730.780.770.880.850.860.940.890.881.000.880.860.84费用指数0.700.670.870.820.660.690.930.760.830.710.860.680.741.020.660.810.77综合得分1.861.791.761
26、.761.721.681.671.661.661.651.621.611.591.571.571.561.55神经外科主治医师服务广度与技术难度神经外科主治医师服务广度与技术难度BAFQEKOPDHLJGCMI2.202.002.402.802.603.00N3.403.203.6005101520253035CMIDRGFGNBCHMQJDIKLEP0.400.500.600.700.800.900.400.500.600.700.800.901.001.10时间指数时间指数神经外科主治医师工作效率神经外科主治医师工作效率费用指数费用指数1.10O1.00A神经内科主治医师绩效指标神经内科主
27、治医师绩效指标医师WNWXMCTYYQCCSWXFRLYDDDZXWWJZJJRJGXPWHBCB编号SHAGCBKULMTPODI科室神经重症神经变性癫痫神经变性癫痫癫痫血管神经神经重症血管神经血管神经神经重症血管神经血管神经感染免疫肌肉遗传例数210423547482242266423169371300196201218394317CMI3.451.070.871.060.870.831.501.861.381.511.661.541.391.071.03总权重724.92452.80476.56508.69210.61221.06634.81313.69512.42454.00325.6
28、4310.41303.88422.72327.46DRG组数171513161513261625261522194951时间指数0.950.610.590.620.550.651.210.991.091.181.111.181.041.211.32费用指数1.710.490.590.620.580.651.151.141.231.171.431.221.231.241.11综合得分1.621.541.521.481.331.221.191.161.131.101.051.031.031.020.95神经内科主治医师服务广度与技术难度神经内科主治医师服务广度与技术难度ABCDEFGHIJLKMO
29、PQRTU0.501.501.002.00S3.503.002.504.0010152025303540455055CMIDRGKMSULAIODCTJG BEQRPF0.000.600.40H0.200.801.001.401.201.801.600.400.500.600.700.800.901.001.101.201.301.40神经内科主治医师工作效率神经内科主治医师工作效率费用指数费用指数时间指数时间指数DRG评价发展前景思考评价发展前景思考DRG 的应用实践与思考5PART信息时代信息时代转换视角转换视角利用利用DRG用好数据很重要用好数据很重要宽度广度全明了宽度广度全明了专科能力
30、见分晓专科能力见分晓颠覆DRG思维的新手术、新技术、新诊断和难度系数的变量关系，要求增补和更新首页内容，更需深度挖掘医嘱等病历信息，以减少偏倚。首页诊断等项目不真实、不完全、不规范的顽疾，呼唤弥补跨界复合人才的位置缺失。思思 考考一、一、除用于付费的主功能未发挥，作为绩效考核、质控、预警、科研统计等工具已被发掘到极致，除用于付费的主功能未发挥，作为绩效考核、质控、预警、科研统计等工具已被发掘到极致，基于当前循证管理需要，亟待有志于此的高校和卫生管理学术研究机构开发升级版。基于当前循证管理需要，亟待有志于此的高校和卫生管理学术研究机构开发升级版。二、二、由首页信息延伸采集电子病历的信息是必然趋势
31、，由首页信息延伸采集电子病历的信息是必然趋势，技术进步和技术进步和ICD-10质控质控 首页内容和电子病历不构成链接关系，数据发掘面临失真和遗漏。如麻醉单的精细数据挖掘等首页内容和电子病历不构成链接关系，数据发掘面临失真和遗漏。如麻醉单的精细数据挖掘等三、三、DRG推广应用的悖论。没有用于付费，所以迄今相对公平和独立。无人刻意造假（如过度诊断推广应用的悖论。没有用于付费，所以迄今相对公平和独立。无人刻意造假（如过度诊断，规避住院，增加门诊，减少公益，拒收重患）。反之，在控制次均、提高效率、促进协作、时空定位，规避住院，增加门诊，减少公益，拒收重患）。反之，在控制次均、提高效率、促进协作、时空定位上有促进作用。上有促进作用。思思 考考四、四、对分组器的质疑对分组器的质疑时间和费用vs难度和效能，对权重的调整与人为解释为什么总有争议？五、五、面临的机遇和挑战需要向前迈上一步面临的机遇和挑战需要向前迈上一步国际对DRG应用和开发的趋势，环球凉热度职称评价取消外语和计算机，复旦排名的非医疗比重，新的单位与个人评价体系出现应用前景。各地变相和类似的医保付费方式改革与控费需求开发中国升级版，社区版服务评价工具，由住院到门诊的评价体系由哪个研究机构立项开发？医学伦理和费用效能，数学模型和诊疗良心之间的哲学思考DRG诸多数据变量的人工智能尝试还有些滞后谢谢 谢谢!祝您成功！
