1、.第一章第一章内 科.一概述 （一）概念（一）概念:水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证。（二）范围（二）范围:现代医学的急、慢性肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调等疾病。第二十一节 水 肿二病因病机（一）风邪外侵（一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水液潴留，发为水肿。（二）感受水湿（二）感受水湿 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。.（三）饮食不节、劳倦过度（三）饮食不节、劳倦过度 饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，
2、水湿停聚成水肿。（四）劳欲太过，久病及肾（四）劳欲太过，久病及肾 生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成肿。.三诊断与辨证治疗要点（一）诊断要点（一）诊断要点临床以头面、眼睑、四肢、临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。腹背甚至全身浮肿为特征。.病证病证同同 点点 不不 同同 点点 臌胀臌胀腹胀大腹胀大腹胀大症状先于四肢或全身浮肿腹胀大症状先于四肢或全身浮肿 四肢或四肢或且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露全身浮全身浮水肿水肿肿肿 头面、四肢浮肿先于腹胀大，无头面、四肢浮肿先于腹胀大，无 皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。皮色苍黄，腹
3、皮青筋暴露之征。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断.腹胀大,腹皮青筋暴露水肿，四肢先肿（三）辨证要点（三）辨证要点首先分辨阳水、阴水：病因：阳水多由外感风邪、水湿内侵或湿郁化热所致。阴水多由内伤饮食、劳倦、房劳过度，致脾肾两虚而成。症状：阳水:发病急骤，水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。阴水:发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。病症特点：阳水多属表、热、实证。阴水多为里、寒、虚证。.基本原则基本原则 “开鬼门开鬼门”、“洁净腑洁净腑”、“去菀陈去菀陈挫挫”。
4、上半身肿甚上半身肿甚发汗，发汗，下半身肿甚下半身肿甚利尿。利尿。阳水阳水祛邪：发汗、利小便、攻逐祛邪：发汗、利小便、攻逐。阴水阴水扶正：健脾、温肾。扶正：健脾、温肾。对于虚实夹杂者，则当兼顾，对于虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。或先攻后补，或攻补兼施。（四）治疗要点（四）治疗要点.基本治法：包括（）利尿法；（）发汗法；（）逐水法；（）燥湿法；（）清热利水法；（）疏肝理气法；（）活血祛瘀法；（）健脾益气法；（）温阳利水法；（）育阴利水法。.四辨证施治（一）风水泛滥（一）风水泛滥主证主证：开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿,来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛 小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳
5、 嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮滑，或数，或沉。治法治法：祛风解表，宣肺行水 方药方药：越婢加术汤加减阳水.（二）水湿侵渍（二）水湿侵渍 主证主证：全身浮肿，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。证机概要：水湿内侵，脾气受困，运化失常。治法治法：健脾化湿，通阳利水 方药方药：五苓散合五皮饮加减.（三）湿热壅盛（三）湿热壅盛 主证主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮,胸脘痞 闷，烦热口喝，小便 短赤，或大便干结，舌红，苔 黄腻，脉濡数。证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。治法治法：清热祛湿、利水消肿方药方药：疏凿饮子加减.（一）脾阳（一）脾阳不振 主证主证：身肿，腰以下为甚，按之凹 陷
6、不易恢复，脘腹胀闷，神 疲肢冷，纳呆 便溏，面色 萎 黄，小便少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。治法治法：温运脾阳,行气利水.方药方药：实脾饮加减阴水.主证主证：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起,形寒 肢冷,腰膝冷痛，神疲，尿少，面 色灰滞,舌质淡胖，苔白，脉沉迟或 沉细无力。证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。治则治则：温补肾阳、化气行水.方药方药：真武汤加减 本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。（二）肾阳衰微（二）肾阳衰微预防调护.病案分析 王某，男，32岁，商
7、人。二年前因 感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。二周前患者因商外出，疲劳过度，又出现肢体浮肿，以下肢 为明显，并出现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。请问：同一病人，前后又用相同方药，为何疗请问：同一病人，前后又用相同方药，为何疗效却明显不同？效却明显不同？请你为该患者诊治？请你为该患者诊治？第二十二节 淋淋 证证 一、概述一、概述 证名证名 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。证。与西医相关性疾病关系：与西医相关性疾病关系：尿路
8、感染,尿路结石泌尿系肿瘤,乳糜尿 .二、病因病机二、病因病机膀胱湿热膀胱湿热脾肾亏虚脾肾亏虚肝郁气滞肝郁气滞膀胱气化失司膀胱气化失司水道不利水道不利淋证淋证.甘肥酒热甘肥酒热 下阴不洁下阴不洁劳心过度劳心过度 恼怒伤肝恼怒伤肝 气火郁于膀胱气火郁于膀胱 秽浊之邪秽浊之邪侵入下焦侵入下焦 心火亢盛心火亢盛移于小肠移于小肠肝郁气滞肝郁气滞气郁化火气郁化火湿热蕴结膀胱气化失湿热蕴结膀胱气化失司司淋证淋证热博于肾热博于肾流入于胞流入于胞溺热痛溺热痛热淋热淋热灼阴络热灼阴络迫血妄行迫血妄行湿热煎熬湿热煎熬炼液成石炼液成石脂不循常道脂不循常道石淋石淋膏淋膏淋血淋血淋气淋气淋脾失运化脾失运化积湿生热积湿生热
9、湿热阻络湿热阻络.久淋不愈久淋不愈 禀赋不足禀赋不足年老久病年老久病 劳欲过度劳欲过度湿热耗伤湿热耗伤 正气不足正气不足 脾脾 肾肾 亏亏 虚虚中气下陷中气下陷气淋气淋劳倦伤脾劳倦伤脾纵欲伤肾纵欲伤肾体质虚弱体质虚弱脾肾不足脾肾不足不能统血不能统血 阴虚火旺阴虚火旺络损血溢络损血溢肾虚肾虚劳淋劳淋脾虚脾虚血淋血淋肾气虚衰肾气虚衰下元不固下元不固膏淋膏淋遇劳即发遇劳即发.病位：肾、膀胱，与肝脾有关病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病机：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化病机：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利不利 病性：实证病性：实证湿热、气滞湿热、气滞 虚证虚证脾肾不足脾肾不足 虚实夹杂虚实夹杂 久病，热伤阴，湿遏
10、阳久病，热伤阴，湿遏阳正虚正虚 邪恋邪恋 *正虚易感外邪正虚易感外邪.病机转化：病机转化：虚实转化虚实转化 虚虚 正气不足，实邪易客正气不足，实邪易客 实实 实实 湿热未尽，正气已伤湿热未尽，正气已伤 虚虚 各类型间转化各类型间转化 热淋热淋 热伤血络热伤血络 血淋血淋 石淋石淋 并发并发 血淋、热淋血淋、热淋总归：总归：“肾虚，膀胱热肾虚，膀胱热”.三、诊断三、诊断 临床症状：膀胱刺激征临床症状：膀胱刺激征(小便频数短涩小便频数短涩,滴沥刺痛，欲出未尽，滴沥刺痛，欲出未尽，)体征体征:可有发热（感染）可有发热（感染）小腹压痛（膀胱炎）小腹压痛（膀胱炎）肾区叩痛（肾结石、肾盂炎、肾区叩痛（肾结
11、石、肾盂炎、肾积液等）肾积液等）实验室检查实验室检查:血、尿常规血、尿常规.鉴别诊断 尿短频涩，与癃闭鉴别：癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，无尿痛无尿痛 血淋与血尿鉴别：血尿者尿时无痛。膏淋与尿浊鉴别：排尿时无疼痛滞涩。四、辨证论治四、辨证论治（一）辨证要点辨淋证的证侯特征辨淋证类别辨证候虚实辨标本缓急 淋证的证侯特征：小便频频数、急急迫、短涩、刺痛痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。各种淋证特殊表现：热淋：尿时灼热刺痛。血淋：溺血而痛 气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。膏淋：小便
12、如米泔水或滑腻如脂膏。.辨证候虚实辨证候虚实 实：起病急，有湿、热、砂石、实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪气滞等实邪 虚：病程长，有脾、肾、气血、虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足阴阳等的不足辨标本缓急辨标本缓急 本本正气、病因、旧病正气、病因、旧病 标标邪气、症候、新病邪气、症候、新病.（二）治疗要点 治疗原则：实则清利 虚则补益 具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋 排石、利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴 治疗注意：清利勿太过，以防伤阴损气 补不宜过腻，以防湿热留恋.（三）分证论治（三）分证论治热淋热淋症状症状：共症共症+热淋特征热淋特征+湿热舌脉湿热舌脉 小便短数
13、，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，便秘，呕恶，便秘，舌脉舌脉:舌苔黄腻，脉滑数或濡数舌苔黄腻，脉滑数或濡数辨证要点辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司湿热蕴结下焦，膀胱气化失司.治法：治法：清热利湿通淋清热利湿通淋方药：方药：八正散八正散加减：加减：（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿强其清化湿 热的作用。热的作用。（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热；散，以清心火、利湿热；石淋石
14、淋症状症状：共症：共症+石淋特征石淋特征 尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛,或排或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带痛。尿中带血，血，舌脉舌脉:舌质红，苔薄黄，脉弦。舌质红，苔薄黄，脉弦。久病气虚：神疲乏力，面色少华久病气虚：神疲乏力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐痛阴虚：五心烦热，腰酸隐痛辨证要点辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼：湿热蕴积，煎熬尿液，炼 为砂石，梗阻尿路为砂石，梗阻尿路.治法治法：清热利湿，通淋排石清热利湿，通淋排石 方药方药：石苇散：石苇散 加减加减：加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加金钱草、海金砂、
15、鸡内金排石消坚加行气补气药有助于推动砂石的排出加行气补气药有助于推动砂石的排出 加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 肾绞痛肾绞痛加芍药、甘草缓急止痛加芍药、甘草缓急止痛加乌药、木香行气止痛加乌药、木香行气止痛加田七、琥珀末去瘀止痛加田七、琥珀末去瘀止痛 尿血加小蓟、生地、藕节凉血止血尿血加小蓟、生地、藕节凉血止血 病久气血两虚合八珍汤病久气血两虚合八珍汤.实证症状实证症状：共症共症+气滞之实证气滞之实证 小便涩滞，淋沥不尽，小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，少腹满痛，情志不舒，情志不舒，舌脉舌脉:苔薄白，脉沉弦。苔薄白，脉沉弦。辨证要点辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气
16、化不利：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利 治疗治疗：利气疏导：利气疏导,通淋利尿通淋利尿方药方药：沉香散：沉香散加减加减：若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、郁金、青皮、乌药等。青皮、乌药等。气淋气淋气淋气淋虚证症状虚证症状：共症：共症+气淋虚症特征气淋虚症特征+脾虚证候脾虚证候 少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白，晃白，纳少神疲，腹胀便溏，纳少神疲，腹胀便溏，舌脉舌脉:舌淡舌淡,脉虚细脉虚细辨证要点辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄：中气不足，气虚下陷，不能摄纳纳治法治法：补中益气升阳：补中益气升阳方药方药
17、：补中益气汤：补中益气汤加减加减.血淋：血淋：实证症状实证症状：共症共症+血淋特征血淋特征+实热症状实热症状 小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹疼痛心烦，腰腹疼痛心烦，舌脉舌脉:舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数辨证要点辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行治法治法：清热利湿，凉血止血：清热利湿，凉血止血方药方药：小蓟饮子：小蓟饮子加减加减：可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、荠菜等清热利尿凉血止血。须、荠菜等清热利尿凉血止血。血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通
18、淋止血血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血血淋：血淋：虚证症状虚证症状：共症共症+血淋特征血淋特征+阴虚症状阴虚症状 尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸 软，心烦软，心烦 失眠，口干咽燥，失眠，口干咽燥，舌脉舌脉:舌红干舌红干,脉细数脉细数辨证要点辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，灼伤络脉阴虚火旺，灼伤络脉治法：滋补肾阴治法：滋补肾阴,清热止血清热止血.方药：知柏地黄丸方药：知柏地黄丸加减：加减：可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参西洋参膏淋膏淋实证症状实证症状：共症共症+膏淋特征膏淋特征+湿热实证症状湿热
19、实证症状 小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌脉舌脉:舌红苔黄腻，脉濡数舌红苔黄腻，脉濡数辨证要点辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道脂液不循常道治法治法：清热利湿，分清泌浊：清热利湿，分清泌浊方药方药：程氏萆解分清饮：程氏萆解分清饮加减加减：少腹胀，尿涩不畅，加乌药、青皮、枳壳、少腹胀，尿涩不畅，加乌药、青皮、枳壳、延胡延胡 夹血者，加小蓟、藕节、茅根、荠菜夹血者，加小蓟、藕节、茅根、荠菜膏淋膏淋虚症症状虚症症状：共症共症+膏淋特征膏淋特征+脾肾虚症脾肾虚症状状 反复发作，淋出如脂，涩痛不显，形反复发作，淋出如脂，涩痛不显，形瘦神疲、
20、头瘦神疲、头 昏、乏力、腰膝酸软，昏、乏力、腰膝酸软，舌脉舌脉:舌淡，苔腻，脉细弱无力。舌淡，苔腻，脉细弱无力。辨证要点辨证要点：肾虚下元不固，不能制约：肾虚下元不固，不能制约 脂液，脂液下泄脂液，脂液下泄治法治法：补肾固涩（健脾补肾固涩）：补肾固涩（健脾补肾固涩）方药方药：六味地黄丸：六味地黄丸加减加减：头昏、乏力为主，加黄芪、白术、升麻补气头昏、乏力为主，加黄芪、白术、升麻补气升清升清 烦热口干、脉细数，加知母、黄柏、龟板烦热口干、脉细数，加知母、黄柏、龟板劳淋劳淋症状症状：共症共症+劳淋特征劳淋特征+脾肾虚症候脾肾虚症候 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止
21、，遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软止，遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软舌脉舌脉:舌淡舌淡,脉细弱。脉细弱。辨证要点辨证要点：脾肾两虚，湿热留恋：脾肾两虚，湿热留恋治法治法：补益脾肾：补益脾肾方药方药：金匮肾气丸合补中益气汤：金匮肾气丸合补中益气汤加减加减：肾阴虚，加知柏地黄丸肾阴虚，加知柏地黄丸 肾阳虚，加右归丸肾阳虚，加右归丸五、预防与调摄五、预防与调摄增强体质，注意卫生增强体质，注意卫生 饮食清淡多喝水饮食清淡多喝水 外阴清洁不憋尿外阴清洁不憋尿 少食油腻不偏食少食油腻不偏食六、回顾与展望六、回顾与展望 尿路感染的防治尿路感染的防治 常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽常用清热利湿通淋药：黄柏、淡
22、竹叶、泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫须草、木棉花等猫须草、木棉花等第二十三节 腰 痛一、概述一、概述 腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证。证。一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。所致。.寒湿寒湿寒
23、湿寒湿湿热湿热外邪着腰外邪着腰肾亏体虚肾亏体虚腰痛腰痛先天不足、年老先天不足、年老体衰、久病、纵体衰、久病、纵欲不节欲不节气滞血瘀气滞血瘀跌仆外伤跌仆外伤摒气闪挫摒气闪挫用力不当用力不当体位不正体位不正劳役损伤劳役损伤长期劳役长期劳役超量负重超量负重二、病因二、病因.总之,腰痛的病因病机以病因病机以肾虚为本肾虚为本，感感受外邪、跌打闪挫为标受外邪、跌打闪挫为标,两者又互为因两者又互为因果果.三、诊断三、诊断 1、病史：、病史：劳损、外伤、外感等劳损、外伤、外感等 2、临床表现、临床表现局部症状、放射症状、全身症状局部症状、放射症状、全身症状 3、体征：、体征：“转摇不能转摇不能”4、理化检查：
24、、理化检查：X光、光、CT等等（一）辨证要点（一）辨证要点1 1证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活动不利全腰疼痛，腰部活动不利2 2、各类腰痛特征：、各类腰痛特征：寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼 痛加剧，遇温痛减。痛加剧，遇温痛减。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。外伤腰痛：有外伤病史，突然发生
25、，剧痛难忍，外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，痛无休止，腰部拒按，活动明显受限痛无休止，腰部拒按，活动明显受限四、辩证论治四、辩证论治3 3、辨外感内伤：、辨外感内伤：外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较 剧，伴有外感邪袭的症状。剧，伴有外感邪袭的症状。内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明 显，伴有气血肝肾等虚证。显，伴有气血肝肾等虚证。4 4、辨标本虚实：、辨标本虚实：内伤肾亏为本，属虚内伤肾亏为本，属虚外感、闪挫为标，属实外感、闪挫为标，属实客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚客邪久羈，损伤肾气，则实
26、中夹虚肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实1、原则：虚者，补肾壮腰，兼调养气血；原则：虚者，补肾壮腰，兼调养气血；实者，袪邪通络。实者，袪邪通络。2、方法：虚寒方法：虚寒温补，虚热温补，虚热滋阴清热，滋阴清热，肾虚肾虚补肾壮腰补肾壮腰 祛邪祛邪散寒、燥湿、清热、疏风、散寒、燥湿、清热、疏风、活血、化瘀活血、化瘀3、注意：本病根本在肾虚，即使治疗外邪，注意：本病根本在肾虚，即使治疗外邪，瘀滞也要补虚，但不可蛮补，以防留邪。瘀滞也要补虚，但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调摄肾气，复元固本，巩祛邪之后更要调摄肾气，复元固本，巩 固疗效，防止复发。固疗效，
27、防止复发。（二）治疗（二）治疗1 1、寒湿腰痛、寒湿腰痛症状：寒湿腰痛证候特征症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证症候寒湿证症候分析：寒湿邪袭，痹阻经络。分析：寒湿邪袭，痹阻经络。治法：散寒除湿，温经通络治法：散寒除湿，温经通络方药：渗湿汤、苓桂术甘汤方药：渗湿汤、苓桂术甘汤加减：加减：（三）分证论治（三）分证论治症状：湿热腰痛证候特征症状：湿热腰痛证候特征+湿热证症候湿热证症候分析：湿热邪壅，筋脉驰缓，经气不通分析：湿热邪壅，筋脉驰缓，经气不通治法：清热利湿，舒筋活络治法：清热利湿，舒筋活络方药：加味二妙散、四妙散方药：加味二妙散、四妙散加减：加减：2 2、湿热腰痛、湿热腰痛症状：症状：腰痛有定处
28、，或胀痛不适，或痛如锥刺，日腰痛有定处，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利。轻夜重，或持续不解，活动不利。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。病情迁延，常有外伤、劳损史。病情迁延，常有外伤、劳损史。分析：瘀血阻滞经脉，气血不能通畅分析：瘀血阻滞经脉，气血不能通畅治法：活血化瘀，理气止痛。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤、活络效灵丹方药：身痛逐瘀汤、活络效灵丹加减：加减：3 3、瘀血腰痛、瘀血腰痛症状：肾虚腰痛证候特征症状：肾虚腰痛证候特征+肾阳虚证症候肾阳虚证症候 或或
29、+肾阴虚证症候肾阴虚证症候分析：腰为肾俯，肾之精气亏虚，腰脊失养分析：腰为肾俯，肾之精气亏虚，腰脊失养治法：阳虚者，温补肾阳；治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴阴虚者，滋补肾阴方药：阳虚者，右归丸；方药：阳虚者，右归丸；阴虚者，左归丸阴虚者，左归丸加减：加减：4 4、肾虚腰痛、肾虚腰痛1 1、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药膏外敷腰部。膏外敷腰部。肾虚：肾虚：“腰肾膏腰肾膏”、“摩腰膏摩腰膏”；外伤闪挫：外伤闪挫：“跌打跌打 701 701 药膏药膏”；风湿：风湿：“伤湿止痛膏伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏麝香风湿膏”；寒湿：寒湿：“辣椒膏辣椒膏
30、”、“汉热垫汉热垫”；湿热：湿热：“双柏膏双柏膏”。2 2、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药 物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛。物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛。3 3、针、灸、推拿、按摩法：、针、灸、推拿、按摩法：（四）其他疗法（四）其他疗法1 1、防寒、湿，注意空调病。、防寒、湿，注意空调病。2 2、保持正确姿势。、保持正确姿势。3 3、劳逸结合，不勉力举重。、劳逸结合，不勉力举重。4 4、自我按摩、活动腰部、打太极拳。、自我按摩、活动腰部、打太极拳。五、预防与调摄五、预防与调摄概述概述消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦（体重减少）
31、或尿有甜味为待征的病证.三多一少三多一少 范围范围 糖尿病,尿崩症 第二十四节 消 渴.消渴消渴津液亏损饮食失节饮食失节情志失调情志失调 劳欲过度劳欲过度禀赋不足禀赋不足酿生内热气郁化火虚火内生五脏虚弱，肾阴亏损病因病机病因病机.病因病机 1、禀赋不足 先天禀赋不足 五脏虚弱 肾阴亏损 阴虚火旺 灼伤津液 消渴。2、饮食失节 过食肥甘醇酒 损伤脾胃-运化失职 积热内蕴 化燥伤津，消谷耗液 消渴。3、情志失调 长期精神刺激 气机郁结 郁久化火 火热炽盛 灼伤肺、胃、肾之阴 消渴。4、劳欲过度 房劳太过 损伤肾精 虚火内生 灼伤津液 消渴。.总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病机转化（消渴变证或称并
32、发证）：气阴两虚，瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木 阴损及阳、阴阳两虚 水肿 瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽 正气亏虚，感染痨虫 肺痨 耳目失养 视朦、耳聋 肝肾阴亏 虚风内动眩晕 阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。.1、主症：三多一少。2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。3、无症状，体检发现。4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。诊断鉴别诊断 1、口渴症 2、瘿病 辨证要点 1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。3、辨并发症 眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。治疗原则：五
33、驾马车 清热润燥，养阴生津 或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒 体育疗法 饮食疗法分证论治分证论治 上消上消 1、肺热津伤、肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌脉舌脉:舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。证机概要：肺脏燥热，津液失布。证机概要：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方方药：消渴方 天花粉天花粉 黄连黄连 生地黄生地黄 藕汁藕汁中消中消 2、胃热炽盛、胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体症状：多食易饥，口渴，尿多，形体 消瘦，大便干燥，消瘦，大便干燥，舌脉舌脉:苔黄，脉滑
34、实有力。苔黄，脉滑实有力。证机概要：证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻火，养阴生津。治法：清胃泻火，养阴生津。方药：玉女煎方药：玉女煎 生石膏生石膏 知母知母 生地黄生地黄 麦冬麦冬 牛膝牛膝下消下消 3、肾阴亏虚、肾阴亏虚 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，瘙痒，舌脉舌脉:舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。证机概要：肾阴亏损证机概要：肾阴亏损,固摄失常固摄失常,气化失司气化失司.治法：滋阴固肾。治法：滋阴固肾
35、。方药：六味地黄丸方药：六味地黄丸 熟地黄熟地黄 山萸肉山萸肉 山药山药 茯苓茯苓 泽泻泽泻 丹皮丹皮4、阴阳两虚、阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌脉舌脉:舌淡苔白而干，脉沉细无力。舌淡苔白而干，脉沉细无力。证机概要：证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。治法：温阳滋肾固治法：温阳滋肾固 涩涩 方药：金匮肾气丸方药：金匮肾气丸 熟地黄熟地黄 山萸肉山萸肉 山药山药 茯苓茯苓
36、 泽泻泽泻 丹皮丹皮 附子附子 肉桂肉桂预防护理（加强消渴病宣教）1、注意日常生活护理 2、节制饮食 3、坚持体育锻炼 4、坚持治疗，定期监测第二十六节 痹证 一、概述一、概述 痹证是由于风风、寒、湿、热寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、肌肉、筋骨、关节筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸酸痛、麻木、重着、屈伸 不利不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。u范围：与西医的风湿病,相近 局限病变 全身病变二、病因病机二、病因病机外因：风、寒、湿、热 入侵条件：与生活、工作环境有关 长期接触 强烈侵袭 流调：与地区、职业有关内因：正气不足 卫外不固 肝脾肾亏虚
37、外因通过内因起作用 病机：经络阻滞，气血运行不畅病因：.风寒湿素体虚弱 乘虚入侵乘虚入侵肌肉肌肉关节关节筋脉筋脉感受外邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢）寒邪入里化热流注经络关节流注经络关节 经经 络络 阻阻 滞滞 气气 血血 运运 行行 不不 畅畅风寒湿痹风湿热痹停痰停痰 关节肿胀畸形关节肿胀畸形久病留瘀久病留瘀 肝肾气血亏虚肝肾气血亏虚 心痹心痹 痹 证.三、三、诊断及辨证治疗要点诊断及辨证治疗要点（一）诊断要点 、发病特点:风湿性关节炎 大多为热痹 清热利咽 类风关节炎 大多为湿痹 除湿扶正健脾 痛风 大多为热痹 清湿热 泄浊 、临床表现、体征 、辅助检查（二）辨证要点 、辨虚实 、辨风寒湿痹与
38、风湿热痹.特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒，增，不发热。发热。风寒湿痹风寒湿痹 风湿热痹风湿热痹舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急、辨邪气偏胜 行痹风邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定处，疼痛剧烈 着痹湿邪肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。(三）治疗要点三）治疗要点、共同治法：祛邪活络，缓急止痛 2、治疗方法：发作期：祛邪为主（祛风,散寒,除湿,清热）静止期：调营卫，养气血，补肝肾 分清早晚期、扶正祛邪 活血化瘀贯穿始终 内外合治 四、辨证论治辨证论治、行痹、行痹 主证：游走性关节疼痛表证 肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利可涉及肢体多个关节，
39、疼痛呈游走性，初见有恶风、发热等表证。舌脉:舌苔 薄白，脉浮或浮缓。证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，痹阻气血 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：蠲痹汤加减、痛痹、痛痹主证：关节疼痛，遇寒痛增寒证 肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛增，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌脉:舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞 闭阻气血。治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减、着痹、着痹主证：关节重着酸痛湿阻证 肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不 利，肌肤麻木不仁。舌脉:舌质淡,舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒
40、 方药：薏苡仁汤加减4.热痹热痹主证：关节红肿热痛热证 关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌脉:舌质红,舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法：清热通络，疏风祛湿 方药：宣痹汤预防调护 本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷，内衣汗湿应及时更换，垫辱、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。痹证初发，应积极治
41、疗，防止病邪传变。行走不便者，应防止跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能，有利于关节功能恢复，还经常变换体位，防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。病 案 成，男，岁。年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。答案 诊断：痹证 辨证分型：风寒湿痹-着痹 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减复习思考题一.解释下列名词解释下列名词1.淋
42、证淋证 2.消渴消渴 3.眩晕眩晕 4.中风中风二二.问答题问答题1.试述常见消渴病各型的治法及代表方剂。2.常见各型痹证的治法是什么？3.试述水肿阳水与阴水如何鉴别？4.尿血与血淋如何鉴别?5、.试述消渴病上消、中消的主证、病机、治法及代表方剂是什么？三.单项选择题项选择题1.尿血患者，一般不应出现：A、尿色鲜红，舌红脉数B、小便带血，腰腿酸软 C、小便频数，舌质淡红D、小便红赤，涩痛难忍2.患者烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，治疗选方为。A.消渴方 B.人参白虎汤 C.玉女煎 D.六味地黄丸 四.双项选择题双项选择题 1.水肿病腰以下肿甚者，可见于 A、风水泛滥型
43、B、肾气衰微型 C、水湿浸渍型 D、脾阳不振型E、湿热壅盛型2.治疗阳明头痛的引经药有（）A.葛根 B.黄芩 C.白芷 D.川芎 E.蔓荆子五.填空题：1.腰痛的病因病机以肾虚为本，感受外邪 _ 为标。2.消渴是以多饮,多食,多尿,_为特征的病证，其病理变化是 。.再 见！答 案1.淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。腰腹的病证。2.消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为待征的病证.其主要病理变化是阴虚燥热.3.眩晕：眩晕：以头晕、眼花为主症的一类病证。以头晕、眼花为主症的一类病证。眩眩：眼花：
44、眼花 晕晕：头晕：头晕 轻者：闭目即止。轻者：闭目即止。重者：如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、重者：如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚则突然昏倒。汗出、面色苍白等症，甚则突然昏倒。4.中风：是以突然出现口眼歪斜、语言不利、半身不遂中风：是以突然出现口眼歪斜、语言不利、半身不遂,甚则猝然昏甚则猝然昏到到,不省人事为特征病证。又名不省人事为特征病证。又名“卒中卒中”三.单项选择题项选择题1.D、小便红赤，涩痛难忍 2.A.消渴方 2.四.双项选择题双项选择题3.1.B D 2.A C五.填空题 1.跌仆闪挫跌仆闪挫 2.身体消瘦 阴虚燥热 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
