1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病第一节第一节 总总 论论1（Respiratory system）概述概述一、组成：一、组成：Respiratory Lung上、下呼吸道：上、下呼吸道：二、功能：二、功能：2（Respiratory system）鼻（鼻（Nose）一、外鼻：一、外鼻：二、鼻腔：二、鼻腔：1.鼻中隔：鼻中隔：Little区（易出血区）：区（易出血区）：2.分区：分区：鼻前庭：其皮肤富于皮脂腺、汗腺，为疖肿好发处鼻前庭：其皮肤富于皮脂腺、汗腺，为疖肿好发处 固有鼻腔固有鼻腔 固有鼻腔：外侧壁固有鼻腔：外侧壁上、中、下鼻甲（鼻道）上、中、下鼻甲（鼻道）蝶筛隐窝蝶筛隐窝3鼻粘膜：鼻粘膜：嗅区
2、嗅区上鼻甲内侧面以上，鼻中隔上部粘膜，呈苍白色上鼻甲内侧面以上，鼻中隔上部粘膜，呈苍白色/淡蓝淡蓝 色；色；呼吸区呼吸区其余部分，活体呈淡红色。其余部分，活体呈淡红色。三、副鼻窦：三、副鼻窦：1.定义：定义：2.种类：种类：3.开口开口：4.结构特点、临床意义：结构特点、临床意义：5、功能：、功能：（Respiratory system）鼻（鼻（Nose）4（Respiratory system）鼻（鼻（Nose）5（Respiratory system）鼻（鼻（Nose）6（Respiratory system）鼻（鼻（Nose）7（Respiratory system）鼻（鼻（Nose）8
3、（Respiratory system）鼻（鼻（Nose）9（Respiratory system）鼻（鼻（Nose）10（Respiratory system）鼻（鼻（Nose）11（Respiratory system）喉（喉（Larynx）一、位置及毗邻：一、位置及毗邻：居颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，下接气管。居颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，下接气管。前面前面被舌骨下肌群覆盖被舌骨下肌群覆盖后面后面咽咽两侧两侧颈部大血管、神经、甲状腺侧叶颈部大血管、神经、甲状腺侧叶 二、喉的软骨：二、喉的软骨：甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 会厌软骨会厌软骨 杓状软骨杓状软骨12三
4、、喉的连结：喉的连结：喉软骨间、喉与舌骨间、气管间。喉软骨间、喉与舌骨间、气管间。1.环杓关节：沿垂直轴作旋转运动，声带突向内、外侧转环杓关节：沿垂直轴作旋转运动，声带突向内、外侧转动，动，声门缩小或开大。声门缩小或开大。2.环甲关节：沿冠状轴作前倾和复位运动，使声带紧张或环甲关节：沿冠状轴作前倾和复位运动，使声带紧张或松弛。松弛。3.弹性圆锥：甲状软骨前角的后面，向下后环状软骨上缘弹性圆锥：甲状软骨前角的后面，向下后环状软骨上缘和杓状软骨声带突之间和杓状软骨声带突之间声韧带。声韧带。环甲正中韧带（环甲膜）：甲状软骨与环状软骨弓上缘之环甲正中韧带（环甲膜）：甲状软骨与环状软骨弓上缘之间。（）喉
5、阻塞穿插用。间。（）喉阻塞穿插用。4.甲状舌骨膜：甲状舌骨膜：四、喉肌：四、喉肌：五、喉腔：五、喉腔：喉口喉口会厌上缘、杓状会厌襞、杓间切迹共同围成。喉腔会厌上缘、杓状会厌襞、杓间切迹共同围成。喉腔可分为三部分，即喉前庭、喉中间腔和声门下腔。可分为三部分，即喉前庭、喉中间腔和声门下腔。（Respiratory system）喉（喉（Larynx）13（Respiratory system）喉（喉（Larynx）14（Respiratory system）喉（喉（Larynx）15（Respiratory system）喉（喉（Larynx）16（Respiratory system）喉（喉（L
6、arynx）17（Respiratory system）喉（喉（Larynx）18（Respiratory system）喉（喉（Larynx）杓间切迹杓间切迹19（Respiratory system）喉（喉（Larynx）前庭襞前庭襞声襞声襞20（Respiratory system）喉（喉（Larynx）21（Respiratory system）喉（喉（Larynx）22（Respiratory system）气管与主支气管气管与主支气管一、气管（一、气管（trachea）：）：1.位置：居食管前方，上接环状软骨，在颈部正中、位置：居食管前方，上接环状软骨，在颈部正中、下行入胸腔，在胸
7、骨角平面（下行入胸腔，在胸骨角平面（T4体下缘）分为左、右体下缘）分为左、右主支气管。主支气管。2.形态：气管衩形态：气管衩 气管隆嵴气管隆嵴气管衩内向上凸的半月状嵴，是气管衩内向上凸的半月状嵴，是 支气管镜检查的定位标志。（支气管镜检查的定位标志。（）3.分部：分部：颈部颈部 胸部胸部气管切开（气管切开（）第第3-5气管软骨环处进行。气管软骨环处进行。二、主支气管（二、主支气管（principal bronchus）：）：1.形态、走行：形态、走行：2.临床意义：临床意义：23（Respiratory system）气管与主支气管气管与主支气管24（Respiratory system）肺（
8、肺（Lungs）一、位置、形态：一、位置、形态：居胸腔纵隔两侧，右肺宽短、左肺狭长，形似圆锥形，居胸腔纵隔两侧，右肺宽短、左肺狭长，形似圆锥形，分：分：“一尖一尖”肺尖肺尖 “一底一底”肺底肺底（膈面）（膈面）“两面两面”肋面：邻肋、肋间肌肋面：邻肋、肋间肌 内侧面（纵隔面）：肺门、肺根内侧面（纵隔面）：肺门、肺根“三缘三缘”前缘、后缘、下缘前缘、后缘、下缘二、肺内支气管和支气管肺段：二、肺内支气管和支气管肺段：支气管树：支气管树：支气管肺段（肺段）：每一肺段支气管及其所属的肺支气管肺段（肺段）：每一肺段支气管及其所属的肺组织。一般，左组织。一般，左8段、右段、右10段。段。25（Respir
9、atory system）肺（肺（Lungs）26（Respiratory system）肺（肺（Lungs）27（Respiratory system）肺（肺（Lungs）28（Respiratory system）肺（肺（Lungs）29（Respiratory system）肺（肺（Lungs）30（Respiratory system）肺（肺（Lungs）31（Respiratory system）胸胸 膜（膜（Pleura）一、胸腔、胸膜与胸膜腔的概念：一、胸腔、胸膜与胸膜腔的概念：（一）胸腔（一）胸腔（thorracic cavity）：由胸廓与）：由胸廓与膈围成，分三部分、左右两
10、侧为胸膜腔和肺，膈围成，分三部分、左右两侧为胸膜腔和肺，中间为纵隔。中间为纵隔。（二）胸膜：为一层薄而光滑的浆膜，分脏、（二）胸膜：为一层薄而光滑的浆膜，分脏、壁胸膜两部分。壁胸膜两部分。（三）胸膜腔（三）胸膜腔（Pleura cavity）：）：1.定义：定义：2.结构特点：结构特点：32二、胸膜的分部及胸膜隐窝：二、胸膜的分部及胸膜隐窝：1.胸膜：胸膜：壁胸膜：膈胸膜、壁胸膜：膈胸膜、肋胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶肋胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶脏胸膜脏胸膜2.胸膜隐窝：壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔，胸膜隐窝：壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔，在深吸气时，肺缘也不能伸入此空间，这些部分在深吸气时，肺缘也不能
11、伸入此空间，这些部分称胸膜隐窝。称胸膜隐窝。肋膈隐窝（肋膈窦肋膈隐窝（肋膈窦/角）：肋、膈胸膜相互转角）：肋、膈胸膜相互转折处；为胸膜腔最低部位。折处；为胸膜腔最低部位。（Respiratory system）胸胸 膜（膜（Pleura）33三、胸膜与肺的体表投影：三、胸膜与肺的体表投影：肺尖（胸膜顶）：肺尖（胸膜顶）：肺前界（胸膜前界）：在胸骨后形成两个三角形肺前界（胸膜前界）：在胸骨后形成两个三角形间隙，上方的间隙，上方的胸腺区，下方的胸腺区，下方的心包区心包区肺下界（胸膜下界）：胸膜的下界约低于肺的肺下界（胸膜下界）：胸膜的下界约低于肺的2位位肋。肋。锁骨中线锁骨中线 腋中线腋中线 肩岬
12、线肩岬线 后正中线后正中线肺下界肺下界 第第6肋肋 第第8肋肋 第第10肋肋 T10棘突棘突胸膜下界胸膜下界 第第8肋肋 第第10肋肋 第第11肋肋 T12棘突棘突（Respiratory system）胸胸 膜（膜（Pleura）34（Respiratory system）胸胸 膜（膜（Pleura）35（Respiratory system）胸胸 膜（膜（Pleura）36（Respiratory system）胸胸 膜（膜（Pleura）37（Respiratory system）胸胸 膜（膜（Pleura）38（Respiratory system）胸胸 膜（膜（Pleura）39（R
13、espiratory system）纵隔（纵隔（MedistinumMedistinum）一、定义：一、定义：二、境界：二、境界：上、下、前、后、两侧界。上、下、前、后、两侧界。三、分部：上纵隔三、分部：上纵隔 前纵隔前纵隔 下纵隔下纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔40四、内容物：四、内容物：上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经迷走神经、喉返神经 、主动脉及其分、主动脉及其分 支、食管、气管、胸导管、淋巴结。支、食管、气管、胸导管、淋巴结。前纵隔：胸腺下部、淋巴结及疏松结缔组织。前纵隔：胸腺下部、淋巴结及疏松结缔组织。中纵隔：心
14、包、心及大血管、膈神经、奇静脉中纵隔：心包、心及大血管、膈神经、奇静脉 弓、淋巴结。弓、淋巴结。后纵隔：主支气管、食管、胸主动脉、胸导管、后纵隔：主支气管、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、交感奇静脉、半奇静脉、迷走神经、交感 干、淋巴结。干、淋巴结。（Respiratory system）纵隔（纵隔（MedistinumMedistinum）41（Respiratory system）纵隔（纵隔（MedistinumMedistinum）42（Respiratory system）纵隔（纵隔（MedistinumMedistinum）43（Respiratory syste
15、m）纵隔（纵隔（MedistinumMedistinum）44（Respiratory system）纵隔（纵隔（MedistinumMedistinum）45呼吸 呼吸呼吸：机体和外界环境之间的气体交换机体和外界环境之间的气体交换 生理意义：生理意义：维持内环境中维持内环境中O2和和CO2含量的相对含量的相对稳定。稳定。呼吸过程呼吸过程:外呼吸（肺呼吸）：外呼吸（肺呼吸）：肺通气肺通气 空气肺空气肺 肺换气肺换气 肺泡肺毛细血管肺泡肺毛细血管 气体在血液中的运输气体在血液中的运输：肺摄取的肺摄取的O2运输到组织细胞运输到组织细胞 组织细胞将组织细胞将CO2运送到肺运送到肺 内呼吸（组织呼吸内
16、呼吸（组织呼吸）：）：血液组织细胞血液组织细胞46呼吸的全过程 吸气吸气 肺通气肺通气 外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）呼气呼气 肺换气肺换气 呼吸呼吸 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 组织换气组织换气 内呼吸（组织呼吸）内呼吸（组织呼吸）氧的利用氧的利用 47 第一节第一节 肺肺 通通 气气第二节第二节 气体的交换与运输气体的交换与运输第三节第三节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节48 第一节第一节 肺肺 通通 气气肺与外界大气之间的气体交换过程。肺与外界大气之间的气体交换过程。一肺通气的动力：一肺通气的动力：(一一)呼吸运动：呼吸运动：(二二)胸膜腔内压：胸膜腔内压：二肺通气的阻力：二肺
17、通气的阻力：三三.肺通气功能的测定：肺通气功能的测定：(一一)肺容量与肺活量：肺容量与肺活量：(二二)每分通气量与肺泡通气量：每分通气量与肺泡通气量：49一肺通气的动力：一肺通气的动力：根本动力（原动力）根本动力（原动力）：呼吸肌的舒缩呼吸肌的舒缩 胸廓张缩胸廓张缩 肺张缩肺张缩 直接动力：直接动力：肺泡气与大气之间的压力差肺泡气与大气之间的压力差 0 呼气呼气 0 吸气吸气50Respiration movementRespiration movementInspiratory movement:Inspiratory movement:主动过程主动过程 膈肌（膈肌（4/54/5）：胸腔上下
18、径）：胸腔上下径 吸气肌收缩吸气肌收缩 肋间外肌（肋间外肌（1/51/5）：胸腔前后左右径）：胸腔前后左右径 Expiratory movement:Expiratory movement:被动过程（平静呼吸）：吸气肌舒张被动过程（平静呼吸）：吸气肌舒张 主动过程（用力呼吸）：主动过程（用力呼吸）：腹壁肌：胸腔上下径腹壁肌：胸腔上下径 呼气肌收缩呼气肌收缩 肋间内肌：胸腔前后左右径肋间内肌：胸腔前后左右径 51（一）呼吸运动（一）呼吸运动两种呼吸运动的比较 平静呼吸平静呼吸 用力呼吸用力呼吸 频率：频率：1218 次次/分分 18 次次/分分 吸气动作吸气动作 膈肌，肋间外肌收缩（主动）膈肌，
19、肋间外肌收缩（主动）辅助吸气肌也参于收缩（主动）辅助吸气肌也参于收缩（主动）呼气动作呼气动作 膈肌，肋间外肌舒张（被动）膈肌，肋间外肌舒张（被动）辅助呼气肌也参于收缩（主动）辅助呼气肌也参于收缩（主动）幅度：幅度：膈顶下降膈顶下降 12 厘米厘米 膈顶下降膈顶下降 710 厘米厘米 52肺内压：肺泡内的压力 吸气初，肺容积吸气初，肺容积肺内压肺内压低于大气压低于大气压空气入肺泡空气入肺泡肺内压肺内压吸气末时，肺吸气末时，肺内压内压=大气压大气压 气流停止。气流停止。呼气初，肺容积呼气初，肺容积肺内压肺内压高于大气压高于大气压肺内气体出肺肺内气体出肺肺内压肺内压呼气末时肺呼气末时肺内压内压=大气
20、压，气流停止。大气压，气流停止。53（二）胸膜腔内压：（二）胸膜腔内压：胸膜腔内的压力。胸膜腔内的压力。特点：周期性变化，始终低于大气压特点：周期性变化，始终低于大气压 吸气末：吸气末：-5-10cm 呼气末：呼气末：-3-5cm 1.胸内负压的形成：胸内负压的形成：胸内压胸内压=肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力 吸气末吸气末、呼气末、呼气末：肺内压：肺内压=大气压大气压=0 胸内压胸内压=-肺回缩力肺回缩力542胸内负压的意义：胸内负压的意义：维持肺的扩张状态维持肺的扩张状态 耦联肺通气与呼吸运动耦联肺通气与呼吸运动 促进血液与淋巴回流促进血液与淋巴回流 55 二肺通气的阻力：二肺通气的阻力：
21、肺弹性阻力肺弹性阻力 弹性阻力（弹性阻力（70%）通气的阻力：通气的阻力：胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力 非弹性阻力（非弹性阻力（30%）肺弹性回缩力肺弹性回缩力1/3 肺弹性阻力肺弹性阻力 肺泡表面张力肺泡表面张力2/3 56（一）肺弹性阻力 1-概念：概念：顺应性（顺应性（C C）=-=-弹性阻力（弹性阻力（R R）-衡量：衡量：肺容积变化（肺容积变化（V V）肺顺应性（肺顺应性（C CL L）=-=-（L/cmHL/cmH2 2O O）跨肺压变化（跨肺压变化（P P）比顺应性比顺应性 顺应性顺应性 （Specific complianceSpecific compliance）=-=-肺总容量
22、肺总容量 57肺泡表面张力肺泡表面张力肺泡壁内液气肺泡壁内液气-界面具有使肺泡回缩到界面具有使肺泡回缩到 最小面积的力，称肺泡表面张力。最小面积的力，称肺泡表面张力。肺泡表面张力可能带来的问题：肺泡表面张力可能带来的问题：A A肺泡积液肺泡积液B B大小肺泡失去稳定性大小肺泡失去稳定性 2T P=2T P=肺泡内压肺泡内压 小肺泡内压高小肺泡内压高塌陷塌陷P=-T=P=-T=表面张力表面张力 大肺泡内压低大肺泡内压低膨胀膨胀 r r=r r=肺泡半径肺泡半径 58肺泡表面活性物质：肺泡表面活性物质：由肺泡由肺泡型上皮细胞合成和分泌，分布于液气型上皮细胞合成和分泌，分布于液气-界界面之间，降低肺
23、泡表面张力的一种脂蛋白（二棕榈面之间，降低肺泡表面张力的一种脂蛋白（二棕榈酰卵磷脂）酰卵磷脂）降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力,利于肺的扩张。利于肺的扩张。防止肺水肿、防止肺水肿、肺泡积液肺泡积液 维持大小肺泡的稳定性。维持大小肺泡的稳定性。Laplace定律：P=2T/r P：肺泡弹性回缩压 T：肺泡表面张力 r：肺泡半径59（二）非弹性阻力：气道阻力（80-90%）惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力主要受气道口径和气流速度的影响60（一）肺容量与肺活量：（一）肺容量与肺活量：补吸气量：补吸气量：1.52.0L 潮气量：潮气量：400600(500)mL 肺活量肺活量 肺总容量肺总容量 补呼气量：
24、补呼气量：0.91.2L 余气量：余气量：1.01.5L肺活量肺活量:在作一次最深吸气后在作一次最深吸气后,尽力呼出的最大气量尽力呼出的最大气量,称肺活量称肺活量.2.53.5L,是肺静态通气功能的一项重要指标是肺静态通气功能的一项重要指标.用力呼气量用力呼气量(时间肺活量时间肺活量):在作一次最深吸气后在作一次最深吸气后,用力尽快呼气用力尽快呼气,计算头计算头3秒呼出的秒呼出的气量占肺活量的百分数气量占肺活量的百分数.83%.96%.99%.61每分通气量与肺泡通气量：每分通气量与肺泡通气量：1.1.每分通气量每分通气量(minute ventilation volume):minute v
25、entilation volume):：每分钟内进或出肺的气体总量，全面地反映肺动：每分钟内进或出肺的气体总量，全面地反映肺动态通气功能。态通气功能。68L/min/min 每分通气量每分通气量=潮气量潮气量X呼吸频率呼吸频率TVTVR R 最大随意通气量最大随意通气量(maximal ventilation volume):maximal ventilation volume):最大限度地作深而快的呼吸，每分钟内吸入或呼出最大限度地作深而快的呼吸，每分钟内吸入或呼出气量。气量。70120L/min622.2.肺泡通气量肺泡通气量(alveolar ventilation volume)alv
26、eolar ventilation volume)每分钟内进或出肺泡，并能与血液进行气体交换的有效通每分钟内进或出肺泡，并能与血液进行气体交换的有效通气量。气量。4.2L/min 每分通泡通气量每分通泡通气量=（潮气量（潮气量无效腔气量）无效腔气量）X呼吸频率呼吸频率 (TV-dead space)(TV-dead space)R R anatomical dead space anatomical dead space physiological dead space physiological dead space alveolar dead space alveolar dead spa
27、ce 63三种呼吸形式的比较呼吸形式呼吸形式 每分通气量每分通气量(ml/min)每分肺泡通气量每分肺泡通气量(ml/min)平静呼吸平静呼吸 500X12=6000(500-150)X12=4200 浅快呼吸浅快呼吸 250X24=6000(250-150)X24=2400 深慢呼吸深慢呼吸 1000X6=6000(1000-150)X6=5100 64第二节 气体的交换与运输一一.气体的交换气体的交换:(一一)动力动力:(二二)过程：过程：三三影响肺换气的因素：影响肺换气的因素：二二.气体的运输气体的运输(一一).O2的运输的运输(二二).CO2的运输的运输:65(一)动力:1.气体的分压
28、气体的分压(partial pressure)partial pressure):混合气体的混合气体的总压力中总压力中,某种气体所占有的压力某种气体所占有的压力.某种气体分压某种气体分压=总压力总压力该气体的容积百分比该气体的容积百分比 大气中大气中O O2 2分压分压=760mmHg=760mmHg20.84%=159.0mmHg20.84%=159.0mmHg2.气体的张力气体的张力:溶解的气体分子从液体中逸出的力溶解的气体分子从液体中逸出的力,即液体中的气体分压即液体中的气体分压 3.气体的物理特性与扩散速率气体的物理特性与扩散速率(D):diffusion:布朗运动使气体分子从分压高处
29、向布朗运动使气体分子从分压高处向 分压低处发生的净转移。分压低处发生的净转移。D=溶解度溶解度/分子量分子量 66过程：过程：肺换气：肺换气：V血血 A血血单位单位:mmHg 组织换气：组织换气：A血血V血血 PO2 肺泡气肺泡气（102）V 血血(40)O2扩散入肺扩散入肺 V PCO2 肺泡气肺泡气（40）V 血血(46)CO2扩散入肺扩散入肺泡泡 PO2 组织液（组织液（30）A 血血(40)CO2扩散入扩散入 A 血血 67肺换气特点肺换气特点 扩散迅速，仅需扩散迅速，仅需0.3秒达到平衡，血秒达到平衡，血液流经肺毛细血管的时间为液流经肺毛细血管的时间为0.7秒，秒，血液流经肺毛细血管
30、的血液流经肺毛细血管的 1/3时，已完时，已完成肺换气过程。成肺换气过程。68影响肺换气的因素：影响肺换气的因素：1.肺泡气的更新率肺泡气的更新率:气体的分压差气体的分压差 2.呼吸膜的面积和厚度呼吸膜的面积和厚度:肺水肿、肺纤维化肺水肿、肺纤维化 呼吸膜厚度呼吸膜厚度气体交换气体交换 运动运动肺毛细血管开放数量肺毛细血管开放数量 呼吸膜面积呼吸膜面积 气体交换气体交换 肺不张、肺气肿肺不张、肺气肿呼吸膜面积呼吸膜面积气体交换气体交换 3.肺通气量肺通气量/血流比值血流比值(V/Q比值比值):V/Q比值比值=每分肺泡通气量每分肺泡通气量/肺血流量肺血流量 4.2/5=0.84 69V/Q比值比
31、值 V/Q 比值比值 生理意义生理意义=0.84 通气量与血流量配合最适合通气量与血流量配合最适合,换气效率最高换气效率最高 0.84 通气过剩通气过剩,血流不足血流不足部分肺泡气不能与血液部分肺泡气不能与血液充分交换充分交换肺泡无效腔肺泡无效腔 0.84 通气不足通气不足,血流过剩血流过剩功能性功能性 A-V 短路短路 70(一一).O2的运输的运输 物理溶解物理溶解:1.5%1.运输形式运输形式 化学结合化学结合:98.5%PO2高高 O2+Hb HbO2 PO2低低 暗蓝暗蓝 鲜红鲜红 71发绀发绀:每每1L血液中去氧血液中去氧Hb(还原还原Hb)达到达到50g以以上上,则口唇则口唇.甲
32、床甲床.粘膜等浅表毛细血管丰粘膜等浅表毛细血管丰富的部位富的部位,可呈青紫色可呈青紫色,称发绀称发绀.72Hb的氧饱和度的氧饱和度(血氧饱和度血氧饱和度):血氧饱和度血氧饱和度=（氧含量（氧含量/氧容量）氧容量）X100%氧容量：每氧容量：每1L血液中的血液中的Hb所可能结合的最所可能结合的最大氧量。大氧量。氧含量：每氧含量：每1L血液中的血液中的Hb所实际结合的氧所实际结合的氧量。量。73氧解离曲线（氧离曲线）：氧解离曲线（氧离曲线）：反映血氧饱和度与反映血氧饱和度与PO2关系的曲线关系的曲线.PO2范围范围 血氧饱和度血氧饱和度 生理意义生理意义 60100mmHg 98%90%,变化变化
33、 很小很小,曲线平坦曲线平坦 在此在此范围内范围内 PO2变动较大时变动较大时,Hb 仍有较高的载氧能力仍有较高的载氧能力,不致缺氧不致缺氧.6015 mmHg 4015 mmHg 90%75%,较陡较陡 75%22%,陡直陡直 在此在此范围内范围内 PO2稍有降低稍有降低,血氧饱血氧饱和度明显减小和度明显减小,即即HbO2解离加强解离加强,可释放较多的可释放较多的 O2,供组织利用供组织利用.74(二二).CO2的运输的运输:1.碳酸氢盐的形式碳酸氢盐的形式:87%2.氨基甲酸氨基甲酸Hb的形式的形式:7%PCO2高（组织）高（组织）HbNH2+CO2 HbNHCOOH PCO2低（肺）低（
34、肺）HbNHCOO-+H+75第三节第三节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节一一.呼吸的中枢调控呼吸的中枢调控:二二.呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节:(一一)化学感受性反射化学感受性反射:(二二)机械感受性反射机械感受性反射:76化学感受器化学感受器:名称名称 部位部位 敏感刺激敏感刺激 外周外周化学感受化学感受 颈颈 A 体体,主主 A 体体 血中血中 PO2.PCO2.H+的变化的变化 中枢中枢化学感受化学感受 延髓外侧延髓外侧 脑脊液和局部组织液中脑脊液和局部组织液中 H+772.CO2对呼吸的影响对呼吸的影响:q一定量的一定量的CO2是维持呼吸中枢兴奋性所必需的是维持呼吸中枢兴奋性所必需
35、的生理性刺激生理性刺激.q反射性反射性加强加强呼吸运动呼吸运动,主要主要(80%)通过中枢途经通过中枢途经.中枢化学感受器中枢化学感受器-生理刺激：脑脊液和局部细胞外液的生理刺激：脑脊液和局部细胞外液的H H+外周化学感受器外周化学感受器-次要途径：特殊情况下起主要作用次要途径：特殊情况下起主要作用 A.A.血血PCOPCO2 2突然升高；突然升高；B.B.中枢化学感受器受抑。中枢化学感受器受抑。783.低低O2对呼吸的影响对呼吸的影响:对中枢的直接作用是抑制对中枢的直接作用是抑制.反射性加强呼吸运动反射性加强呼吸运动,完全通过外周途经完全通过外周途经.轻度缺氧轻度缺氧呼吸加强呼吸加强 重度缺
36、氧重度缺氧呼吸减弱呼吸减弱 794.H+对呼吸的影响对呼吸的影响:作用：作用：反射性加强呼吸运动反射性加强呼吸运动机制：机制：主要通过外周途经主要通过外周途经.外周化学感受器（快，敏感性低）外周化学感受器（快，敏感性低）中枢化学感受器（慢，敏感性高）中枢化学感受器（慢，敏感性高）80肺牵张反射肺牵张反射（pulmonary stretch reflexpulmonary stretch reflex）inflation reflex:inflation reflex:过程：吸气过程：吸气牵张感受器（支气管、细支气牵张感受器（支气管、细支气 管平滑肌内）管平滑肌内）延髓吸气切断机制延髓吸气切断机制呼气呼气 意义：防止吸气过深意义：防止吸气过深deflation reflex:deflation reflex:过程：深吸气过程：深吸气牵张感受器（细支气管平滑牵张感受器（细支气管平滑 肌、肺泡内）肌、肺泡内）延髓吸气活动发生器延髓吸气活动发生器吸气吸气 意义：防止呼气过深意义：防止呼气过深81
